Aspirasjonspneumoni og pneumonitt

Aspirasjon lungebetennelse og lungebetennelse er forårsaket av aspirasjon av giftige stoffer, vanligvis mageinnhold, inn i lungene. Resultatet kan være uidentifiserbart eller kjemisk pneumonitt, bakteriell lungebetennelse eller luftveisobstruksjon. Symptomer på aspirasjon lungebetennelse inkluderer hoste og kortpustethet. Diagnosen er basert på et klinisk bilde og radiografi. Behandling av aspirasjons lungebetennelse og prognose avhenger av aspirert stoff.

Aspirasjon med væske (for eksempel med drukning) eller med fast mat fører til en rekke komplikasjoner, fra atelektase til hypoksemi og død. Diagnosen er åpenbar fra en anamnese; behandling involverer aspirasjon av væske eller bronkoskopisk fjerning av mat, om mulig. Hvis maten ikke kan fjernes helt, foreskrives glukokortikoider noen ganger, men effektiviteten i slike situasjoner er ikke bevist.

[1], [2], [3], [4], [5],

Fører til aspirasjon lungebetennelse

Mange stoffer er enten direkte giftige for lungen, eller stimulerer en inflammatorisk reaksjon etter aspirasjon; Et eksempel er magesyre, men andre stoffer, spesielt oljeprodukter (petroleumjell) og flytende oljer (mineralolje eller petroleum), som forårsaker lipoid lungebetennelse, kan også forårsake kjemisk pneumonitt.

Lungeskade aspirasjon av maveinnhold oppstår hovedsakelig på grunn av nærvær av saltsyre, selv om aggressiv innflytelse kan ha andre komponenter og mageinnhold (mat, aktivert karbon, mottatt i behandling av overdoser). Myresyre forårsaker kjemisk brenning i luftveiene og lungen, noe som fører til rask bronkospasme, atelektase, ødem og alveolær blødning. Symptomer inkluderer akutt dyspné med hoste, noen ganger produktiv med frigjøring av rosa skumholdig sputum; takypné; takykardi; feber, diffuse sprekkende raler. Brystrøntgen demonstrerer ofte diffuse infiltrater, men ikke utelukkende i avhengige segmenter, mens pulsoksymetri og blodgassanalyse viser hypoksemi. Støttende behandling utføres, kunstig ventilasjon er ofte nødvendig. Antibiotika er vanligvis foreskrevet for pasienter hvis aspirasjon av mageinnhold er bekreftet av pålitelige bevis. Syndromet kan løses spontant, vanligvis i flere dager; kan utvikle seg til akutt respiratorisk nødsyndrom og / eller kan være komplisert ved bakteriell superinfeksjon.

Aspirasjon av oljer eller petrolatum forårsaker eksogen lipoid lungebetennelse, som er histologisk karakterisert ved kronisk granulomatøs betennelse med fibrose. Det oppstår ofte asymptomatisk og oppdages ved et uhell på brystradiografi eller kan oppstå som en liten økning i temperatur, gradvis tap av kroppsvekt og hvesning. Bryst røntgen resultatene endres; konsolidering, kavitasjon, interstitial eller nodulær infiltrering, pleural effusjon og andre endringer kan sakte utvikles. Behandling er å eliminere toksiske effekter.

[6], [7], [8]

Risikofaktorer

Risikoen for aspirasjon oppstår med nedsatt bevissthet, vanskeligheter med å svelge, oppkast, tilstedeværelse av gastrointestinale eller endotracheale rør, eller passende prosedyrer, gastroøsofageal reflukssykdom.

[9], [10], [11], [12]

Symptomer aspirasjon lungebetennelse

Aspirasjon lungebetennelse og abscess har lignende symptomer - kronisk mild dyspné, feber, vekttap og hoste, produktiv, med frigjøring av putrefaktiv sputum av ubehagelig smak. Det kan være tegn på dårlig munnhygiene.

[13],

Komplikasjoner og konsekvenser

Sunn mennesker aspirerer ofte små mengder oral utskillelse, men normale beskyttelsesmekanismer renser luftveiene uten komplikasjoner. Aspirasjon av store mengder eller aspirasjon hos en pasient med redusert lungebeskyttelse forårsaker ofte lungebetennelse og / eller en abscess.

Aspirasjon kan forårsake lungebetennelse (kjemisk pneumonitt), infeksjon (bakteriell lungebetennelse eller abscess) eller luftveisobstruksjon. De fleste episoder av aspirasjon forårsaker mindre symptomer eller pneumonitt, heller enn infeksjon eller obstruksjon.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostikk aspirasjon lungebetennelse

Brystrøntgen avslører infiltrering, ofte, men ikke utelukkende, i de avhengige segmentene av lungen, dvs. I det øvre segmentet av underbenet eller bakre segmentet av den øvre lobe. Ankserobene blir ofte utskilt fra sputumet, men det er uklart om de er de viktigste patogenene til infeksjonen som skal behandles, eller bare en av flere typer mikroorganismer som forårsaker infeksjon.

[21], [22], [23], [24]

Behandling aspirasjon lungebetennelse

Behandling av lungebetennelse båret clindamycin i en dose på 450 til 900 mg intravenøst hver 8. Time, deretter 300 mg oralt 4 ganger daglig inntil forsvinningen av kliniske symptomer og feber. Penicillin (penicillin G eller en dose på 1-2 millioner IU hver 4-6 timer, eller 0,5-1 g amoxicillin peroralt 3 ganger daglig) pluss metronidazol peroralt 3 ganger daglig eller 500 mg amoxicillin-clavulanat 1.2 g 3 ganger daglig i.v., og deretter 875 mg / 125 mg oralt to ganger om dagen eller intravenøst imipenem 500 mg 4 ganger om dagen er akseptabelt alternativ kpindamitsinu. Varigheten av behandlingen er vanligvis 1-2 uker, dersom lungebetennelse ikke er komplisert ved dannelsen av lungeabsess; i dette tilfellet kan behandlingen av aspirasjon lungebetennelse fortsette i 6 uker og opptil 3 måneder. Empyema er en annen hyppig komplikasjon.