Bestemmelse av osmolalitet i blodserum

En direkte og nøyaktig angivelse av nyrefunksjonen er ansett osmoregulering serum osmolalitet (P _Osm ) og urin osmolalitet (U _OCM ), fulgt av beregning av avledede verdier som oppnås på grunnlag av prinsippet for klaring.

Blod og urin osmolalitet skape osmotisk aktive elektrolytter (natrium, kalium, klorid), så vel som glukose og urea. Normalt er osmolaliteten av serum 275-295 mOsm / l. Innsats elektrolytt står for størstedelen av osmolalitet (omtrent to ganger den osmotiske konsentrasjonen av natrium - 2x140 mOsm / liter = 280 mOsm / l), til en brøkdel av glukose og urea - 10 mOsm / liter (hvorav glukose - 5,5 mOsm / l, og for urea - 4,5 mOsm / l). I osmolalitet av urin, sammen med elektrolytter, gir urea og ammonium et betydelig bidrag.

Metoden har blitt utbredt i klinisk praksis, men tilgjengeligheten er vesentlig dårligere enn bestemmelsen av den relative tettheten av urin. For å bestemme blod og urin osmolalitet brukes en kryoskopisk metode i klinisk praksis, dvs. Bestemme frysepunktet for løsningene under studien. Det er bevist at nedgangen i frysepunktet er proporsjonal med konsentrasjonen av osmotisk aktive stoffer. Forskningsmetoden er enkel og tilgjengelig. Basert på klareringsprinsippet utføres beregningen av avledede indikatorer.

Klargjøringen av osmotisk aktive stoffer (C _osm ) er det betingede volumet av plasma (i ml / min), som renses av nyren fra osmotisk aktive stoffer i løpet av 1 min. Det beregnes med formelen:

C _osm = (U _osm XV): R _osm

Hvor V er en minutters diurese.

Forutsatt at den osmotiske konsentrasjonen av urin er lik den osmotiske konsentrasjonen av plasmaet, så C _osm = V. Under slike forhold er det åpenbart at nyrene ikke konsentrerer seg og ikke oppløser urinen.

Under betingelser for tildeling av hypotonisk urin, er forholdet U _osm / P _osm <1, dvs. Til urinen legges en brøkdel av vann, fri for osmotiske stoffer. Dette vannet kalles osmotisk fritt vann (С ₂ 0). I denne situasjon er følgende likheter hold: V C = _ocm + CH ₂ 0 og C, henholdsvis H ₂ 0 VC = _OCM. Følgelig karakteriserer klaring av osmotisk fritt vann i denne situasjonen evne til nyretubuli til å separere den fortynnede hypotoniske urinen. Under disse betingelser er verdien av C H ₂ 0 - alltid positiv. Hvis verdien av C H ₂₀ er negativ, indikerer dette en prosess med konsentrasjon i nyrene. I denne situasjonen er det åpenbart at i tillegg til reabsorpsjon av vann i den osmotisk aktive substans, reabsorberes også en osmotisk fri væske. Reabsorpsjon av osmotisk fritt vann (Т Н ₀ 0) i numerisk uttrykk er lik С Н ₂ 0, men motsatt i tegn.

Dermed klaring og reabsorpsjon av osmotisk fritt vann - kvantitative indikatorer som reflekterer intensiteten av nyrens konsentrasjon og fortynning av urin.

Ekskludert fraksjon av osmotisk aktive stoffer (EF _osm ) er prosentandelen av osmolar clearance til kreatininclearance.

Sammen med laboratoriemetoder for å bestemme blod og urin osmolalitet, har beregningsmetoder for beregning av osmolalitet i blod og urin blitt utbredt. Osmolalitet i blodet beregnes som summen av osmolalitet av osmotisk aktive stoffer i blodserum (natrium og overveiende klor) og osmolalitet av glukose og urea. Siden osmolaliteten av klor og natrium er den samme, blir en faktor 2 innført i formelen. Flere formler brukes til å beregne blodets osmolalitet.

P _osm = 2x (Na + K) + (serumglukosekonsentrasjon: 18) + (konsentrasjon av urea-kväve i serum: 2,8),

Hvor konsentrasjonen av glukose og urea nitrogen i blodserum uttrykkes i mg / dL. For eksempel, når natriumkonsentrasjonen 138 mmol / l Kalium 4,0 mmol / l glukose og serum urea-nitrogen av 120 mg / dl (6,66 mmol / l) og 10 mg / dl (3,6 mmol / L), respektivt osmolaliteten av plasmaet vil være:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.

Forskjellen mellom den beregnede og målte verdien av blodets osmolalitet overstiger vanligvis ikke 10 osm / l. Denne forskjellen er osmolarintervallet (intervall). Et gap på mer enn 10 osm / l påvises med høy konsentrasjon av lipider eller blodproteiner, så vel som i tilstander av metabolisk acidose på grunn av økt konsentrasjon av melkesyre i blodet.

Indikatorer osmoregulering normal nyrefunksjon: P _Osm - 275-295 Osm / l, og _kroppsvekt (ved ca. 1,5 diurese) - 600-800 Osm / l, C er mindre enn 3 l / min, EF ikke overstiger 3,5% , С Н ₂ О fra -0,5 til -1,2 l / min, Т Н ₂ О fra 0,5 til 1,2 l / min.

[1], [2], [3], [4], [5]