Klamydial uretritt

Klamydial uretritt er en sykdom i urinveiene forårsaket av klamydia. 

[1], [2], [3], [4]

Fører til klamydial uretritt

Chlamydia - forplikte intracellulære parasitter med en unik utviklingssyklus, som består av en endring i intra- og ekstracellulære faser. Utenfor er klamydia-celler immobile sfæriske organismer (elementære legemer) med en størrelse på 0,2-0,15 um. Den intracellulære formen er større (ca. 1 mikron) retikulære legemer som har strukturen av typiske gram-negative bakterier.

Den svært smittsomme formen av patogenet, tilpasset den ekstracellulære eksistensen, betraktes som en elementær kropp. Retikulær kropp - en form for parasittens intracellulære eksistens. I deres antigeniske struktur er patogene stammer av Chlamidia trachomatis differensiert til 15 serotyper. Hvorav serotyper D og K er assosiert med lesjoner i urogenitalkanalen.

Klamydia, spesielt Chlamidia trachomatis. - Den vanligste årsaken til ikke-spesifikk urinitt i alle regioner. Forårsaget på slimhinnen i urogenitale organer, rektum eller konjunktiv, er klamydia øyne først knyttet til bestemte celler i det sylindriske epitelet, da dannes fagocytose elementære legemer enten under påvirkning av cellens lysosomer eller går inn i utviklingssyklusen. De elementære legemene som har penetrert inn i cellen, blir til retikulære (innledende) legemer - en form for den intracellulære eksistensen av klamydia i form av karakteristiske kolonier nær cellens kjerne. 

I den modne inkluderingen blir alle retikulære legemer gradvis erstattet av elementære, vertscellen brytes, ledsaget av skade på cellemembranen og frigjøring av elementlegemene. Alle klamydier har en felles gruppe antigen, som er et lipopolysaccharidkompleks. I utviklingsprosessen er klamydia tilpasset til å overleve ikke bare i epitelceller, men også i celler i immunsystemet.

Ved forekomst av klamydial infeksjon i urinorganene, reagerer kroppen med en immunrespons. Ved hjelp av mikroimmunofluorescerende test, oppdages typespesifikke antistoffer hos de fleste pasienter. Etter å ha infiltrert de urogenitale organene, multipliserer klamydia i urinrøret i epitelceller, og forårsaker en inflammatorisk reaksjon. Siden patogenene er strengt lokalisert i epitelet, kan dypere subepiteliale forandringer forklares av virkningen av den toksiske faktoren.

Innføringen av klamydia i urogenitalt trekk forårsaker ikke alltid de lyse symptomene på klamydial uretritt, noe som kan være submanifest eller asymptomatisk. Noen ganger blir det asymptomatiske kurset omgjort til en uttalt sykdom.

[5]

Symptomer klamydial uretritt

Det er vanskelig å fastslå lengden på inkubasjonsperioden for urogenital klamydialinfeksjon. Likevel tror mange forfattere at varigheten varierer fra 1 til 2-3 uker eller mer. Prodromale symptomer på klamydial uretritt i form av parestesi er svært sjeldne. De subjektive symptomene på klamydial uretitt, som er lite bekymret for pasienter, forekommer bare ved utseendet av utladning. Chlamydial uretitt er ikke forskjellig fra urinrør av en annen etiologi. Det er ofte skarpe, glimmende, slimete eller mucopurulente utslipp, ofte synlige bare om morgenen.

I friske tilfeller påvirkes bare den fremre delen av urinrøret hos 70% av pasientene, i kroniske tilfeller blir uretritt totalt og hos ca. 60% av pasientene blir det ledsaget av kronisk prostatitt, noe som medfører økt urinering. Endringer oppdaget under uretroskopi er identiske med de i urinrør av en annen etiologi og vedvarer lenge når utslipp fra urinrøret stopper. Hos 20-30% av pasientene etter 2-3 uker oppstår spontan utvinning. Imidlertid, hos mange pasienter, oppstår uretritt senere og symptomer på klamydial uretritt forekommer igjen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos pasienter med klamydial uretritt kan urogenitale og ekstragenitale lesjoner forekomme. Blant de urogenitale komplikasjonene, er de vanligste epididymitt, orkiepididymitt, hemorragisk blærebetennelse, urinrørstrengning, nederlag av de seminalblærene. Epididymitt, tilsynelatende, en konsekvens av kanalikulær drift av klamydia fra den bakre urinrøret.

Som regel utvikler de seg uten merkbare subjektive forstyrrelser og ved normal kroppstemperatur. Klinisk har chlamydialepididymitt en tuberkuløs lesjon i form av sykdomsløpet, sykdommens tetthet og en viss ruhet av epididymis. Ifølge mange forfattere, er chlamydial epididymitt sjelden ledsaget av funiculitis. Forstyrrelser i urinrøret etter chlamydial uretritt, som regel, forårsaker ikke forstyrrelser av urinutstrømning ("brede" strenge); Dette skyldes det faktum at de parauretrale passasjer er foret med stratifisert pladeepitel, noe som er mindre utsatt for infeksjon med klamydia.

Klamydia, forårsaker inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, bidrar til utviklingen av infertilitet på grunn av obstruksjon av rørene eller ektopisk graviditet, samt post-abort eller postpartum endometritis. Chlamydial infeksjon i kjønnsorganene påvirker ikke bare kurs og utfall av graviditet, men kan bli ledsaget av miskarrierer, for tidlig fødsel, tidlig utslipp av fostervann og dødfødsel.

Ekstrakomitale komplikasjoner av klamydial uretritt er vanligere enn de registreres fordi, på grunn av et asymptomatisk forløb, kan klamydia i urinrøret gå ubemerket av både pasienter og leger som behandles av pasienter med leddgikt, subakut endokarditt og andre komplikasjoner som danner det kliniske bildet av Reiter's sykdom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiter sykdom (syndrom)

I løpet av de siste tiårene har Reiters sykdom tiltrukket oppmerksomheten til urologer, venereologer, økologer, praktiserende læger, dermatologer og venereologer.

I forbindelse med forbedring av metoder for laboratoriediagnostisering av chlamydialinfeksjon, har det som regel blandet interesse for Reiters sykdom økt igjen. I denne sykdommen kombineres uretitt med konjunktivit, ravn, synoviitt, lesjoner av indre organer og hud. Avhengig av tidspunktet for et symptom eller graden av alvorlighetsgraden, går pasientene til de nevnte spesialistene.

Årsaken er fortsatt lite undersøkt. Det antas at årsakssaken til denne sykdommen hos 40-60% av pasientene - Chlamydia oculogenitalis, på grunnlag av at den er funnet i seksuelle partnere, og den kan isoleres fra urinrøret, konjunktiva, synoviale membraner av slike pasienter. Imidlertid er Reiter sykdom hos kvinner ekstremt sjelden, så det er ganske naturlig å anta at syke menn har noen genetiske mangler forbundet med sex (kanskje immunologisk). En funksjon av Reiters sykdom regnes som avhengighet av andre smittsomme sykdommer. Reiter selv beskrev dette syndromet hos pasienter med dysenteri. Senere viste det sig at denne sykdommen kan forekomme (og ofte) hos pasienter med gonoré.

Uretritt hos pasienter som lider av Reiters sykdom er sjelden akutt, oftere forekommer de torpidly med et lite antall klager. Utslipp fra urinrøret skummel, noen ganger har en hvitaktig fargetone. Mikroskopisk undersøkelse sammen med leukocytter avslører et stort antall epitelceller. Multifokale lesjoner av det urinogenitale systemet er karakteristiske (treg prostatitt, vesikulitt, epididymitt, inflammasjon av bulbouretralkjertlene, spermatogenese er også mulig). Når uretroskopi oppdager sløvhet, slim i slimhinnen, mild mild infiltrasjon.

Som regel er flere ledd påvirket; Betennelse i ankel, knel og ryggraden observeres ofte. Et svært signifikant symptom på sykdommen er smertefulle punkter på steder av sene vedlegg i området av store og noen ganger små ledd, som er funnet på palpasjon.

Intensiv konjunktivitt kan være et forbigående symptom. Hudutslett er mer spesifikt enn uretritt, goniitt og konjunktivit beskrevet ovenfor. På penisens hode forekommer forhuden, noen ganger polycyklisk overflate erosjon, som ligner meget på herpesutbrudd (den såkalte balanopostitt). På solens hud og andre steder er det karakteristisk papulo-pustulært utslett, som ligner pustulær psoriasis eller papulære syfilider. Legg merke til ulike lesjoner av indre organer. Hepatitt er vanligere.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostikk klamydial uretritt

Laboratoriediagnose av klamydial uretritt er fortsatt vanskelig. De mest brukte metodene for diagnostisering av klamydial uretritt er: cytologisk, immunologisk (serologisk), isolering av patogenet på cellekulturer.

Foreløpig er diagnosen chlamydial uretitt basert på bruk av PCR-diagnostikk og reaksjonen av direkte eller indirekte immunfluorescens ved bruk av mono- eller polyklonale antistoffer merket med fluorescein-isotiocyanat. Kliniske studier av immunfluorescerende reagenser for rask diagnostisering av urogenitalt klamydia viste at metoden for immunfluorescens er teknisk enkel, sensitiv, spesifikk og reproduserbar. I Russland er denne metoden den eneste regulert for å gjøre en diagnose av urogenitalt klamydia.

[27], [28], [29], [30]

Behandling klamydial uretritt

Behandling av chlamydial uretritt, samt en svak infeksjon, inkluderer følgende rettsmidler:

• immunmodulatorer;
• antibiotika:
• polyen-antibiotika for å forhindre utvikling av candidale lesjoner.

Azitromycin (1 g oralt, en gang) og doxycyklin (200 mg første dose, deretter 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager) betraktes som anti-Chlamydia-legemidler av valg.

Alternative stoffer:

• Dzhozamitsin (innsiden på 500 mg 3 ganger om dagen i 7 dager);
• klaritromycin (ved munn 250 mg 2 ganger daglig i 7 dager);
• roxitromycin (ved munn 150 mg 2 ganger daglig i 7 dager);
• Ofloxacin (200 mg oralt 2 ganger daglig, 7 dager);
• Levofloxacin (500 mg oralt 1 gang per dag i 7 dager);
• erytromycin (500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager).

Ledet siste meta-analyse av randomiserte studier sammenlignende effekt av azitromycin og doksycyklin i behandling av genital klamydiainfeksjon viste lik effekten av disse stoffene fra den mikrobiologisk utrydding av organismen i 97 og 98%, respektivt.

Prognose

Etter endt behandling gjennomgår alle pasienter klinisk og laboratoriekontroll. Den første er umiddelbart etter ferdigstillelse av behandlingsforløpet. Hvis de finner enkle elementære legemer, forlenges behandlingsforløpet med ikke mer enn 10 dager.

Hos kvinner utføres en kontrollundersøkelse i løpet av de to første neste menstruasjonssyklusene. Menn er under kontroll (med obligatorisk klinisk og laboratorieforskning) i 1-2 måneder.

[31], [32]