Bihuleskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Traumatiske skader i bihuler er mye mer sjelden enn traumer og sår i nesen av pyramiden, men hvis de oppstår, og deretter fortsette klinisk betydelig vanskeligere. Årsakene til traumatism i paranasale bihulene er de samme som nesens pyramider. Når skader maxillofacial og frontale områder kan oppstå sprekker foran bihuler og frontarealet for blåmerker og brukne bein i skallebasis bunnen fremre skallegrop med avbrudd (eller ingen) harde hjernehinnene. Når butte traumer kan skje mykt vevsskade, veggene sprekker bihuler, lukkede og åpne frakturer i den øvre kjeve, frontal, ethmoid og kilebeinet, noe som ofte ledsages av vibrasjon, sammenpressing og kommotsionnymi hjerneskader. Symptomer og klinisk kurs varierer avhengig av traumatisk skade på en eller annen paranasal sinus.

Lesjon av frontalbeinet. Den generelle tilstanden er oftest manifestert av ulike tegn på traumatisk sjokk og tilhørende lesjoner i hjernen. Lokalt: smerte i traumer, hevelse og blåmerking, blåst og andre sår av bløtvev som trenger inn i beinet. Ved et brudd på en fremre vegg av en frontal sinus ved en palpasjon, føles den skarpe smerte og krefitasjon av fragmenter av et bein. Ofte er det et emfysem av myke vev i periorbitalvev, ansiktet etc. Med blåmerker av frontalbein og brudd på veggene, observeres neseblod ofte. I tilfeller der det oppstår brudd på hjernevegget med brudd på de faste munnstykkene, observeres nasal liquorrhea. Radiografi av frontbenet gjør det mulig å fastslå bruddens karakter, for å avdekke tilstanden til hodeskallenes base, tilstedeværelsen av hemosyn og subarachnoidblødning i den fremre kranialfossa.

Skudd og splinter sår av frontpartiet benskader er karakterisert ved betydelig vekt, fordi de ofte er de sammen med sårene av banen og frontallappene i hjernen. Slike sår er innenfor kompetansenevrokirurger, og bare de skadde frontale sinuser, som er stort sett tangentialt (tangential) som bryter bare integriteten av den fremre vegg av frontal sinus og kombinert med sår i nesehulen og lavere divisjoner reshetchaoty bein uten å trenge inn i hulrommet i hodeskallen og bruddhjernehinnene , behandles i en spesialisert ENT-avdeling.

Frontal sinus skader, spesielt gjennomtrengende både i sinus og inn i hulrommet i nesen og i kraniet, er fulle av alvorlige komplikasjoner, som reflekteres i klassifiseringen av N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Klassifisering av komplikasjoner etter skader på frontal sinus

• Suppurative komplikasjoner etter skader på frontal sinus.
  • Traumatisk purulent-polyposisk frontitt.
    • Fronter ledsaget av ekstraherbare purulente komplikasjoner:
      • frontale og epidurale abscesser:
      • frontitt og SDA.
    • Fronter ledsaget av intracerebrale purulente komplikasjoner:
      • frontale og intracerebrale abscesser:
      • frontitt og suppuration av cerebral cicatrix.
  • Begrenset purulent pachymeningitt i frontal regionen.
• Ikke-nasale komplikasjoner etter skader på frontal sinus:
  • vedvarende nasal liquorrhea;
  • ventil pneumokerefali;
  • neseblødning.

Av disse komplikasjoner er den hyppigste purulent frontal bihulebetennelse og polypous frontoetmoidity. Spesielt alvorlige skader på frontal sinus, med intracerebrale suppurative komplikasjoner. Foruten de ovennevnte komplikasjoner, bør det bemerkes, slik som akutte inflammatoriske prosesser i huden av den frontale område (erysipelas, furuncles, subkutan empyem forplanter seg på convexital slør) eller i benvev (osteomyelitt), som kan forårsake alvorlige komplikasjoner intrakraniale.

Kombinert skader og skader på front- og lattbitene er preget av en spesiell alvorlighetsgrad, siden 86% ledsages av ekstra- eller intradurale skader. Slike lesjoner, som spesielt involverer hjernens substans i prosessen, ledsages av mange nevrologiske, mentale og øye komplikasjoner.

I sår ben fronto-gitter matrise med inntrengning av såret kanal i fremre skallegrop i kretsende og infraorbital område som har en rekke neurologiske symptomer forårsaket av lesjon formasjoner på undersiden av hodeskallen fremre skallegrop, den viktigste av hvilke - substansen Frontallappens til å være i sine nervesentre , olfactory og synsnervene, så vel som den første gren av trigeminal nerve, de øvre grener av ansiktsnerven og nervene innervating extraocular muskler - oculomotor, bl kovoy og utløp. Nederlag av disse strukturene fører til tilsvarende symptomer (anosmia, amaurosis, stirre parese og andre.).

Overekkafeilene kan være åpne og lukkede (i forhold til den maksillære sinus). De mest vanlige husholdnings skader forårsaket av butte slag mot kinnområdet og det øvre området av den kjevebenet. Vanligvis er slike traumer ledsaget gemosinusom, forstyrrelse av overkjeven tennene intakte, neseblødning, hjernerystelse. Ofte sinus maxillaris brudd kombinert med nasal pyramide blåmerker og brukne ben IT og zygomatic bein, men disse skadene er vanligvis kombinert, og som regel preget inn i kjeverommet kirurgi. Ofte maksillær sinus skade oppstår i utvinning av tenner, hovedsakelig øvre sjette tann, så vel som fjerning av cyster basal 5-, 6. Og 7-te raden med tenner - fistulous åpning dannet i brønnen, noe som er en funksjon av den væske som kommer inn gjennom nesen også. Under blåsing med luft fra det nasale hulrom gjennom dens utløpsåpning overkjevens sinus kommer inn i sinus og ut av munnhulen gjennom den perforerte hull i tannen.

Isolerte frakturer av trellis og sphenoid sinus er svært sjeldne. Vanligvis er de kombinert med brudd på hodeskallets base og alvorlig hodeskader. Gunshot sår av sphenoid sinus og latticed bein resulterer vanligvis i den skaddes død på skadestedet.

Det kliniske kurset av traumatiske lesjoner av paranasale bihulene bestemmes hovedsakelig av alvorlighetsgraden av traumer, repercussion traumatiske hjerneskade og type skader forårsaket av den traumatiske gjenstanden. Som en regel, med tidlig tilførsel av spesialisert kirurgisk pleie og gjennomføring av antibakteriell behandling, kompliseres slike traumer med alvorlige maksillofaciale, orbitale abscesser og phlegmon. Med skader på nesehulen med brudd på hodeskallet og tilgang til infeksjonen, utvikler hjernemembranen alvorlig meningoencefalitt, hvis prognose ligger på randen av ugunstige.

Behandling av traumer til paranasale bihuler. Når lungeskade bihuler uten å åpne brudd og forstyrrelser i mucosal integritet behandling er generelt ikke-operativ (systemisk antibiotikotsrapiya ved gemosinuse - punktering med eliminering av blod og administrasjonssinus antibiotika, vasokonstriktorer stoffer - i det nasale hulrom, antihistaminer).

Ved moderat skade som involverer å deformere sinus brudd, sår med mykt vev, gjelder de samme kirurgiske prosedyrer som kroniske inflammatoriske sykdommer suppurative av bihulene. Primær kirurgisk behandling bør utføres i spesialisert pleie med reposisjon av fragmenter, plastelementer og optimal drenering av bihuler. Samtidig utføres systemisk antiinflammatorisk og smertestillende behandling.

Ved alvorlige skader med brudd på basen av skallen og trusselen om meningoencefalitt, blir ofrene sendt til nevrokirurgisk avdeling. I det kirurgiske inngrep med slike kombinerte skader er det tilrådelig å delta i en rhinolog og maxillofacial kirurg.

Prognosen er svært forsiktig for alvorlige skader; utfallet avhenger av tidspunktet for kirurgisk inngrep og aktualiteten og intensiteten av antibiotikabehandling. Ved lungeskade og moderat alvorlighetsgrad er prognosen vanligvis gunstig.