Punksjon av maksillary sinus

Punktering av overkjevens sinus for diagnose blir utført bare i tilfeller hvor den kombinerer og terapeutiske formål, og bare hvis for nasal endoskopi er mistenkt i nærvær av sinus patologisk innhold. Noen forfattere anbefaler å utføre punktering i catarrhal bihulebetennelse for innføring av narkotika i sinus og oppnå en raskere terapeutisk effekt. Å punktere maksillær sinus bør behandles med stor forsiktighet, siden manglende overholdelse av en rekke tekniske regler kan være ulike komplikasjoner forårsaket av fremgangsmåten i seg selv eller i nærvær av medfødte defekter i ansiktsskjelettstrukturen. Derfor må enhver Ookolonosovyh sinus punktering bli innledet av et forsiktig røntgenundersøkelse for å identifisere disse defektene (dvukamernaya sinus, fravær eller tynning orbital ben vegg, dehiscence nærvær og i traumatisk sinusitis - sprekker og beinrester). Disse fenomenene bestemmer indikasjonene og den individuelle tilnærmingen til gjennomføringen av punkteringen av den maksillære sinus. Noen ganger ligger bunnen av den maksillære sinus mye høyere enn den nedre nesepassasjen - det tradisjonelle stedet for dets punktering. I dette tilfellet kan en sinus bli probet gjennom en naturlig åpning eller en punktering kan utføres gjennom den midterste nasale passasjen. I sistnevnte tilfelle er det nødvendig med spesielle ferdigheter, siden det er mulig å trenge inn i gitterplaten eller i bane.

Ofte i løpet av punktering av sinus maxillaris pasientene har kollaptoidnye reaksjon: plutselig bleking av ansikt, lepper cyanose, svakhet, tap av bevissthet. Disse fenomener forårsakes av en kraftig reduksjon i blodtrykket som følge av fallet av vaskulær tone, reduksjon av hjertets minuttvolum og, som en konsekvens - cerebral iskemi. I dette tilfelle, bør pasienten kraftig vippes forover for derved å forårsake kompresjon av den abdominale aorta og øke blodtrykket i arteria carotis og vertebrale arterier. Dersom pasienten ikke har mistet bevisstheten, så han blir tilbudt å puste gjennom nesen ammoniakkdamp, forårsaker en skarp irritasjon av trigeminal nerve og refleks økning i blodtrykket. Pasienten umiddelbart plassert i en horisontal stilling med noe forhøyet nedre lem, husing teppe subkutant administrert 2 ml av en 10% oppløsning av koffein natriumbenzoat. Som regel er disse tiltakene er nok til tegn collaptoid tilstand ble eliminert. Videre samspiller nevnte overskudd, kan det være noen "tekniske" komplikasjoner som oppstår i feil retning av den punktering nål eller glir på den laterale neseveggen i retning av banen. Det er også mulig perforering av den øvre (orbital) og den bakre vegg penetrasjon KNYA nål og nålen gjennomtrengning inn i det myke vevet i ansiktet. I disse tilfellene er det mulig parasinusnoe innføring av vaskevæske eller luft med forekomsten av sekundære komplikasjoner (emfysem, abscess, phlegmon) viklet stort fartøy (ved sår arterie - hematom, på sår vene - emboli), etc. Ved utførelse av punktering av den overkjevens sinus alltid føles lett krisen. Bryter gjennom benveggene.

Anestesi utføres ved 2-3 ganger smøring av slimhinnen i nedre og midterste nesepassasjer med en 5% løsning av dicain i en blanding med adrenalin. Infiltreringsbedøvelse er mulig med introduksjon av 2 ml 2% novokainoppløsning inn i området av den nedre nasale passasjen. Smøring av den midterste nasale passasjen med adrenalinoppløsning letter patenen av ekskretjonskanalen på den maksillære sinus. Punktet er utført med en Kulikovsky-nål, og de særegne er den akutte, kantede enden buet i en vinkel på 20 °. Nål håndtaket representert som et fly tykk plate asymmetriske former, mer skulder som er rettet mot nålen bøyes fasthet og elastisitet av selve nålen, slik at det å utøve en betydelig kraft uten risiko for inflexion. I stedet for nålen bruker Kulikovsky noen ganger en nål med en trokar for lumbal punktering.

Punktprosedyren utføres som følger. Under styring av nålespissen injiseres nedover konkavitet i den nedre nesegangen til en dybde på 2-2,5 cm og ligger an mot enden av det konvekse parti i den nedre bue nesegangen. Deretter, med fokus på større innflytelse av håndtaket, distribuere det slik at den buede ende og den generelle retning av de nåler ble rettet mot den ytre kant av banen. Det mest avgjørende øyeblikket oppstår under punkteringen. Med sin venstre hånd legen løser pasientens hode, i noen tilfeller, skjev det på nakkestøtten eller vegg, og med sin høyre hånd, fast holde nålen på plass med en vekt på håndflaten, fanger første lys gjennomtrengende bevegelsen vil enden av nålen til benet (glidenålarrangement forebygging), og deretter, dirigere nålespissen til det ytre hjørnet av den bane, med en tilsvarende dreiemomentet (som genereres i løpet av eksperimentet) utfører punkteres mediale sinus vegg, må nålen fast festet i sine holdefingrene til å punktere den når den ikke holdes for langt og n skader bakre eller øvre vegg av overkjevens sinus. Ved installasjon av en nål, bør dens ende være festet på selve buen av den nedre nesepassasje, der veggen er det mest subtil. I noen tilfeller, den mediale veggen av sinus maxillaris er en tilstrekkelig tett og tykk bein, forårsaker punktering er utført med store vanskeligheter eller umulig. Det bør bemerkes at punktering på høyre sinus maxillaris nål lettere å holde i høyre hånd og venstre lomme punktering - i sin venstre hånd.

Etter innføring av nålen inn i sinus sin 2-3mm trekkes for å frigjøre den fra lumen muligens falt deri punktiruemyh vevsfragmenter. Umiddelbart etter punktering av nålen kan frigjøres inneholdes i sinus væske, særlig hvis den er under trykk. Friere nettopp gitt transudate eller innholdet av cysten (cystiform utdannelse), hvis nålen er i dens hulrom. Tette pus og gelélignende masser skiller seg ikke ut på egenhånd. Etter en punktering gjør legen en rekke prøver og manipulasjoner. Med en tom sprøyte blir det gjort en innsats for å få innholdet i sinus med en liten suge. Hvis det lykkes, må det ikke forsøke å anvende denne metode for å fjerne innholdet av bihulene, særlig i obstruksjon av fistelen, som er laget i sinus aspirasjon vakuum kan forstyrre integriteten til det vaskulære pleksus av slimhuden, til og med bryte sin forbindelse med periosteum, noe som skaper forutsetninger for hematogenous spredning av infeksjon og alvorlige komplikasjoner. Kontroll av funksjonen av anastomosen bestemmes som følger. Åpenhets anastomose bevart hvis trekking av sprøytestemplet vil være mulig lett og det er ikke returneres til den opprinnelige posisjon, hvis føres inn i sinus fluid slippes inn i nesehulen med CE-innhold, hvis når de administreres i en sinus luft det lett trenger inn i nesehulen med de respektive karakteristiske lyder men ikke tvinge innføring av luft inn i sinus eller i tilfelle av interiør, så det kan kompliseres av emfysem. Mottatt av forsiktig aspirasjon sinus innhold aseptisk anbragt i et sterilt rør og ble utsatt for bakteriologisk undersøkelse. Innholdet er imidlertid ofte sterilt, noe som kan forklares ved tilstedeværelsen av en anaerob mikrobiota.

[1], [2], [3], [4]