Kronisk akustisk traume: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Årsaker til kronisk akustisk traumer. Årsaken til kronisk akustiske traumer er intens og lengevirkende for den totale arbeidstiden støy - en viktig faktor i prosessen i slike industrier som stål og tunge maskiner, tekstilindustrien, skipsbygging, arbeide med vibrerende, motorindustri, fly, etc. Kronisk akustisk trauma. Er årsaken til profesjonell døvhet.

Pathogenese av kronisk akustisk traume. I patogenesen av yrkesdøvhet vurderes flere hypoteser (teorier): mekanisk, adaptiv-trofisk, neurogen, vaskulær og noen andre mindre signifikante. Den mekaniske teorien forklarer de ødeleggende endringene i CnO som oppstår under påvirkning av støy ved den fysiske ødeleggelsen av organets ekstremt skjøre strukturer. Studier har vist at et slikt arrangement er det mulig med en ekstremt intens lyd av lav frekvensområde, men den teori forklarer ikke forekomsten av strukturelle endringer i CuO og hørselstap med forlenget virkning av forholdsvis svake lyder ikke er i stand til å gi mekaniske skader CuO. Adaptive-trofisk teori om en sentral rolle tilskrives fenomener av tretthet, utmattelse og degenerasjon av strukturer CuO som oppstår under påvirkning av metabolske forstyrrelser i VNUs og lokal forstyrrelse adaptive-trofiske prosesser. Neurogen teori forklarer endringene i CnD som et sekundært fenomen som forekommer under påvirkning av primære patologiske fokus på eksitasjon i de hørbare og autonome subkortiske sentrene. Vaskulær teori stor betydning for de sekundære metabolske forstyrrelser i det indre øret, som oppstår under påvirkning av den akustiske stress, konsekvensen av dette er generalisert disfunkatsii i kroppen, referert til som støy sykdom.

Patogenesen bestemmes av to hovedfaktorer: Støyens egenskaper (frekvensspektrum og intensitet) og mottaksegenskapen eller egenskapen til omvendt - den individuelle motstanden til høreapparatet til den skadelige effekten av støy.

Profesjonelt skadelig støy er en hvis intensitet overstiger terskelen for skade 90-100 dB; Så til for nylig, det var i andre halvdel av 1900-tallet i tekstilindustrien, var støynivået 110-115 dB, og i testbenken - 135-145 dB. Med høye følsomhet for høreapparatet til støy kan det oppstå tap av lydfølsomhet med en forlenget handling av sistnevnte med en intensitet på 50-60 dB.

Den frekvensspektrum av støyen spiller også en viktig rolle i forekomsten av yrkes hørselstap, er den mest ødeleggende effekt sin høye frekvenskomponenter. Lave frekvenser ikke utøver markert skadelig effekt på mottakerinnretning av CuO, men betydelig intensitet, spesielt i området nærmer infralyd og selv infralyd kan ha mekanisk ødeleggende effekt på strukturen av den midtre og indre øret (trommehinnen, en kjede av ørebena, innvevede dannelse av cochlear lobule av vestibulære apparatet). Det bør bemerkes at maskeringseffekten av lav lyder høy i forhold til feste av "absorpsjon" av sistnevnte vandrebølge på hele membranen, spiller en original beskyttende mekaniske og fysiologiske rolle for CuO-reseptorer balanserings prosesser for aktivering og inhibering.

Eksponering av støyeksponering bestemmer "akkumulering" av skadelig effekt av støy og er faktisk faktoren for prøvetaking av individet i denne produksjonen. I prosessen med å utsette støyeffekten, gjennomgår høreapparatet tre stadier av utvikling av profesjonelt hørselstap:

1. Tilpasningsfasen, hvor det er en liten reduksjon i lydfølsomhet (med 10-15 dB); Avslutningen av støy på dette stadiet fører til gjenoppretting av hørsel til det normale (opprinnelige) nivået innen 10-15 minutter;
2. med lengre eksponering for støy oppstår tretthetskapet (hørselstap ved 20-30 dB, forekomsten av høyfrekvent subjektiv ørelyd, hørselsgjenopprettelse skjer etter flere timers opphold i et stille miljø); På dette stadium, på tonal audiogrammet, vises den såkalte Karhart-tannen først;
3. scenen for organiske endringer i CnO, hvor hørselstap blir betydelig og irreversibel.

Blant andre faktorer som påvirker utviklingen av yrkesdøvhet, er det nødvendig å merke seg følgende:

1. fra to lyder med lik intensitet og frekvensspekter, intermitterende støy har en mer skadelig effekt, og mindre skadelig effekt er en konstantvirkende lyd;
2. .. Avoidant Forbedring resonnere med brønnveggene og tak, tett struktur og derfor god reflekterende (heller enn å absorbere) lyder, dårlig ventilasjon, støv og gasser i lokalene, etc., og en kombinasjon av støy og vibrasjoner forverrer effekten av støy på den auditive organ;
3. alder; Den mest skadelige effekten av støy er opplevd av personer over 40 år gammel;
4. Tilstedeværelse av sykdommer i øvre luftveiene, hørselsrøret og mellomøret øker og akselererer utviklingen av profesjonelt hørselstap.
5. organisering av arbeidsprosessen (anvendelse av individuell og generell beskyttelse, gjennomføring av forebyggende rehabiliteringsforanstaltninger, etc.).

Patologisk anatomi. Eksperimenter på dyr har vist at støy har en ødeleggende effekt på strukturen til CnO. Den første til å lide av de ytre hårcellene og ytre falangeale celler, deretter i degenerativ prosess som er involvert og de indre hårcellene. Langvarig utsettelse av dyr og intensiv lyd fører til en total ødeleggelse av CuO, spiral ganglion nerveceller og nervefibre node. Knus CuO hårceller begynner i den første skruelinje i området for cochlea oppfattes lyden frekvens på 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) forklarer dette fenomen ved det faktum at tap av hårcellene i de første CuO curl snegler under påvirkning av intens støy oppstår på grunn av det faktum at den fysiologiske lyden ledning gjennom ørebena erstattes av direkte påvirkning av lyden av luft i membranen av det runde vindu, som er i direkte nærhet til regionen av den basale maksimale reaksjonsfrekvens på 4000 Hz.

Symptomer på yrkesdøvhet består av spesifikke og ikke-spesifikke symptomer.

Spesifikke symptomer er relatert til den auditive funksjonen, hvor sykdommene utvikles etter lengden på tjenesten og har en typisk perceptuell karakter. Pasientene klager over subjektiv høyfrekvent ørelyd, nedsatt hørsel i begynnelsen av sykdommen til høye lyder, da døvhet legges til mellom- og lavfrekvenser, taleforståelighet og støyimmunitet forverres. Uspesifikke symptomer er karakterisert ved generell tretthet, økt belastning på å løse produksjonsproblemer, søvnighet på dagtid, og søvnforstyrrelser om natten, tap av appetitt, øket irritabilitet, økende tegn på vaskulær dystoni. Utviklingen av sykdommen gjennomgår fire stadier.

1. Den initiale periode, eller den periode av den primære symptomer forekommer i de første dagene av oppholdet i et støyende miljø (tinnitus, smerte lys i ørene, ved slutten av arbeidsdagen - intellektuell og fysisk utmattelse). Etter hvert noen uker, blir den hørselsorganet er innrettet til støy, men det øker terskelen av følsomhet for lyden på 4000 Hz med et hørselstap ved denne frekvens opp til 30 til 35 dB, og noen ganger mer (en såkalt tann Carhart, noe som kan forekomme selv etter én dags i forhold til intensiv produksjonsstøy). Etter noen timer med hvile, går terskelen av lydoppfattelsen tilbake til normal. Over tid oppstår irreversible endringer i de tilsvarende hårcellene og karhart-tannen, og når et nivå på 40 dB når det gjelder tap av lydhørhet, blir permanent. Studier har vist V.V.Mitrofanova (2002), den tidligste (donozologicheskimi) signere en profesjonell hørselstap når det ikke er noen tydelige endringer i standard terskel audiogram, er det å øke terskelen for frekvensene 16, 18 og 20 kHz, t. E. På en høring i studien utvidet frekvensområde. Denne perioden, avhengig av den enkelte følsomheten til arbeideren og på egenskapene til produksjonsstøy, kan vare fra flere måneder til 5 år.
2. Klinisk første pauseperioden er karakterisert ved en patologisk prosess stabilisering, således oppstått i den foregående modifisering periode auditive funksjoner forblir praktisk talt uforandret, smerte og symptomer er tretthet, forbedrer generell tilstand. Dette "lyse" gapet oppstår trolig under påvirkning av mobilisering av adaptive og adaptive prosesser som spiller en beskyttende rolle i en viss tid. Men den "opphopning" støy skadelig virkning fortsetter, blir reflektert på tone audiogram, gradvis å anskaffe V-form på grunn av en hørselstapet ved frekvenser som grenser til høyre og venstre tonen 4000 Hz toner som dekker 1-1 1/2 oktav. Oppfattelsen av å snakke i fravær av produksjonsstøy lider ikke, hviskende tale oppfattes i en avstand på 3-3,5 m. Denne perioden kan vare fra 3 til 8 år.
3. Vekstperioden karakterisert ved kliniske tegn på progressiv hørselshemmede konstant øre støybåndbredde utvidelse med øket terskel følsomhet overfor både lav (opp til 2000 Hz) og høyere (8000 Hz) tone. Oppfatning i dagligtale reduseres til 7-10 m, stille -. 2 til 2,5 m i denne perioden er videreutviklet uspesifikke symptomer på "støy" sykdom". I denne perioden kan det oppnådde døvhetsnivået opprettholdes uten ytterligere forandringer til verre, selv om støyeffekten fortsetter. I dette tilfellet, snakk om perioden for den andre kliniske pause. Denne perioden kan vare fra 5 til 12 år.
4. Terminalperioden oppstår etter 15-20 års drift i forhold til industriell støy hos personer med økt følsomhet overfor det. På denne tiden utvikler klare ikke-spesifikke tegn på "støy sykdom", noen mennesker har indre sykdommer, når det gjelder hørsel, skjer forverringen. Whisper det eller ikke oppfattes eller oppfattes av vasken, sett - i en avstand av 0,5-1,5 m, høy tale -. Ved en avstand på 3-5 m kraftig forverret taletydelighet og støyimmuniteten organ for hørselen. Vesentlig øker terskelen for oppfatning av rene toner som følge av en kraftig reduksjon i følsomhet for toner over 4000 Hz, og ved å redusere følsomheten for lavfrekvensdelen av spektrumet av hørbare frekvenser. Ved høye frekvenser av tone-terskel-audiogrammet blir pauser ("luker") dannet. Progresjon av hørselstap i denne perioden kan oppnå hørselstap på opptil 90-1000 dB. Ørestøy blir uutholdelig, ofte er det vestibulære lidelser i form av svimmelhet og kvantitative endringer i parametrene til provoserende nystagmus.

Utviklingen av profesjonelt hørselstap avhenger av mange faktorer: fra forebyggings- og behandlingsverktøy, støyparametere, lengden på tjenesten, og også på den individuelle toleransen av støyfaktoren. I noen tilfeller, under gunstige omstendigheter, kan progresjonen av hørselstap stoppe ved noen av disse perioder, men for det meste, med fortsatte støyeffekter, går hørselstapet til klasse III og IV.

Behandling av yrkesdøvhet er kompleks, mangesidig, inkludert bruk av medisinering, individuell og kollektiv forebygging, samt gjennomføring av tiltak for å rehabilitere hørselshemmede. Behandling og andre tiltak for å forebygge yrkes hørselstap er mest effektive når de utføres i den første og andre perioder av sykdommen, og i den første perioden øker effektiviteten av forebygging av yrkes hørselstap, og i den andre periode kan reversere utviklingen av hørselstap, forutsatt støybegrensning av arbeidsforholdene. I den tredje perioden er det bare mulig å suspendere ytterligere forverring av hørselen, i fjerde periode er effektiviteten av behandlingen helt fraværende.

Drug behandling av pasienter som lider av yrkes døvhet, omfatter bruk av narkotika nootropisk serie (piracetam, Nootropilum) forbindelser y-aminosmørsyre (Aminalon, gammalon, GABA) i kombinasjon med ATP, B-vitaminer, preparater som forbedrer mikrosirkulasjon (bencyclan, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol nikotinat) antihypoxants (Aevitum, vitaminer og sporelementer komplekser). Medisinsk behandling anbefales å utføres samtidig med HBO. Rehabiliteringsaktiviteter omfatter sanatoriumbehandling, tilveiebringelse av forebyggende kurs for rusmiddelbehandling i dispensarer. Er viktig middel for kollektiv (Engineering) og en individuell (bruk av beskyttelse øreplugger som "ørepropper") forebygging, eliminering av røyking og alkoholmisbruk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]