Doppler ultralyd i obstetrik

Doklerografi har de siste årene blitt en av de ledende metodene for forskning innen obstetrik. Essensen av Doppler-effekten er som følger. Ultralyd vibrasjoner generert av piezoelements med en gitt frekvens propagate i objektet under studien i form av elastiske bølger. Ved å nå grensen til to medier med forskjellige akustiske motstander, går en del av energien inn i det andre mediumet, og en del av den reflekteres fra mediegrensesnittet. I dette tilfellet endres frekvensen av oscillasjoner reflektert fra en stasjonær gjenstand og er lik den opprinnelige frekvensen. Hvis objektet beveger seg i en bestemt hastighet mot kilden til ultralydspulser, kommer den reflekterende overflaten oftere i kontakt med ultralydspulser enn når objektet er stasjonært. Som et resultat overskrider frekvensen av de reflekterte svingninger den opprinnelige frekvensen. Tvert imot, når reflekterende flater beveger seg fra strålekilden, blir frekvensen av de reflekterte svingninger mindre enn de utstrålede pulser. Forskjellen mellom frekvensen av de genererte og reflekterte pulser kalles Doppler-skiftet. Doppler-skiftet har positive verdier når objektet beveger seg mot kilden til ultralydsvibrasjoner og negative - når de flyttes fra den. Doppler frekvens skiftet er direkte proporsjonalt med hastigheten til reflekterende overflate og cosinus av skannevinkelen. I en størrelsesorden nærmer seg 0 °, når frekvensskiftet sine maksimale verdier, og i nærvær av en rett vinkel mellom Doppler-strålen og bevegelsesretningen til reflekterende overflate, er frekvensforskyvningen null.

I medisin er Doppler-effekten hovedsakelig brukt for å bestemme blodbevegelsens hastighet. Den reflekterende overflaten i dette tilfellet er hovedsakelig erytrocytter. Imidlertid er bevegelseshastigheten for erytrocyter i blodstrømmen ikke den samme. De nærveggslagene av blod beveger seg i mye langsommere enn de sentrale. Spredningen av blodstrømshastigheter i fartøyet kalles vanligvis hastighetsprofilen. Det er to typer hastighetsprofil av blodstrømmen: parabolisk og corky. Med en korkprofil er blodstrømningshastigheten i alle deler av lumen på karet nesten det samme, den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten er lik maksimumet. Denne typen profil vises med et smalt spektrum av frekvenser på dopplerogrammet og er karakteristisk for den stigende aorta. Den parabolske hastighetsprofilen er preget av en stor spredning av hastigheter. Samtidig flytter blodlagene i blodet mye langsommere enn de sentrale lagene, og maksimalhastigheten er nesten 2 ganger høyere enn gjennomsnittet, som reflekteres i Dopplergramet med et bredt frekvensområde. Denne typen hastighetsprofil er karakteristisk for navlestrengene.

I dag brukes et filter med en frekvens på 100-150 Hz (anbefalt av International Society for Applikasjon av Dopplerografi i Perinatologi) til å utføre forskning på obstetrik. Bruken av høyfrekvente filtre i studien av blodstrømshastighet i navlestrengene fører ofte til falske positive resultater i diagnosen av den kritiske tilstanden til fosteret.

For å oppnå kvalitative kurver med blodstrømshastigheter, bør man forsøke å sikre at skannevinkelen ikke overstiger 60 °. De mest stabile resultatene oppnås med en skannevinkel på 30-45 °.

For å vurdere statusen for blodstrømmen, brukes for tiden følgende indikatorer hovedsakelig:

• systolisk-diastolisk forhold (A / B) - forholdet mellom den maksimale systoliske hastigheten (A) og den endelige diastoliske (B);
• motstandsindeksen er (A-B) / A;
• pulsasjonsindeksen er (A-B) / M, hvor M er den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten per hjerte syklus.

Det ble fastslått at den mest verdifull informasjon om tilstanden av fetoplacental komplekset kan oppnås samtidig studier av blodstrømmen i begge uterine arterier, umbilical arterie, carotis interna eller større cerebrale arterier.

Det er flere klassifikasjoner av abnormiteter av uteroplacental og plasentale blodtrykksstrøm. Den mest utbredte i vårt land er følgende:

1. Jeg grad.
   • A - et brudd på den uteroplacentale blodstrømmen med den bevarte blodflödet fra føtal-placenta
   • B - Krenkelse av blodkroppens modermasse med utero-placenta blodstrøm bevart.
2. II grad. Samtidig forstyrrelse av utero-placental og fetoplacental blodstrøm, når ikke kritiske verdier (den endelige diastoliske blodstrømmen er bevart).
3. III grad. Kritisk svekkelse av fetoplacental blodstrøm (null eller negativ diastolisk blodstrøm) med lagret eller forstyrret uteroplacental blodstrøm. En viktig diagnostisk funksjon er utseendet til en diastolisk mudder på kurvene av blodstrømningshastigheter i livmorarterien som oppstår ved begynnelsen av diastolen. For en patologisk diastolisk depresjon bør bare en slik endring i blodstrømmen tas når dets apex når eller er under nivået av den endelige diastoliske hastigheten. I nærvær av disse endringene er det ofte nødvendig å ty til tidlig levering.

Brudd på utero-placenta sirkulasjon tyder på en reduksjon i diastolisk blodstrømmen i livmor arteriene, misbruke fetoplacental - minskning i det diastoliske blodstrømmen i navlestrengen arterie, null eller negativ dens verdi.

Fra fysiologisk synspunkt betyr bestemmelsen av null diastolisk blodstrøm i navlestrengene at føtale blodstrømmen i disse tilfellene er suspendert eller har en meget lav hastighet i diastolfasen. Tilstedeværelsen av negativ (reversibel) blodstrøm indikerer at bevegelsen utføres i motsatt retning, dvs. Til hjertet av fosteret. For det første har fraværet av en terminal diastolisk komponent av blodstrømmen i enkelte sykluser en kort varighet. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, begynner disse endringene å bli registrert i alle hjertesykluser med en samtidig økning i deres varighet. Deretter fører dette til fraværet av en positiv diastolisk komponent av blodstrømmen i løpet av halvparten av hjertesyklusen. Utseendet til reversjonsdiastolisk blodstrøm er karakteristisk for endringer i terminalen. I dette tilfellet er reversjonsdiastolisk blodstrøm opprinnelig registrert i individuelle hjertesykluser og har kort varighet. Da er det observert i alle sykluser, det tar opp det meste av varigheten til den diastoliske fasen. Passerer vanligvis ikke mer enn 48-72 timer før fosterets dødsfall fra øyeblikket registreringen av en konstant reversjonsblodstrøm i ledningsarterien ved slutten av II og i III trimesterene av graviditet.

Kliniske observasjoner indikerer at i mer enn 90% av tilfellene er fraværet av en terminal diastolisk blodstrømningshastighet i ledningsarterien kombinert med føtale hypotrofi.

Det har blitt rapportert at hvis i fravær av fetalt underernæring null eller negativ blodet varer i 4 uker eller mer, er det et betydelig antall observasjoner kan indikere kromosomale abnormaliteter og misdannelser, oftest trisomy 18 og 21.

Visse tilleggsinformasjon kan gis ved studiet av cerebral blodstrøm. Unormale blodstrømningshastighetskurver i de cerebrale kar føtale (middels cerebral arterie), i motsetning til aorta arterien og navlestrengen, er karakterisert ikke reduseres, men økningen i det diastoliske blodstrømningshastighet. Derfor, når fosteret lider, avtar indeksen av vaskulær motstand.

Økningen i cerebral blodstrømning antyder kompenserende sentralisering av føtal sirkulasjon i intrauterine hypoksi og er omfordeling av blod fra en primær blodtilførsel til vitale organer, slik som hjerne, myokard, binyrene.

I fremtiden, med dynamisk observasjon, kan "normalisering" av sirkulasjonen noteres (en reduksjon i diastolisk blodstrøm på dopplerogrammet). En slik "normalisering" er imidlertid faktisk en pseudo-normalisering og er en konsekvens av dekompensering av hjernebirkningen.

Det er bemerket at økningen i cerebral blodstrøm er karakteristisk bare for asymmetrisk føtalhypotrofi, mens det i en symmetrisk form ikke observeres.

Det ble fastslått at resistensindeksen ved å bestemme uteroplacental blodstrøm i friske foster i tredje trimester av svangerskapet er lik gjennomsnittet 0,48 ± 0,05; med sine opprinnelige brudd - 0,53 ± 0,04; ved uttrykt - 0,66 ± 0,05; i kraftig uttrykt - 0,75 ± 0,04. I studien av fetoplacental blodstrøm var motstandsindeksen i gjennomsnitt 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05, henholdsvis.

Generelt, når Doppler brukes, er nøyaktigheten av å diagnostisere et sunt foster eller forstyrre tilstanden i gjennomsnitt 73%. Det er en ganske klar korrelasjon mellom endringer i dopplerografi og foster underernæring. I tilfelle av brudd på fetoplacental blodstrøm kan fosterhypotrofi derfor opprettes i 78% av tilfellene. Med en reduksjon i uteroplacental blodstrøm, på den ene siden er utviklingen av hypotrofi 67%, mens den bilaterale reduksjonen av blodstrømmen - i 97%. Med samtidig reduksjon i uteroplacental og fetoplacental blodstrøm, vises hypotrofi også i nesten alle observasjoner.

Verdifull informasjon, fargedopplerografi, kan gi en diagnose av navlestrengsangang rundt fostrets hals. Navlestangsengasjement er den vanligste komplikasjonen som jordmødre må oppfylle (det observeres i omtrent 4 av hver fødsel). Akutt føtal hypoksi i navlestangspatologi forekommer 4 ganger oftere enn ved normal fødsel. Derfor er diagnosen navlestrengsomkrets rundt fostrets nakke av stor praktisk betydning. Til påvisning av navlestrenger brukes fargedopplerografi. Først er sensoren plassert langs nakken av fosteret. I tilfelle av en enkelt feiing, blir tre fartøy (to arterier og en ven) vanligvis detektert i dette avsøkningsplanet. I denne forbindelse, på grunn av den forskjellige retningen av blodstrømmen, er arteriene og venene avbildet i blått eller rødt og omvendt. Bruken av denne skanningsmetoden gjør det i mange tilfeller mulig å fastslå også mangfoldet av inngrep. For å bekrefte diagnosen bør også en transversell skanning av føtale nakke brukes. I flyet for denne skanningen vil navlestangene avbildes som lineære rørformede strukturer av rød og blå. Ulempen med denne metoden for skanning ligger imidlertid i umuligheten av å bestemme mangfoldet av innfestingen.

Det skal bemerkes at det i noen tilfeller kan være visse vanskeligheter ved differensiering av dobbelt innfangning og lokaliteten til navlestrengen i fostrets hals. I dette tilfellet må man huske på at dersom det med navlestrengene på skanene er identifisert to fartøy med en og fire - en annen farge, så i nærvær av en løkke vil de tre fartøyene bli representert med en og tre - med en annen farge.

Nøyaktigheten av en korrekt diagnose av tilstedeværelsen eller fraværet av en ledning rundt fostrets hals i 2 dager før leveransen var 96%. En uke før fødselen (6-7 dag) ble nøyaktigheten av korrekt diagnose redusert til 81%. Sistnevnte forhold forklares av det faktum at under graviditeten kan både utseendet og forsvinden av navlestrengsforstyrrelsen på grunn av rotasjonsbevegelser av fosteret forekomme.

Avslutningsvis bør det bemerkes at Doppler - en verdifull metode, bruk av som gir viktig informasjon om statusen for fosteret, samt å diagnostisere navlestreng forviklinger, og basert på disse funnene, identifisere de mest effektive taktikk av graviditet og fødsel.

Anbefalt litteratur

Prenatal diagnose av medfødte misdannelser av fosteret / Romero R., Pilu D., Genti F. Et al. - M .: Medicine, 1994.

Klinisk håndbok for ultralyddiagnostikk / red. VV Mitkova, M.V. Medvedev. - M.: Vidar, 1996.

Medfødte misdannelser. Prenatal diagnose og taktikk / Ed. BM Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Real time, 1999.

Ultralydfetometri: Ref. Tabeller og standarder / under. Ed. MV Medvedev. - M .: Real time, 2003.

Klinisk visuell diagnostikk / red. VN Demidova, E.P. Zatikyan. - MY. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],