Røntgen i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen ligger i retroperitoneumet. Hodet er til høyre for midterlinjen i leddhinnen, og halen strekker seg mot milten. Den samlede lengden på kjertelen er 12-15 cm, bredde 3-6 cm, tykkelse 2-4 cm. Utspenningen av kjertelen frigjøres gjennom bukspyttkjertelen (virsungkanalen), hvis diameter vanligvis ikke overstiger 2-3 mm. Den åpner i tolvfingertarmen sammen med den vanlige gallekanalen gjennom den store brystvorten i tolvfingertarmen. En ekstra kanal i bukspyttkjertelen (santorionium i kanalen) åpnes gjennom den lille brystvorten i tolvfingertarmen.

På undersøkelsen røntgenbilder av bukhulen er bukspyttkjertelen uutslettelig. Unntak er bare sjeldne tilfeller av forkalkninger - parenchyma, pseudocystvegger og steiner i kanaler med kronisk pankreatitt. På undersøkelsesbildene, så vel som i kontrasten røntgenundersøkelse av mage og tarm, kan indirekte tegn på kjertelskader bli avslørt. Således, med volumetriske lesjoner av henne, er det en adskillelse av tarmens sløyfer, en økning i avstanden mellom magen og tverrgående tykktarmen. Spesielt visuelt volum prosesser i hodekjertlene fremgå av duodenal sløyfe: den ekspanderer i tarmveggen er deformert, den nedadgående del av det er i form av "omvendt tre" (Frostburg symptom). Ved akutt pankreatitt kan brystradiografier avdekke infiltrater i de basale delene av lungen og pleural effusjon.

Sonografi er den primære metoden for å studere bukspyttkjertelen. I jern sonograms detektert som en langstrakt strimmel ikke er helt jevn mellom venstre fliker av lever og mage på forsiden og den nedre vena cava, abdominal aorta, ryggrad og bakre miltvenen. I nærheten av kjertelen kan du identifisere andre anatomiske strukturer: den overordnede mesenteriske arterien og venen, miltartarien, leverarterien, portalvenen. Echogenicitet av kjertelen er vanligvis noe høyere enn leverens. Det bør tas hensyn til at bukspyttkjertelen er synlig på sonogrammer langt fra alle individer. Hos 20% av pasientene, er ultralydsplassen til kjertelen hemmet av hovne tarmsløyfer. Kanalen på kjertelen registreres på sonogrammer hos bare 1/3 av pasientene. Noen nyttig informasjon er gitt av farger Doppler kartlegging. Det gjør det mulig å evaluere den intraorganiske blodstrømmen, som brukes i differensialdiagnosen av bulkskader. Den romlige oppløsningen av sonografi i diagnosen av volumetriske prosesser i bukspyttkjertelen er ca. 1 cm.

Datatomografi lar deg få ekstremt viktig informasjon om tilstanden til bukspyttkjertelen. Den romlige oppløsningen er mye bedre enn sonografien, og er omtrent 3-4 mm. CT gir en mulighet til å nøyaktig vurdere tilstanden til kjertelen selv, så vel som andre organer: galde kanaler, nyrer, milt, mesenteri, tarm. En viktig fordel ved CT før sonografi er evnen til å visualisere kjertelen i de tilfellene når ultralyd er maktesløs - i forhold til uttalt meteorisme. For differensialdiagnostikk av volumetriske formasjoner brukes en CT med forsterkning, dvs. Innføring av kontraststoffer. MR og scintigrafi er foreløpig fortsatt av begrenset betydning ved undersøkelsen av pasienter med bukspyttkjertelskader.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en viktig diagnostisk studie av bukspyttkjertelen og til en viss grad dens parenchyma. Denne metoden gjør det mulig å vurdere kanalens patenter i kreft og pankreatitt, noe som er ekstremt viktig i utformingen av den kirurgiske behandlingsplanen, og også å avsløre den patologiske kommunikasjonen av kanalene med cystiske formasjoner.

Angiografi av bukspyttkjertelen benyttes for tiden sjelden, hovedsakelig for differensial diagnose av endokrine kjerteltumorer og i noen tilfeller for å avklare arten av operasjonen. Kontrast celiac stammen og den overordnede mesenteriske arterien.

Intervensjonelle metoder i studien av bukspyttkjertelen inkluderer fin nålbiopsi, drenering og embolisering. Fine-nål biopsi utføres under kontroll av sonografi eller CT. Med hjelpen er det mulig å undersøke cysteinnholdet, en abscess og utføre en biopsi av tumorvævet. Gjennom perkutan drenering behandles abscesser og cyster. I noen tilfeller blir pseudocytter i bukspyttkjertelen i magen eller tarmen internt drenert. Dette gjør det mulig å unngå kirurgisk inngrep hos de pasientene som det er kontraindisert av en eller annen grunn. Embolisering av bukspyttkjertelarterier utføres i nærvær av aneurysmer, som kan oppstå som komplikasjoner av kronisk induserende pankreatitt.

Røntgendiagnose av bukspyttkjertelskader

Akutt pankreatitt er diagnostisert på basis av ikke bare de klinisk undersøkelse og laboratorieprøver (i særdeleshet, å øke konsentrasjonen av trypsin i blodet), men også i hovedsak CT og MRI. Når CT bestemmes av økningen i kjertelen, øker dens tetthet på grunn av ødem. Etter en foreløpig undersøkelse tomografisk studie, utføres en forbedret CT-skanning. Dette gjør det mulig å skille en akutt pankreatitt ødematøse, karakterisert ved at en økning i prostata skyggetetthet etter administrasjon av kontrastmiddel, og hemoragisk, nekrotisk pankreatitt i hvilken form en slik forsterkning kjertel vev densitet i respons til tilførsel av kontrastmidlet ikke forekommer. I tillegg kan CT identifisere komplikasjoner av pankreatitt - dannelsen av cyster og abscesser. Sonografi med denne sykdommen er av mindre betydning, siden ultralyd avbildning av kjertelen er generelt vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av et stort antall hovne tarmsløyfer.

Med kronisk pankreatitt er resultatene av sonografi mer overbevisende. Kjertelen kan forstørres eller reduseres (med fibrøs pankreatitt). Selv små forekomster av kalk og konkrementer er godt diagnostisert, så vel som pseudocytter. På datamaskin tomogrammer, er konturene i bukspyttkjertelen ujevn og ikke alltid klart, vevets tetthet er ikke ensartet. Abscesser og pseudocytter forårsaker områder med redusert tetthet (5-22 HU). Ytterligere data kan fås ved hjelp av ERCP. På pankreatogrammer, blir deformasjon av kanalene, deres ekspansjon, innsnevring, utfylling, penetrasjon av kontrastmedium til pseudocytter detektert.

En undersøkelse av pasienter med mistanke om bukspyttkjertel svulst begynner med sonografi. En svulst medfører økning i hvilken som helst del av kjertelen, oftest på hodet. Konturene i denne avdelingen blir ujevne. Tumorhodet selv ses som en jevn formasjon med ujevne konturer. Hvis en kreftformig tumor klemmer eller spirer de vanlige galde- og bukspyttkjertelen, vokser de på steder. Samtidig oppdages en stagnerende økning i galleblæren, samt kompresjon av milten eller portalvenen. Metastaser i lymfeknuter i bukhulen og leveren kan detekteres.

I data tomograms bestemmes av mange tilsvarende egenskaper: Økningen av det påvirkede avdeling eller hele bukspyttkjertelen, dens kretser ruhet, utvidelse i galletrakten, prostata inhomogenitet strukturer i nærheten av svulsten. Det er mulig å etablere svulstspiring i kar og tilstøtende vev, metastaser i lymfeknuter, lever, nyrer, etc. I tvilsomme tilfeller ty til introduksjon av kontrastmedium. På forbedrede dataundersøkelser av tumorknuter vises mer tydelig, da økningen i tettheten av skygger langt bak styrking av skyggen av den normale pankreasvev. Tetthet av cystiske lesjoner på de styrket datamaskin tomogrammer endres ikke i det hele tatt.

En rekke viktige symptomer finnes i ERCP. Disse omfatter innsnevring eller amputasjon av kanalene (noen ganger med forlengelse prestenoticheskogo avdeling), ødeleggelse av sidegrener duct offset sin svelling, misdannelse av den terminale del av den felles galle og bukspyttkjertelgangene.

Bukspyttkjertelen er studert ved ikke bare laboratoriediagnostikk, men også radioimmunoassay. Som kjent vet bukspyttkjertelen to grunnleggende fysiologiske funksjoner. For det første, som eksokrine (eksokrine) jern, frigjør det i tolvfingertarmen juice som inneholder enzymer som hydrolyserer hovedgruppene av matpolymerer. For det andre, som endokrin (intrasekretorisk) jern, utskilles det i blodpolypeptidhormonene som regulerer matassimilering og visse metabolske prosesser i kroppen. Både eksokrine og intrasekretoriske funksjoner av kjertelen studeres ved hjelp av radioimmune test. Utgivelsen av lipase ved kjertelen vurderes på grunnlag av radiometri for hele kroppen etter inntak av radioaktivt trioleat-glycerol. Innholdet av trypsin bestemmes av radioimmunmetoden.

Insulin er involvert i sammenbrudd av sukker og er hovedregulatoren for blodsukkernivå. Det produseres av p-celler i bukspyttkjertelen i form av proinsulin. Sistnevnte består av to deler: Den biologisk aktive form - det faktiske insulin og den inaktive formen - C-peptidet. Utgivelsen av disse molekylene forekommer i blodet. Insulin når leveren og er involvert i stoffskiftet. Samtidig er ca. 60% av det inaktivert, og resten går tilbake til blodet. C-peptidet overfører leveren uendret, og konsentrasjonen i blodet er bevart. Således, selv om insulin og C-peptid utskilles i bukspyttkjertelen i like mengder, er sistnevnte i blodet større enn insulin.

Studien av bukspyttkjertelenes hormon-enzymatiske aktivitet utføres ved å legge prøver med glukose. Bruk en standard test kit, analyser konsentrasjonen av hormoner før, og også etter 1 og 2 timer etter å ha tatt 50 g glukose. Vanligvis begynner konsentrasjonen av insulin etter å ha tatt glukose å øke, og senker deretter til normale nivåer. Hos pasienter med skjult manifestert diabetes og normalt sukkerinnhold i blodet, stiger nivået av insulin i blodet langsomt, maksimal utvinning skjer i 90-120 minutter. Ved eksplisitt å diabetes insulin økning i respons til sukker belastning Eshe lenger er trykket inn, en maksimal registrert etter 2-3 timer. Verdien av C-peptid bestemmelse store i de tilfeller hvor langtidspasienter behandles med insulin, som insulin radioimmunologisk metode for å bestemme blod svikter.