Ultralyd av portalveinsystemet

Ultralyd anatomi

Portalenvenen er dannet av fusjon av den overordnede mesenteriske venen og miltvenen. Den sistnevnte går fra myrens porter og går langs den bakre kanten av bukspyttkjertelen, som følger med samme arterie. Mønsteret av intrahepatisk forgrening og levervev bestemmes av segmentets struktur av leveren. Det anatomiske diagrammet viser typen lever foran. MP-angiografi i koronalplanet er en alternativ teknikk for visualisering av portalveinsystemet.

Forskningsmetodikk

Ekstrahepatiske segmenter visualiseres på det utvidede intercostalbildet. Hvis denne metode er ikke vellykket på grunn av innføring av gassen i tykktarmen eller uakseptabel Doppler vinkel, kan ekstrahepatiske portvenen grener leses fra høyre front interkostalrom adgang med en hevet høyre hånd, og dermed øke interkostalrom mellomrom. Ofte er hovedperiportalstammen kun visualisert i dette flyet på grunn av at det akustiske vinduet på grunn av leveren er det beste. Forløpet av de intrahepatiske grener er slik at de er best visualisert på subcostal skjelettet. Etter skanning i B- og fargemodus registreres Doppler-spektra for kvantitativ estimering av periportal blodstrøm i portalvenen.

Normal bilde

Ultralyddopplerografi av portalvenen viser en jevn strøm av blod til leveren, noe som gir et enfaset Doppler-spektrum i form av et bånd. Hvis du endrer posisjonen til kroppen og pustemodus, kan du kontrollere blodstrømmen. Hastigheten av blodstrømmen i portalven, for eksempel, reduseres betydelig i en sittestilling og på et fullt pust.

Ultralyddopplerografi i diagnosen av portalveinpatologi i ulike sykdommer

Portal hypertensjon

Fargestyret for portal hypertensjon viser en nedgang i blodstrømmen eller til og med en signifikant forandring, for eksempel strømmen av blod fra leveren gjennom portalvenen eller miltvenen og hjelper til med å visualisere collaterals.

Trombose av portalvenen fører til en økning i resistens i sirkulasjonssystemet i portalvenen. Det kan være et resultat av cirrhose, tumor invasjon, økt blod koagulabilitet eller betennelse. Blodstrømmen i den viktigste hepatiske arterien styrkes for å kompensere for oksygenmangel forårsaket av nedsatt perfusjon i portalvenen. I løpet av den tromboserte portalvenen kan en cavernøs transformasjon oppstå, noe som fører til utbruddet av hepatopetal blodstrøm.

Indirekte tegn på portalhypertensjon ved ultralyddopplerografi

• Reduksjon av blodstrømshastighet mindre enn 10 cm / s
• trombose
• Cavernous transformasjon av portalvenen

Direkte tegn på portal hypertensjon ved ultralyd dopplerografi

• Portokavale anastomoser
• Blodstrømmen fra leveren

Intrahepatisk intrahepatisk portosystemisk shunt

Installasjonen av en forbigående intrahepatisk portosystemisk shunt ble den primære metoden for dekompresjon av venesystemet. Kateteret settes inn gjennom den indre jugularvenen i høyre leverveve og deretter gjennom leverenvevet inn i portalportalsegmentet periportal. Denne meldingen holdes åpen på grunn av metallstenten. En av resultatene av denne prosedyren er kompenserende intensivering av blodstrømmen i den felles hepatiske arterien. Gjentatt stentstenose eller okklusjon av stenten er hyppige komplikasjoner og krever gjentatt inngrep.

Ultralyddopplerografi, spesielt i energiregimet, spiller en viktig rolle i kontrollen etter gjennomføringen av intervensjonsprosedyren.

Intrahepatiske tumorer

Ultralyddopplerografi hjelper i differensialdiagnosen av vaskulære og faste leverformasjoner. Adenomer, fokal nodulær hyperplasi og hemangiomer kan skille seg fra maligne tumorer etter karakteristiske trekk. Fraværet av blodstrøm i hyperechoic homogen formasjon tillater en å mistenke hemangioma. Denne diagnosen kan avklares ved å bestemme ytterligere egenskaper ved blodstrømmen ved bruk av kontrastmidler.

Bruken av kontrastmidler

I de siste årene har bruken av Doppler og energi Doppler regimer forbedret differensialdiagnosen av intrahepatiske formasjoner i forhold til det tradisjonelle B-regime, men selv erfarne spesialister har fortsatt problemer.

For det første kan noen dype leverformasjoner, samt utdanning i svært komplette mennesker, kun visualiseres med en uakseptabel Doppler-vinkel som begrenser nøyaktigheten av studien. For det andre gir svært langsom blodstrøm, som ofte observeres, spesielt med små svulster, utilstrekkelig frekvensforskyvning. For det tredje, i noen områder av leveren, er det svært vanskelig å unngå gjenstander fra bevegelse på grunn av overføring av hjerteslag til leveren parenchyma.

Ultralydskontrastmedier i kombinasjon med en modifisert skanningsteknikk bidrar til å løse disse problemene. De øker signifikant det intravaskulære signalet, forbedrer deteksjonen av jevn sakte blodstrøm i små svulstkar.

Når bolusinjeksjon av kontrastmidler i forbedringsmønsteret, isoleres flere faser. De kan i noen grad variere avhengig av pasientens individuelle sirkulasjonsegenskaper.

Gain faser etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel

• Tidlig arteriell: 15-25 sekunder etter administrering
• Arteriell: 20-30 sekunder etter administrering
• Gate: 40-100 s etter administrasjon
• Sent venøs: 110-180 s etter administrering

Godartet leverdannelse: Fokal nodulær hyperplasi og adenom

Godartede leverformasjoner, i motsetning til ondartede, inneholder ikke patologiske shunts. Som et resultat forblir de styrket, selv i sen venøs fase. Dette er typisk for fokal nodulær hyperplasi og hemangiom. Fokal nodal hyperplasi rammer oftest kvinner som kontinuerlig bruker orale prevensiver. Lever adenomer har et nesten identisk mønster i B-modus, og differensiering krever ofte en histologisk evaluering. Ved bruk av farger og energi Doppler moduser med fokal knotty hyperplasi, bestemmes et typisk mønster av blodstrøm, noe som tillater differensial diagnose.

Den vaskulære plexus i fokal ganglionhyperplasi divergerer fra den sentrale arterien , som demonstrerer sentrifugal blodstrøm med dannelsen av symptomet på "eiker av hjulet". Fokal nodulær hyperplasi og adenom kan karakteriseres av lignende symptomer på grunn av økning på grunn av vekst eller blødning. Med CT er fokal nodulær hyperplasi og adenomer mest klart definert i den tidlige arterielle fasen av amplifikasjon. I parenkymfasen er de hyper- eller isoechoic med hensyn til det omkringliggende leverenvevet.

Hemangiomer i leveren

I motsetning til fokal knottende hyperplasi, leveres hemangiomer fra periferien til midten. I arteriell fase styrkes de ytre områdene av utdanning, mens senteret forblir hypoechoisk. Den sentrale delen blir mye mer ekkogen i de etterfølgende portene, og hele formasjonen oppnår en hyperekoisk karakter i sen venøs fase. Dette bildet av forsterkning fra periferien til midten, også kalt "iris membran" -symptomet, er typisk for leverhemangiomer. Det er også bestemt av CT.

Hepatocellulær karsinom

Påvisning av ultralyd med Doppler og intra- arterielle okoloopuholevyh doppleripsknh signaler kontinuitet fartøy, vaskulær invasjon, spiralkonfigurasjoner og øke antallet arteriovenøse shuntoe betraktes som kriterier for malignitet. Hepatocellulær kreft har vanligvis et heterogent bilde av signalforsterkning i arteriell fase etter administrering av kontrastmiddelet. Det forblir hyperechoic i portfasen og tar en isoechogen karakter med hensyn til det normale leverparenchyma i sen venøs fase.

Metastase i leveren

Metastaser i leveren kan være hypo- eller hypervaskulær. Selv om den eksakte plasseringen av den primære svulsten langs det vaskulære bildet av levermetastase ikke kan bestemmes, ble det funnet at noen primære svulster karakteriseres av en viss grad av vaskularisering. Nevroendokrine tumorer så som P-karsinom av skjoldbruskkjertelen eller carcinoid, har en tendens til å danne hypervascular metastase, mens metastaser av kolorektale tumorer og primære vanligvis gipovaskulyarny.

I arteriell fase etter administrering av kontrastpreparatet med standardskanningsteknikken har metastaser en liten kontrastforbedring, avhengig av graden av vaskularisering. De forblir vanligvis hypoechoic til leveren parenchyma i sen venøs fase eller kan bli isoechoic. Denne lave ekkogeniteten i sen venøs fase etter administrering av kontrastpreparatet er nøkkelkriteriet for differensialdiagnostisering av metastaser fra de ovenfor beskrevne godartede leverformasjoner. Hva følger av dette? En karakteristisk egenskap for metastaser er deres tendens til å danne arteriovenøse shunts. Dette kan forklare hvorfor kontrastpreparater skilles raskere fra levermetastaser enn fra normal leverparenchyma, og derfor er bildet av metastaser relativt sentralt i den sentrale fasen av kontrasterperfusjon.

Typiske tegn på levermetastaser er et ujevnt amplifikasjonsmønster, en spiral- eller korkskrueformasjon av karene og tilstedeværelsen av et stort antall arteriovenøse skudd. På grunn av det sistnevnte aspektet kommer kontrastmiddelet inn i leverenveiene innen 20 sekunder i stedet for 40 sekunder i normalt. Hjelpemiddel i differensialdiagnose mellom hepatocellulært karsinom og metastaser, og kan kliniske bildet: leverkreft hos pasienter lider ofte av levercirrhose, kronisk hepatitt B og / eller har økte nivåer av alfa-fetoprotein i blod. Denne kombinasjonen er mye mindre vanlig hos pasienter med levermetastaser.

Spesielle skanningsteknikker

Ved skanning med lav mekanisk indeks (MI ~ 0.1), ofte kombinert med faseinversjon, blir små mikrobobler umiddelbart ødelagt under den første gangen av bolus. Dette øker kontrastenes forsterkning. På samme tid reduserer bruken av en lav mekanisk indeks sensitiviteten til studien. For eksempel, ved hjelp av en lav mekanisk indeks, er den bakre akustiske forbedringen ikke lenger et effektivt kriterium for å differensiere cyster fra andre hypoechoiske formasjoner. I noen tilfeller vises den bakre akustiske forsterkningen bare når den mekaniske indeksen stiger til "normale" verdier fra 1,0 til 2,0.

Variabel overføring av to ultrasoniske pulser per sekund i stedet for 15 (den variable harmoniske imaging) gjør det mulig å visualisere selv de minste kapillarer, som et lengre mellompuls forsinkelse fører til mindre ødeleggelse av mikrobobler. Som et resultat fører deres høye konsentrasjon til kapillær signalforsterkning når den forsinkede impuls passerer gjennom vevet.

Ved anvendelse av teknikken med variabel pulsoverføringen ved lav mekanisk indeksen selv gipovaskulyarnye hyperechoic metastaser er i den tidlige arterielle fase (i løpet av de første 5-10 sekunder fra passasje av kontrastmidlet), dette gir en synlig forskjell mellom de arterielle og tidlig arterielle fase av kontrastforbedring.

En viktig regel for differensial diagnostikk av leverformasjoner

Bruken av kontrastmidler tillater bruk av følgende differensialdiagnostiske regel formasjon med lengre signalforsterkning er sannsynlig å være godartet, mens den metastase og hepatocellulært karsinom ofte gipoehogennym enn det omgivende leverparenchymet, selv i slutten av venøse fase.

Inflammatorisk tarmsykdom

Til tross for de vanskelige forholdene for å skanne mage-tarmkanalen, kan noen patologiske forhold detekteres og evalueres ved hjelp av en ultralydsmetode. B-modus gjør det mulig å mistenke den inflammatoriske prosessen ved tilstedeværelse av ekssudat og fortykning av tarmveggene. Påvisning av hyperevaskulering gjør det mulig å anta en kronisk eller akutt inflammatorisk tarmsykdom. Med fluoroskopisk enterografi (kontraststudier av tynntarmen ved hjelp av Sellink-teknikken) bestemmes segmentet av gjenværende lumen. Akutt enteritt og stråle enteritt er også preget av uspesifikk hypervaskularisering, noe som fører til en økning i blodstrømningens hastighet og volumet i den overordnede mesenteriske arterien. Når blindtarmbetennelse også er bestemt uspesifisert hypervaskularisering av den tykkede og betent tarmveggen.

Kritisk vurdering

Ultralyddopplerografi er en ikke-invasiv teknikk for undersøkelse med ulike muligheter for å evaluere organer og vaskulære systemer i bukhulen. Leveren er lett tilgjengelig for ultralyd undersøkelse selv under vanskelige kliniske forhold. For å vurdere fokale og diffuse endringer i parenchyma og blodkar i leveren, har spesifikke indikasjoner blitt bestemt. Ultralyddopplerografi ble en valgfri metode ved diagnose og evaluering av portalhypertensjon, samt i planlegging og kontroll av innstillingen av en intrahepatisk intrahepatisk portosystemisk shunt. Ultralyddopplerografi tillater ikke-invasiv måling av hastigheten og volumet av blodstrømmen, som avslører komplikasjoner som stenose og okklusjon.

Ultralyddopplerografi brukes til postoperativ kontroll av levertransplantasjoner med det formål å bestemme orgelf perfusjon. Imidlertid er det ingen standardkriterier for diagnostisering av levertransplantatavvisning.

Karakteristisk for fokalformasjoner av leveren er basert på graden av vaskularisering. Noen kriterium for malignitet er kjent, noe som bidrar til å bedre diagnostisere volumdannelsen av leveren. Bruken av ultralydkontrastpreparater forbedrer avbildning av vaskularisering og vurderer endringer i perfusjonsmønsteret i forskjellige faser av kontrast.

I studien av karene i bukhulen brukes ultralyddopplerografi til screening og evaluering av aneurysmer. For planlegging av terapeutisk og kirurgisk behandling kan det være nødvendig med ytterligere metoder, som CT, MR og DSA. Ultralyddopplerografi er også en metode for screening for kronisk tarm-iskemi.

Evnen til ultralyddopplerografi til å oppdage økt vaskularisering i inflammatoriske sykdommer, som appendisitt og cholecystitis, har økt mulighetene for ultralyddiagnostikk.

En erfaren ultralydspesialist kan bestemme spesialiserte ikke-standard indikasjoner for ultralyddopplerografi ved hjelp av en sensor med høy romlig oppløsning. Det er imidlertid visse begrensninger av denne metoden. For eksempel kan en full undersøkelse ta mye tid. Videre er avhengigheten av ultralyddopplerografi på undersøkelsen av bukhulen ganske høy. Takket være fremskritt innen elektronisk databehandling vil resultatene av forskningen fortsette å bli bedre, bli mer detaljert og lett tolkbar, for eksempel ved hjelp av panoramisk SieScape-teknikk og 3D-rekonstruksjoner.

Tissue harmonisk visualisering er en ny teknikk som brukes i diagnostisk komplekse tilfeller, noe som gjør det mulig å forbedre visualiseringen ved dårlige forhold i bukscanning. Bruken av forskjellige kontrastpreparater forbedret mulighetene for ultralyddiagnostikk, spesielt hos pasienter med volumetriske leverformasjoner, betydelig. Dermed er ultralyddopplerografi en ikke-invasiv diagnostisk teknikk med høyt utviklingspotensial, som ved undersøkelse av bukhulen må nødvendigvis brukes mye bredere enn i dag.