Cryptorchidism: en oversikt over informasjon

Kryptorkisme (fra gresk Kryptos -. Skjult, orchis - egg) - medfødt urologisk lidelse der en eller begge testiklene ikke har ned i pungen ved fødselen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hastigheten av denne sykdommen skyldes den høye frekvensen av infertile ekteskap hos pasienter med ulike former for kryptorchidisme, som er 15-60%. Ifølge ulike forfattere forekommer kryptorchidisme hos nyfødte fullfødte babyer i 3% av tilfellene, hos premature spedbarn - opptil 30% av tilfellene.

Ifølge litteraturen forekommer rettsidig kryptorchidisme i 50% av tilfellene, bilateral kryptorchidisme - i 30% og venstre sidet kryptorchidisme - i 20% av tilfellene.

Eggløsningsprosessen er et helt uutforsket aspekt av seksuell differensiering, både med hensyn til arten av kreftene som fører til bevegelse av testiklene og de hormonelle faktorene som regulerer denne prosessen.

Det er akseptert å skille fem trinn av eggmigrasjon:

• Bookmark the gonad;
• migrasjon av testiklene fra gonaddannelsesstedet til inngangen til inngangskanalen;
• dannelse av en åpning i inngangskanalen (vaginal prosess), gjennom hvilken testikler forlater bukhulen;
• passasje av testikler gjennom inngangskanalen inn i pungen;
• utryddelse av vaginale prosessen til peritoneum.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til kryptorkisme

Eggløsningsprosessen er et helt uutforsket aspekt av seksuell differensiering, både med hensyn til arten av kreftene som fører til bevegelse av testiklene og de hormonelle faktorene som regulerer denne prosessen.

Det er akseptert å skille fem trinn av eggmigrasjon:

• Bookmark the gonad;
• migrasjon av testiklene fra gonaddannelsesstedet til inngangen til inngangskanalen;
• dannelse av en åpning i inngangskanalen (vaginal prosess), gjennom hvilken testikler forlater bukhulen;
• passasje av testikler gjennom inngangskanalen inn i pungen;
• utryddelse av vaginale prosessen til peritoneum.

Migrasjon av testiklene fra magen i pungen begynner med den 6. Uke av fosterutviklingen. Testiklene nå den indre ring av lyskekanalen til omtrent 18 til 20 uker, og ved tidspunktet for fødselen av fosteret gonadene er plassert på bunnen av pungen. Hvis Transabdominal migreringsbane er uavhengig av testikler androgennivåer og muligens mediert intra-abdominalt trykk og parakrine veksteffekt av peptider lokal eller testiklene opprinnelse, egg passasje av lyskekanalen er tilstrekkelig uavhengig av konsentrasjonen av androgener som produseres av fosterets testis. Imidlertid hører det ledende rolle ved dette trinn LH aktiv hypofysen av fosteret i siste trimester av svangerskapet.

Mange medfødte misdannelser knyttet til en feil testosteron-biosyntese dysfunksjon av Sertoli-celler som utskiller antimyullerov faktormangel produsere gonadotropiner ledsaget kryptorkisme (Kalman-syndrom, Klinefelters, Prader-Willi syndrom, Noonan et al.). I tillegg kryptorkisme - ett av symptomene på en genetisk sykdom som forårsaker flere misdannelser (syndromer Karneliya de Lange, Smith-forme-Opitz et al.). Imidlertid, i enkelte pasienter med kryptorkisme ikke identifisere den primære brudd på gonadotrope og gonadal funksjon, spesielt når det er ensidig form. Angivelig, kryptorkisme - en konsekvens av multifaktorielle sykdommer som hormonmangel ikke alltid spille en stor rolle. En ledende rolle i utviklingen av kryptorkisme trekk, kanskje genetiske sykdommer som fører til mangel på parakrine faktorer produsert ved begge testiklene, og vaskulære celler, vas deferens, lyskekanalen.

Den viktigste konsekvensen av kryptorchidisme er et brudd på den germale funksjonen til testiklen. Histologisk undersøkelse viser en reduksjon i testikkel seminiferøs kanaldiameteren, redusere antall foci av spermatogoniene og interstitiell fibrose. Lignende brudd i uendrede testikler ble påvist hos 90% av barna over 3 år. I litteraturen er det informasjon om strukturelle endringer i Leydig og Sertoli-celler i kryptorchidisme hos eldre gutter. Spørsmålet er fortsatt om disse endringene vil være et resultat av kryptorisme eller årsaken. Meninger er uttrykt at endringer i testikkel med kryptorchidisme er primære. Dette bekreftes av det faktum at pasienter med uåpnede testikler ikke gjennomgår patologiske forandringer i det rørformede epitel med alderen. Fertilitetsforstyrrelser, selv ved tidsriktig reduksjon av testikler, er notert hos 50% av pasientene med bilaterale og hos 20% av pasientene med ensidig kryptorchidisme.

Risikoen for å utvikle testikulær neoplasi hos pasienter med kryptorchidisme er 4-10 ganger høyere enn hos menn i befolkningen generelt. Av det totale antallet av diagnostiserte diagnoser er 50% funnet i undescended testikler. Egg som ligger i bukhulen blir mer intensivt utsatt for malignitet (30%) enn for eksempel plassert i inngangskanalen. Senking av testikelen reduserer ikke risikoen for ondartet tilstand, men det gir en rask diagnose av neoplasmaen. I 20% av tilfeller utvikles svulster hos pasienter med ensidig kryptorchidisme i kontralateral testikkel. I tillegg til seminomet har menn med kryptorchidisme en høy forekomst av gonocyt og karsinom. Det faktum at denne typen svulst utvikler, kan også bekrefte teorien om den primære dysgenesen av en uendret testikkel.

For tiden foreslår de fleste forskere å dele pasienter med kryptorchidisme i to grupper. Den første gruppen inkluderer pasienter med kort spermatisk ledning. Hovedårsakene til sykdommen inkluderer genetiske, hormonelle, reseptor- og parakrine årsaker. Den andre gruppen omfatter pasienter med ulike former for ektopi av mannlig gonad (inguinal, perineal, femoral, pubic og heterolateral), som er basert på en mekanisk teori om brudd på testikkelmigrasjon.

Fordelingen i forskjellige grupper i henhold til patogenesen skyldes en fundamentalt forskjellig tilnærming til taktikken til å behandle pasienter med denne sykdommen. I den første gruppen, hvor problemet er initiert ved testikulær retensjon (forsinkelse av gonaden på vei til migrasjon til pungen), er preoperativ preparering ved bruk av gonadotropiner nødvendig. Hensikten med hormonbehandling er forlengelse av den vaskulære bunten av den mannlige gonaden, noe som gjør at testiklen kan senkes inn i pungen med minimal spenning. Spenningen i den vaskulære bunten fører til en nedgang i diameteren til de gonadale fôringsbeholdere og følgelig til en forverring av organets trofisme. Fartøy som fôrer veggene til hovedkarene i spermatisk ledning, lider også og forårsaker ødem i karetveggen, reduserer diameteren, noe som igjen påvirker blodstrømmen negativt, bidrar til iskemi av testikkelvev.

I dag har den negative effekten av kortvarig iskemi på testikkelvev blitt bevist. Etter tre timer med gonadal iskemi, når leddbåndet snoet, forekommer diffus nekrose i testikkelvevet. Etter 6-8 timer fra øyeblikk av torsjon blir nekrose utsatt for nesten hele gonaden.

En av de viktigste oppgaver som kirurgen står overfor, er således minimalisering av iskemi av testikkelvev under operativ korreksjon av kryptorchidisme. Følgelig bør hele arsenalet av kjente operative hjelpemidler brukes under hensyntagen til patogenesen av sekundær infertilitet assosiert med et brudd på gonadal trofismen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer kryptorkisme

Når man undersøker en pasient med en presumptiv diagnose av kryptorchidisme, må det huskes at det i noen tilfeller er mulig å identifisere barn med falsk kryptorchidisme eller med økt cremasterrefleks. I slike barn er skrotet vanligvis godt utviklet. Når palpasjon i lysken, i retning fra den indre ring av inngangskanalen til den ytre ringen, kan gonaden reduseres til pungen. Foreldre til et slikt barn bemerker ofte at under et bad i varmt vann faller testiklene seg selv inn i pungen. Symptomer på kryptorchidisme hos barn med ekte form består i at testiklene ikke kan senkes inn i pungen. 

I dette tilfellet er en eller begge deler av skrotet hypoplastisk, og gonaden er palpert i inguinal, i lårbenet, pubic, perineal eller i motsatt halvdel av skrotumet. Av spesiell interesse er testikelen palpabel i inngangsregionen, siden i dette tilfellet er det behov for differensial diagnose av ingenal ektopi av gonaden med inguinal retensjon. Med noen form for ektopi av gonaden er det praktisk talt ikke behov for hormonell preoperativ forberedelse, siden elementene i spermatisk ledning er veldefinert og har en tilstrekkelig lengde for fri nedstigning i pungen på en operativ måte.

Imidlertid er gonaden i inngangskanalen ved inguinal oppbevaring, og testiklene har ikke tilstrekkelig lengde for en fri nedstigning. Derfor krever pasienter med inguinal retensjon av gonaden preoperativ hormonbehandling.

Dessverre bør det bemerkes at hormonbehandling ikke alltid er vellykket. Ifølge en av versjonene kan årsaken være en blokkering av androgenreseptorene i testiklene, som kan være helt eller delvis. Kanskje dette kan forklare effekten av hormonbehandling for en bestemt gruppe pasienter, en liten effekt hos pasienter med delvis blokkering av reseptorer og en komplett mangel på dynamikk - med fullstendig blokkering. Det bør bemerkes at hormonbehandling er minst effektiv hos pasienter hvis testikler befinner seg i bukhulen. Formentlig avhenger graden av dysgenese og reseptoraktivitet direkte av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Det er ofte mulig å skille inngrepene fra inguinal retensjon ved å utføre en palpasjonsstudie. I de tilfellene når den håndgripelige gonaden i den inguinale regionen fortrenges utelukkende langs kanalen, gjentar sitt anatomiske kurs, i.en. Er begrenset av inngrepskanalens vegger, er det mulig å fastslå testikelretensjonen med høy grad av pålitelighet. Og tvert imot indikerer forskyvningen av gonaden i nesten alle retninger inguinal ektopi.

Den alvorligste gruppen er pasienter med abdominal retensjon, både fra diagnosenes synspunkt og fra behandlingsstedet. Først av alt, hos en pasient med syndromet i "ikke-palpabel testikkel" er det nødvendig å bestemme kjønnsidentiteten, unntatt brudd på kromosomale kjønn. I dette tilfellet skal først og fremst differensialdiagnose utføres med blandet gonadal dysgenese.

Blandet gonadale dysgenesis kalt staten der y fenotypiske menn eller kvinner på den ene siden er det et egg, og den andre - egglederne, Streck (binde ledning) og noen ganger rudimentær livmor. COG (Strack) - en tynn, blek, langstrakt utdannelse, ofte ovale, som ligger enten i den brede ligament eller bekkenveggen, som består av ovarial stroma.

Ved karyotyping oppdages i 60% av pasientene med denne anomalien 45xO / 46XY mosaikk, og hos 40% av mannlige pasienter, 46XY. Oftest har kjønnsorganene til en pasient med denne anomali en biseksuell struktur. I tilfeller hvor den mannlige fenotypen dominerer, diagnostiseres pasientene med en av hypofadier og som regel ufruktbarhet.

I slike tilfeller er pasienten er tildelt til det kvinnelige kjønns og utføre operasjoner med fjerning feminiser rudimentære indre kjønnsorganer betydelig mindre, typisk på sosiale grunner, venstre mannlig gulvet. For dette formål, fremstille en laparoskopisk hysterektomi, eggledere og Streck og egg eller fjernes ved å overføre barnet til hormonerstatningsterapi i fremtiden, eller forviser pungen, og en barnets foreldre advare en høy sannsynlighet for malignitet gonader hvis frekvens hos pasienter med blandede gonadal dysgenesis når 20-30%.

Hos pasienter med syndrom inspeksjon algoritme "nonpalpable testikkel" er en ultralydundersøkelse av mage, men denne diagnostisk metode, er dessverre ikke alltid pålitelig.

Moderne høy medisinsk teknologi kan benyttes for å diagnostisere alvorlige former for kryptorkisme radioisotop teknikker, angiografi, CT, MRI, og så videre. Men laparoskopisk studere den mest objektiv og pålitelig metode for diagnose av sykdommen på dette tidspunktet. Det lar deg vurdere tilstanden til gonadens fartøy, bestemme nøyaktig bestemmelsen av testiklene og vurdere tilstanden til gonaden ved hjelp av eksterne tegn. Med alvorlig dysplasi i testikkelen produseres orfifunulektomi. I tvilsomme tilfeller utføres en biopsi av gonaden.

Hormonbehandling med gonadotropiner tillater ikke alltid at du får det ønskede resultatet, men noen pasienter oppnår fortsatt forlengelse av testiklene. Det avgjørende tegn på effektiviteten av terapien er forskyvningen av gonaden til den motsatte ring av inngangskanalen under den re-diagnostiske laparoskopien.

Gjentatt laparoskopi utføres 1-3 uker etter løpet av hormonbehandling. I de tilfeller der det er mulig å oppnå en positiv effekt i større eller mindre grad, umiddelbart etter evalueringen av fartøyets lengde, går gonadene videre til den åpne metoden for operativ senking av testiklen.

[18]

Behandling kryptorkisme

Medisinering for kryptorchidisme

Behandling av kryptorchidisme utføres med preparater av choriongonadotropin. Til tross for at hormonterapi kryptorchidisme er mye brukt i mer enn 30 år, er informasjon om effektiviteten ekstremt motstridende. Fra endokrinologers synsvinkel bestemmes effektiviteten av hormonbehandling i den gruppen av pasienter hvor testiklene tidligere var plassert i pungen. Ved behandling av ekte kryptorchidisme overstiger effekten ikke 5-10%. Effektivitet refererer til bevegelsen av gonaden i pungen under påvirkning av hormonbehandling, men det gir ikke et estimat av lengden av testikkelbeholderne.

Det er forskjellige doseringsregimer og hyppigheten av administrasjon av humant korionisk gonadotropin ved behandling av kryptorchidisme, men det er ingen signifikante forskjeller i resultatene av de ulike behandlingsregimer. Standardskjemaet for administrering av humane korioniske gonadotropinpreparater: injeksjoner 2 ganger i uken i 5 uker intramuskulært. Behandlingen skal startes etter at barnet har fylt ett år med følgende doser av human choriongonadotropin: 1,5 2 år 300 enheter til injeksjon; 2,5 6 år - 500 enheter; 7-12 år 1000 enheter. For behandling av kryptorchidisme, brukes også analoger av det luteiniserende hormonfrigivende hormonet (LHRH), som administreres i pulserende modus. Effektiviteten av denne behandlingen avviger ikke fra effektiviteten av behandlingen med human choriongonadotropin.

Operasjoner

Til tross for den store kliniske erfaringen med å behandle en slik sykdom som kryptorchidisme. Operasjoner utføres uten å overholde bestemte frister. De fleste klinikere anbefaler at behandlingen påbegynnes så tidlig som mulig: W. Issendort og S. Hofman (1975). Og R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - i 5 år, og Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 år; NL Jackpot (1970) - 2 år; T Semenova . AN Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, A K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - i første året, pp Herker (1977) - på 4-5 dag. Livet.

Langsiktig resultat av operasjonen viser at infertilitet utvikler seg hos 50-60% av pasientene som opereres for kryptorchidisme over 5 år. I en tid med konservativ behandling av kryptorchidisme ved bruk av hormonbehandling var det allment antatt at denne behandlingen er ganske effektiv uten kirurgi. Men i 90% av tilfellene er ikke kryptorchidisme ledsaget av infeksjon av vaginale prosessen til peritoneum. I slike pasienter etter at testikel er flyttet til pungen, er det nødvendig å utføre operasjoner som forhindrer utviklingen av inguinal brokk og dråpe.

Klinikker står ofte overfor en situasjon der etter flere måneder, etter hormonbehandling, blir gonaden igjen trukket opp til nivået av inngangskanalen. Denne omstendigheten viser igjen behovet for en operasjon i kryptorchidisme med det formål å binde vaginal prosessen til bukhinnen og utføre orchiopexy.

Alle kjente operasjoner for kryptorchidisme er delt inn i to grupper: en-trinns og to-trinns. Til en ett-trinns metoder omfatter operasjoner som tillater å identifisere og binde vaginal prosess peritoneum fra den indre ring av lyskekanalen, elementer mobilisere sædlederen, testis degradere pungen og utføre midlertidig eller permanent fiksering av gonadene. To-trinns metoder kan i sin tur også deles inn i to undergrupper:

• operasjoner med kryptorchidisme, utført med en moderat mangel på lengden av gonads fartøy;
• operasjoner med kryptorchidisme, utført med en uttalt mangel på lengden av gonadens fartøy.

Den første operasjonen for kryptorchidisme ble laget av Koch fra München i 1820. Etter råd fra Cheliusoii jeg åpnet pungen, utført gjennom tunica vaginalis ligatur og pålagt Pelota telling på det faktum at den etterfølgende trekkraft av ligaturen vil være i stand til å få ned testikkel i pungen. Denne operasjonen resulterte i pasientens død som følge av utvikling av peritonitt. Den første vellykkede operasjonen med kryptorchidisme i 1879 ble laget av Annandale til en gutt på tre år med perineal ektopi til høyre. Annandale sydde testikelen til bunnen av pungen med en subkutan katgut sutur.

Av de mest vanlige metodene for behandling av den første gruppen omfatter Petriwalasky metoder (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Nylig er det mest brukte Schoemaker-Petriwalasku metode for optimalt å degradere gonade i pungen, og feste den i den subkutan lomme i bunnen av pungen.

Interessant er ideen om Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, som er basert på fiksering av senket gonadal til intermuskulær septum. Metoder varierer bare i forholdet mellom gonaden og septumet. Ulempen med metoden i kryptorchidisme er umuligheten av å utføre denne intervensjonen som følge av en utbredt mangel i lengden av spermatisk ledning.

Den viktigste fordelen med disse teknologiene er den direkte retningsstilen til testikkelens vaskulære bunt uten kunstig opprettet kinks. Denne teknikken tillater å minimere graden av iskemi av gonaden, forårsaket av bøyning av spermatiske ledninger.

Metoden til Kitli-Bail-Torek-Herzen refereres til den første undergruppen av to-trinns teknologier. Det første trinn i metoden er basert på at kryptorkisme rings vaginal prosess peritoneum, mobilisering av vaskulære bunt og fiksering av gonadene til brede hofter forbindelse med etableringen av femur-skrotal anastomose. Tre måneder senere, produsert separasjon av de femorale-skrotal-anastomose-allokerings gonader og klemme det fra den brede ligament med en dip i pungen. Ulemper med metoden:

• tilfeller med en utbredt mangel i spermatikkledningen når denne teknologien ikke er mulig
• bøyningen av spermatisk ledning på nivået av den ytre ring av inngangskanalen (kan bidra til forstyrrelsen av hemodynamikk i gonaden);
• cicatricial prosess som oppstår perifokalno innen implantat av testikkel, med høy grad av sannsynlighet fører til irreversible forandringer i gonaden.

Den andre undergruppen omfatter operasjoner med kryptorchidisme, hvor en utbredt mangel i lengden av spermatisk ledning ikke tillater gonaden å bli redusert til pungen. I disse tilfellene gjennomføres en gradvis reduksjon. Under den første fasen blir vaginale prosessen til peritoneum behandlet og testiklen er fast ved punktet for maksimal nedstigning. Deretter produserer kryptorchidisme etter 3-6 måneder etter den første fasen av operasjonen en gonadal utslipp fra det omkringliggende vevet og dets reduksjon i skrotet. Ulempen med metoden er en uttalt cicatricial prosess, som dannes rundt den senket gonaden etter operasjonens første fase, noe som kan påvirke orgelfunksjonen i fremtiden negativt.

Denne gruppen må inkludere kirurgi for kryptorkisme "lang sløyfe flow" utviklet og implementert av R. Fowler og FD Stephens i 1963. Prinsippet for virkemåten er skjæringspunktet av testikler fartøyer under opprettholdelse av sikkerhet grener av fartøyene og vas deferens.

Frekvensen av fertilitetsnedgang hos pasienter med kryptorchidisme er ikke alltid avhengig av graden av gonadal dysgenese. Ofte kan årsaken til infertilitet være en patogenetisk uberettiget metode for driften av kryptorchidisme, som fører til iskemi av testikkelvev.

Til operasjonen med kryptorchidisme ved bruk av prinsippet om midlertidig fiksering av testiklen, refereres fremgangsmåten utviklet av Mikster (1924). Operasjonen er startet fra samme snitt som i brokkreparasjon. Aponeurosen av den utvendige skråmuskel er stratifisert. Dissect den fremre veggen av inngangskanalen og utfør revisjonen. Oftest er testiklen plassert langs lyskanalen eller nær sin ytre ring. I noen tilfeller, med inginell retensjon av testikelen, kan den vandre, være i magehulen eller i inngangskanalen. Det er derfor ikke alltid mulig å bestemme gonaden i inngangskanalen. I de tilfellene hvor testiklen er lokalisert i bukhulen, blir den tidligere trukket tilbake, og en hernial sek utskilles.

Ved bruk av mikrokirurgiske instrumenter og optisk forstørrelse isoleres den vaginale prosessen optimalt ved bruk av en åpen metode. Det er mulig å bruke hydroforberedelse av vev. Den tildelte herniale sacen er sydd og bandasert i den indre ring av inngangskanalen, hvorpå de begynner å mobilisere elementene i spermatikkledningen.

Et viktig punkt i operasjonen når Kryptorkisme nedmikset egg - maksimalt valgelementer sædlederen disseksjon med fibers, ledsagende fartøy, som i betydelig grad kan øke lengden av kar- og nervetrådene. Om nødvendig utføres mobilisering zabrjayusnno til det øyeblikk når testiklen ikke når skrotumet. Noen ganger, til tross for det preoperative hormonelle preparatet, forblir testiklene fortsatt korte. I denne situasjonen blir de nedre epigastriske fartøyene dissekert. Dette alternativet ble foreslått av Prentiss (1995). Prinsippet med denne manipulasjonen er å redusere avstanden fra testikelens begynnelse til pungen ved å redusere vinkelen i skjematikken til den kirurgiske trekant. Egg kan også utføres på kortere måte, og sparer de epigastriske fartøyene. Til dette formål skaper en buet klemme av typen Billroth en åpning i bakveggen til inngangskanalen. Klemmen bæres under de epigastriske karene, beslaglagt av skjellene eller av resterne av huntertråden og styres gjennom den nyformede åpningen i inngangskanalens bakvegg.

Prinsippet for fikse senker seg testikler i pungen ved Miksteru er å pålegge sydd ligaturer avledet gjennom huden av pungen og festet til huden av låret. Festeligaturen utføres i området av overgangen av magen til testiklen ved den nedre polen. Valget av det distale fikseringspunktet bestemmes av en foreløpig "montering" for å forhindre uttalt spenning av elementene i spermatisk ledning. Deretter sys inngangskanalen fra toppen ned. Den ytre ringen av inngangskanalen bør ikke klemme elementene i spermatikkledningen. Til dette formål legges den siste sømmen på den fremre veggen av inngangskanalen over under fingerspaken. Såret suges lag for hverandre tett. Festebåndet og hudsømmene fjernes på

7. Dag etter operasjonen. Operasjon med kryptorchidisme Keetley-Torek skiller seg fra denne teknologien ved å fikse testikelen til lårets brede fascia ved å skape en femoral-skrotalastomi. Etter behandling av peritoneumens vaginale prosess og mobilisering av gonaden, påføres en ligaturbånd for restene av jægerstrengen. Skrotumet er dissekert på det laveste stedet, og gjør et 2-3 cm langt snitt. En klemme av typen Billroth går gjennom snittet, en ligatur gripes og egget tas ut. Metoden for "montering" bestemmer nivået av fiksering av gonaden til lårets indre overflate. Deretter utføres en tverrgående snitt tilsvarende snittet på skrotet på lårbenet.

Ifølge Keetley-teknologien fjernes testiklen ikke fra skrotet, men forsegles av separate suturer for gjenstander av hunter-tråden til lårets brede fascia. Kantene på skrotens hud sys med kantene på kutten av lårets hud, og danner en femoral-skrotalastomose. Ifølge Torek-metoden, opprettes en testikkel seng på skrotumet, og deretter er gonaden festet til lårets brede fascia, hvorpå en femoral-scrotal anastomose påføres. Såret i lyskenområdet sutureres i henhold til fremgangsmåten beskrevet ovenfor.

Etter 6-8 uker utføres anastomotisk separasjon, testiklen nedsenkes i pungen.

Metoden til Fowler (1972) regnes som en av forsøkene på å forlate metodene for stiv fiksering av gonaden til låret. Prinsippet ved operasjonen når kryptorkisme er å drive feste gjennom ligaturer nedre parti av pungen og overlappe det skrittet og ned bak pungen, slik at når binde ikke ble uttrykt trekkraft for testikkel fartøy. Når Fowler fikserer, er testiklen alltid noe trukket på bakre overflaten av pungen, og gir ikke et karakteristisk fremspring av konturene. Fikseringsligaturen og kutane suturer fjernes på syvende dagen.

Prinsippet om å fikse gonaden i henhold til metoden fra Bevan (1899) er at begge ender av fikseringsligaturen fjernes gjennom skrotens hud og bundet opp på røret. Røret og tråden fjernes på syvende dag.

Perforeringen av fikseringsligaturen gjennom skrotens hud er et trekk ved orkoperi ifølge Sokolovs metode. Deretter er ligaturen strammet og festet på platen, og endene av tråden er bundet til gummienden festet til lengetangen på motsatt lår. Ligatur og kutane suturer fjernes på syvende dagen.

I de tilfellene når det ikke er mulig å redusere testikelen til pungen i ett stadium, blir prinsippet om bevegelseshastigheten av gonaden brukt. Under den første fasen er testiklen festet under huden, i kjønnsområdet, til inguinalbinderen eller den øvre delen av pungen. En obligatorisk tilstand er en minimumspenning av testikkelbeholderne for å forhindre iskemi av testikkelvevet. Forsøk på å bevege gonaden i pungen utføres etter 6-12 måneder.

Operasjoner med kryptorchidisme ved hjelp av prinsippet om permanent fiksering. Operation Schoemaker (1931) og Petriwalsky (1931) ble mye brukt over hele verden for den opprinnelige måten å fikse gonaden i pungen. I motsetning til mange av de ovennevnte metodene, gir denne teknologien deg muligheten til å utføre "mild" trekkraft av gonaden.

Operasjonen utføres fra når kryptorkisme inguinal adgang obduseres lyskekanalen, behandles vaginal prosess peritoneum og mobilisere elementene sædlederen teknologi som er beskrevet ovenfor. Metoden for å fikse gonaden i pungen er fundamentalt forskjellig. Til dette formål bæres indekspalei til bunnen av pungen, og skaper en tunnel gjennom hvilken i fremtiden en gonad utføres. I midten av skrotum produseres et tverrsnitt på ca 10 mm i lengden av fingertoppen. Dybden på kuttet må ikke overstige tykkelsen på selve skrotets hud. Deretter, ved å bruke en "mygg" -type bøyd i sagittalplanet, opprettes et hulrom mellom huden og det kjøttfulle skallet i pungen. Volumet av det dannede hulrommet bør korrespondere med volumet av den reduserte gonaden.

Deretter, på tappen bæres klemmetypen "mosquito" fra såret skrotal innsnitt i de lyske, fangst kappe gonader og avgi det til utsiden via skrotal innsnitt, slik at hullet i den kjøttfulle skallelementene fritt passerer sædlederen. Denne teknikken tillater deg å opprette en ekstra retensjonsmekanisme for testikkel, som er en demper med moderat spenning av gonaden. Testiklen er festet med to eller tre suturer for restene av vaginalprosessen til kjøttet.

Det neste trinnet er å fjerne hydatider og plassere testiklene i vaginale sekken, som sutureres til spermatisk ledning. Gonadu er nedsenket i den dannede sengen, skrotens hud sutureres med en nodulær eller kontinuerlig sutur. Såret i lysken er sutert lag for lag. Når du danner den ytre ringen av inngangskanalen, er det nødvendig å huske den mulige komprimering av elementene i spermatikkledningen.

Operasjon med kryptorchidisme Ombredanna

Et kutt i inngangsregionen åpner den fremre veggen av inngangskanalen og mobiliserer spermatisk ledning. Pekefingeren passerer gjennom nedre hjørnet av såret i pungen og gjennom septum trekker huden på motsatt side. Derefter blir huden dissekert og en septum i skrotet kuttes over fingerens spiss. For ligaturen, pre-sydd gjennom restene av jægerens streng, tas testiklen ut gjennom snittet utover. Snittet i septum sutureres til spermatisk ledning, og testikkelen er nedsenket i pungen. Inngangskanalen er suturert, som i brokkreparasjon. Såret i pungen er tett lukket.

Operasjon med kryptorchidisme Chukhrienko-Lyul'ko

Gjør et snitt, som i brokkreparasjon. Etter mobilisering av spermatisk ledd, blir vaginalprosessen dissekert i tverrretningen. Den proksimale delen av appendagen som fører til bukhulen er sydd med en suturert sutur og bundet med en kontinuerlig lavsan sutur. På den fremre overflaten av den tilsvarende halvdelen av skrotet gjøres et overflate kutant snitt opp til 6 cm lang. Fra skrotets hud er det kjøttfulle skallet skilt fra hverandre. I det øvre hjørnet av pungen i kjøttet skal du lage et kutt gjennom hvilket testiklene bæres. Såret av det kjøttfulle skallet sys med lavsan suturer. I tillegg er den kjøttfulle membranen festet med en lavsan sutur mot den motsatte veggen av skrotet, fra spermatisk ledning og til bunnen av skrotet. Til den tette veggen som dannes på denne måten, er testiklen festet med de frie ender av trådene, med hvilken den distale delen av vaginalprosessen er syet. Inngangskanalen og såret i skrotet sutureres. Som et resultat er testis festet i den nederste delen av pungen mellom huden hennes og den doble veggen til det kjøttfulle skallet.

Operasjon med Vermuth cryptorchidism

Sengen til testikelen er ikke opprettet ved å utvide skrotet, men ved hjelp av en klemme. Trådene som gjenstander av hunter-tråden sys med, ved hjelp av rette nåler gjennom den dannede sengen av pungen, fjernes og knyttes. Juster den elastiske trekkraften til den indre overflaten av motsatt lår, som ved operasjonen på Gross, eller på siden av operasjonen, som i orchio-terapi med Sokolov. Testikelen er festet i den nederste delen av pungen mellom kjøttmembranen og skrotens hud.

For tiden blir operasjoner med kryptorchidisme - funiculopexia - blitt vanligere.

Ejakulasjon av testikkel i pungen med dannelse av en ny arteriovenøs stengel (autotransplantasjon av testikkel ifølge Kirpatovsky). Det utføres ved å krysse testikulær vaskulær pedicle, men i motsetning til metoden til Fowler og Stephens, dannes en ny vaskulær pedicle. For dette fartøy er koblet til en ny blodtilførselskilde, som typisk er valgt underlegne epigastriske fartøy, på grunn av hva som skjer forlengelse nydannede vaskulær pedicle. En typisk transplantasjon av denne operasjonen med kryptorkisme avviker bare som ikke skjærer sædlederen og ikke utføres dannelse av vaso-vazalnyh anastomoser, siden dens lengde er tilstrekkelig for å bringe ned egg. Transplantasjon av testis på arteriovenøs stengel brukes i de mest alvorlige former for kryptorchidisme under forhold med høy abdominal oppbevaring. Når testikkelen er plassert i nyrenes nedre pol på en kort trunk vaskulær pedicle, eller i stedet for hovedfartøyet, er det bare et arterielt nettverk.

Operasjon i kryptorchidisme i dette tilfellet reduseres til krysset mellom testikelarterien og venen, og vasdeferensene mobiliserer helt til inngangen til det små bekkenet. Testikkel trekkes ut fra bukhulen gjennom kunstig skapt åpning i den mediale inguinal fossa og åpning gjennom overflaten av lyskekanalen i pung nedsenket. I inngangskanalen utmerker seg de nedre epigastriske karene - arterien og venen, som krysses, og deres sentrale ender blir transponert i inngangskanalen. Blodforsyningen i senket testikkel gjenopprettes ved å forbinde testikelarterien og venen med de nedre epigastriske karene ved bruk av mikrokirurgiske teknikker.

Bruken av mikrokirurgiske teknikker gjør det mulig å senke testiklene i skrotet ved autotransplantasjon i tilfeller hvor den utilstrekkelige lengden av vaskulær pedikel i testikel utelukker muligheten for orkidopexy. Mer foretrukket forbindelsen av testikelarterien og venen med henholdsvis den nedre epigastriske arterien og venen. A. Haertig et al. (1983) anbefaler å begrense bruken av arteriell anastomose, vurderer tilstrekkelig venøs utstrømning gjennom v. Deferentialis. TI Shioshvili anser dette som et tvunget mål, for eksempel i tilfelle av en anomali av v. Testicularis, da i dette tilfellet kan perioritt utvikles i postoperativ periode.

Van Kote (1988) mener at autotransplantasjon av testiklen er lovende bare hos 20% av pasientene med abdominal kryptorchidisme. Optimal alder betraktes som to år, men en slik operasjon med kryptorchidisme har hittil bare vært vellykket utført i to gutter i en alder av 2 år. Mikrokirurgisk autotransplantasjon av testikkel, som ligger i bukhulen før to år, er vanskelig på grunn av den lille størrelsen på testikulære kar med en diameter på 0,4 til 0,6 mm.

I tillegg er det nødvendig å huske de anatomiske egenskapene til trofisk testis. Tilsynelatende går ikke tilfeldig testieular arterie fra nyrearterien til venstre og på høyre side av abdominal aorta, og rett før strømmer inn i gonade testiklene arterien har en kronglete veg. Den lange hovedveien og flere krympe av fartøyet er en slags spjeld, som gjør det mulig å opprettholde det optimale temperaturregimet av gonaden. For tiden er det ikke kjent hvordan den kunstige forandringen i blodstrømmen påvirker gonadens funksjonelle betydning.

I de senere år har det oppstått arbeider der endoskopiske metoder for orchiopexy er beskrevet. Operasjonen utføres ved laparoskopisk metode hos barn med abdominal form av kryptorchidisme.

Bruk oftest endoskopisk metode for orchiopexy av Fowler-Stephens. Utfør det med en høy abdominal testikkel og fravær eller inferioritet av kontralaterale testikler. Disse operasjonene i kryptorchidisme utføres i to trinn. En anatomisk forutsetning for suksessen til orkpexia i kryptorchidisme ifølge Fowler-Stephens er den lange sløyfen av vas deferens og en kort vaskulær bunt.

Etter testen for laparoskopi bestemmes lokaliseringen av testiklene og tilstanden av hemostatiske klemmer, som ligner indre familiefartene på avstand. Dette fullfører første fase av operasjonen. JA Pascuale et al. (1989) i forsøket fant at når de spermatiske blodkarene klekkes til testiklene i den første timen, blir det redusert med 80%, men ved den 30. Dag blir det normalisert. Seks måneder etter laparoskopisk klipping av karene gjennomgår pasienten den andre fasen av orchiopexy. Frøfartøyene ligeres og skilles fra klemmene nært. Deretter ekstraheres en bred mansjett fra testikelens peritoneum og vasdeferensene, og dette komplekset blir redusert til skrotet etter mobilisering. Et viktig aspekt er den brede allokering av paratesisk blad av bukhinnen. For det første lar denne metoden deg utelukke torsjonen av gonaden i prosessen med å bringe den tilbake til skrotumet; For det andre, sannsynligheten for blodtilførsel til gonaden på den enkelte arterien av vas deferensene forblir. Med atrofi av testikkel i bukhulen, utføres laparoskopisk orkektomi.

Forebygging av barns fødsel med kryptorchidisme forblir vekten på utelukkelse av forstyrrelser fra gravide kvinner og utviklingen av strenge indikasjoner på bruken av hormonbehandling under graviditet.