Kronisk prostatitt: årsaker

Kronisk prostatitt var den vanligste årsaken til å søke behandling for urolog under 50 år; Denne pasientkategori utgjorde 8% av alle pasientene som fikk ambulant urologi i USA. I gjennomsnitt tar urologen 150-250 pasienter med prostatitt i året, hvorav ca 50 er pasienter som nylig er diagnostisert. Effekten av prostatitt på livskvaliteten er meget signifikant og ganske sammenlignbar med verdien av myokardinfarkt, angina pectoris og Crohns sykdom.

Inntil nylig ble det ikke gjennomført en omfattende epidemiologisk studie om sykelighet og sykelighet med prostatitt. En av pionerene i studien av denne sykdommen, StameyT. (1980), trodde at halvparten av mennene i løpet av livet må minst lider av prostatitt. Relativt nylig (sent forrige århundre) internasjonale studier bekreftet korrektheten av hans antagelse: 35% av de undersøkte mennene hadde symptomer på prostatitt i løpet av det siste året. Frekvensen av prostatitt var 5-8% av den mannlige populasjonen.

I vårt land for lang tid til diagnosen "prostatitt" var skeptiske, ble all oppmerksomhet fra urologer rettet mot prostatakreft og dets adenom (godartet prostatahyperplasi). Men nylig problemet med prostatitt: det har blitt mye mer relevant. I 2004 gjennomførte Nizhpharm en undersøkelse av 201 leger og en analyse av 4.175 pasienter fra forskjellige russiske byer. Analysen av de oppnådde dataene viste at de viktigste nosologiene som urologer finnes i polyklinikker, er kronisk prostatitt.

I 2004 fant det russiske samfunnet av urologer det nødvendig å presentere diagnosen og behandlingen av prostatitt i programmets plenum. Hva kan forårsake betennelse i prostata, tilsynelatende så trygt gjemt i dybden av det lille bekkenet? På slutten av XIX århundre. Det ble ansett som utvikles på grunn av kronisk prostatitt re perineale trauma (for eksempel som et resultat av ridning) eller unormal seksuell aktivitet [inkludert onani]. Forståelse av den inflammatoriske naturen av prostatitt, dets forbindelse med et smittsomt middel, dukket opp i første halvdel av XX-tallet. I utgangspunktet ble en ubestridelig etiologisk faktor betraktet som gonokokkinfeksjon. Deretter bekreftet store mikrobiologiske studier hypotesen om at ikke-spesifikk gram-positiv og gram-negativ mikroflora kan også forårsake betennelse i prostata. Tilstedeværelsen av disse mikroorganismer i de lavere urinveier og prostata leukocytose i hemmelig i et halvt århundre, ble ansett som grunnlag for godkjenning av deres etiologisk faktor prostatitt. På 1950-tallet. Nye data ble oppnådd som viste muligheten for ikke-infeksjonell prostatitt, og dogmen "leukocytter og bakterier - årsaken til prostatitt" ble revidert. Pasienter med bakteriell prostatitt faktor ikke har blitt detektert, betraktet som syke på grunn av høy urinstrømningstrykket av turbulens i strømnings prostatic urethra og tilbakeløp av urin ekskresjonssystemer kanaler av prostata. Dette medfører kjemisk brenning, en immunologisk reaksjon og en bakteriell betennelse.

Samtidig oppstod det begrepet prostatodyni, en tilstand der det finnes alle symptomer på prostatitt, men det er ingen mikroflora og et økt antall leukocytter i utprøvingen av gonadene. Pålitelig bevis på mekanismen for utvikling av prostatodyni er ikke foreslått, men det er en oppfatning at årsaken til sykdommen er nevromuskulære forstyrrelser i bekkenbunnen og perinealkomplekset.

Følgelig betraktes følgende årsakene til utviklingen av kronisk prostatitt:

• gjentatt perinealt traume (riding, sykling);
• unormalt eller altfor aktivt sexliv;
• misbruk av fettstoffer og alkohol;
• gonokokkinfeksjon (for tiden sjeldne);
• andre infeksiøse - gramnegative mikroorganismer og gram-positive (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobe bakterier, diphtheroids, Corynebacterium, etc.)
• intracellulære patogener (klamydia, mykoplasma, mycobacterium tuberculosis
• mikrobielle biofilmer, virus;
• Immunologiske lidelser (inkludert autoimmun) -
• kjemisk skade på grunn av urin reflux;
• neurogene lidelser.

Forståelse av etiopathogenese av sykdommen er nødvendig for tilstrekkelig terapi. Det er ganske mulig, samtidig eller i rekkefølge, flere mekanismer for betennelse i prostata, og alle bør tas i betraktning i taktikken til pasientstyring.

Professor T.E.V. Johansen i rammen av sin mesterklasse "Hva er kronisk prostatitt?" Stressert at denne sykdommen kan tilskrives:

• syndrom, inkludert tegn på betennelse i prostata og symptomer på betennelse i nedre urinveiene;
• betennelse i prostata, inkludert kurset er asymptomatisk;
• symptomer som gjenspeiler nederlaget i prostata, inkludert uten tegn på betennelse.

Nedenfor er korte utdrag fra talen til professor T.V. Johansen.

For kronisk, i henhold til klassifikasjonen av National Institutes of Health (USA) (NIH) / NIDDK, inkluderer alle tilfeller av prostatitt, unntatt akutt. Slike tilstander blir klinisk uttrykt ved re-fremveksten av symptomer på bakteriell infeksjon og forhøyede nivåer av leukocytter i utskillelsen av prostata.

For å bestemme kategorien for prostatitt, må du gjøre følgende:

• nøye studere historien og symptomene ved å bruke blant annet spesialdesignede spørreskjemaer;
• utføre urinanalyse - mikroskopi av sediment, såing på mikrofloraen, kanskje en test av Meares og Stamey;
• utføre en mikroskopisk undersøkelse av utskillelsen av prostata
• analyser ejaculate for å bestemme tegn på betennelse, vekst av mikroflora, spermogram som helhet;
• gjennomføre en biokjemisk blodprøve for å identifisere systemiske tegn på betennelse
• mikrobiologisk og patomorfologisk undersøke prostata vevsprøver oppnådd med en nålbiopsi.

Histologisk viser nesten alle biopsier tegn på betennelse i en eller annen grad, noe som indirekte indikerer den utbredte spredning av prostatitt hos mannlige befolkningen. Det er imidlertid ingen korrelasjon mellom kliniske symptomer og patomorfologiske funn. Nesten i klassifiseringen, brukes et grunnleggende kriterium: tilstedeværelse eller fravær av mikroflora vekst. Avhengig av dette, er prostatitt klassifisert som bakteriell eller abakteriell.

De fleste av kronisk prostatitt hos pasienter bekymret smerte, som i 46% av pasientene som er lokalisert i skrittområdet, 39% - i pungen / testiklene, 6% - utstrålende til penis, 6% - i området av blæren; i 2% - i sacrococcygeal sonen.

Symptomer på betennelse i nedre urinveiene består i hyppig trang, svekkelse av urinstrømmen, fremveksten og intensiveringen av smerte under urinering. For en objektiv vurdering av symptomer benyttes NIH-skalaen, som tar hensyn til tre hovedparametere: smerteintensitet, nedre urinveisbetennelsessymptomer og livskvalitet.

Ved diagnostisering av kronisk prostatitt er det først og fremst nødvendig å utelukke organisk patologi av prostata, andre typer urogenitale infeksjoner og veneriske sykdommer. Differensiell diagnose er laget for sykdommer i anorektal region, adenom og kreft i prostata (kreft in situ), interstitial cystitis, blære og bekken myofascitt.

Den generelle analysen av urin anbefales av europeiske eksperter i henhold til metoden til Meares og Stamey, foreslått tilbake i 1968:

• pasienten frigjør 10 ml urin i den første beholderen;
• i den andre beholderen - 200 ml urin, hvoretter pasienten slutter å urinere (som er antifysiologisk og ikke alltid mulig);
• en prostata massasje utføres, en hemmelighet sendes til studien - den såkalte tredje delen;
• I den fjerde beholderen blir den gjenværende urinen utgitt etter prostata massasje oppsamlet.

Når lysmikroskopi av det opprinnelige smøret av sekretjonen av prostata kjertelen er et tegn på betennelse er deteksjon av mer enn 10 leukocytter i synsfeltet (eller> 1000 i 1 μl).

Beviset på betennelse i prostata er også økende sekresjon pH, utseende av immunglobuliner, nivået forholdet av LDH-5 / LDH-1 (> 2), og også redusere den spesifikke vekt av urin, sink, sur fosfatase og prostata antibakterielle faktor.

Mange urologer, for ikke å bryte seg med den "lille estetiske" massasjeprosedyren i prostata, er begrenset til å undersøke ejakulatet. Dette kan ikke gjøres, da risikoen for feilbestemmelse av antall leukocytter er høy, og resultatene av såing kan være forskjellige. Utnevnelsen av antibiotika kan i noen tilfeller betraktes som en testterapi. Noen pasienter kan bli vist prostata biopsi for å utelukke intracellulære infeksjoner, urodynamiske studier, måling av cytokiner, etc. Nivået av prostata-spesifikt antigen (PSA) korrelerer ikke med de patomorfologiske tegnene på prostatitt, men korrelerer med graden av betennelse. Denne testen har imidlertid ingen diagnostisk betydning for kronisk prostatitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]