Kirurgisk behandling av skoliose

Den første detaljerte kliniske beskrivelsen av skoliose tilhører Ambroise Paré, som også skisserte de grunnleggende prinsippene for behandling av skoliose med en jernanordning. Samtidig, som noen forfattere påpeker, var denne sykdommen også kjent for Hippokrates, som brukte trehjul til å korrigere deformasjoner av ryggraden.

Analysere resultatene av undersøkelse og kirurgisk behandling av 377 pasienter, S.A. Mikhailov (2000) viste at tilstedeværelsen av osteoporose og osteopeni tilhørende en faktorkorrigering postoperativ tap og 14,2% av pasientene skoliose årsaken til brudd i bærende ben strukturer av ryggraden. Denne studien viser behovet for å bestemme tettheten av vertebrale legemer i preoperativ perioden og tilrådelig behandling av narkotikabehandling og valg av optimal behandlingstaktikk.

Ved kirurgisk behandling av alvorlige former for skoliose er prosentandelen av komplikasjoner ganske signifikant (18,7%). AI Kislov et al. (2000), ifølge ulike forfattere, indikerer graden av komplikasjoner i denne kategorien av pasienter fra 11,8 til 57%. Ufullkommenheten til metoder og enheter for behandling av pasienter med alvorlige progressive former for skoliose og kyphoskolose krever ytterligere dyp studie av problemet og søket etter optimale løsninger. For å forebygge alvorlige komplikasjoner, som for eksempel syndromet med massiv blodtransfusjon under deformasjonskorreksjonsoperasjoner hos pasienter med skoliose, E.E. Biryukova et al. (2001) anbefaler normovolemisk hemodilution med et gjerde på 500 ml blod før operasjonen og returnerer den på høyden av blodtap.

Den viktigste kjennetegn ved medfødte deformiteter i ryggraden er deres stivhet. Immobilitet er spesielt uttalt i segmenteringsforstyrrelser, og konservativ behandling og preoperativ mobilisering i slike tilfeller er kontraindisert.

Kirurgisk korreksjon av skoliose kirurger er engasjert i mer enn 150 år. Av alle kirurgiske inngrep var den mest fremtredende den bakre osteoplastiske fiksering av ryggraden. Utfallet av operasjonen av denne operasjonen var imidlertid ikke særlig trøstende, da det gir delvis opprettholdelse av korreksjonen i gjennomsnitt i 11 + 3,6% av de opererte pasientene. Så tidlig som 1839 rapporterte Guerrin den vellykkede bruken av myotomi av parvertebrale muskler. Imidlertid klarte andre forfattere, ved hjelp av denne metoden, i etterfølgende år kun å oppnå en mindre korrigering av deformasjon.

LI Shulutko (1968) anså det obligatorisk å produsere på den konkave siden av krumningen av tenoligamentakapulotomi, og deretter supplere den med en eller annen type operasjon på ryggraden. På grunn av lav effektivitet blir mobiliseringsoperasjoner bare brukt som et element av kirurgisk inngrep. På grunn av operasjoner på kroppens kropper og intervertebrale skiver, elimineres store deformasjoner av ryggraden.

Korreksjon av medfødte misdannelser i ryggraden er kirurgisk behandling av deformasjoner på jord hemivertebrae og kileformet ryggvirvler. Erfaring fra kirurgisk behandling av denne sykdommen har akkumulert siden begynnelsen av det tjuende århundre. Den mest effektive kirurgisk korreksjon av kyfose hos barn oppnås med bruk av entreprenører til å hekte sublaminarnoy fiksering av Luque, for ungdom og voksne gjelder strenge polysegmental CD - system. En rekke forfattere, evaluering av klinisk erfaring med chreskostnogo osteosyntese og fiksering av pedicle skader og sykdommer i ryggraden, sa at denne fremgangsmåten gjør det mulig for intraoperativ eliminere flere plan belastning eventuelt dokorrigirovat i den postoperative perioden og tidlig aktivering av pasienter uten bruk av eksterne immobilisering. En korreksjonsmetode ved hjelp av to stenger og en stiv fiksering segmental sublaminarno utført forsinkelser antydet Edward Luc. Paul Harrington (1988) skapte sin endocorrector bestående av to metallstenger, som opererer på prinsippet av distraksjon og sammentrekning. Ved anvendelse av fremgangsmåten i Harrington-Luc operativ korreksjon var 65 + 4,4 °, og fremgangsmåten til Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Imidlertid har bruken av fremgangsmåten til Armstrong når uttrykt stive forvrengninger (deformasjoner vinkel 60 °) ikke er berettiget på grunn av den tekniske umuligheten av monteringsstrukturen på en konveks side av krumningen.

YI Pozdnikin og A.N. Mikiashvili (2001), ved bruk av tre-komponent utførelse kyphoscoliosis kirurgisk behandling som omfatter rask mobilisering, skjelett, cranio-tibial strekking og påfølgende stabilisering av deformasjonen korrigering og distraksjonstypen Harrington, den korrigering som foretas i området fra 50 til 85.5% av den opprinnelige verdien krumning. Basert på fremgangsmåtene Harrington og Lucas, J. Cotrel og J. Dubousset vi utviklet en original metode ved hjelp av korreksjon av ryggraden stenger, kroker og deres segmentfiksering med ryggbuen. A. Dwyer (1973) og K. Zielke (1983) for kirurgisk korreksjon av skoliose tilbudt ganske teknikk med bruk av anterior tilnærming. Imidlertid oppfatter forfatterne seg opptil 43% av komplikasjonene. Ifølge enkelte forfattere, operasjonene på ryggvirvel organer tillate å oppnå bedre spinal kurvatur korreksjon. For å korrigere og stabilisere deformiteter i ryggraden, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) har for å utføre operasjoner på de vertebrale legemer og metall endocorrector korreksjon.

AI Kaz'min (1968), først utviklet og anvendt en to-trinns fremgangsmåte for kirurgisk behandling av skoliose: et første trinn av - påføring av et metall distraksjons for korrigering og fiksering av lumbal krumning, den andre fasen - diskotomiya eller kile reseksjon av thorax ryggraden. Utvikling og innføring i klinisk praksis endocorrector ryggrad lov til å samtidig skape en korrigerende innsats og vedlikeholde det for varigheten av behandlingen.

Siden 1988 har A.I. Kislovssoavt. (2000) bruker en kontrollert distraktor av ryggraden av sin egen modell, noe som bidrar til en ytterligere korreksjon av skoliose ved 5-20 °.

IA Norkin (1994) utviklet og vellykket anvendt en dynamisk enhet som muliggjør korrigering av kyphoskolose i sagittale og frontalplaner i hele perioden av barnets vekst. Novosibirsk Forsknings- og utviklingsinstitutt bruker Dynesys (Sulzer, Sveits), som består av titan-transpedikulære skruer og elastiske elastiske elementer som forbinder dem. Ifølge forfatterne, i den tidlige postoperative perioden, blir det vertebrale segmentet restaurert, mens funksjonell mobilitet opprettholdes i den, og metoden for dynamisk fiksering har et ubestridelig prospekt. Ifølge litteraturen er Cotrell-Dubousset endorsementor det mest vanlige og effektive systemet.

ST Vetrile og AA Kuleshov (2000, 2001) studerte resultatene av behandling av 52 pasienter med skoliose. For kirurgisk korreksjon ble CD Horizon brukt. Denne metoden ble brukt i henhold til den klassiske metoden og i kombinasjon med discektomi, spondylektomi, interlaminektomi. Den differensierte tilnærmingen tillot korrigering av skoliose til 60 ° og en signifikant regresjon av nevrologiske lidelser hos pasienter med nevrologiske symptomer. For å stabilisere den oppnådde korreksjonen av deformasjonene i ryggraden av forskjellig genese, har mange forfattere brukt og anbefalt forskjellige metoder for spondylodesis.

En lovende retning i behandlingen av spinaldeformiteter av ulike genese er utvikling og innføring av eksterne korreksjons- og fikseringsenheter. Bruken av disse enhetene gjør det mulig å utføre en-trinns korreksjon, og med grove og stive krumninger i ryggraden, for å fortsette å korrigere deformasjoner i forskjellige fly.

Leger i medisinsk vitenskap, professor ved Institutt for traumatologi og ortopedi Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurgisk behandling av skoliose // Praktisk medisin. 8 (64) desember 2012 / volum 1

[1], [2], [3]