Analyse av kliniske manifestasjoner av lumbal spinal stenose

Lumbal spinal stenose (PSS), som er godt bestemt fra det morfologiske synspunktet, er heterogen i kliniske manifestasjoner. Polymorfisme av kliniske syndrom hos pasienter med lumbal spinal stenose antyder diffuse morfologiske forandringer i strukturen i ryggraden og deres tvetydighet.

Veggene i spinalkanalen er omgitt av en ytre lamina dura i ryggmargen membranen og dannet ben (baksiden av virvellegemet, buer røtter fasett leddene) og ligament (bakre langsgående ligament, ligamentum flavum) formasjoner, og mellomvirvelskive. Hver struktur kan spille en rolle i de kliniske syndromene av lumbal spinal stenose.

Den kliniske kjerne av spinal stenose presentert en rekke av smerte, neurodystrophic og vegetative-vaskulære lidelser, som også har en tendens til å Subcompensated og ha stor innvirkning på livskvaliteten til pasienten. Ifølge LA Kadyrova, fra klinisk-anatomisk synspunkt, fortsetter lumbal spinal stenose å være en Askepot i moderne nevro-ortopedikk.

Ifølge våre data analysert MR basismekanismer for spinal stenose blir hyperplastiske og forvridning prosesser i ryggraden: skivehøyden reduseres, antelistez, retrolisthesis og laterolistez ryggvirvlene forskyvnings fasett leddene, osteophytes vertebrale legemer, hyperplastiske deformasjon buer og ledd prosesser, osteophytes artikulære fasett, hypertrofi og ossifikasjon av bakre langsgående ligament, og det gule, noe som resulterer i en reduksjon i størrelse av det sentrale h spinalkanal, lateral lommer.

Selvfølgelig, for en beskrivelse av mekanismen for dannelse av kliniske manifestasjoner av spinal stenose er nødvendig for sammenligning av det maksimale antall kliniske syndromer data bjelke og magnetiske resonansstudier av den lumbale ryggraden.

Målet med arbeidet vårt var å analysere funksjonene i kliniske manifestasjoner av lumbal spinal stenose hos pasienter.

Totalt 317 pasienter i alderen 48 til 79 år som var på behandling ved "IPPs im. MI Sitenko fra Nasjonalt akademi for medisinske vitenskap i Ukraina "fra 2008 til 2011, som ble diagnostisert med en lumbal spinal stenose som et resultat av en klinisk radiologi og MR studie. Pasientene ble delt i to grupper: I gruppe (n = 137) besto av pasienter med MSS og tilstedeværelse av vedvarende nevrologisk underskudd, II (n = 180), - pasienter med MSS og objektive tegn på forbigående nevrologiske lidelser.

Alle undersøkte utført kompleks klinisk nevrologisk undersøkelse studie skala kvantifisere graden av nevrologiske forstyrrelser (Z), omfanget av den samlede gravitasjons disabilitatsii før og etter behandling (Oswestri), JOA-skala (omfanget av den japanske ortopedisk forening) skala ASIA, bestemmes daglige aktiviteter indeks livet til Barthel (Barhel ADL Index).

Statistisk behandling av resultatene ble utført ved hjelp av programmet Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Graden av sammenheng mellom individuelle indikatorer ble beregnet ved hjelp av metoder for par og multiple korrelasjonsanalyser. Pålideligheten av forskjellene ble bestemt ved bruk av t-testen av Student.

Oftere var det første symptomet algisk av varierende grad i lumbaleområdet (hos 94,95% av pasientene) med bestråling til nedre ekstremitet (er) (hos 78,86% av pasientene). Varigheten av lumbale perioden var forskjellig - fra flere dager til flere år, da var den radikulære smerten i ett eller to ben festet. En detaljert historie om anamnesen tillot oss å skille mellom to grupper av pasienter: med en progressiv-remitterende kurs og med en tilbakevendende sykdomssyklus. I det første tilfellet var det en jevn økning i smertesyndromet og hver etterfølgende eksacerbasjon ble ledsaget av en reduksjon i avstanden som var reist, det vil si tegn på kludikering dannet. I gruppen med tilbakevendende sykdom var det en økning og reduksjon i smertsyndromet, men ifølge pasientene påvirket dette ikke varigheten av gangen. Interessant, etter vår mening, var det faktum at flertallet av pasienter med en progressiv remittering av smertsyndrom ble representert av pasienter i gruppe I.

Resultatene fra våre observasjoner har vist at en av de tidlige symptomer på spinal stenose er smertefulle kramper (kramper) - unike og dårlig kjent symptom på spinal stenose relatert til paroksysmal forstyrrelser i det perifere nervesystemet funksjon. I vår studie ble det observert hos 39,41% og 21,11% av pasientene med henholdsvis I og II, men mer vanlig i pasienter med lateral stenose og multivessel røtter på den ene siden. Crump har dukket opp i tandem med de første smertefulle fornemmelser i de enkelte muskelgrupper, vanligvis i leggen, i det minste i setemusklene og adductor musklene i låret.

Nivået på JOA-poengsummen var høyere hos gruppe II-pasienter, som etter vår mening er helt berettiget fordi det ikke er tegn på et nevrologisk underskudd i denne pasientkategori. ADL-skalaen viste en reduksjon i nivået av daglig aktivitet i grupper uten statistisk signifikant forskjell. Gjennomsnitts generelle alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser var lavest i den gruppe pasienter med sentral stenose, de gjennomsnittlige verdiene av Z skalaer i I gruppen av pasienter viste nærvær av grovere nevrologiske endringer hos pasienter med lateral stenose. I studien avhengig av indikatorene som inngår i Oswestry Index Spørreskjema, fra observasjonsgruppen ble funnet at tilstedeværelsen av neurologiske lidelser, som forventet, forverret trivsel og dermed livskvaliteten hos pasienter med spinal stenose.

Den gjennomsnittlige poengsum av den sensoriske og motoriske ASIA målestokk topisk med nivået av informasjon som er tilgjengelig til pasienter med isjias-hale mangel og bevis for en tung nederlag av røttene av cauda equina i undergrupper med en kombinert sideveis og lumbar stenose.

Den klassiske og hyppigste manifestasjonen av lumbale spinalstenose, ifølge litteraturen, er neurogen intermittent claudication (NPH). Dette bekreftes av vår forskning. En historie nesten alle pasienter viste kliniske forløpere av nevrogen claudicatio intermittens i form av styrke fenomenet smerte eller forbigående tap av symptomer på smerte, nummenhet og svakhet i bena når han går, symptomene regressert når pasienten stoppet og lente seg fremover.

Nevrogen intermitterende claudicatio ble observert i 81,02% av pasientene gruppe I og 76,66% av pasientene og gruppe II i vår studie ble delt av klinisk og topografisk funksjonen på kaudogennuyu radikulogennuyu og halthet. Den vanligste formen for claudikasjon var cudogen intermittent claudication - hos 64,86% av pasientene i gruppe I og hos 70,29% av pasientene i gruppe II; Ensidig radikulogen lameness ble observert hos henholdsvis 35,14% og 29,71% av pasientene. Oftest ble caudogen plakett funnet hos gruppen pasienter med kombinert stenose i ryggraden - hos henholdsvis 36,93% og 40,58% av pasientene i henholdsvis 1C og 2C.

Klar uttrykt kludikering (<100 m) ble observert hos 24,32% av gruppe I pasienter og hos 30,43% av pasientene i gruppe II. Som en utpreget claudikasjon ble avstanden fra 100 til 200 m estimert ved marsprøven (henholdsvis 28,82% og 28,98% av pasientene). Moderat claudication (200-500 m) ble påvist hos majoriteten (46,85% og 40,58% av pasientene i de observerte gruppene). Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i undergrupper.

Blant de som var under 54 år, ble den høyeste forekomsten av alvorlig claudikasjon observert, 15,67% av pasientene. I aldersgruppen fra 55 til 71 år oppstod all alvorlighetsgrad av claudikasjon med omtrent samme frekvens. I gruppen pasienter over 72 år var claudikasjon oftere moderat uttrykt (16,06%).

Vi observerte en direkte korrelasjon av NPH med overvekt og kronisk venøs insuffisiens av sirkulasjonen i nedre ekstremiteter (p <0,0005, g = 0,77). En mindre sterk, men statistisk signifikant korrelasjon av NPH ble funnet med hypertensiv sykdom (p <0,0021, g = 0,64). Det var ingen statistisk signifikant forskjell mellom undergrupper.

Våre data indikerer at den mest hyppig observert hos pasienter hadde radicular syndrom - i 125 (91,24%) pasienter i gruppe I. Monoradikulyarny syndrom er diagnostisert oftere i IB-undergruppen (30%) med samme frekvens biradikulopatiya forekom i undergrupper IA og 1C (24,14% og 24,49%), komprimering ofte bar polyradicular tegn undergrupper 1C pasienter, (18,97%); i undergruppe IB ble ikke polyradikulopatier notert.

Følsomme endringer hadde ikke en bestemt karakter, avhengig av observasjonsgruppen. Bevegelsesforstyrrelser ble diagnostisert hos 86,13% av gruppe I pasienter. Fortrinn markert reduksjon i den strekkemuskel styrke (25,55%) og -bøyere fot (18,98%), svakhet, extensor hallucis longus og quadriceps femoris - til 14,59% av pasientene tibia triceps - på 10,94% som korresponderte med nivået av lumbale spinalstenose. Blant pasienter med gruppe I med sentral stenose var alvorlighetsgraden av parese ofte begrenset til 3-4 poeng (84,44%). Men blant pasienter med blandede stenose parese møtt med det samme forhold med moderate og betydelige bevegelsesforstyrrelser (42,25% og 40,84% henholdsvis). Hos pasienter med lateral stenose parese forekom i 72,41% av tilfellene, ble forholdet mellom moderat og betydelig uttrykt parese ikke signifikant forskjellig (35,71% og 38,09%).

Vegetative forstyrrelser ble observert hos henholdsvis 30,61%, 63,33% og 55,17% av pasientene, i form av følelser av kjøling og hyperhidrose på det berørte lem. Sløse av leggmusklene, setemusklene var moderat og alltid svarer til det området av innervasjon av de berørte ryggraden og uavhengig av gruppen var mer vanlig i pasienter med lateral stenose (66,67% av pasientene).

Sphincterforstyrrelser var fraværende hos pasienter med laterale stenoser og ble oftere observert hos gruppen pasienter med kombinert lumbal spinal stenose - 37,93%.

Vi fant en positiv korrelasjon (p <0,05, g = 0,884) mellom hypertrofi av de bueformede leddene og økt smertesyndrom i stresstester. I tillegg, for pasienter med spondyloarthrosis vi observerte signifikant (p <0,05) lavere (5,9 + 1,13) JOA skalatall, t. E., Disse pasientene hadde dårligere funksjonell tilstand av den lumbale ryggraden sammenliknet med de uten spondyloarthrose endringer (6,8 ± 1,23).

Så, vår studie bekreftet polymorfismen av kliniske syndrom hos pasienter med lumbal spinal stenose. Resultatene av en omfattende diagnose i lumbal spinal stenose gjør det mulig å si at den eneste omfattende undersøkelse av pasienter som bruker imaging teknikker ikke bare forskning, men også en detaljert klinisk analyse vil gjøre det mulig å utvikle en rasjonell taktikk av behandling og forutsi utfallet. For å avsløre mekanismen for dannelsen av kliniske manifestasjoner av lumbal spinal stenose, er det nødvendig å sammenligne kliniske og visualiseringsdata, samt å ta hensyn til de avslørte korrelasjonene.

Cand. Honning. Vitenskap av I. F. Fedotov. Analyse av kliniske manifestasjoner av lumbale spinal stenose // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],