Osteoarthrose av leddene på børstene

Dessverre er slitasjegikt i leddene i hendene ikke så grundig studert som gonartrose og coxarthrose. Dette skyldes sannsynligvis den relative gode kvaliteten på slitasjegikt av denne lokaliseringen.

Osteoarthritis hovedsakelig påvirker den distale (70% av pasienter med osteoartritt av hendene), i det minste - proksimal (-35% av pasienter med osteoartritt av leddene i hender) og interfalangeale leddene carpometacarpal felles med tommelen (60% kvinner og 40% menn med slitasjegikt i hendene) . Metakarpofalangealleddene ledd og håndledd ledd er sjelden påvirkes (for kvinner og 5% -10, -20 hos menn og 20% henholdsvis). Artrose påvirker hendene på kvinner er 4 ganger (i henhold til andre kilder, 10 ganger) oftere enn menn. Ifølge EL Radin et al (1971), kan det ovennevnte frekvensfordelingen av lesjoner av leddene i hender forklares ved fordeling av belastningen på dem - den maksimale belastningen faller på den distale interfalangeale leddene. Hyppigheten av lesjoner i håndledd av pasienter med osteoartritt er et speilbilde av den for revmatoid artritt.

Artrose cyste begynner vanligvis i midten alder, er mer vanlig hos kvinner i overgangsalderen. Ofte forbundet med osteoartritt i hender gonartrozom og fedme (spesielt osteoartritt isolert carpometacarpal felles med tommelen og fingerledd). Isolert artrose individuelle små leddene børster (unntatt carpometacarpal leddet finger I), så vel som isolerte artrose håndledd vanligvis sekundært (for eksempel osteoartritt leddet etter under Kienböcks sykdom (lunovidnoy aseptisk nekrose av ben) eller I posttraumatisk osteoartritt).

Kjennetegnet av slitasjegikt i interfalangeale leddene i hendene er Heberden noder (distale interfalangeale ledd) og Bush (proksimal interfalangeale ledd). De er tett knotty fortykning hovedsakelig på leddets øvre sideflate. Nodene er smertefulle, ofte komplisert av en sekundær synovitt, der det kan oppstå en svak hevelse i det myke vevet, en lokal økning i hudtemperaturen, noen ganger hyperemi i huden over leddet. Pasienter med slitasjegikt i interphalangeale ledd oftere enn pasienter med annen lokalisering klager på stivhet på opptil 30 minutter i berørte ledd om morgenen og etter hvileperiode. I de tidlige stadier av osteoartritt interfalangeale leddene i hendene over leddene kan dannes cyster, noen ganger spontant åpnes for å frigjøre den fargeløse viskøse gelatinøse rikt innhold hyaluronsyre. I de senere stadier av slitasjegikt i interfalangeale leddene kan være deres ustabilitet, reduseres i volum og bøye nedsatt funksjonsevne av ledd, manifestert vanskelighet med å utføre finere arbeider, gode bevegelser.

Pasienter med isolert slitasjegikt i karpometakarpal ledd i førstefingeren er opptatt av smerte i basen av den første metakarpale beinet. Sjelden kan pasienten klage på en ubestemt smerte "et sted i håndleddet". En hyppig klage hos pasienter med slitasjegikt i førstefingerens karpometakarpale ledd er vanskeligheter med å brette fingrene i en klemme. Palpasjon av leddet er smertefullt, noen ganger kan du høre og føle krepitasjoner når du beveger deg i leddet. I alvorlige tilfeller leds degenerative endringer i karpometakarpal felles av den første fingeren av reduksjon av den metakarpale bein og atrofi av de tilstøtende musklene, noe som fører til dannelsen av en "kvadrat pensel". Osteoarthritis carpometacarpal ledd av fingrene I kan også komplisert ved sekundær synovitt ledsaget av økt smerte, hevelse av bløtvevet, hyperemia og økt lokal temperatur i huden over skjøten.

I alvorlige tilfeller av osteoartritt av leddene i hendene radiografisk detektere ikke bare de karakteristiske symptomer på osteoartritt (leddspalte, subkondrale ben sklerose, osteophytosis, subchondral cyster), men intermitterende kortikale hvit linje. Slike slitasjegikt kalles erosiv. For erosive (bezuzelkovoy) former av osteoartritt børster karakterisert gjentakelse synovitt. Histologisk i synovium oppvise fenomenet inflammasjon uten pannus, blodanalyser - (. Hypergammaglobulineminefrose, RBU, økning i innholdet av SRV et al) tegn på akutt faserespons.

Arten av erosiv slidgikt er uklart. Det er noen ganger tolket som en kryssstat mellom slitasjegikt og revmatoid artritt, men oftere som en alvorlig form for slitasjegikt i leddene i hendene.

Utviklingen av slitasjegikt i leddene av hendene slutter vanligvis om noen år. Sykdommen begynner med følelser av ubehag, ømhet, noen ganger kløe i interphalangeale ledd og grunnen til den første metakarpale beinet. Innen få år (noen ganger måneder) øker symptomene periodisk og avtar, ofte er det tegn på lokal betennelse. Cyster kan danne seg over leddene. Etter en stund stabiliserer prosessen, smerten og betennelsen reduseres, hevelsen av leddene blir fast og fast, skaffer en nodulær karakter; volumet av bevegelser i leddene avtar, noen ganger utvikles ustabiliteten av leddene.

For slitasjegikt i leddene i hendene er preget av ikke-samtidig skade på leddene. Derfor, i noen tilfeller i noen ledd, er endringene stabile, hos andre - det er tegn på aktiv betennelse og utviklingen av morfologiske forandringer. Emerging "erosions" gjennomgår etterfølgende en omvendt utvikling, og etterlater et typisk symptom på "gullvingen". Ifølge PA Dieppe (1995) er slitasjegikt i hendene i hendene en sceneprosess hvor hver ledd gjennomgår en periode med "aktive" endringer, etterfulgt av en stabilisering av tilstanden.

Slidgikt i leddet av hånden er sjelden ledsaget av komplikasjoner. Nederlaget på håndleddet kan bli komplisert av tunnelsyndrom. I hver ledd kan ustabilitet utvikles. Konsekvensen av en erosiv (ikke-cerebral) form for slitasjegikt av interphalangeale ledd i hendene kan være en fusjon av felles overflater; Denne prosessen akselereres ved intraartikulær administrering av langtvirkende kortikosteroidpreparater.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]