Tumorer i ryggraden og ryggsmerter

Det siste tiåret er preget av en økning i totalt antall onkologiske sykdommer, et økt nivå av diagnose og behandling. Mulighetene for magnetisk resonansavbildning og radioisotopskanning gjør det mulig å fastslå lokalisering og prevalens av tumorlesjon tidlig nok, inkludert utseendet av kliniske symptomer på sykdommen. Dette gjelder fullt ut problemet med svulster i ryggraden, så det er ganske naturlig å se utseendet de siste årene av klassifikasjoner av ryggradene, bygget ikke bare på en detaljert histomorfologisk analyse av patologi. Den økte tekniske evnen til kirurgisk behandling førte til utseende av anatomiske og kirurgiske klassifikasjoner, som også er grunnlaget for taktiske ordninger for kirurgisk behandling. I de fleste moderne ordninger med kombinert behandling av ryggradssvikt, er kirurgisk inngrepsrolle ledende, og utseendet på nevrologiske komplikasjoner hos pasienten stiller spørsmålet om behovet for akutt kirurgi.

Morfologiske klassifikasjoner av ryggradene er basert på data fra den histologiske undersøkelsen av den berørte avdelingen.

Anatomiske klassifikasjoner av ryggradsvulster er basert på definisjonen av det berørte området, dets prevalens innen vertebraen og på vevene som kommer i kontakt med ryggraden. Anatomiske klassifikasjoner, på den ene side, er basert på vanlige onkologiske prinsipper for sykdomsstaging (McLain og Enneking klassifikasjoner). På den annen side tar disse klassifiseringene hensyn til egenskapene til intra-organ-mikrosirkulasjon og veiene for spredning av tumorprosessen. Dette gjør at vi kan vurdere dem taktisk-kirurgisk, og i samsvar med dem bestemme omfanget og arten av kirurgisk inngrep (klassifisering av WBB og Tomita et al.).

RF McLain identifiserte flere anatomiske soner i ryggvirvlene og stadier av sin svulstlesjon, mens prinsippet om "zonal" -delingen ble bestemt av forholdet mellom svulstlokalisering til vertebralkanalen. I sin tur ble stadier A, B og C av tumorvekst definert som intraøsøs, parasomal og ekstraossal spredning av svulsten, og til stadium C tilskrives forfatteren også sin ekstraorganiske metastase.

Morfologisk klassifisering av svulster i svulster

Klassifisering Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumorer av beinsystemet
Tumorer av kondomoid (brusk) opprinnelse	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastom, g) kondrosarcoma, d) kondomycotisk fibroma
Osteogene svulster	a) osteom, b) osteoid-osteom, c) osteoblastom, d) osteogen sarkom, e) periosteal ossifying fibroids
Resorptive prosesser	a) bencyst, b) diffus fibrocystisk osteitt, c) fibrøs dysplasi, d) gigantcelletumor
II. Tumorer av forskjellig opprinnelse
Utgående fra beinmarg	a) Ewing's tumor, b) multippel myelom, c) klor eller klorolekemi, d) histiopitom, e) eosinofil granulom, e) retikulosarkom.
metastatisk	Med lymfosarcoma, neuroblastom, sarkom, skjoldbruskkjertel, melk, prostata og nyrekreft
Invasiv	a) akkordoma, b) angiom og angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma av fascia eller nervemembraner, d) myosarcoma, e) synovium
Klassifisering av Boriani S., Weinstein J. N., 1997
I. Primær godartede svulster i ryggraden	a) osteochondrom (utvekster), b) og osteoidosteoma osteoblastom c) aneurysmal ben cyste, d) hemangiom, d) kjempecelletumor, e) eosinofilisk granulom
II. Primær maligne svulster i ryggraden	a) ondartet multippel myelom, enslig plasmacytom og, b) en primær osteosarkom, og c) sekundær osteosarkom, utviklet i løpet av malign transformasjon av godartede tumorer, eller osteosarkom, som utviklet som en komplikasjon av strålebehandling (såkalt "fremkalt" tumor), d) Ewings sarkom, e ) chordoma, g) kondrosarkom, h) lymfom (non-Hodgkin).
III. Spinal lesjoner med leukemi
IV. Metastaserende lesjoner i ryggraden

For tiden anser mange forfattere eosinofile granulomer ikke som ekte svulster lesjoner, men som en variant av en slags forstyrrelse av cellulær immunologisk reaktivitet, som fortsetter med lokal vevskader - den såkalte. Histiocytose fra Langerhans-celler.

WF Enneking et al. (1980.1983) brukes på annen måte betyr uttrykket "oppsamling", som definerer det som graden av invasivitet av tumorvekst av ryggvirvel ben. Husk at denne klassifiseringen ble opprettet før advent og innføring av diagnostisk MR praksis. Ifølge Enneking, latent trinn S1 (fra engelsk. Trinn) tilsvarer klar avgrensning av tumoren fra det omgivende benet såkalte "kapsel" og klinisk asymptomatiske. I denne fasen patologiske frakturer kan finne sted enten tilfeldig tumor kan detekteres med røntgen rutine. For den aktive veksttrinn er kjennetegnet S2 tumorvekst kondisjone gradvis økende ryggsmerter tumor utover vertebra, er dens vekst ledsages av dannelse pseudocapsule dannet på grunn perifokalnoi inflammatoriske respons og spire fartøy i mykt vev. Trinn S3 aggressiv vekst karakterisert ved tynning egen tumor kapsel, bryter eller fravær av tumoren fra de omgivende vev begrensninger. Pseudocapsule således uttrykt, tilstøtende mykt vev rikt vaskularisert. Klinisk ofte identifisert patologiske vertebrale brudd og ryggmargskompresjon.

Enda mer detaljert ble en kirurgisk klassifisering av spinal tumorer utviklet, kalt WBB oppkalt etter forfatterne som foreslo det: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Denne klassifiseringen er zonal sektoriell fordi den er basert på bestemmelse av svulstens stilling i en sone eller sektor identifisert i tverrsnittet av ryggraden.

Følgende posisjon (eller spredning) av svulsten tilsvarer de bestemte forfatterne til sonene: Sone A - Bløtvevsparasol; Sone B - overflatisk perifer intraøsøs; Sone C - dyp intraosseøs ("sentral") lokalisering (svulst tilhører ryggvirvelseskanalen); sone D - ekstra-osseous epidural plassering; Sone E - ekstraordinær intradural posisjon. I nærvær av metastaserende lesjoner, er notasjonen M

I tillegg er tverrsnittet av ryggraden delt inn i 12 sektorer, henholdsvis sektorene av rattet. Gitt intraorgannoy mikrosirkulasjonen, plasseringen av ondartet svulst innenfor en bestemt sektor for å bestemme den nødvendige mengde ablastics ryggvirvel reseksjon, samt punktet området som skal resected en blokk (uniform blokk):

• 4-9 tap sektorer (for å påvirke minst ett av røttene av lysbuen) er en indikasjon for hysterektomi vertebra, vertebrale kroppen fjerningsenheten er utført, mens de bakre elementene kan bli slettet i fragmenter;
• sektorer vinne 3-5 eller 8-10 er en indikasjon for reseksjon av 3/4 vertebra mens gemivertebrektomiyu på den berørte side blir utført blokk og den kontralaterale del av buen fjernes i fragmenter. Den kontralaterale delen av vertebrallegemet kan bevares;
• nederlaget for sektorer 10-3 er en indikasjon på fjerning av hele bverget av vertebraen ved blokken. Det bør understrekes at med tap av sektorene 10-3 operasjonen kan utføres fra en isolert posterior tilnærming, på et annet sted av svulst reseksjon av ryggvirvel alltid bære to separate tilgang til forsiden og baksiden av ryggraden.

Japanske forfattere (Tomita K. Et al., 1997) bedt egen divisjon ryggvirvel på anatomiske området. Ifølge denne divisjon er ryggen isolerte soner 5: 1 - vertebrale kroppen, 2 - rot buer og ledd prosesser 3 -ostisty og tverrtaggene, 4 - spinalkanalen, 5 - vnepozvonkovye lokalisering, inkludert paravertebral vev, muskel-plate og leddbånd ryggraden. Gitt egen dele vertebra på anatomiske områder, forfatterne foreslo kirurgiske spinal tumor klassifisering, i henhold til hvilke tre typer tumorlesjoner stående: Type A - intraosseøse tumorlesjoner: 1 - en av de tre sonene intraosseøse; 2 - røtter av buen og sone 1 eller 3; 3 - alle tre intraosseøse soner - 1 + 2 + 3; Type B - ekstraossalnoe spredning av tumoren: 4 - intraosseøs lokalisering + eventuell utvidelse av epiduralrommet, 5 - lokalisering + enhver intraosseøs paravertebral fordeling, 6 - å kontakte tilstøtende rygghvirvel; Type M: 7 - Flere (polysegmental) lesjoner og hoppe-metastaser (intraorgannye eller "hoppe" metastaser). Denne klassifiseringen var grunnlaget for den utviklede K. Tomita polysegmental (multilevel) ryggrad reseksjon. Disse tiltak, inkludert ettrinns en blokk reseksjon av kroppene til flere ryggvirvler, trekker forfatteren fra den bakre tilnærming ved hjelp av de opprinnelige kirurgiske instrumenter.

Det bør bemerkes at polysegmentære vertebrale lesjoner er typiske for systemiske onkologiske sykdommer.