Inflammatoriske sykdommer i ryggraden og ryggsmerter

Nødvendigheten av problemet med betennelsen, er i første rekke infeksiøse lesjoner av ryggraden bestemmes ikke bare av det faktum at når disse sykdommene er brutt to grunnleggende funksjoner i ryggraden - for å sikre stabil vertikal posisjon av legemet og beskytte spinalnervestrukturer.

På nåværende stadium er oppmerksomheten til problemet med spondylitt skyldes en rekke objektive årsaker. På bakgrunn av den generelle «aldring» av verdens befolkning øker antallet pasienter med piogene (purulente) sykdommer som er karakteristisk for eldre aldersgrupper, inkludert spondylitt. Smittsomme lesjoner i ryggraden er ofte observert hos pasienter som, for noen tiår siden, representerte sjeldne, isolerte tilfeller: narkomaner med intravenøs bruk av narkotika; hos pasienter av risikogrupper med kronisk endokrin patologi, først og fremst - med diabetes mellitus; hos pasienter med ulike sykdommer som krever langvarig administrasjon av hormonell og cytostatisk terapi. Det skal huskes at antallet pasienter med AIDS-assosiert infeksjoner i stadig større grad mot bakgrunn av det stadig økende antall pasienter med oppnådd immundefektssyndrom. Ifølge SS Moon et al. (1997), hos pasienter med tuberkuløs spondylitt i en rekke land forekommer AIDS i 30% av tilfellene. Det er ingen offisiell innenlandsk statistikk om dette problemet, men personlig erfaring fra en av forfatterne av boken i klinikken for pasienter med osteoartikulær tuberkulose overbeviser oss om at nylig slike pasienter møtes oftere.

Eventuelle anatomiske soner i ryggraden og tilstøtende vev kan potensielt være involvert i den inflammatoriske prosessen.

For å beskrive og beskrive inflammatoriske sykdommer i ryggraden, bruker forskjellige forfattere forskjellige termer, av hvilken naturen i stor grad bestemmes av lokaliseringen (sone) av lesjonen.

Betegnelsen "smittsom" i denne artikkelen er ikke brukt til å referere til ryggradslesjoner i smittsomme sykdommer, men for å indikere dens lokale bakterielle eller virale lesjoner

Klinisk terminologi brukt i inflammatoriske sykdommer i ryggraden (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Berørte deler av ryggraden	Berørte strukturer	Sykdomsnavn brukt
Den fremre delen av ryggraden	Vertebrale legemer	Osteomyelitt i ryggraden Spondilodistsit Spondylitt Tuberkuløs spondylitt eller pottsykdom
	Intervertebrale plater	Discit Paravertebral abscess
	Paravertebrale mellomrom
		Psoas abscess Retropharyngeal abscess Mediastinitt, empyema
Posterior del av ryggraden	Subkutan pr-va	Overfladisk sårinfeksjon Infisert seroma (i nærvær av fremmedlegemer, inkludert implantater) Dyp sårinfeksjon
	Subfascial pr-va	Paraspinal abscess Osteomyelitt, spondyloarthritis
	Bakre vertebrale elementer	Dyp sårinfeksjon
Vertebral kanal	Epidural produksjon	Epidural abscess, epiduritt
	Skjell i ryggmargen	Hjernehinnebetennelse
	Subduralt Prospect i	Subural abscess
	Ryggmargen	Myelitt, intramedullær abscess

Den etiologiske faktoren er av avgjørende betydning for å bestemme patogenesen av inflammatoriske sykdommer i ryggraden og taktikken i behandlingen. Avhengig av etiologien utmerker seg følgende typer av inflammatoriske sykdommer i ryggraden:

• smittsomme sykdommer i ryggraden eller osteomyelittene. Blant dem bør det bemerkes:
  • Primær osteomyelitt, som oppstår i fravær av andre synlige infeksjonsfokuser;
  • sekundær hematogen eller septisk (metastatisk) osteomyelitt;
  • sekundær posttraumatisk osteomyelitt - sår (skudd og ikke-brann);
  • kontakt osteomyelitt i nærvær av et primært betennelsesfokus i parvertebrale myke vev og
  • iatrogen osteomyelitt utvikler seg etter diagnostiske prosedyrer og kirurgiske inngrep;
• Infeksiøs-allergiske inflammatoriske sykdommer i ryggraden - rheumatoid artritt, Bekhterevs sykdom, etc .;
• parasittiske lesjoner i ryggraden med schistosomiasis, echinokokker, etc.

Osteomyelitt i ryggraden i henhold til arten av den primære lesjonen av beinstrukturer i vertebraen eller intervertebralskiven med kontaktavdelinger av vertebrale legemer er delt inn i spondylitt og spondylodiscites. Avhengig av de morfologiske egenskapene til den smittsomme prosessen, er to grupper av osteomyelitt i ryggraden preget:

• pyogen eller purulent osteomyelitt, som etter naturen av sykdomsforløpet kan være akutt og kronisk. Det skal bemerkes at konseptet kronisk betennelse først og fremst betyr ikke sykdommens varighet, men den morfologiske strukturen av det patologiske fokuset. Stil utskilt bakterielle mikroflora osteomyelitt kan være spesifikk (stafylokokk, streptokokk forårsaket Coli-flora) eller bestemt (tyfus, gonorreynye et al.);
• granulomatøs osteomyelitt, inkludert etiologi er tre kliniske varianter: mykobakterier (TB), mycotic (sopp) og spirohetnye (syfilis) spondylitt.

Tuberkulose spondylitt eller Pops sykdom (sykdommen i sykdommen i slutten av 1700-tallet, beskrevet Persival Pott). Et karakteristisk trekk ved sykdommen er dens langsom og jevn progresjon i det naturlige, noe som fører til alvorlige kosmetiske og nevrologiske komplikasjoner: en grov deformasjon av ryggraden, parese, paralyse, forstyrrelser i bekken funksjoner. PG Kornev (1964, 1971) identifiserte følgende faser og stadier i det kliniske løpet av tuberkulose spondylitt:

1. en pre-episodisk fase preget av fremveksten av et primært fokus i vertebens kropp, som regel, uten lokale kliniske symptomer og ekstremt sjelden diagnostisert i tide;
2. spondylittfase, som er preget av den progressive utviklingen av sykdommen med lyse kliniske symptomer, som igjen går gjennom flere kliniske stadier:
   • Utbruddet er preget av utseende av smerte i ryggen og begrensning av ryggmargens mobilitet;
   • scenens høyde tilsvarer fremveksten av komplikasjoner av den patologiske prosessen i ryggraden: abscesser, kyphotiske deformiteter (hump) og spinal lidelser;
   • Forløsningsstadiet tilsvarer en forbedring i pasientens tilstand og velvære, og radiologiske forandringer i form av mulig blokkering av vertebrale legemer indikerer stabilisering av prosessen. Ikke desto mindre er dette stadiet preget av bevaring av gjenværende huler i ryggvirvler og rester, inkludert kalsifiserte, uhelbredelige abscesser.
3. Etteroppløsningsfasen er preget av to funksjoner:
   • tilstedeværelsen av sekundære anatomiske og funksjonelle lidelser forbundet med ortopediske og nevrologiske komplikasjoner av spondylitt, og
   • muligheten for eksacerbasjoner og tilbakefall av sykdommen med aktivering av uløste avgrensede foci og abscesser.

Typiske komplikasjoner av tuberkuløs spondylitt er abscesser, fistler, kyphotisk deformasjon og nevrologiske lidelser (myelo / radiculopati).

Lokalisering og distribusjon av abscesser i tuberkuløs spondylitt bestemmes av nivået av ryggmargenskade og de anatomiske egenskapene til de omkringliggende vevene. På grunn av plasseringen av kilden til betennelse i vertebrale kroppen kan spres utover den abscess i begge retninger: anterior (prevertebral), sidene (paravertebrally) og posterior til vertebrale kroppen i retning av spinalkanalen (epidural.

Gitt de anatomiske egenskapene til parvertebrale vev og interfasiale rom på forskjellige nivåer, kan abscesser detekteres ikke bare nær ryggraden, men også i fjerntliggende regioner.

Lokalisering av abscesser i tuberkuløs spondylitt

Nivå på ryggmargsskade	Lokalisering av abscesser
1. Cervical ryggvirvler	a) retropharyngeal, b) caescula, c) abscess av den bakre mediastinum (typisk for lesjon av nedre nedre vertebrae).
2. Thoracic vertebrae	a) intratoraksparvertebral; b) subdiaphragmatisk (typisk for lesjon av T1-T12 vertebrae).
3. Lumbal vertebrae	a) psoas abscesser, med mulig formidling under ligamentlig ligament langs lacuna musculorum til fremre indre lår og popliteal regionen; b) lokaliserte vertebrale abscesser (sjelden); c) bakre abscesser som strekker seg gjennom lumbal triangelet inn i lumbalområdet.
4. Lumbosakral og sakral vertebrae	A) presakral, b) retrektektal, c) gluteal, som strekker seg langs de pæreformede musklene til ytre overflaten av hofteleddet.

En av de typiske komplikasjonene av tuberkulose spondylitt er kyphotisk deformitet av ryggraden. Avhengig av utseendet på deformasjonen utmerker seg flere varianter av kyphos:

• Knust kypose er karakteristisk for lokal ødeleggelse av en eller to ryggvirvler. Lignende deformasjoner er vanligere hos pasienter som blir syke i voksen alder;
• forsiktig trapesoid kypose er typisk for vanlige lesjoner, vanligvis ikke ledsaget av total ødeleggelse av vertebrale legemer;
• Vinkelkyphose er typisk for vanlige lesjoner, ledsaget av total ødeleggelse av kroppene til en eller flere ryggvirvler. Slike ødeleggelser, som regel, utvikler seg hos folk som er syk i tidlig barndom. Deformitet utvikler uunngåelig med barnets vekst i fravær av tilstrekkelig kirurgisk behandling. Det er for betegnelsen av vinkelfysiose at terminologikomiteen til Scoliosis Reseach Society (1973) anbefaler bruken av begrepet gibbus, eller selve bumpen.

Neurologiske komplikasjoner av tuberkulose spondylitt kan være forbundet med enten direkte komprimering av ryggmargen eller med sekundær iskemisk nedsatthet. Det er vanlig å skille mellom dysfunksjonen i ryggmargen (myelopati), ryggrad (radiculopati) og blandede sykdommer (mieloradiculo-patia).

Problemene med kvalitativ vurdering av myelo / radiculopati i tuberkulose spondylitt er omtalt i litteraturen. De mest praktiske bruksområdene var de klassifikasjonene av paraplegi (paraparesis) i Potts sykdom, som er svært lik detaljert skala av Frankel. Det bør imidlertid bemerkes, at forfatteren av et av de klassifikasjoner K. Kumar (1991) anser det nødvendig å foreta endringer i Frankel skala påført tuberkuløs spondylitt med den begrunnelse at "..for den sykdom som kjennetegnes av en gradvis kompresjon av utvikling og utbredt i lengde".

Klassifisering av badekar. (1985) av nevrologiske lidelser i tuberkuløs spondylitt

Grad av paraparesis	Kliniske egenskaper
jeg	Normal gang uten motor svakhet. Det er mulig å identifisere klonen på føttene og deres plantarbøyning. Tendon reflekser er normale eller animerte.
II	Klager om diskoordinering, spasticitet eller vanskeligheter med å gå. Evnen til å gå uavhengig med eller uten ekstern støtte beholdes. Klinisk, spastisk parese.
III	Alvorlig muskel svakhet, pasienten er sengetøy. Spastisk paraplegi med overvekt av extensorbøyning avsløres.
IV	Spastisk paraplegi eller paraplegi med ufrivillige spastiske sammentrekninger av flexorer; paraplegi med overvekt av extensortonen, spontane spastiske sammentrekninger av flexorer, tap av følsomhet med mer enn 50% og alvorlige sphincterforstyrrelser; treg paraplegi.

Klassifisering av Pattisson (1986) nevrologiske lidelser i tuberkuløs spondylitt

Grad av paraparesis	Kliniske egenskaper
0	Fravær av nevrologiske lidelser.
jeg	Tilstedeværelse av pyramidale tegn uten forstyrrelse av følsomhet og motoriske forstyrrelser med bevaret mulighet for å gå.
II (A)	Ufullstendig tap av bevegelse, mangel på følsomhet, det er mulighet for selvstigning eller gåing med ekstern hjelp (støtte).
II (B)	Ufullstendig tap av bevegelse, ingen følsomhetsforstyrrelser, gått tapt.
III	Fullstendig tap av bevegelse. Det er ingen sensoriske abnormiteter, det er umulig å gå.
IV	Fullt tap av bevegelse, følsomhet er ødelagt eller tapt, det er umulig å gå.
V	Fullstendig tap av bevegelse, alvorlig eller total sensorisk nedsatt funksjonsevne, tap av kontroll over sphincter og / eller spastiske ufrivillige muskelkontraksjoner.

Gitt disse klassifiseringene, bemerker vi at vi i vårt eget arbeid foretrekker å fortsatt bruke den modifiserte Frankel-skalaen for barndommen, som er gitt i kapittel 7, viet til vertebral-spinal traumer.

Blant inflammatoriske sykdommer i ryggraden er det mest særegne og minst studerte ankyloserende spondylitt eller Marie-Stryumpel-Bekhterev sykdom. I den innenlandske litteraturen ble sykdommen først beskrevet av V.M. Bekhterev (1892), med tittelen "Stivhet i ryggraden med krumning". Evnen til å kombinere ankyloserende spondylitt med involvering av store (såkalt "root") lem leddene - hofte og skulder, ble først rapportert av utenlandske forfattere, som kalte den patologi "Rizomelicheskaya spondylose." Patogenesen av ankyloserende spondylitt er ikke akkurat kjent, de gjenkjente er infeksjonsallergiske og autoimmune mekanismer for patologisk utvikling.

Kliniske former for Bechterew sykdom

Klinisk form	Kliniske egenskaper
Sentral (med en isolert lesjon av ryggraden og sårhinnene)	Den kyphoide utseendet er kyphosen av thoracal ryggraden med hyperlordose i livmorhalsområdet (beskrevet av VM Bekhterov som "saksøker" stilling) En stiv form er fraværet av lumbar lordose og thoracic kyphosis ("dorsal" tilbake)
Rizomelicheskaya	Tap av ryggraden, sacroiliac ledd og "rot" ledd (humeral og hip).
Scandinavian	Reumatoid-lignende, flyter med lesjon av små ledd. Diagnosen er etablert ved de typiske endringene i sacroiliac felles og ryggrad.
perifer	Nedfallet av sacroiliac ledd, ryggraden og perifere ledd: albuer, knær, ankler.
Visceralьnaя	Uansett stadium av lesjonen av ryggraden, fortsetter den med nederlaget til indre organer (hjerte, aorta, nyrer, øyne)
Ungdom	Utbruddet av sykdommen etter type mono- eller oligoarthritis, ofte vedvarende coxites med sen utviklende radiografiske endringer: subchondral osteoporose, bencyster, marginal usurisering

Hittil har seks kliniske former for Marie-Strumentel-Bekhterevs sykdom blitt beskrevet.

Originaliteten i vertebrale syndrom i tuberkuløs sykdom skyldes immobilisering av ryggraden, og røntgenbilde - en kombinasjon av osteoporose ryggvirvler for å tette kortikale platene og ankilozirovaniya fasett leddene, noe som fører til dannelsen av de typiske radiografiske tegn "bambus pinner" og "trikke spor".

Det særegne ved de kliniske former, uskarpt tidlige kliniske manifestasjoner og den uunngåelige progresjon av ankyloserende spondylitt har ledet mange forfattere for gjentatte forsøk på å identifisere de tegn, vil nærværet av disse gjør det mulig å stille diagnosen med den innledende manifestasjoner av sykdommen. I litteraturen er disse tegnene beskrevet som "diagnostiske kriterier", som indikerer i navnene på stedene hvor de konferanser der de ble holdt ble holdt.

Bekhterev Diagnostiske Kriterier

kriterier	Kliniske egenskaper
"Roman" diagnostiske kriterier (1961)	Smerte og stivhet i sacroiliac regionen, som varer mer enn 3 måneder og ikke avtar i ro smerte og stivhet i thoracic ryggrad; begrensning av bevegelser i lumbale ryggrad; begrensning av motorens ekskursjon av thoraxen; i anamnese - irit, iridocyclitis og deres konsekvenser; Røntgen tegn på bilateral sakroileitt.
New York Diagnostic Criteria (1966)	Begrensning av mobiliteten til lumbale ryggrad i tre retninger (bøyning, forlengelse, lateral tilbøyelighet); smerte i thoracolumbar og lumbale ryggrad i anamnese eller under undersøkelse; Begrensning av brystturer under pusting, mindre enn 2,5 cm (målt i 4 interkostale mellomrom).
"Praha" diagnostiske kriterier (1969)	Smerte og stivhet i sacroiliac regionen; smerte og stivhet i thoracic ryggrad; begrensning av bevegelser i lumbale ryggrad; begrensning av brystet ekskursjon; iritis i anamnese eller nå.
Ytterligere tegn på innledende manifestasjoner (Chepy VM, Astapenko MG)	Smerte på palpasjon av symphysisområdet; nederlag av sternoklavikulære ledd; en urinritt i anamnesen.

[1], [2], [3], [4], [5]