Perikardiell suturering

Perikardial suturing refererer til en kirurgisk prosedyre rettet mot å suturere kantene på et revet eller skadet perikardium. Oftest blir denne prosedyren nødvendig i tilfelle traumatisk skade eller brudd i perikardhulen. Indikasjonen for prosedyren for perikardial suturing er et brudd på den anatomiske integriteten til den perikardiale membranen som omgir hjertet. Dette er en av de mest alvorlige forholdene som pasienten skal behandles så snart som mulig. Offeret bør tas så snart som mulig til en traume eller kirurgisk enhet for ytterligere sutureringskirurgi, da ellers vil utfallet være dødelig.

Den viktigste årsaken til brudd er traumer for perikardiet. Det kan også være forårsaket av ernæringsforstyrrelse av muskelvev, som følge av iskemi, infarkt, nekrose i omgivende vev. Etter mekanisk brudd på vevet oppstår dets skade, vevsnekrose. Det er han som er den ledende koblingen i patogenesen. Ofte er brudd på perikardiet en konsekvens av infarkt. Etter et hjerteinfarkt blir brudd observert ganske ofte. Samtidig kan det oppstå både direkte under angrepet, og umiddelbart etter det, og selv etter en viss periode (det såkalte forsinkede bruddet). Derfor bør pasienter med postinfareksjon være minst en uke i avdelingen under tilsyn av spesialister, selv om helsen deres har normalisert seg.

Suturering av perikardiet kan også være nødvendig i utviklingen av dystrofiske prosesser, mot bakgrunnen som det er uttømming av perikardveggene. Denne tilstanden oppstår som et resultat av mangel på visse stoffer, i strid med trofiske prosesser. I sjeldne tilfeller kan brudd være en konsekvens av nylig overførte smittsomme og inflammatoriske prosesser.

Foreløpig er spørsmålet om nødvendigheten av punktering før suturprosedyren veldig akutt. Dermed er det kjent at brudd ofte utvikler seg mot bakgrunnen for akutt hjertestamponade, som er ledsaget av intensiv akkumulering av en stor mengde væske i perikardhulen. Derfor, i dette tilfellet, er meninger fra eksperter forskjellige. Noen hevder at før du starter suturing, anbefales det å utføre punktering og pumpe ut den akkumulerte væsken. Andre er for det faktum at suturing kan utføres uten foreløpig drenering av hulrommet eller punkteringen. Som praksis viser, er den avgjørende faktoren i valg av behandlingstaktikker ikke så mye faktum av ekssudatdannelse i hulrommet som hastigheten på akkumuleringen. Dermed, med en rask akkumulering av væske (minst 300-400 ml), oppstår døden nesten umiddelbart. Derfor er det naturlig at det i dette tilfellet er nødvendig å først pumpe ut væsken, hvoretter perikardiet i seg selv kan sutureres. Ved langsom ansamling av væske, for eksempel i stikksår av perikardiet, atria, utvikler skarp tamponade ikke. Derfor er det i dette tilfellet mulig å utføre suturing uten forhånds drenering av hulrommet. Det skal også bemerkes at når det gjelder ustabil hemostase og utvikling av tamponade, anbefales det å drenere perikardhulen i utgangspunktet. Det er mulig å utføre perikardial suturing uten foreløpig drenering av hulrommet hvis kirurgen ikke ofte har utført denne prosedyren og ikke er sikker på at han nøyaktig og nøyaktig kan utføre den. Tapet av tid kan ha en enorm kostnad, opp til det punktet der pasienten dør. Det bør også tas i betraktning at punktering utføres under lokalbedøvelse, noe som vil påvirke ytterligere suturing. Det er heller ikke verdt å ty til punktering hvis pasienten har problemer med blodtrykk og koagulasjon. Clots kan dannes i perikardiet. De kan blokkere nålen under punktering. Og å søke etter flytende blod uten blodpropp i perikardhulen kan være farlig fordi det kan føre til utvikling av iatrogen skade på perikardiet.

Algoritmen av handlinger under perikardial suturing er omtrent som følger: For det første åpnes hjerteposen, og deretter blir kantene på perikardialsåret suturert. Umiddelbart etter å ha åpnet hjertets sekk, bruker legen sårutvekslere, som tillater enkel manipulering av sårkantene. Det er også viktig å evakuere blod og annen væske fra pleurhulen. For dette formålet brukes en elektrisk sug. I de fleste tilfeller brukes blod senere til reinfusjon. Med forsiktighet er det nødvendig å utføre manipulasjoner i tilfelle cyanose (hvis vevene har skaffet seg en blå fargetone), siden i en slik tilstand i dem er trofismen forstyrret, utviklet hypoksi og hyperkapnia. Derfor blir vev lett skadet. Når han såret hjertet, må kirurgen og teamet hans utføre alle manipulasjoner med ekstrem forsiktighet, fordi det er høy risiko for skade på bagasjerommet på den membraniske nerven. Noen ganger blir spesielle holdere med kryssing brukt for å beskytte nerven. Ofte under operasjonen er det nødvendig å møte utviklingen av en trombe i perikardhulen. I dette tilfellet må det fjernes, og se etter tilstedeværelsen av andre fremmedlegemer, blodrester. Det bør også tas i betraktning at når du fjerner en trombe eller fremmedlegeme, er det en skarp blødning, så den må stoppes, og dette hendelsesforløpet bør utarbeides på forhånd. Det er også verdt å merke seg at noen fremmedlegemer under suturing ikke er utsatt for fjerning. Så for eksempel skal små knivfragmenter, kuler fikset i perikardiet ikke fjernes, da de ikke forårsaker skade. Dessuten, hvis de fjernes, kan de forårsake alvorlig blødning. Små fremmedlegemer som ligger fritt i tykkelsen på perikardiet, er utsatt for forsinket fjerning. Kunstig sirkulasjon brukes i de fleste tilfeller. For å stoppe blødning brukes ofte en slik teknikk som veneting. Imidlertid krever denne teknikken utvidelse av tilgangen ved tverrgående sternotomi. Noen ganger brukes en riktig thoracotomi. Det er en egen teknikk for suturing av myokardiet. I dette tilfellet brukes spesielle pads. En av suturene er plassert vertikalt nær koronararterien. For suturing av såret brukes en knyttet sutur. U-formede suturer brukes. Suturing gjøres med 3/0 ikke-absorberbare syntetiske suturer. En rund atraumatisk nål brukes til suturing. I dette tilfellet er punktering laget på en dybde på omtrent 0,6-0,8 cm fra sårkanten. Perikardiet blir sydd gjennom hele tykkelsen. Ligaturer strammes til blodet av blod ikke stopper helt. Samtidig er det ikke lov å skjære gjennom suturene. Ofte etter suturing blir ikke trådene kuttet, de brukes som innehavere. På tidspunktet for de neste injeksjonene og punkteringene blir disse suturene trukket opp. Et fint suturmateriale skal brukes. Det anbefales å bruke en cicatellar sutur. En siste Luer-klemme plasseres på sårøret og en ikke-absorberbar sutur plasseres direkte under øret.

I mer alvorlige tilfeller brukes Becks teknikk, der kantene på perikardiet er suturert til den store pectoralmuskelen, mellomgulvet. I denne prosedyren brukes ikke syntetisk materiale, ettersom risikoen for purulent-inflammatorisk og til og med septisk prosess øker betydelig. Også i et slikt tilfelle er det fare for å utvikle arrhotisk blødning. Dermed ender blødning i et dødelig resultat, siden det er umulig å stoppe det. Det bør også tas i betraktning at noen ganger brukes teknikken for suturing med å omgå koronararterien. Dette reduserer risikoen for å utvikle atelektase i lungen betydelig. I dette tilfellet er patency av venstre bronkus skarpt forstyrret. Det er en risiko for at lungen faller i såret, i forbindelse med hvilken det blir utilgjengelig for operasjon. Et tilstrekkelig nivå av anestesi er nødvendig, og det er også nødvendig å overvåke hemodynamikk nøye. Hvis såret på den bakre overflaten av perikardiet er suturert, er det nødvendig å utføre operasjonen nøye, sterkt uten at hjertets hylster. Dette skyldes det faktum at eversjonen kan forårsake utvikling av en dødelig komplikasjon - asystol. I et slikt tilfelle, hvis denne komplikasjonen skjer, er det nødvendig å fullføre suturing så snart som mulig og bruke direkte hjertemassasje. Om nødvendig brukes defibrillering. Risikoen for dødelig utfall øker i nærvær av tidligere blødning.

Det er verdt å merke seg at valg av teknikk avhenger av hvilken type patologisk prosess som utvikler seg. Valget blir gjort av kirurgen og ofte direkte under operasjonen, siden graden av lesjon og risikoen for komplikasjoner i stor grad kan skilles og bare oppdages under operasjonen. Avhengig av typen alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen, utvikler 3 typer brudd.

Den første typen brudd er preget av nekrose i muskelsjiktet, som oppstår i løpet av 24 timer. I dette tilfellet er det obligatorisk å fjerne nekrotiserte områder under operasjonen. Dette er en av de tidligste komplikasjonene ved hjerteinfarkt, som ofte observeres hos personer med uttalte dystrofiske prosesser, omfattende lesjoner av hjertemuskelen. Kirurgiske manipulasjoner bør utføres i løpet av de første 3-6 timene fra manifestasjonen av de første kliniske symptomene.

Den andre typen brudd er preget av et brudd på den anatomiske integriteten til perikardiet, der alvorlighetsgraden av patologiske prosesser øker gradvis. I dette tilfellet er det nødvendig med akutt kirurgi. I traumer utføres operasjonen umiddelbart, i løpet av de første 24 timene, for i fremtiden vil det være utvikling av nekrose og dødelig utfall. Hvis bruddet skjedde som en komplikasjon av hjerteinfarkt, eller annen revmatisk og inflammatorisk prosess. I dette tilfellet er behandling mulig, det bør begynne senest 7 dager etter at de første symptomene dukker opp. Hvis de første tegnene på brudd vises, bør behandlingen startes umiddelbart.

Den tredje typen inkluderer slike former for brudd, som er ledsaget av aorta-lesjoner. Denne tilstanden er den farligste, og etterlater praktisk talt ingen sjanse for bedring. Denne tilstanden er helt dødelig. I dette tilfellet er kirurgi mulig (teoretisk), men faktisk er operasjonen umulig på grunn av det faktum at den rett og slett ikke har tid til å utføre. Det dødelige utfallet oppstår raskere.

Det er imidlertid verdt å merke seg at uansett hvilken type patologi tilstanden tilhører, er det nødvendig å utføre nødsuting av perikardiet. I dette tilfellet er det nødvendig å handle så raskt som mulig, det er ikke tid til å utvikle en behandlingstaktikk.

Perikardial fenestrering

Perikardial fenestrering refererer til en kompleks operasjon for å suturere perikardiet, dens brudd. Denne kirurgiske teknikken er mye brukt i behandlingen av sår i hjertet og hovedfartøyene. Indikasjoner for prosedyren - ekssudatdannelse, livstruende forhold, tamponade, væskeansamling, luft i perikardhulen. En av hovedindikasjonene for prosedyren for perikardiell fenestrering er dannelsen av purulent ekssudat. Perikardiell fenestrering brukes i sykdommer som er ledsaget av generelle sirkulasjonsforstyrrelser, blødninger og nekrotiske prosesser.

Perikardial fenestrering utføres også i tilfelle hjertetamponade. Perikardial tamponade er en patologisk tilstand ledsaget av økt væskeinnhold i perikardhulen.