Fjerning av perikardium

Prosedyren for fjerning av perikardiet kalles også perikardektomi. Det er en ganske kompleks prosedyre som hovedsakelig utføres i tilfeller av perikarditt av ulik opprinnelse. Prosedyren er også indisert ved utvikling av alvorlig blødning, vedvarende og langvarig sirkulasjonssvikt, spesielt hvis det påvirker koronarkarene som forsyner hjertet med blod. Ved purulente og septiske prosesser er akutt nekrose også tilrådelig å utføre denne prosedyren. Dannelsen av fibrøse sammenvoksninger behandles også med perikardektomi (kanskje dette er den eneste effektive behandlingsmetoden i dette tilfellet). Oftest brukes denne prosedyren ved syndromer og symptomer som er ledsaget av kompresjon av blodårer og nerveskade.

Essensen av prosedyren er at perikardiet fjernes fullstendig, eller en separat del av det. I dette tilfellet er det tilrådelig å bevare kun de vevsområder der diafragmanervene passerer. Ofte er det diafragmanervene som bestemmer grensene for fjerning av perikardiet.

Det skilles mellom partiell perikardektomi, der bare en del av perikardiet fjernes. Denne prosedyren kalles også perikardiolyse eller kardiolyse. I dette tilfellet dissekeres den hjerte-perikardiale fusjonen. Fjerning av perikardiet utføres nær individuelle perikardområder. Det skilles også mellom en fullstendig perikardektomi, der hele perikardiet fjernes fullstendig. Dette er en delprosedyre som brukes oftere enn partiell eksisjon. I dette tilfellet kan bare et lite område av perikardiet som ligger på den bakre overflaten av hjertet bevares. Fullstendig eksisjon av perikardiet brukes hovedsakelig i tilfeller av konstriktiv eller ekssudativ perikarditt, samt i nærvær av uttalte arrdannelsesforandringer i hjertevevet, med forkalkning eller fortykkelse av perikardiet. Graden av kirurgisk inngrep avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Det bør tas i betraktning at denne prosedyren er ekstremt risikabel og medfører stor risiko for dødelig utgang rett på operasjonsbordet. Denne prosedyren er spesielt farlig (og derfor strengt kontraindisert) for pasienter som lider av alvorlig perikardforkalkning, myokardfibrose og ulik grad av perikardinnsnevring. Det bør også tas i betraktning at risikoen for dødelig utgang i stor grad avhenger av pasientens nyretilstand, alder og samtidige sykdommer. Risikoen for dødelig utgang øker dersom pasienten har gjennomgått strålebehandling eller eksponering for radioaktiv stråling.

Operasjonen krever seriøs forberedelse. Så først og fremst er det nødvendig å ta hensyn til at før kirurgisk inngrep er det nødvendig å iverksette tiltak som tar sikte på å redusere alvorlighetsgraden av hjertesvikt og blodpropp i hjerteområdet. I dette tilfellet foreskrives pasienten et spesielt kosthold, samt kardiovaskulære og vanndrivende midler.

Operasjonen utføres av en hjertekirurg. Det finnes ganske mange forskjellige teknikker for å utføre prosedyren. Intrapleural eller ekstrapleural tilgang brukes. Både ett og to hulrom kan åpnes. Operasjonen utføres under generell anestesi. Om nødvendig kobles et kunstig åndedrettsapparat til. Under hele prosedyren er det nødvendig å utføre streng kontroll av hjertet og blodstrømmen. Respirasjonsfunksjonen kontrolleres også, og blodtrykket overvåkes konstant.

Endotrakeal anestesi brukes til anestesi. Sternal disseksjon er uunngåelig under operasjonen. Først gjøres et lite snitt i venstre perikard. Vi får tilgang til venstre ventrikkel. Deretter gjøres et snitt over venstre ventrikkel, som eksponerer epikardet. Kirurgen finner deretter laget som skiller perikard og epikard. Kantene på perikardet gripes med kirurgiske instrumenter, hvoretter kirurgen begynner å forsiktig trekke dem fra hverandre. Samtidig utføres separasjonen av perikardet fra epikardet.

Hvis det finnes forkalkede områder som trenger dypt inn i perikardiet, omgås de rundt omkretsen og forlates. Forsiktighet bør utvises ved disseksjon av perikardiet hvis disseksjonsstedet ligger i nærheten av koronarkarene. Det er også nødvendig å være spesielt forsiktig ved frigjøring av atrier og hulvener, da de har ekstremt tynne vegger. Perikardiet bør skrelles av fra venstre ventrikkel. Deretter går det til atriumet, deretter - til aorta, lungestammen. Deretter går det til høyre side (ventrikkel, atrium, hulvener frigjøres). Overholdelse av en slik sekvens lar deg forhindre risikoen for utvikling av lungeødem. Deretter dissekeres perikardiet, kantene sys til interkostalmusklene. Såroverflaten sys lag for lag. For å drenere væsken er det nødvendig å installere et dren (i 2-3 dager). Gjennomsnittlig operasjonsvarighet er 2-4 timer. I noen tilfeller brukes videoteknologi, laser (for tilgang).

Overholdelse av den postoperative perioden er nødvendig. Derfor plasseres pasienten umiddelbart etter inngrepet på postoperativ avdeling, hvoretter vedkommende overføres til intensivavdelingen. Gjennomsnittlig sykehusoppholdsvarighet er 5–7 dager. Avhenger av hastigheten på rekonvalesensprosessene.

Komplikasjoner kan oppstå. Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer blødning i pleurahulen og økt hjertesvikt. Senere kan komplikasjoner som pussdannelse og utvikling av purulent-septisk prosess oppstå. Purulent mediastinitt utvikler seg. Etter operasjonen foreskrives antibiotika, smertestillende midler og hjertemedisiner. Proteinpreparater administreres, spesielt plasma.

I de fleste tilfeller er den videre prognosen gunstig. Allerede etter en måned føler pasienten seg mye bedre, etter 3-4 måneder er hjertets funksjonelle tilstand fullstendig gjenopprettet. Perikardiet leges. Dødeligheten er 5-7 %. Hovedårsaken til dødelighet er utvikling av fibrose. Det er obligatorisk å delta på planlagte undersøkelser hos en kardiolog. Som regel er arbeidsevnen fullstendig gjenopprettet.