Periostotomi

Periostotomi er en vanlig tannbevarende operasjon, hvis essens er å dissekere periosteum og delvis skille den direkte fra beinvevet. I de fleste tilfeller er dette inngrepet nødvendig for å få åpen tilgang til beinet, eller for å rense det for purulente sekresjoner. Forvaltningen av periostotomi har sine egne særegenheter, indikasjoner og kontraindikasjoner, som må vurderes separat for hvert spesifikt tilfelle.

Indikasjoner for prosedyren

Periostotomi utføres av en tannkirurg, hvis pasienten blir funnet å ha et lokalisert purulent fokus på fllegmonøs eller abscessed prosess, flux, nekrose av kjevevev eller periosteum.

Periosteum (periosteum) er et ytre beinhylsevev som gir metabolisme i det omkringliggende vevet. Periosteum inneholder nervefibre som transporterer nerveimpulser til hjernen og karene som gir blod til overkjeven. Det underliggende periosteum-laget inneholder spesifikke cellulære strukturer kalt osteoblaster.

Når den inflammatoriske reaksjonen utvikler seg, er det øvre periosteallaget den første som blir "truffet": på grunn av overflod av nerveender og kar i det, vises en uttalt bankende smerter. I mangel av behandling sprer betennelse seg til det underliggende laget med ytterligere involvering i prosessen, inkludert beinvev. Hvis dette skjer, blir beinlesjoner ofte irreversible. Derfor er det viktig å ta rettidig handling og utføre periostotomi - tannbevarende kirurgi, hvis essens er å dissekere periosteum, åpne det purulente fokuset, fjerne den purulente sekresjonen fra den, samt, om nødvendig, for å gi tilgang til kjevebenet.

I de fleste tilfeller er periostotomi foreskrevet for inflammatoriske sykdommer i periosteum og dannelse av fluks - en akutt betennelse rundt tannroten, som er ledsaget av akkumulering av PUer under tannkjøttet.

Ytterligere indikasjoner for periostotomi inkluderer:

• Actinomycosis av periosteum og kjeve med behov for å fjerne benovervekst;
• Serøs periostitt i kjeven med behovet for å åpne periosteum for å redusere trykket på tannvevet og forhindre utvikling av purulent prosess;
• Inflammatorisk prosess etter fylling av tannkanaler;
• Purulent abscessed periostitt;
• Gi tilgang til rotpicene under intervensjon for øvre rotreseksjon.

Som en del av komplekse tiltak er periostotomi foreskrevet for pasienter med radikulære cyster, kjeftumorer, så vel som under sinussløfting, beintransplantasjon, proteser.

Forberedelse

Det endelige behovet for periostotomi bekreftes av radiologisk diagnostikk. Noen timer før intervensjonen anbefales pasienten å premede med beroligende midler for å optimalisere effekten av lokalbedøvelse. I 24-48 timer før periostotomi er det nødvendig å avstå fra å drikke alkohol og røyke.

Ved å bruke informasjonen som er oppnådd under diagnostiske tiltak, bestemmer legen for anestesi. I tillegg kan følgende tester være foreskrevet:

• Cbc og urin;
• Koagulogram;
• Blod for HIV, Wasserman-reaksjon;
• Elektrokardiografi.

Andre forberedende anbefalinger:

• Forsøk å hvile godt, unngå overdreven følelsesmessige tilstander.
• Ikke nekt alkohol og røyking, ikke ta aspirin og andre medisiner uten å konsultere legen din.
• Ha en lett matbit omtrent 1-2 timer før periostotomi for å unngå kvalme og svimmelhet.
• Bruk komfortable klær som ikke vil forstyrre fri bevegelse og puste.
• Sørg for å fortelle legen din om du har hatt allergier mot medisiner.
• Sørg for å fortelle legen din om du viser tegn på smittsom sykdom.

Det er nødvendig å forstå: Til tross for at periostotomi ikke er den mest behagelige prosedyren, lar moderne metoder og utstyr deg utføre intervensjonen med maksimal kvalitet og komfort. Hovedpoenget er å lytte til og følge legens anbefalinger.

Teknikk Periostotomier

Det første trinnet i periostotomi er å utføre anestesi (vanligvis lokalbedøvelse). Overkjevet periostotomi innebærer å injisere bedøvelse to ganger i begge maxillary halvdeler. Hvis et mandibulært snitt skal utføres, injiseres bedøvelsen en gang i det mandibulære akselområdet.

Hvis betennelsen er omfattende, kan det være nødvendig med ytterligere anestesi på andre områder, etter legens skjønn.

Deretter behandles periostotomiområdet med antiseptisk middel. Neste trinn er en nøye disseksjon av mykt vev, som utføres relativt dypt for å få åpen tilgang til beinet. Legen gjør alt for å maksimere kvaliteten på rengjøring av det dannede hulrommet fra purulente ansamlinger og utfører de nødvendige manipulasjonene i beinområdet.

I gjennomsnitt er lengden på bløtvevssnittet 20 mm, noen ganger mer (avhengig av størrelsen på det patologiske fokuset). Hvis periostotomi utføres i palatinområdet i munnhulen, blir vevene dissekert parallelt med midtlinjen av ganen. Hvis periostotomi utføres på mandibelen, dissekerer kirurgen vevet i området der det patologiske fokuset er bedre visualisert.

Etter å ha gjort et snitt, bruker legen nøye spesielle instrumenter for å skyve periosteum tilbake og eksponere beinet, hvoretter han vasker vevene med antiseptisk løsning.

Periostotomi av kjevene er fullført med installasjon av drenering - en spesiell gummistrimmel som forhindrer vedheft av mykt vev og bein. Drenering hjelper til med å minimere sannsynligheten for tilbakefall av den inflammatoriske prosessen og forhindrer akkumulering av sekresjoner. Drenering fjernes først etter at utslippet fra såret har stoppet.

I tillegg brukes anvendelser med betennelsesdempende og helbredende medisiner av lokal handling på sårflaten. Sårkantene er suturert hvis snittet var stort.

I noen tilfeller krever periostotomi av en tann direkte injeksjon av medisineringsløsninger gjennom et avløp direkte inn i det opererte hulrommet. Denne prosedyren utføres ofte på pasienter med fluks, perikoronitt, alveolitt, periodontitt, cyster eller abscesser.

Periostotomi for periodontitt indikeres bare når konservativ behandling er ineffektiv. Intervensjonen kan ledsages av fjerning av en del av tannen (for eksempel roten) eller fullstendig fjerning av tannen. Den endelige avgjørelsen tas av legen, under hensyntagen til graden av inflammatoriske endringer. Hvis det er mulig å utføre en periostotomi, anbefales det å plassere en krone på den berørte tannen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Periostotomi utføres ikke hvis følgende kontraindikasjoner blir funnet:

• Blodsykdommer, leukemi, blodproppforstyrrelser (inkludert hemofili);
• Onkopatologier som ligger i munnhulen, kjeve, nakke og ansikt;
• Samtidig strålebehandling;
• Inflammatoriske vaskulære lesjoner;
• Dekompensert hjerte- og karsykdommer, diabetes;
• Feber, akutt periode med smittsomme sykdommer (kontraindikasjonen er midlertidig, til den akutte perioden går ut og temperaturen stabiliserer seg).

Alle spørsmål angående en kontraindikasjon og muligheten for å utføre periostotomi avgjøres på individuell basis.

Konsekvenser etter prosedyren

Patologier av periosteum er spesielt farlige hvis pasienten ignorerer behandling. Selv etter periostotomi er utviklingen av ubehagelige konsekvenser imidlertid ikke ekskludert, selv om det skjer veldig sjelden. I de fleste tilfeller er komplikasjoner etter inngrepet assosiert med videre progresjon av den inflammatoriske reaksjonen og overgangen av den patologiske prosessen til nærliggende vev, inkludert beinvev.

Det overveldende antallet komplikasjoner skyldes sen henvisning til lege. Noen ganger er årsaken ufullstendig åpning av det purulente fokus, utilstrekkelig rensing, brudd i dreneringsprosessen.

Blant de sannsynlige konsekvensene:

• Tap av tannen (med en gjentatt inflammatorisk prosess utvides lesjonssonen, og patologiske forandringer blir irreversible).
• Betennelse i beinvev (kjeve osteomyelitt).
• Gaymoritt (betennelse i de maksillære bihulene, som er preget av en rennende nese, nesetetthet, smerter i projeksjonen av bihulene, feberen).
• Blokkering av den kavernøse bihulen (trombose av den kavernøse bihulen på grunn av spredning av infeksjon til bihulene til dura mater).
• Purulent-nekrotisk phlegmon på gulvet i munnhulen (Ludwigs angina).

Hvis det oppstår komplikasjoner, utføres ytterligere behandling med medisiner og fysioterapi. Noen ganger er det nødvendig å utføre en gjentatt periostotomi.

Ta vare på prosedyren

For en mer behagelig og vellykket gjenopprettingsprosess, bør følgende retningslinjer følges:

• I de første tre til fire timene etter periostotomiprosedyren, bør du ikke spise eller drikke noen andre drikkevarer enn vanlig, rent romtemperaturvann.
• I 7-10 dager etter periostotomi kan bare purret og hakket mat i en litt varm form spises. Grov, varm og kald mat er forbudt.
• I løpet av de første 24 timene etter periostotomi anbefales det å bruke kaldt på kinnet på den berørte siden (is i en pose eller håndkle), i 10-15 minutter.
• Følg nøye med alle legeavtaler, ta foreskrevne medisiner, utføre fysioterapiprosedyrer.
• Skyll munnhulen med antiseptiske oppløsninger, urteinfusjoner (infusjon av kamille, eikebark, salvie, kalendula, etc.).
• Etter hvert måltid, bør du skylle munnen forsiktig med en svak løsning av natron.
• For første gang etter periostotomi er det bedre å begrense fysisk aktivitet.
• Periodisk konsultasjon med den behandlende legen bør gjøres, og sårheling bør overvåkes.

Gjennomsnittlig periode med sårheling er omtrent 1 uke. Imidlertid kan det variere i en eller annen retning, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, omfanget av det patologiske fokuset, så vel som pasientens samsvar med medisinske resepter.

Litteratur

• Kulakov, A. A. Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery / Redigert av A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Terapeutisk stomatologi: Nasjonal guide / redigert av L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. utg. Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Grunnleggende om maxillofacial kirurgi. Purulent-inflammatoriske sykdommer:
  Pedagogisk og metodisk manual; i 2 vol. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. VITEBSK, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.