Beineksostose

Beneksostose (fra den greske ekso, "noe utenfor eller utover" og suffiks-oosen, som i medisin betyr en patologisk tilstand eller prosess) er definert som en godartet utvekst av beinvev som strekker seg utover eller over et eksisterende bein.

Epidemiologi

Blant beneoplasmer utgjør eksoster for omtrent 4-4,5% av tilfellene.

Den vanligste av de godartede beinsvulstene, benbrusk-eksostoser eller osteokondromer, forekommer i 3% av befolkningen, og i 75% av tilfellene er de ensomme masser.

Flere osteokondromer forekommer i arvelige flere eksostoser, hvis frekvens ikke overstiger ett tilfelle per 50 000 personer. [1]

I følge forskjellige studier varierer prevalensen av bukkale eksostoser fra 0,09% til nesten 19%, og 5% av bein- og bruskeksostoser involverer bekkenbenene. [2]

Fører til Eksostose av bein

Eksostose kalles også beinspor og osteom av bein. Men selv om en eksostose som påvirker ethvert bein er en utvekst som ikke er tolert av tett lamellær bein, som periosteallagene vanligvis ikke har noen trabeculae (støttende bjelker) eller medullære rom, er osteom en god tumor med overveiende craniofacial-lokalisering (primært i parasal-sinus), og den primært å være den parasal-sinus, og den er en god tumor, og den er en god tumor, og den er en god tumor, og den er en god tumor, og den er en god tumor, og den er en god tumor, og den er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er en god tumor, som er overveiende. Kanaler og inneslutninger av benmarg og fett.

Vanlige årsaker til eksostose inkluderer traumer, kronisk beinirritasjon eller en forstyrrelse av beinutvikling (sporbar til en familiehistorie med medfødt ufullkommen beindannelse). Idiopatisk eksostose er ikke uvanlig, der den eksakte etiologien er ukjent.

For eksempel eksostose av den ytre auditive kanalen antas å være et resultat av irritasjon av dens benete vegger med kaldt vann og vind; Eksostoser form i den mediale delen av den ytre auditive kanalen - ved suturlinjene til tympaniske, temporale og mastoidben i den benete kanalen. [3], [4]

Eksostose av kjevebenet kalles bukkal beineksostose og oppstår ofte i tidlig ungdomstid etter skade på tannkjøttet og de underliggende benete strukturer (også på grunn av maloklusjoner av tennene). [5] Forresten er eksostose av gingivalbenet umulig, ettersom tannkjøttet er slimhinnen i den alveolære prosessen i den øvre og alveolære delen av underkjeven, og sin egen lamina består av løs bindevev. De vanligste eksostosene av kjevene er Torus mandibularis - nodulære fremspring av det tette kortikale beinlaget på overflaten av mandibelen ved siden av tungen (nær premolarene og molarene), samt eksostose langs midtlinjen i den harde gane - Torus palatinus. [6]

Subnail-eksostose, som oftest påvirker storåen, pekepek og langfinger, er assosiert med traumer eller kronisk infeksjon i neglesengen.

Når en beinutvekst er dekket av brusk, er det en bein- og bruskeksostose kalt en osteokondroma, som kan være på de lange beinene i den nedre leg-tibia-eksostosen (OS tibia) og fibula-eksostose (OS fibula); På scapula (scapula) og på bekkenbenene, isjiatisk beineksostose (OS Ischii).

Årsaker til beineksostose hos barn

Eksostose av bein hos et barn og osteokondromer - godartede skjelettsvulster hos barn -kan være enten ensom benovervekst eller flere (på flere bein).

For eksempel forekommer beineksostose ofte ved helbredelse av et brudd med delvis eller fullstendig løsgjøring av et beinfragment på stedet for muskel senfesting, som ortopedister forklarer med medfødt svakhet i apofysene (beinutvekster som muskler er festet til).

Etiologien for godartede beinvekst sees også i reaktiv beindannelse - hyperplastisk periosteal reaksjon, der dannelsen av nytt bein oppstår som respons på skade eller andre stimuli som omgir bein periosteum (periosteum), som har et internt osteogent (beinforming) lag.

Osteokondroma, dvs. bein- og bruskeksostose av epifysen (forstørret endeseksjon) av lårbenet og tibia, så vel som eksostose av talus for det tarsale beinet er dannet i arvelig Trevors sykdom (hemimel epiphysal dysplasia eller tarsooepipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipipiphysal aklasalisk epiphysia. [7]

Blant årsakene og slike systemiske patologier som: arvelig pseudohypoparathyreoidisme (genetisk bestemt resistens av målorganer eller til parathyreoidehormon), infantil kortikal hyperostose (Caffeys sykdom); Gardners syndrom; Albright arvelig osteodystrofi; systemisk ossifisering av periostose (Marie-Bemberger syndrom); Progressiv ossifying Myositis (Münheimers sykdom), etc.

Flere beineksostoser (flere eksostosesyndrom, diaphyseal aklasia eller arvelig flere osteokondromer) er en autosomal dominerende arvelig forstyrrelse som vanligvis er diagnostisert hos barn i alderen 3-5 år. [8] Området som oftest er berørt er knærne, og det er også beinovervekst på de lange beinene i de øvre ekstremiteter: eksostose av humerus (OS Humerus), eksostose av radius (OS-radius) og eksostose av ulna (Oos ulna). Mindre vanlige lokaliseringer inkluderer skulderbladene, hendene, ribbeina, ryggvirvlene og bekkenet. [9]

Eksostoser hos barn og unge slutter å vokse etter epifysiske plater (lamina epifysialis) modne.

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for eksostoser inkluderer: traumer; konstant fysisk overbelastning på visse skjelettsegmenter; arvelighet og sporadiske genetiske mutasjoner som fører til medfødte anomalier og systemiske skjelettsykdommer; sekundær hyperparatyreoidisme (som utvikler seg på grunn av lave vitamin D-nivåer); Degenerativ-dystrofiske leddforandringer, leddgikt og slitasjegikt; fotdeformitet i diabetes; og holdningsforstyrrelser.

Patogenesen

Eksperter forklarer patogenesen av beineksostose, og bemerker at gjengroing av beinvevet refererer den til hyperostose, som har forskjellige dannelsesmekanismer.

En av mekanismene for eksostosedannelse, foreslått av Rudolf Virchow, er assosiert med forskyvningen av hyalinbrusk av epifysiske plate (brusk vekstplate), som forårsaker lateral beinvekst fra metafysen - ved siden av den epiphysale platen med rørben.

En annen patogenetisk mekanisme kan være basert på dysfunksjonen i hovedcellene i beinvev - osteocytter, som ikke er i stand til mitotisk inndeling, men aktivt deltar i metabolismen av beinmatrise fordi de er mekanosensoriske celler. Ulike mekaniske krefter som virker på bein kan stimulere osteocytter, noe som resulterer i endringer i strømmen av intercellulær væske og deformasjon av beinets intercellulære stoff (beinmatrise), som danner majoriteten av beinmassen.

Osteocytter produserer proteinsklerostinet (kodet av SOST-genet), som undertrykker beindannelse og overføring av intracellulære signaler mellom bendannende osteoblaster og osteoklaster som er ansvarlige for beinresorpsjon, som er avgjørende for den kontinuerlige prosessen med beinoppbygging.

I tillegg motvirker sklerostin aktiviteten til benmorfogenetisk protein BMP3-osteogenin, som tilhører transformerende vekstfaktorer-beta (TGF-beta); Det induserer osteogen differensiering og viser beindannende aktivitet. Hvis syntesen av disse proteinene og deres fysiologiske forhold forstyrres, forstyrres reguleringen av beindannelse også.

I flere eksostosesyndrom er patogenese forårsaket av mutasjoner i EXT1 og EXT2-gener som koder for glykosyltransferase-proteiner som er nødvendige for biosyntesen av heparansulfat (et glykoprotein av den ekstracellulære matrisen i alle vev). Det ble funnet at fullstendig fravær eller akkumulering av heparansulfat, så vel som kjedforkorting i strukturen, forstyrrer prosessene for differensiering og spredning av epifysiske plate-kondrocytter og riktig beinvekst. [10]

Symptomer Eksostose av bein

Eksostoser kan forekomme i et hvilket som helst bein og er enten asymptomatiske (og oppdaget forresten ved radiologisk undersøkelse) eller - når den benete gjengroingen legger press på perifere nerver og blodkar - forårsaker kroniske smerter med varierende intensitet.

Avhengig av deres form, størrelse og beliggenhet, fører eksostoser til begrenset bevegelse og funksjonsnedsettelse. For eksempel kan hørselstap observeres med en eksostose i ørekanalen. Buccal eksostose i form av Torus mandibularis, en serie glatte benete knuter langs den ansiktsalveolære delen av mandibelen, forårsaker symptomer som vanskeligheter med å tygge, svelge og artikulasjon; Overfladisk magesår av den tilstøtende slimhinnen kan oppstå.

Eksostose av frontalbenet til skallen (OS frontale) er definert som osteom av frontal sinus, som kan manifestere seg som smerter og trykk i frontale bihulene; Med komprimering på den okulære delen av beinet som danner den øvre veggen i øyekontaktene, er det fremspring av øyebollene, redusert synet og problemer med øyelokkmobilitet. [11]

Eksostose av occipital bein (OS Occipitale) ved Occipital Foramen blir vanligvis lagt merke til forresten om radiografi, selv om det kan bli symptomatisk med klager på smertefull hevelse i beinet på baksiden av nakken som forårsaker smerter (spesielt i ryggraden).

En kalsaneal eksostose (OS Calcaneum) er hælspor eller Haglunds deformitet, en benete brusk vekst på baksiden av hælen, også kalt en retrocalcaneal eksostose. De viktigste symptomene er en "støt på hælen" og smerter i hælen når du går og i ro. [12] Se også - Årsaker til hælsporer

Smerter, prikking i den øvre delen av foten og tærne er symptomer som kan være forårsaket av metatarsalkile eksostose - metatarsal eksostose (OSIS Metatarsus), som dannes på den øvre delen av foten over buen. Eksostose av metatarsalhodet kan manifesteres av smerter i metatarsophalangeal-leddet når du går (med dens intensivering når kroppens vekt overføres til forfoten), en følelse av stivhet i dette leddet om morgenen; Interfinger neuralgi kan utvikle seg og en kallus kan danne seg over den benete prominensen.

Eksostose av talusbenet, en av tarsalbenene som danner bunnen av ankelleddet, kalles en ankelbenspor, som kan komprimere de omgivende myke vevene i ankelen, forårsake hevelse og sårhet foran ankelleddet, samt smerte når foten er dorsalt bøyd.

Tibial eksostose er ofte lokalisert i den proksimale tibia; og peroneal eksostose av tibia dannes også, hovedsakelig nær kneleddet. I begge tilfeller kan nerveender i nærheten komprimeres, forårsake smerter, kompresjonsneuropatier med nummenhet og parestesier; Det er muskeldystoni, bevegelsesforstyrrelser og krumning av underbenbenene.

Femoral osteokondroma eller bruskseksostose av lårbenet (OS femoris), som forekommer i den distale diaphysen av lårbenet og strekker seg inn i det metafysiske området, kan forårsake smerter i kneet langs midtlinjen i leddet. Smerter med varierende intensitet er også forårsaket av innrykk av eksostosen i lårmusklene og deres deformasjon. Når en benete utvekst dannes i området til trochanter-mindreårig, er det en innsnevring av det isjias-femorale rommet og hevelsen i quadriceps femoris muskel, og smerter kjennes i hofteleddet. [13]

Eksostose av metakarpale bein (OSIS-metacarpi) av hånden er en veldefinert benmisformasjon med en bred base, og stikker ut i det myke vevet og godt håndgripelig. Typiske klager er smerter, krumning av fingrene, nummenhet og begrenset mobilitet.

Isolert bein- og bruskeksostose av iliac bein (OS ilium) i bekkenet kan manifestere seg med hevelse og ubehag i bløtvev i korsryggen.

Kjønnseksostose eller eksostose av brynbeinet (OS Pubis), en smertefri beinmasse eller økende smertefull klump i lyskenområdet, kan forårsake urinrørs komprimering med problemer med å urinere (og hos menn, ubehag under samleie).

Hos de aller fleste pasienter viser kliniske symptomer på arvelig multiple beineksostose (som oftest er lokalisert i peri-epifysiske regioner i lange bein) når de når ungdomstiden og inkluderer: konstant smerte eller nummenhet på grunn av nervekomprimering; nedsatt sirkulasjon; varierende lemlengder; sene og muskelskader; kantete deformiteter i øvre og nedre ekstremiteter; og begrenset bevegelsesområde i leddene som formulerer de berørte beinene. [14]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av eksostose av den ytre auditive kanalen inkluderer hindringer som forårsaker tilbakevendende otitis ekstern med smerter eller tinnitus, samt ledende hørselstap.

Eksostose av kjevebenet kan øke blødende tannkjøtt når du pusser tenner og skaper en trussel mot periodontal helse på grunn av vanskeligheter med munnhygiene.

I tillegg til reaktiv myositis, er dannelsen av eventyrlige bursae med utvikling av bursitt, en negativ konsekvens av osteokondroma, en bein og bruskeksostose av den proksimale tibia som stikker ut i hamstring fossa, trombosen til hamstringarterien og akutt ischemia av underbegrensen.

Hvis eksostose av metatarsalhodet eller talus er til stede, utvikler anterior impingement syndrom i ankelleddet.

Konsekvensene av multippel eksostosesyndrom inkluderer mild veksthemming, lem asymmetri, krumning og forkortelse av ett eller begge bein i underarmen, håndleddet deformitet (Madelungs deformitet), valgus deformitet i kneet eller ankelleddet.

Det må huskes at en økning i størrelsen på en eksostose som oppstår etter skjelettmodning, bør føre til at man antar at dens ondartede transformasjon. Ondignisering av en eksisterende osteokondrom i sekundær periprostetisk osteo- eller kondrosarkom er den farligste komplikasjonen av multippel beineksostose, som påvirker omtrent 4% av pasientene.

Diagnostikk Eksostose av bein

Diagnostisering av eksostoser stilles basert på pasientundersøkelse og beinundersøkelse, som brukes til:

• Bein røntgenstråler;
• Bein scintigraphy;
• Bein ultralyd;
• Magnetisk resonansavbildning (MRI) av beinstrukturer (inkludert ledd).

Metoder for å visualisere beinovergroing varierer avhengig av beliggenhet, for eksempel brukes panoramiske røntgenbilder av maxillofacial-regionen i tannbehandling og otoskopi brukes i otolaryngologi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer: enkel eller aneurysmal beincyste, eosinofil granulom av bein, kronisk ostitt, osteomyelitt, deformerende osteoma, progosificifying, god ( Osteoid osteome oste osteome, osteome, osteome, osteome, osteome, progressig osteome, progressig osteome, progressig osteome, progrossying, progressig osteome, progressig osteome, progressig osteome, progressig osteome, progrossying. Fibrysplasi, osteosarkom og osteoblastom.

Osteofytter - benete vekst sekundært til slitasjegikt på kantene av leddene - bør også differensieres.

Behandling Eksostose av bein

Etiologien og symptomatologien til beineksostoser bestemmer taktikken for behandlingen deres. I tilfelle av asymptomatiske bein- og bruskvekst utføres ingen terapi.

Konservativ behandling for Haglunds deformitet (eksostose av hælbenet) inkluderer: å bruke sko med lavere hæler, ha på seg åpne sko, bruke ortopediske innleggssåler i sko, fysioterapi (inkludert massasje og ultralydbehandling), ta ikke-steroidale anti-inflammatoriske medisiner (NSAIDS) og andre smertestillere. Eksterne midler kan også lindre smerter, for eksempel diklofenak eller nimesulid leddsmerter som lindrer salver.

Noen ganger fjernes denne beinveksten. For mer informasjon, se. - rettsmidler og behandlinger for hælsporer

For occipital beineksostose kan myke puter og anestesi være effektiv; Hos pasienter hvis symptomer ikke reagerer på medisiner og fysioterapi, resulterer imidlertid kirurgisk eksisjon av den benete utveksten i forbedring.

Ved stenose av den ytre auditive kanalen ved benete utvekster dannet i den, er deres fjerning - osteotomi - indikert.

Det må forstås at medikamentell terapi, inkludert kortikosteroidinjeksjoner, ikke kan "oppløse" eksostosen eller "skille" den fra beinet.

Behandling for arvelig multippel eksostose innebærer kirurgisk fjerning av benmisdannelsene som forårsaker smerter, ubehag og begrenset bevegelse. Det utføres også for å gjenopprette leddmobilitet, forbedre sirkulasjonen eller for kosmetiske formål.

I tilfelle lesjoner i distalt tibia, fibula og radius, bør kirurgisk eksisjon av osteokondroma utføres for å forhindre deformitet av de tilsvarende leddene. Og for å korrigere forskyvning av beinene i underekstremitetene og håndleddene, kan et kirurgisk inngrep som hemiepiphysiodesis utføres.

Forebygging

I mange tilfeller kan ikke beineksostose kan forhindres, så de generelle anbefalingene for å forhindre denne patologien inkluderer å beskytte ørekanalene mot kaldt vann (når du øver vannsport), iført komfortable sko, korrigerer en feil bit, utvikler riktig holdning og opprettholder en sunn vekt og kondisjon.

Prognose

Prognose avhenger også av årsaken til eksostoser av bein og brusk. For eksempel, selv etter kirurgisk fjerning av en eksostose, er lokal gjentakelse av osteokondroma observert i nesten 12% av tilfellene, noe som krever gjentatte operasjoner som ble utført for å eliminere klager knyttet til beineksoster.