Kant osteofytter

Det finnes mange typer beinvekster. Hvis slike vekster dannes på endedelene som en marginal overvekst på grunn av deformerende belastninger eller en forstyrrelse av kalsiummetabolismen, kalles de "marginale osteofytter". Problemet kan være asymptomatisk, men som oftest er det begrensning av bevegelighet og smerter i det affiserte leddet. Generelt er marginale osteofytter en spesifikk radiologisk indikator på degenerative prosesser, deres utseende er assosiert med utviklingen av involusjonelle endringer i beinvev.[1]

Epidemiologi

Den vanligste årsaken til dannelsen av marginale osteofytter anses å være slitasjegikt. Blant de hyppigste manifestasjonene av patologi er smerte i det berørte leddet, morgenstivhet. Når du beveger deg kan smertene avta noe, men til kvelden øker de igjen, noe som er forbundet med belastningen.

Involvering av genetisk disposisjon er ikke uvanlig. I gjennomsnitt oppstår symptomene mellom 40 og 50 år. Menn er mer utsatt for tidlig debut av symptomer. Hos kvinner oppdages tegnene på marginale osteofytter noe senere, men de er mer uttalt - spesielt er smertesyndromet lysere og mer intenst. Problemet gjør seg oftere kjent med begynnelsen av overgangsalderen.

Fører til Marginale osteofytter

Den vanligste årsaken til dannelsen av marginale osteofytter er forstyrrelser i metabolske prosesser. Ofte oppstår vekstene på grunn av økt belastning på et bestemt ledd, noe som medfører skade på brusken. Andre sannsynlige årsaker inkluderer direkte traumer i leddet eller ryggraden.[2]

Spesialister peker på slike hovedårsaker til patologi:

• inflammatoriske endringer i beinvevet;
• degenerative endringer;
• beinbrudd;
• langvarig tvungen opphold i en stilling;
• svulstprosesser;
• hormonforstyrrelser.

Blant inflammatoriske patologier er den vanligste osteomyelitt, en sykdom der alle beinkomponenter påvirkes, fra periosteum til benmargen. Betennelse er provosert av festende bakterieflora eller mycobacterium tuberculosis. De primære årsakene til osteomyelitt er: åpne benbrudd, foci av kronisk infeksjon, brudd på anbefalinger for sikker håndtering av osteosynteseoperasjoner. Sykdommen rammer oftere lårbenet, humerus, tibia, over- og underkjeven.

Degenerative intraosseøse prosesser utvikler seg mot bakgrunnen av aldersrelaterte endringer i vev, overdreven belastning på artikulærområdet. "De skyldige" kan være deformerende spondylose eller oseoartrose .

Ofte dannes marginale osteofytter etter at integriteten til det sentrale segmentet av beinet har blitt kompromittert. I bruddområdet dannes det over tid en spesifikk benbindevevskallus, som deretter erstattes av osteoidvev. I løpet av regenerering i sirkelen av fortrengte benelementer og vevet til callus, oppstår osteofytter, referert til som posttraumatiske. Noen ganger dannes utvekster fra periosteum, som etter løsrivelse forbenes og degenererer til en bendannelse. Et slikt fenomen er ikke uvanlig for skader i albue- eller kneartikulasjonen. Osteofytter kan også være forårsaket av rifter i leddbånd og leddbursae.

Langvarig opphold i en ubehagelig, tvungen stilling overbelaster nesten alltid et eller annet ledd, noe som fører til endringer og ødeleggelse av bruskvev og deretter bein, som begynner å vokse med dannelsen av marginale osteofytter. I tillegg øker risikoen for å utvikle deformerende spondylose og slitasjegikt.

Noen ganger vokser osteofytter når beinet er påvirket av en godartet eller ondartet neoplasma, eller som følge av metastaser fra andre strukturer som setter seg i beinet. Dette forekommer oftest hos pasienter med osteogent sarkom , osteokondrom, Ewings sarkom , brystkreft eller prostata .

Når det gjelder endokrine patologier, blir veksten av osteofytter oftest provosert av akromegali, en sykdom ledsaget av økt syntese av veksthormon . Lidelsen er forårsaket av dannelsen av en godartet masse i den fremre lappen av hypofysen .

Vertebrale osteofytter oppstår som et resultat av deformerende spondylose. Ved denne lidelsen vises vekstene fra den fremre kanten av vertebrallegemene, eller kommer fra leddprosessene.

Risikofaktorer

Regelmessige belastninger på ledd, inkludert ryggraden, forårsaker over tid degenerasjon av leddflater og mellomvirvelskiver, samt slitasje. Hvis slike faktorer som aldersrelaterte endringer, traumatiske skader, benkrumninger kombineres, øker den ugunstige effekten på beinstrukturer og ledd betydelig. Leddbåndsapparatet lider: leddbånd tykner, kalsiumsalter samler seg i dem. Økt leddfriksjon akselererer veksten av osteofytter.

Degenerasjonsprosesser i vev starter i ung alder, selv om slike endringer er gradvise og ikke blir synlige før rundt 50 år. Imidlertid er det kjente faktorer som kan fremskynde denne prosessen:

• medfødte, arvelige anomalier, deformiteter;
• kostholdsvaner (dette kan også inkludere fedme);
• særegenheter ved livsstil (hypodynami, feil holdning, tvunget hyppig feil kroppsstilling, etc.);
• Skader (enten sport, hjemme eller yrkes).

Patogenesen

Dannelsen av marginale osteofytter begynner med dysregulering av kondrogenese som involverer differensiering av kondrogene celler lokalisert i periosteum, noe som resulterer i dannelsen av en brusklignende struktur kalt en kondrofytt. Kondrofytten gjennomgår deretter ossifikasjon for å danne en kondrosteofytt, og hele strukturen forvandles til slutt til bein for å danne en osteofytt. [3],[4]

Selv om marginale osteofytter har blitt identifisert som et følsomt og tidlig tegn på brusklesjoner hos pasienter med slitasjegikt, begynner den nøyaktige patogenesen til osteofytter bare å bli forstått. De cytomorfologiske funnene og genekspresjonsmønstrene under osteofyttdannelse ligner funnene fra bruddbein callus-heling og endokondral vekstplateforbening. [5]Det har nylig blitt vist at osteofyttdannelse og tilstedeværelsen av bruskskader er fysisk uavhengige fenomener. [6], [7]Tidligere publiserte studier har vist at osteofyttvekst skyldes frigjøring av cytokiner fra skadet brusk snarere enn mekaniske påvirkninger på leddkapselen, at leddvev spiller en viktig rolle i reguleringen av osteofyttdannelse, og at eksogent administrerte cytokiner kan indusere eller hemme osteofyttdannelse.[8]

Kant-osteofytter dannes ofte etter moderate til alvorlige traumatiske skader, benbrudd, degenerative-dystrofiske forandringer som involverer ledd og ryggraden. Involvering av en inflammatorisk reaksjon som involverer bein eller omkringliggende vev er ikke uvanlig.

Generelt er en osteofytt en patologisk utvekst av beinvev. Begrepet er relatert til de greske ordene osteon - bein og phyton - spore, plante. Utvekster kan være enkle eller mange, forskjellige i konfigurasjon (tynne pigger, taggete formasjoner, tuberkler). Strukturen til osteofytter skiller seg ikke fra strukturen til normalt beinvev.

Det er vekster som dette:

• bein kompakt;
• bein-svampaktig;
• bein og brusk;
• metaplastisk.

Benkompakte osteofytter er laget av den kompakte substansen i beinet. Den er veldig sterk og tåler intens fysisk stress, og er i hovedsak det ytre laget av beinet. I tillegg akkumulerer det kompakte stoffet visse kjemiske elementer, inkludert fosfor og kalsium. Dette beinlaget er preget av homogenitet og er tilstede i store mengder i det midtre segmentet av rørformede bein.

Benkompakte osteofytter finnes oftest på metatarsale bein, fingerfalanger og endesegmenter av tubulære bein.

Bensvampaktige osteofytter dannes av svampete vev, som har en cellulær struktur og er dannet av plater og trabekler. Dette stoffet er lett og ikke spesielt sterkt, det er tilstede i endesegmentene - epifyser - av rørformede bein og fyller nesten hele volumet av de svampete strukturene.

Bony spongiform osteofytter utvikles under påvirkning av overbelastning i noen del av de svampete eller rørformede beinene.

Ben- og brusk-osteofytter opptrer i bruskforvrengninger, som kan være forårsaket av mekanisk overbelastning, inflammatoriske eller degenerative prosesser i leddet, hvor bruskvevet tynnes ut og gjennomgår destruktive endringer. Slike marginale vekster finnes oftest i store ledd som utsettes for maksimal belastning (f.eks. Hofteleddet).

Metaplastiske marginale osteofytter dannes når en celletype erstattes med en annen celletype. Benvev er representert av osteoblaster, osteocytter og osteoklaster. Unge matriseproduserende strukturer er osteoblaster, som senere forvandles til osteocytter som mister evnen til å dele seg og produsere intercellulær matrise. Osteocytter deltar i metabolske prosesser, holder konstansen av organisk og mineralsammensetning. Når det gjelder osteoklaster, er dannelsen deres assosiert med leukocytter, og deres hovedfunksjon er ødeleggelsen av gammelt beinvev.

Utseendet til metaplastiske marginale osteofytter er forårsaket av inflammatoriske eller smittsomme prosesser i beinvevet, eller et brudd på dets regenerering.

Osteofytter i ryggraden kan klassifiseres ikke bare etter deres struktur, men også etter plassering. Derfor skiller eksperter:

• fremre eller bakre osteofytter;
• anterolaterale marginale osteofytter;
• Posterolaterale osteofytter (spesielt farlige når de dannes i nakkeområdet, på grunn av deres ugunstige effekt på ryggmargen).

Marginale osteofytter av lukkeplatene er en konsekvens av degenerativ-dystrofisk patologi i ryggraden. De oppstår som et resultat av komprimering av strukturen i det intervertebrale rommet (i øvre og nedre deler av intervertebralskivene). Problemet manifesterer seg med uttalt nevrologisk symptomatologi.

Symptomer Marginale osteofytter

De mest typiske symptomene på marginale osteofytter er:

• smerte i det berørte leddet (matt, trykkende, stikkende);
• Begrensning av motoriske evner til det berørte lem eller rygg (utvikler seg gradvis, sakte økende);
• krumningen av leddet;
• hevelse i bløtvev.

På det tidlige stadiet av osteofyttdannelse føler pasienten ikke smerte. Noen ganger er det bare et lite ubehag, der pasienten ikke skynder seg å rådføre seg med leger. Medisinsk hjelp brukes vanligvis bare med utviklingen av en intens degenerativ prosess, ødeleggelse av bruskvev, utseendet til et uttalt klinisk bilde. Pasienter klager over skarpe eller verkende smerter, spesielt intense mot bakgrunnen av fysisk aktivitet. Hvis de fremre marginale osteofyttene av vertebrale legemer er påvirket, kan smerter i ryggraden føles selv når du hoster eller nyser.[9]

Smertefulle opplevelser har en tendens til å stråle, dvs. De stråler til nærliggende organer og ledd, noe som betydelig kompliserer diagnosen. Kant-osteofytter av vertebrale kropper kan i tillegg forårsake slike uspesifikke symptomer som hodepine, svimmelhet, syns- og hørselsforstyrrelser og så videre. Utseendet til slike tegn er forårsaket av kompresjonen av det vaskulære nettverket levert av vekstene.

Store marginale osteofytter av leddflatene fører til betydelig svekkelse av leddmobilitet, som er assosiert med blokkering av bevegelse av de dannede vekstene. Leddkapselen tykner, kontrakturer utvikles: pasienten mister gradvis evnen til å bevege seg tilstrekkelig. I avanserte tilfeller er det en fullstendig ødeleggelse av bruskvev.

Kant-osteofytter i kneleddet er også i utgangspunktet manifestert av lett ubehag. Over tid blir følelsene stadig mer smertefulle og ubehagelige. Ytterligere tegn inkluderer:

• hevelse i kneet;
• gangforstyrrelser, halting.

Lignende symptomer finnes hvis marginale osteofytter i ankelleddet eller femur oppstår.

Hovedsymptomet som følger med marginale osteofytter i lumbale ryggvirvlene er smerte som ikke reagerer godt på bruk av konvensjonelle smertestillende midler. Over tid er mobiliteten til lumbalområdet begrenset, pasienten blir vanskelig å snu kroppen til siden, bøye seg. I alvorlige tilfeller kan vannlating bli svekket.[10]

Osteofytter marginale thorax osteofytter er ledsaget av slike patologiske symptomer:

• smerte mellom skulderbladene, noen ganger utstrålende til scapula, arm, skulder;
• Økt smertesyndrom med dyp pust, hosting eller nysing;
• økende svakhet i armen på den berørte siden.

Lårkondylene kan bli påvirket av et direkte fall på kneet eller et kraftig slag mot det. Kant osteofytter av kondylene er ledsaget av smerter i kneleddet, noe som krever en særegen diagnose med skader, brudd. I de fleste tilfeller er radiografi tilstrekkelig.

Kant osteofytter av patella gjør seg kjent ved smerter og knasing i kneområdet. Intensiteten av symptomene er individuell: antall og størrelse på vekstene spiller en rolle. Store beinvekster øker risikoen for menisk- og leddbåndskader betydelig.

Kant-osteofytter i hofteleddet kan skape vansker med bevegelsesfrihet, noe som gjør det vanskelig å utføre enkle aktiviteter som å løfte beinet, gå eller sitte over lengre tid. Noen pasienter indikerer utseendet av stivhet, følelsen av at det berørte beinet ikke "adlyder" dem. Mulig smerter i baken, lårene, korsryggen.

Marginale osteofytter av taket av acetabulum er ledsaget av disse tegnene:

• smerter i låret, lyskeområdet (spesielt om morgenen eller etter fysisk aktivitet);
• stivhet, stivhet;
• smerte når du forsøker å rotere underekstremitetene;
• halte;
• knasende;
• muskel og lumbal smerte;
• manglende evne til å gå lange avstander.

Marginal osteofytt av tibia avslører seg ved utseendet av kjedelig, verkende smerte i området for projeksjon av det patologiske fokuset, med intensivering etter fysisk aktivitet, under lasting, vending. Svakhet i de tilsvarende muskelgruppene, rask utmattelse, nummenhet og prikking, hevelse i bløtvev er også karakteristisk.

Kant-osteofytter i skulderleddet viser disse uspesifikke tegnene:

• smerte med trening;
• knase i den berørte skulderen;
• verkende smerte i hvile;
• nedsatt mobilitet i skulderen, begrensning av noen bevegelser.

Edge-osteofytter av interfalangeale ledd manifesteres av smerte, brenning, prikking, nummenhet i området av laterale overflater av distale og dorsal-laterale overflater av proksimale interfalangeale ledd. Samtidig kan det være stivhet, reduksjon i motorvolumet til de berørte leddene. Deformitet av den berørte hånden er mulig med uttalte vekster.

Komplikasjoner og konsekvenser

Kant-osteofytter i livmorhalsregionen kan provosere utviklingen av vaskulære lidelser, alvorlig hodepine, svimmelhet, ringing og tinnitus, synsforstyrrelser, blodtrykkssvingninger. Som et resultat av utvidelse av vekstene er det en innsnevring av ryggmargskanalen, arterielle stammer og nerver blir klemt, spinal stenose vises. [11]Det er et symptom på "falsk claudicatio": pasienten føler vedvarende smerte, underekstremitetene er nummen og "ulyder". Ubehaget forsvinner ikke selv ved hvile.

Subkondral sklerose og marginale osteofytter forårsaker ofte dannelsen av intervertebral brokk , som igjen provoserer utseendet til smerte og dysfunksjon i ulike organer, nummenhet i ekstremitetene.

De viktigste ugunstige konsekvensene er forbundet med konstant vekst av marginale osteofytter. Den gradvise økningen i vekstene innebærer kompresjon og forskyvning av vev, mekanisk skade på nærliggende strukturer. I fravær av behandling kan det berørte leddet fullstendig miste sin funksjon, pasienten blir deaktivert.

For å forhindre utvikling av komplikasjoner, bør du søke hjelp fra spesialister allerede på stadiet av de første symptomene. En spesialisert lege vil evaluere de synlige patologiske tegnene, gjennomføre en undersøkelse og diagnostisere problemet ved hjelp av en omfattende undersøkelse.

Diagnostikk Marginale osteofytter

Diagnostiske tiltak begynner med en direkte klinisk undersøkelse. En medisinsk spesialist undersøker nøye pasienten, utfører en nevrologisk undersøkelse, vurderer funksjonen til nerveender, identifiserer deres sannsynlige kompresjon. Basert på en detaljert undersøkelse, studerer pasientens medisinske historie og klager, bestemmer legen ytterligere diagnostiske taktikker.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot slike tegn:

• leddsmerter ved bevegelse og hvile, etter fysisk aktivitet og uavhengig av det;
• leddkrumning, aksiale deformiteter;
• begrensning av motorisk aktivitet, manglende evne til å utføre aktive eller passive bevegelser.

Laboratorietester:

• studie av leddvæske ;
• evaluering av biomolekylære markører i serum, leddvæske, brennevin, etc.

Instrumentell diagnose er vanligvis representert ved følgende prosedyrer:

• Røntgen (tillater å oppdage innsnevring av leddgapet, områder med subkondral osteosklerose, direkte marginale osteofytter og tegn på subkondral osteoporose).
• Artroskopi (visualiserer intraartikulære strukturer, tillater biopsi).
• Artrosonografi (ultralyd leddundersøkelse).
• Computertomografi (lag-for-lag visualisering av leddet).
• Magnetisk resonansavbildning (en informativ prosedyre som ikke bærer strålingseksponering).
• Histomorfologisk undersøkelse (vevsbiopsi).

Diagnostiske tiltak bør utføres omfattende, ved å bruke en individualisert tilnærming til pasienter.

Differensiell diagnose

Overvekst av marginale osteofytter bør skilles fra slike patologier:

• akutt leddgikt;
• Skader (menisk eller leddbåndsrivning med hemartrose, brudd);
• smittsomme patologier, mikrokrystallinsk leddgikt og andre inflammatoriske intraartikulære prosesser, hemofili;
• virale infeksjonssykdommer, osteoatrosis;
• kreft, osteokondrom;
• gikt ;
• annen leddgikt, artrose, artropatier;
• skiveprolaps.

For differensialdiagnose er i de fleste tilfeller regtgenografi tilstrekkelig. Noen ganger er datastyrt eller magnetisk resonansavbildning i tillegg foreskrevet.

Behandling Marginale osteofytter

Behandling av marginale osteofytter begynner med påvirkningen på den underliggende sykdommen. Standard terapiregime inkluderer følgende metoder:

• konservativ behandling (eliminering av betennelse og smertesyndrom, gjenoppretting av lokal metabolisme, vevsreparasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kondroprotektorer);
• fysioterapi (etter legens skjønn);
• fysioterapi (hjelper med å lindre muskelspasmer, forbedre stoffskiftet, omfordele belastningen på leddene);
• massasje;
• Livsstilskorreksjon (utryddelse av dårlige vaner, utvikling av arbeids- og hvileregime, utvikling av stressresistens, eliminering av hypodynami);
• bruk av støttende og beskyttende enheter, ortoser, korsetter, innlegg, etc., som angitt;
• ernæringskorreksjon (avslag på usunn mat, utvidelse av kostholdet med plantemat og retter rike på kalsium og magnesium);
• vekt normalisering.

Disse terapeutiske metodene vil ikke eliminere de eksisterende marginale osteofyttene, men de kan stoppe videre progresjon av patologien og lindre symptomene. Kirurgisk inngrep utføres for å fjerne osteofytter fullstendig.

For å lindre pasientens velvære er slike medisiner foreskrevet:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, ibuprofen, ketorol, etc. I form av tabletter, kapsler, salver, injeksjoner) for å eliminere smerte og betennelse;
• kortikosteroidmedisiner (i tilfelle av alvorlig smertesyndrom er det mulig å injisere dem direkte inn i leddhulen);
• andre smertestillende midler, antispasmodika (Midocalm).

Det skal forstås at alle de ovennevnte medisinene bare tillater å lindre pasientens velvære. Imidlertid kan de ikke eliminere marginale osteofytter.

En viss rolle i restaureringen av leddstrukturen spilles av kondroprotektorer: kondroitin, glukosamin og analoger. Slike medisiner lar deg mette vevet i leddet med næringsstoffer, stoppe prosessen med degenerasjon, starte cellefornyelse. Riktignok er kondroprotektorer bare effektive i de tidlige og midtre stadiene av osteofyttutvikling, og krever også systematisk og langvarig inntak. For å forsterke virkningen av kondroprotektorer brukes også andre medisiner som kan optimere vevsmikrosirkulasjonen. For å bremse prosessene med bruskødeleggelse, brukes antienzymmidler.

Som tilleggsterapi foreskrevet:

• fysioterapi (sjokkbølgebehandling, automatisert elektromyostimulering, ultrafonoforese, ozonterapi);
• fysioterapi;
• trening LFK (mekanoterapi);
• leddtrekk for å redusere stress på det berørte leddet;
• kiropraktisk behandling.

I alvorlige avanserte tilfeller er den eneste effektive behandlingsmetoden kirurgi - korrigerende osteotomi, som involverer fjerning av en del av beinet med veksten, eller endoprotese - erstatning av det berørte leddet med en protese.

Forebygging

Dosert regelmessig fysisk aktivitet er viktig for å hindre dannelse av marginale osteofytter. Tilstrekkelig sportstrening, daglige gymnastikkøvelser kan forbedre periartikulær blodsirkulasjon og optimalisere vevsnæringen. Det anbefales å systematisk engasjere seg i svømming, dans, aerobic, gå daglige turer.

Kroppsvektkontroll er en forutsetning for vellykket forebygging. Overvekt er en direkte vei til muskel- og skjelettsykdommer, inkludert utvikling av marginale osteofytter.

I tillegg bør du ikke løfte og bære for tunge gjenstander, på noen måte overbelaste leddene og ryggraden. Ikke glem et fyldig og variert kosthold, beriket med vitaminer og mineraler. Blant de spesielt nyttige produktene: grønnsaker, grønnsaker, melk og cottage cheese, harde oster, sjømat.

Vannbalansen er like viktig. Leger anbefaler å drikke rent vann litt om gangen gjennom dagen.

Det er nødvendig å gi opp alle kjente dårlige vaner. Det er bevist at røyking, så vel som alkoholmisbruk eller narkotikaavhengighet, har en ekstremt negativ innvirkning på tilstanden til bein- og brusksystemet.

Ubehagelige klær og sko, høye hæler kan gradvis provosere endringer i leddene. Ikke bare fotområdet kan påvirkes, men også andre ledd i muskel- og skjelettmekanismen.

Prognose

Utfallet av sykdommen avhenger av dens form, grad og aktualitet og kvalitet på behandlingstiltakene. Kant osteofytter blir ofte årsaken til funksjonshemming. Forsømte saker er ledsaget av tap av evnen til å bevege seg og tjene seg selv. Med betydelige osteofytter i kne- og/eller hofteledd, kan pasienten bli tildelt den første eller andre gruppen av funksjonshemming, som avhenger av stadiet av den patologiske prosessen og omfanget av lesjonen.

Edge osteofytter utvikler seg sakte nok. Hvis du kontakter leger i de tidlige stadiene av sykdommen, er det ofte mulig å praktisk talt stoppe den videre dannelsen av vekster og bevare leddenes motoriske evner. I fravær av behandling øker risikoen for irreversible endringer i det berørte leddet dramatisk.