Kraniotomi

Kraniotomi er en nevrokirurgisk inngrep brukt i medisin siden antikken. I dag involverer operasjonen bruk av mikrokirurgiske instrumenter, et spesielt mikroskop, kraftenheter, så de teknologiske egenskapene til kraniotomi har økt betydelig. Innhenting av omfattende informasjon om anatomien, patogenesen til ulike lesjoner, om mulighetene for å bruke denne eller den instrumenteringen, om teknikken og hovedstadiene for å åpne kraniet har ført til en betydelig reduksjon i risikoen for komplikasjoner.[1]

Begrepet "kraniotomi" betyr bokstavelig talt "kranielt snitt" på gresk. Det er en nevrokirurgisk operasjon der kirurgen lager et hull på et bestemt sted i hodeskallebenet for å gi tilgang til hjernen, hjernemembraner, kar, svulster osv. I tillegg bidrar denne prosedyren til å redusere progresjonen av intrakranielt trykk , og forhindrer dermed dannelsen av komplikasjoner, strukturell forskyvning av hjernen og relaterte dødsfall.[2]

Indikasjoner for prosedyren

Kraniotomikirurgi innebærer å fjerne et segment av kraniebenet for å gi tilgang til hjernen med ytterligere benerstatning. Intervensjonen brukes ofte i nevrokirurgi for aneurismer og tumor intracerebrale prosesser.

Operasjonen er indisert for godartede eller ondartede hjernesvulster. Ved ondartede svulster kan det tas biopsier og deler av eller hele svulsten kan resekeres under kraniotomien.

Intervensjon utføres i tilfeller av cerebrale vaskulære sykdommer (aneurismer eller arteriovenøse misdannelser), kraniocerebrale traumer (frakturer og hematomer), intracerebral infeksjon (abscesser, etc.), nevrologiske patologier, inkludert alvorlig epilepsi.

Kraniotomi er indisert for primære neoplasmer:[3]

• godartet ( meningeom );
• ondartet ( gliom ).[4]

Kirurgi er mulig for germinomer og lymfomer , hjernemetastaser .

Generelt skiller spesialister slike indikasjoner for intervensjon:

• fjerning av en godartet eller ondartet masse som legger press på hjernen, noe som fører til hodepine, bevissthetsforstyrrelser, orienteringsforstyrrelser i rommet;
• reparere vaskulære defekter;[5]
• reparere et hodeskallebrudd, hjerneblødning;
• behandling av en intracerebral infeksjonsprosess;
• behandling av nevrologiske patologier, alvorlig epilepsi ;
• Korrigering av anomalier eller forvrengninger av kraniet hos barn.

Kraniotomi bidrar i de fleste tilfeller til å lindre symptomene på patologien. Det er imidlertid viktig å innse at intervensjonen innebærer å åpne hodeskallen og blottlegge hjernen, som er en teknisk kompleks nevrokirurgisk manipulasjon.

Forberedelse

Som enhver annen kirurgi krever kraniotomi flere nivåer av diagnose på forhånd. [6]Pasienter er foreskrevet:

• elektrokardiografi eller annen hjertediagnostikk (avhengig av indikasjonene og pasientens alder);
• røntgen av lungene (fluoroskopi eller gjennomgang);
• en CT-skanning av skallen;
• magnetisk resonansavbildning eller funksjonell MR;
• cerebral angiografi med kontrast;
• positron emisjonstomografi eller positron emisjon computertomografi (i tilfelle metastase);[7]
• CT angiografi.

Kirurgen studerer nøye pasientens sykehistorie, tidligere sykdommer, tilstedeværelsen av arvelig disposisjon. Det er obligatorisk å føre en oversikt over legemidler som brukes i behandlingen, noe som gjør at anestesilegen kan bestemme arten og dosen av anestesi korrekt. [8],[9]

Omtrent 8 timer før intervensjonen bør du ikke spise eller drikke væske, inkludert vann. Det er tilrådelig å avstå fra røyking.

Umiddelbart før operasjonen bør smykker, proteser, linser etc. Fjernes.

Hvis pasienten har tatt noen medisiner, er det nødvendig å fortelle legen om det. Legemidler som påvirker blodkoagulasjonsprosesser seponeres senest 7 dager før forventet kraniotomidato.

Eventuelle tilleggsundersøkelser kan bestilles fra sak til sak for å avklare enkeltpunkter ved planlegging av kraniotomi.[10]

Kraniotomiinstrumenter

Spesialisert utstyr er nødvendig for å utføre en kraniotomi.

Operasjonsbordet skal sikre en stabil posisjon til den opererte pasienten. Det må være en automatisert mekanisme som er i stand til å forvandle posisjonen til bordet og dets individuelle deler avhengig av driftskravene, for å gjøre en bestemt tilgang lettere.

Pasientens hode skal være stivt sikret - f.eks. Med en Mayfield 3-punkts avstiver. De nevrokirurgiske instrumentene skal være komfortable, egnet for bruk i trange rom, og samtidig funksjonelt enkle.

I de fleste tilfeller brukes verktøysett som dette:

1. Vanlige nevrokirurgiske instrumenter:

• stumpende rett bipolar;
• støvsugere;
• et sett med klipp med et overlegg;
• novokain eller lidokain med adrenalin i en sprøyte;
• en peritoneal skalpell;
• pinsett;
• Jantzens sårdilatator;
• saks;
• retraktor.

2. Kraniotomiinstrumenter:

• roterende kuttere;[11]
• Raspator;
• Folkemannsskje;
• Polenovs guide med en Jiggly Olivecrown sag;
• beinskjærere og Kerrison's;
• skalpell;
• saks for å dissekere dura mater.

En perforator, kraniotom med durabeskyttelse, hastighetshåndtak og diamantgrad kan også være nødvendig.

Teknikk Kraniotomier

Før kraniotomi barberes pasientens hår av i området for den foreslåtte intervensjonen. Huden behandles med antiseptisk løsning.

Fiksering av pasientens hode på operasjonsbordet er et viktig øyeblikk for å lykkes med intervensjonen. Hodet bør heves og roteres i forhold til stammen, og unngå overdreven bøying av nakken og tilhørende svekkelse av venøs sirkulasjon og økt intrakranielt trykk.

Påfølgende stadier av kraniotomi involverer forberedelse av det kirurgiske feltet innenfor de kjente reglene for asepsis og antisepsis. Generell anestesi brukes til de aller fleste slike operasjoner.

Utførelsen av snittlinjen avhenger av plasseringen og konfigurasjonen av benklaffen og funksjonene til det vaskulære og nervenettverket i det opererte området. Bunnen av klaffen er rettet mot kranialbunnen, til hovedfôringskarene, noe som bidrar til å forhindre iskemi og nekrose av bløtvev.

Før du foretar snittet, kan nevrokirurgen utføre hydropreparat av bløtvev for å stoppe blødninger og forbedre mobiliteten til det kutane aponeurotiske segmentet. Novokain-infiltrasjon langs snittgrensen har blitt brukt til dette formålet. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, kan bruk av adrenalin anbefales for å spasmere arterielle kar og forlenge effekten av novokain.

Blødning stoppes ved hjelp av spesielle hudklemmer med fangst av både karet og det hudaponeurotiske segmentet. Emissærkarene blokkeres med voks eller Luers kuttere ved å klemme de ytre og indre beinplatene, klemme trabeculae.

Det benete periosteale fragmentet isoleres ved å kutte periosteum på en bueformet måte ved hjelp av en skalpell, med en innrykk på 10 mm fra grensen til midten. Beinhinnen skrelles bort fra snittet til en avstand som tilsvarer diameteren på kutteren.

Den klassiske varianten av kraniotomi i dag er dannelsen av en fri benklaff med en kraniotom på grunnlag av et enkelt kutterhull. Dura mater åpnes ved å lage et korsformet eller hesteskoformet snitt. Karene koaguleres før de åpnes, da duraen er mye vanskeligere å suturere i en krøllet form. Ytterligere intervensjon utføres avhengig av tiltenkt fokus.[12]

På slutten av operasjonen lukkes såret i lag ved hjelp av en trerads sutur. Avhengig av situasjonen brukes subdural, epidural eller subgaleal passiv drenering. Suturer fjernes på 8-10 dager.

Gjennomsnittlig varighet av en kraniotomi er 2,5-3 timer, avhengig av omfanget og kompleksiteten til operasjonen. Noen ganger kan det være nødvendig med mer enn 4 timer.

Flere typer kraniotomier er kjent:

• Dekompressiv kraniotomi (kombinert med fjerning av blødning inne i skallen for å stabilisere og kontrollere intrakranielt trykk - f.eks. Ved kraniocerebralt traume). [13],[14]
• Reseksjonskraniotomi (involverer delvis reseksjon av beinvev).
• Benplastikk kraniotomi (involverer plassering av et tidligere fjernet bein, dural-bein-periosteal eller hud-muskel-periosteal-benklaff på sin opprinnelige plass).
• Stereotaktisk kraniotomi (utført under kontroll av magnetisk resonans eller datastyrt tomografi).
• Endoskopisk kraniotomi (akkompagnert av innføring av en endoskopisk enhet med lys og kamera gjennom benåpningen).
• "Nøkkelhull" (en prosedyre med lav skade som innebærer å lage et lite hull i området bak øret - primært brukt til å fjerne neoplasmer).
• Kraniotomi "våken" (sedasjon og lokalbedøvelse brukes i stedet for generell anestesi).[15]
• Suboccipital kraniotomi (utføres i området av den store (cerebellopontine) sisternen i hjernen).
• Supraorbital (den såkalte "brow craniotomy" brukes til å fjerne neoplasmer i forhjernen).
• Pterional, eller frontal temporal kraniotomi (involverer å lage et snitt i den temporale regionen langs hårvekstlinjen - spesielt i den vingeformede kraniesonen). [16], [17],[18]
• Orbitozygomatisk kraniotomi (egnet for fjerning av aneurismer og komplekse neoplasmer, utført langs kurven til orbitallinjen).
• Bakre fossa kraniotomi (innebærer å lage et snitt ved bunnen av hodeskallen).
• Translabyrintisk kraniotomi (akkompagnert av delvis fjerning av mastoidprosessen og halvsirkelformede kanaler).
• Bifrontal kraniotomi (brukes til å fjerne solide neoplasmer foran i hjernen).

Avhengig av fokus på intervensjon og patologiens særegenheter, velger nevrokirurgen den kirurgiske tilgangen som er optimal for et bestemt tilfelle. Spesielt kan en Kozyrev kraniotomi brukes. Under operasjonen skilles en del av kraniebeinet (den såkalte beinklaffen) fra resten av skallen for å få tilgang til strukturene som er lukket for visualisering (dura mater, hjerne, nerver, kar osv.). Kraniotomi og kraniektomi innebærer bruk av spesielle instrumenter beskrevet ovenfor. Etter intervensjonen erstatter kirurgen benklaffen med passende titanplater, og fester dem til den omkringliggende delen av beinet med skruer. Hvis bensegmentet fjernes, men ikke erstattes umiddelbart, kalles denne prosedyren trepanering. Det utføres når det er økt risiko for hjerneødem eller når en ett-trinns benklafferstatning ikke er mulig.

Dermed er den eneste forskjellen i begrepene kraniotomi og trepanasjon om den dannede beindefekten erstattes umiddelbart eller etter en viss tid. I begge tilfeller lager kirurgen et hull i hodeskallen for å få tilgang direkte til hjernevevet.

Intervensjoner kan variere i størrelse og kompleksitet. Små kraniotomier på omtrent 19 mm omtales som "grater" og åpninger på 25 mm eller mer kalles "nøkkelhull". Disse typene tilganger brukes til minimalt invasive prosedyrer som:

• å shunte den cerebrale ventrikkelen for å drenere brennevinet i hydrocephalus;
• for plassering av dyp hjernestimulator, endoskopi;
• å overvåke intrakranielle trykkavlesninger;[19]
• for punkteringsbiopsi, hematomaspirasjon.

Kompleks kraniotomi utføres på pasienter med alvorlige patologier:

• med hjernesvulster;
• subdurale eller epidurale hematomer, blødninger;
• abscesser;
• med vaskulære aneurismer;
• epilepsi, dura skade.[20]

Kraniotomi brukes også til mikrovaskulær dekompresjon av trigeminusnerveenden hos pasienter med nevralgi.

Fosterets kraniotomi

Det bør nevnes separat de såkalte fosterødeleggende operasjonene - obstetriske inngrep som involverer ødeleggelse av fosteret med dets videre fjerning gjennom fødselskanalen. Slike manipulasjoner utføres hvis det er en trussel mot morens liv, hovedsakelig når fosteret allerede har dødd, for å sikre muligheten for utvinning og redde livet til kvinnen mot umuligheten av å bruke andre teknikker av en eller annen grunn. Fødselshjelp.

I dette tilfellet innebærer kraniotomi ødeleggelse og fjerning av fosterhjernen gjennom et hull laget i kranieboksen, slik at hodet kan reduseres i størrelse ved ekserebrasjon eller kranioklasi.

For en slik intervensjon brukes kephalotribe - en kirurgisk instrumentering, som er en sterk tang som legen tar tak i det perforerte hodet med for deretter å fjerne fosteret i løpet av fosterødeleggende kirurgi.

Indikasjoner for denne intervensjonen kan omfatte:

• føtal hydrocephalus;
• frontal, antero-ansiktspresentasjon;
• trussel om livmorruptur;
• klyping av det myke vevet i fødselskanalen;
• alvorlig tilstand hos en fødende kvinne, akutt behov for umiddelbar fødsel.

I de aller fleste tilfeller utføres operasjonen ved fosterdød, eller defekter og patologier som umuliggjør videre eksistens av barnet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Alder og de fleste kroniske sykdommer blir oftest ikke kontraindikasjoner for kraniotomi. Dyktige kirurger opererer pasienter i nesten alle aldre.

Kirurgi kan være kontraindisert i den akutte perioden med infeksiøse-inflammatoriske prosesser, generelt alvorlig dekompensert tilstand. I slike tilfeller bestemmes muligheten for å utføre manipulasjon individuelt, separat for hver spesifikke situasjon.

Kraniotomi kan være indisert etter at passende terapi er gitt.

Komplikasjoner etter prosedyren

Før en kraniotomi er planlagt, blir pasienten og deres kjære fortalt om mulige komplikasjoner av denne komplekse nevrokirurgiske operasjonen.

For å minimere risikoen er det viktig å gi operasjonslege og anestesilege all anamnestisk informasjon på forhånd. Kun på grunnlag av gjensidig tillit kan alle aspekter ved den kommende intervensjonen defineres og justeres optimalt.

Kirurgiske komplikasjoner av kraniotomi anses å være:[21]

• sårinfeksjon;
• blør;
• cerebralt ødem ;
• forstyrrelse av integriteten til nærliggende kar og vev;
• anfall .

I følge statistiske data er alvorlige konsekvenser etter prosedyren relativt sjeldne - ikke mer enn 4% av tilfellene. Disse inkluderer delvis eller fullstendig lammelse, hukommelsestap, tap av tale eller kognitive evner. Dødelige utfall rapporteres i ikke mer enn 2 % av tilfellene.

For å minimere risikoen får mange pasienter visse behandlinger før eller etter operasjonen – for eksempel for å redusere væskeansamling i hjernevev. Mulige bivirkninger inkluderer:

• døsighet eller søvnløshet;
• endring i appetitt;
• muskel svakhet ;
• vektøkning;
• fordøyelsessykdommer;
• irritabilitet, humørsvingninger.

Hvis et anfallssyndrom oppstår, kan pasienten behandles med antikonvulsiva.

Umiddelbart etter kraniotomien kan det oppstå hevelse og blåmerker i ansiktet og nær øynene. I de fleste tilfeller forsvinner disse effektene av seg selv i løpet av få dager.

Smerter i noen dager etter intervensjonen kan ikke utelukkes, [22]som kan lindres ved å ta smertestillende midler. Kvalme er også mulig, noen ganger til oppkast.

De vanligste konsekvensene av kraniotomi:[23]

• synlige arr;
• skade på ansiktsnerven;
• anfall;
• svakhet i visse muskelgrupper;
• dannelse av en liten depresjon i intervensjonsområdet;
• skade på paranasale bihuler;
• talevansker, hukommelsesproblemer;
• Vestibulære lidelser ;
• blodtrykksustabilitet;
• kroppens reaksjon på anestesi.

Relativt sjeldne komplikasjoner inkluderer slag, dannelse av blodpropp, lungebetennelse, koma og lammelser, vedlegg av infeksjonsprosesser og hjerneødem. [24],[25]

Ta vare på prosedyren

Kraniotomi er et alvorlig kirurgisk inngrep i hjerneområdet og krever derfor komplekse og langvarige rehabiliteringstiltak. Den primære rehabiliteringsperioden varer i flere dager og avhenger av typen anestesi som brukes. På det postoperative stadiet må pasienten forbli i den medisinske institusjonen under konstant tilsyn av medisinske spesialister. Ved ustabilitet eller komplikasjoner kan pasienten holdes på intensivavdelingen i flere dager.

Pasienten skrives ut etter ca. 1-1,5 uker, avhengig av individuell ytelse og gjenopprettingshastigheten til kroppen.

I to måneder etter kraniotomi bør kjøring av kjøretøy og arbeid med komplekse mekanismer unngås. Tilbake til normal livsaktivitet er bare mulig etter forsvinningen av svimmelhet og smerter i hodet, gjenoppretting av funksjonelle evner i kroppen.

Det er viktig å oppsøke lege hvis:

• vestibulære, koordinasjons- og muskelstyrkeforstyrrelser;
• mental tilstand har endret seg (hukommelse og tankeprosesser har blitt dårligere, reaksjoner har svekket);
• smerte, rødhet, blødning eller annen utflod fra det kirurgiske snittområdet;
• Jeg har konstant hodepine;
• utviklet torticollis (en lidelse i muskel- og skjelettapparatet i nakken);
• synet er svekket (tåket syn, "fluer", doble bilder, etc.);
• anfall, nedsatt bevissthet;
• nummenhet, prikking, skarp svakhet i ansiktet, ekstremiteter;
• symptomer på en smittsom sykdom (feber, frysninger, knusthet, etc.);
• kvalme og oppkast som ikke forsvinner etter å ha tatt den foreskrevne medisinen i 2 eller flere dager;
• Det er smerte som ikke lindres ved å ta foreskrevne analgetika;
• brystsmerter, kortpustethet, hoste;
• problemer med urinkontroll, avføringskontroll;
• tegn på trombose i nedre ekstremiteter (hevelse, smerte, feber, hyperemi i bena).

Attester

I de aller fleste tilfeller gir kraniotomi en varig bedring av pasientens tilstand, avhengig av patologien og årsaken til operasjonen. Den kirurgiske teknikken er kompleks, men resultatene svarer nesten alltid til forventningene. Hvis prosedyren ble utført for en neoplasma som forårsaket alvorlig og vedvarende hodepine, forsvinner de vanligvis etter operasjonen.

Ved svakhet eller lammelse av lemmer, som skyldes kompresjon av hjernen av neoplasma, blir pasientens tilstand vanligvis bedre.

Når svulstprosessen invaderer hjernevevet, er prognosen mindre optimistisk.

Kraniotomi bidrar ofte til å eliminere epileptiske anfall, men det er viktig å vite at dette i noen tilfeller ikke skjer eller at situasjonen forverres.

Kirurgi alene eller i forbindelse med stråling kan kontrollere eller kurere mange typer neoplasmer, inkludert astrocytomer, ependymomer, gangliogliomer, meningeomer og kraniofaryngiomer. Invasive svulster - spesielt anaplastiske astrocytomer, glioblastomer - kan ofte ikke kureres. Imidlertid er det i mange tilfeller mulig å først utføre kirurgisk reduksjon av størrelsen på neoplasma og ytterligere nøytralisere den ved stråling og kjemoterapi. Dersom det ikke er mulig å fjerne hele svulstprosessen, er det ofte mulig å forbedre pasientens velvære og forlenge livet.

Kraniotomi tillater vellykket fjerning av godartede hjernesvulster uten påfølgende tilbakefall.

Kilder

1. González-Darder JM. [Kraniotomiens historie]. Nevrokirurgi (Astur). 2016 sep-okt;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internett]. StatePearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. August 2022. Hodepine etter kraniotomi.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Benklafflagring etter kraniektomi: en undersøkelse av praksis i store australske nevrokirurgiske sentre. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. En oversikt over behandling av intrakraniell hypertensjon på intensivavdelingen. J Anesth. 2020 oktober;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiv kraniektomi for behandling av høyt intrakranielt trykk ved lukket traumatisk hjerneskade. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31. Desember;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastikk: En omfattende gjennomgang av historien, materialer, kirurgiske aspekter og komplikasjoner. Verdensnevrokirurgi. 2020 jul;139:445-452.
7. Buchfelder M. Fra trephination til skreddersydd reseksjon: nevrokirurgi i Tyskland før andre verdenskrig. Nevrokirurgi. 2005 Mar;56(3):605-13; diskusjon 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. Forhistorisk trepanasjon i Cuzco-regionen i Peru: en utsikt over en gammel andinsk praksis. Am J Phys Anthropol. 2008 sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: geneologi, virkelighet og utsikter. Nevrokirurgisk fokus. 2009 sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation i det gamle Kina. Verdensnevrokirurgi. Mai 2017;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomi gjennom tidene. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurgisk pterional tilnærming til aneurismer av basilarbifurkasjonen. Surg Neurol. 1976 aug;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Bevaring av frontotemporal gren av ansiktsnerven ved bruk av interfascial temporalis flap for pterional kraniotomi. Teknisk artikkel. J Nevrokirurgi. 1987 sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. The Extended Pterional Craniotomy: A Contemporary and Balanced Approach. Oper Neurosurg (Hagerstown). 1. Februar 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital approach in Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Subtemporal approach in Helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporal Approach for Gross Total Resection of Retrochiasmatic Craniopharyngiomas: Our Experience on 30 Cases. Verdensnevrokirurgi. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperativ identifikasjon av det opprinnelige burrhullstedet i retrosigmoide kraniotomier: En undervisnings- og teknisk notat. Int J Med Robot. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomi for intrakraniell aneurisme og subaraknoidal blødning. Er kurs, kostnad eller utfall påvirket av alder? Slag. 1996 feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomy vs craniectomy for posterior fossa tumors: a prospektiv studie for å evaluere komplikasjoner etter kirurgi. Kraniotomi vs kraniektomi for bakre fossa-tumorer: en prospektiv studie for å evaluere komplikasjoner etter operasjon. Acta Neurochir (Wien). 2013 Des;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. En 3-dimensjonal datatomografisk prosedyre for planlegging av retrosigmoid kraniotomi. Nevrokirurgi. 2009 mai;64(5 Suppl 2):241-5; diskusjon 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurgisk teknikk for trigeminus mikrovaskulær dekompresjon. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiv kraniektomi og traumatisk hjerneskade: en gjennomgang. Bull Emerg Trauma. 2013 apr;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Nevrokirurgi. Håndbok for leger. I 2 bind. Bind 1, utgiver: GEOTAR-Media, 2013.