Papillomatose

Ulike hudlesjoner er forårsaket av dermatologiske virussykdommer, inkludert papillomatose. Dens karakteristiske trekk er eksofytiske, dvs. Godartede epitelformasjoner som stikker utover: flat eller papilformet (latinsk rarilla - brystvorte, papilla + gresk oma - svulst).

Fører til Papillomatose

Selv om slike hudlesjoner ble beskrevet av Hippokrates, ble deres virale opprinnelse - takket være elektronmikroskopi - endelig bekreftet ved midten av det 20. århundre. Til dags dato er det mer enn to hundre fullt sekvenserte genotyper av HPV (HPV) i Papillomaviridae-familien, en artsspesifikk epitheliotropic (Humant papillomavirus), hvorav minst en tredjedel forårsaker papillomavirusinfeksjon i kjønnsorganene.[1]

Virologer har identifisert fem slekter av HPV, og de viktigste er alfa-, beta- og gamma-papillomvirus, med 60-70 % likhet mellom dem. Hver polygonal viral kapsid har et sirkulært dobbelttrådet DNA som inneholder deres genom, som frigjøres og replikeres i infiserte epitelceller i huden og slimhinnene.

Hva er faren for papillomatose? Den er smittsom, dvs. Smittsom: Omtrent 40 typer HPV overføres ved direkte seksuell kontakt eller hud-mot-hud-kontakt; det er også mulig å bli smittet i husholdningen gjennom gjenstander som er forurenset med viruset.

Men selv dette er ikke hovedsaken. DNA fra noen typer papillomavirus kan integreres i cellekromosomer, noe som fører til ondartet transformasjon av celler og utvikling av kreft av ulike lokaliseringer. Gruppen med høy onkogen risiko inkluderer følgende typer humant papillomavirus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. I noen europeiske land er prevalensen av høy- risiko for HPV-infeksjon blant kvinner overstiger 15 % og blant menn er 12 %. Disse HPV-typene står for opptil 35-45 % av vaginal- og orofaryngeal kreft. Og hoveddelen av livmorhals-, penis- og anogenital kreft er assosiert med HPV type 16 og HPV type 18 .[2]

Involveringen av papillomavirus i utviklingen av livmorhalskreft, den nest vanligste kreftformen hos kvinner, ble etablert av den tyske virologen H. Hausen (1936-2023), som mottok Nobelprisen for det.[3]

HPV-typene 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 tilhører kategorien HPV med såkalt sannsynlig kreftfremkallende effekt. Og virus av typene 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 forårsaker vanligvis ikke malignisering av papillomatøse epiteliale neoplasmer.

Patogenesen

Virus av denne familien Papillomaviridae infiserer hovedsakelig prolifererende (delende) celler i slimhinner og keratinisert epitel hvis ekstracellulære matrise har type VII kollagenfibriller, spesielt mange i flerlags plateepitelhudceller - keratinocytter. Det høye kollageninnholdet øker signaleringen av det papillomavirusaktiverte intraepidermale makrofagenzymet fosfoinositid-3-kinase (PI3K). Dette enzymet gir cellesyklusregulering og fremmer celleproliferasjon og reduserer celleapoptose. I tillegg hjelper PI3K-aktivering papillomaviruset til å unngå gjenkjennelse av infeksjonen av immunkompetente celler (og dermed forstyrre naturlig cellemediert immunitet).

Ved å gå inn i målcellene gjennom plasmamembranen frigjør HPV sitt genom, hvor det forblir i form av ekstrakromosomalt kjerne-DNA, det autonome episomet (eller plasmidet), dvs. At det ikke trenger inn i cellekjernenes kromosomer. Innenfor de berørte cellene dobles hvert viralt DNA-molekyl ved toveis teta-replikasjon, og genomene beholdes og overføres til datterceller.

Mekanismen for utvikling av papillomatose er nært knyttet til både fasen av dens produktive syklus og den terminale differensieringen av epidermale celler. Virusreplikasjonen intensiveres etter hvert som epitelcellene modnes, noe som forklarer dens vedheft til cellene i de overfladiske lagene av huden, som har betydelig regenerativt potensial.

Ekspresjon av virale gener (overføring av dets aminosyrekoder) fører til produksjon av virale proteiner ved ribosomer av epitelceller, virusmultiplikasjon (samling av nye kapsider) og spredning av infeksjon. Ved å infisere epitelet av slimhinner og keratinisert epitel, utløser viruset spredning av cellene deres med dannelse av epitelial neoplasi, og dette er faktisk fokal epitelhyperplasi. Dette er patogenesen til godartet papillomatose.

Men når DNA fra HPV-typer med høy onkogen risiko integreres med cellulært DNA (innebygd i det menneskelige genomet), oppstår ondartet transformasjon av de berørte cellene. I dette tilfellet blokkerer spesielle virale proteiner (kalt onkoproteiner, som ikke alle HPV-typer har) antitumorproteiner (p53 og pRb) og forstyrrer cellesyklusen, noe som fører til ukontrollert mitose og multiplikasjon av atypiske (genetisk endrede) epitelceller.

Skjemaer

Avhengig av lokaliseringen av lesjonen, skilles typer papillomatose.

Først av alt er det forårsaket av HPV type 1, HPV type 2 , samt papillomavirus genotyper 4, 7, 22, 27, 29 hudpapillomatose eller hudpapillom - dannelse av verrucae vulgaris, dvs. Vanlige (vulgære) vorter . De kan også kalles virale vorter .[4]

Infeksjon av epitelceller med HPV genotype 3, 5, 10, 28 eller 49 resulterer i flate vorter i ansikt, hender og kropp .

Papillomatose i nakken ser ofte ut til å ha en stilk hengende vorter .

I to tredjedeler av tilfellene av papillomatose hos barn i form av papilloma eller fokal epitelial hyperplasi er resultatet av HPV 6 og HPV 11 lesjoner. Les mer i publikasjonen - Vorter hos barn

Når HPV-typer 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infiserer huden på hendene, underarmene, skinnene og andre deler av kroppen, en sjelden tilstand som vorte-lignende eller verruciform epidermodysplasi Lewandowsky-Lutz . Kan utvikle seg.[5]

En karsinoid papillomatose i huden, kjent som karsinoid papillomatose av huden Gottron (eller Gottron-Eisenlohr), er et verrucost (vorteaktig) karsinom, en variant av plateepitelkarsinom i huden og slimhinnene som sjelden metastaserer.[6]

Genital papillomatose

HPV-er av forskjellige genotyper som påvirker kjønnsorganene og den anogenitale regionen forårsaker godartede hyperproliferative masser - akutte kondylomer , som kan defineres som papillomer, virale vorter eller kjønnsvorter .[7]

Papillomatose av vulva, vagina og cervical papillomatosis er forårsaket av forskjellige HPV-genotyper, og danner akutte kondylomer hos kvinner .

Les mer:

• Cervikal papilloma
• Cervikal kondylom

Dannelsen av små papillomer (papillære slimhinnefremspring) i vaginal vestibylen (vestibulum vaginae) hos kvinner diagnostiseres som vestibulær papillomatose.

Hos menn er penis papillomatose som påvirker skaftet, glans, frenulum (frenulum) og urinrøret forårsaket av mange genotyper av viruset, men oftest av HPV type 6 og 11. Selv om det ikke er uvanlig å bli påvirket av HPV med forskjellige grader risiko for ondartet transformasjon (type 31, 35, 51, 56).

Endring av epitelet fører til dannelse av akutte kondylomer hos menn . Dette er vanligvis multippel papillomatose - med tilstedeværelse av flere kjønnsvorter. Det er mulig deres vekst til en gigantisk kondylom Buschke-Levenstein, med utilstrekkelig behandling som destruktive prosesser sprer seg til skjelettet og bekkenorganene, som fører til døden. Og i mer enn halvparten av tilfellene gigantisk kondylom ondartet.

Uterin og bryst papillomatose

Det er praktisk talt ingen tilgjengelig informasjon om livmor papillomatose, men gynekologer sier at hvis viruset er tilstede i livmorhalsen, er det mulig for det å spre seg inn i livmorhulen - inn i endometriet. I følge noen studier påvises HPV i endometriose i 24% av tilfellene, og i ondartede uterine neoplasmer - i nesten 70%.

Papilloma i brystkjertelen er lokalisert i melkekanalene (ductus lactiferi) - i form av en godartet dannelse av epitelceller med fibrovaskulære kjerner som vokser inn i kanallumen. Mammologer diagnostiserer det som intraduktal eller intraduktal papillomatose av brystet, som utgjør 5% av godartet neoplasi av denne lokaliseringen.[8]

Sentralt intraduktalt papilloma (vanligvis som en enslig retroareolar masse) er lokalisert i de store melkegangene; perifer (vanligvis flere) påvirker de terminale kanalene i brystlappene og oppdages ofte tilfeldig.

Papillomatose i munnhulen

Virusindusert papillomatose i munnen er preget av utseendet til dannelsen av

Plateepitelpapillomer, dvs. Vorter, som kan sitte på tungeroten og baksiden av tungen og diagnostiseres som tungepapillomatose. De samme overvekstene av HPV type 6, 7, 11, 16 eller 32 karakteriserer papillomatose i ganen.[9]

Orale akutte kondylomer, som er assosiert med HPV genotype 6, 11, 16 og 18, er oftest funnet hos unge og voksne pasienter og - fordi de ofte finnes samtidig på kjønnsorganene - regnes som en form for seksuelt overførbar HPV. Det er preget av tilstedeværelsen av flere lesjoner av denne typen på den myke ganen, frenulum på tungen og slimhinnen i leppene.

HPV type 13 og 32 kan forårsake en asymptomatisk godartet neoplastisk tilstand i munnhulen karakterisert ved flere hvite til rosa papler som spontant regresserer over tid uten behandling.

Gingival papillomatose i form av plateepitelpapillom i gingiva er en godartet, asymptomatisk, eksofytisk formasjon på slimhinnen; det kan påvirke flere områder av munnhulen. Patologisk dannelse kan også forekomme på epitelet som danner veggen til gingivallommen: epiteliocyttene formerer seg raskt, vevet er preget av sprøhet og mange intercellulære rom, noe som letter penetrasjonen av viruset gjennom basalmembranen. Som klinisk praksis viser, er gingiva det hyppigste stedet for HPV-infeksjon med trusselen om plateepitelkarsinom i orofarynx (med HPV type 16).[10]

Papillomaviruset infiserer vevet i orofaryngeal-regionen - tonsillarkrypter (fordypninger i slimhinnen i palatin-mandlene), så vel som den linguale tonsillen, forårsaker papillomatose av mandlene.

Respiratorisk papillomatose

Laryngeal papillomatose , også definert som laryngeal papillomatose, [11]tilbakevendende respiratorisk papillomatose eller stemmespaltepapillomatose, er oftest forårsaket av HPV type 6 og type 6 og HPV type 11 (selv om genotype 16, 18, 31 og 33 virus kan være assosiert). Det er en sjelden sykdom der papillomer dannes langs luftveiene (orofarynx, strupehode og svelg), lungeveier (luftrør, bronkier og lunger) og øvre fordøyelseskanal (øsofagus). Avhengig av debutalder er det to varianter av sykdommen: juvenil papillomatose, som oppstår i barndommen, og voksen papillomatose i strupehodet.

Tilbakevendende eller tilbakevendende papillomatose i strupehodet og strupehodet hos barn er en sjelden og alvorlig tilstand: papillomer kan føre til innsnevring av luftveiene med stemmeendringer eller luftveisobstruksjon. De fleste pasienter med denne tilstanden vil kreve gjentatte kirurgiske prosedyrer for å opprettholde åpenhet i luftveiene.

HPV genotype 6 og 11 forårsaker dannelse av pulmonale plateepitelpapillomer (med en fibrovaskulær kjerne dekket med epitel) av godartet natur - pulmonal papillomatose. Spesialister bemerker at det hovedsakelig forekommer hos barn som er smittet fra en infisert mor under vaginal fødsel.

Ondartet transformasjon i lesjoner av papillomavirus type 16, 18 og 31 er sjelden observert.

Papillomatose av andre lokaliseringer

Papillomatose av blæren - invertert urotelialt papilloma (assosiert med HPV type 6 og 11) eller Ringers svulst - er en sjelden ikke-invasiv svulst i urotelet som fletter blæren, hvis prevalens er mindre enn 1 % blant neoplasmer av denne lokaliseringen. Papillomaet kalles invertert fordi hyperplastiske epitelceller spirer nedover i det underliggende støttevevet.[12]

Plateepitelpapillom i spiserøret i form av en enkelt vorte-lignende masse - esophageal papillomatosis - utvikler seg i dens midtre eller distale del når den påvirkes av HPV type 58 . Det er en ekstremt sjelden epitelial neoplasma i dette området.[13]

Når epitelcellene i huden i området av den ytre åpningen av endetarmen (anus) er skadet av HPV 6, 11, 21, 42, 44, etc. Med utseendet av anogenitale vorter, diagnostiseres anus papillomatose.[14]

Øyelokk papillomatose er papilloma i konjunktiva , det vil si den indre slimhinnen i øyelokkene. Det kan også være papillomatose i nesegangene .

Mer informasjon i artikkelen - Symptomer og sykdommer forårsaket av humant papillomavirus

Diagnostikk Papillomatose

Diagnose (som begynner med undersøkelse av pasienter og innsamling av anamnese) utføres av spesialister - dermatologer og dermatovenerologer, gynekologer, ENT-leger - avhengig av stedet for papillomatose.

For å være sikker på tilstedeværelsen av viruset (og for å bestemme dets genotype) er laboratorietester obligatoriske, les mer:

• Humant papillomavirus tester
• Papillomavirusinfeksjon: påvisning av humant papillomavirus (PCR-genotyping)

Det utføres en hudbiopsi med histologisk undersøkelse av biopsien, analyse av cervical utstryk ved Papanicolaou (PAP-test), cervical cytologi, etc. Utføres.

Instrumentell diagnostikk i dermatologi inkluderer dermatoskopi og ultralydundersøkelse av huden; i gynekologi - kolposkopi, ultralyd av bekkenorganene og livmoren, mammografi; i otolaryngologi - laryngoskopi, etc.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (vorte konveks føflekk), seboreisk keratose (seboreisk og senil vorte, keratom), verrucous form av Darier-White sykdom, lentikulær hyperkeratosePhlegels sykdom, verrucous the poreformasjon i huden (n. Av svettekjertler), overfladisk begrenset lymfangiom, basaliom, kjønnsvide kondylomer (ligner på vorter) i sekundærfasen av syfilis, hirsutoide papillomer - perleformede papler på penis.

Det bør huskes at begrepet "papillomatose" vises i navnene på nosologiske former, etiologisk urelatert til HPV, det vil si at det ikke er viral papillomatose, men betegnelsen på en liten tett forhøyelse av huden ved translitterasjon av latin. Ordet rapilla (brystvorte). I dermatologi kalles knuter på huden med tett konsistens papler: fra latin papula - bule.

Så papillomatose ved psoriasis refererer til et epidermalt syndrom med en økning i lengden og bredden av papillene i det papillære eller papillære laget av huden (papillaris iacuit pellis), som er umiddelbart under epidermis og består av løst bindevev.

Det er en slik sykdom med ukjent etiologi som lymfostatisk papillomatose - med utseendet av mange papler på baksiden av føttene, tærne og skinnene, som gir epidermis et vorteaktig utseende; det er også en generell fortykkelse av huden (pachydermia). Disse hudforandringene anses å være en konsekvens av langvarig lymfostase – svekket lymfatisk utstrømning i underekstremitetene. Eksperter kaller patologien elephantiasis nostras verrucosa - vorteelefantiasis i bena, som er en sjelden form for kronisk lymfødem med kutan hypertrofi.

Men plomme retikulær eller plomme retikulær papillomatose - Gugero-Carto syndrom (sykdom) eller plomme retikulær erythrokeratoderma Gugero-Carto - er forårsaket av et brudd på keratinisering (keratinisering) av huden. Blant versjonene av årsakene til utviklingen er: infeksjon av sopp av slekten Malassezia; infeksjon i huden av bakterier av slekten Dietzia - Gram-positive aerobe actinomycetes Dietzia papillomatosis; eksponering for UV-stråling etc.

Behandling Papillomatose

En detaljert beskrivelse av behandlingsmetoder for papillomatose, medisiner som brukes i medikamentell behandling (navn, former for frigjøring og bruksmetoder) er gitt i følgende publikasjoner:

• Behandling av humant papillomavirus
• Salver for papillomer
• Salve for kondylomer
• HPV - humant papillomavirus stikkpiller
• Oversikt over effektive behandlinger for akutte kondylomer
• Vortebehandling
• Salver for vorter

Leger kan foreskrive kurs med ulike fysioterapiprosedyrer, for eksempel brukes ozonterapi til papillomatose i strupehodet, munnhulen, livmorens skjede (ved insufflasjoner) eller for papillomatose på utsatt hud (i form av applikasjoner).

Brukte og folkemessige rettsmidler for humant papillomavirus . For eksempel anbefales det å bruke på papillomer og kondylomer celandine eller hvitløksjuice, pasta av natron, etc. Du kan også bruke aloe ekstrakt for papillomatose, fordi de biologisk aktive stoffene som finnes i aloe vera har antioksidant, anti-inflammatorisk og helbredende effekter.

Kirurgisk behandling utføres for å radikalt bli kvitt papillomer, kondylomer og vorter. I tillegg til eksisjonskirurgi (ved bruk av tradisjonelle instrumenter), utføres fjerning av akutte kondylomer ved elektrokoagulasjon, radiobølgekirurgi, destruksjon med laser eller flytende nitrogen.

Det finnes en papillomatosevaksine, Cervarix, for å beskytte mot HPV genotype 16 og 18. Gardasil-4 vaksinen beskytter mot HPV type 16, 18, 6 og 11, og Gardasil-9 kan beskytte mot papillomavirus type 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58. For jenter og kvinner kan vaksinasjon mot humant papillomavirus gis fra 9 til 45 år, og for gutter og menn fra 9 til 26 år.