Negleeksostose

Subnail-eksostose, eller eksostose av neglen, er en lidelse som er ganske vanskelig å diagnostisere. Bildet av patologi er vanligvis vagt, tegnene ligner på soppneglesjoner, onykodystrofi, innvekst. Dessuten søker pasienter med eksostose av neglen sjelden medisinsk hjelp i de tidlige stadiene av sykdommen, noe som forverrer situasjonen betydelig. Det første problemet blir vanligvis oppdaget av pedikyrmestere. Hvis lidelsen ikke er korrigert, kan veksten over tid komplisere livskvaliteten betydelig og til og med føre til fullstendig tap av den berørte spikerplaten. Det ble først beskrevet av Dupuytren, som observerte eksostose på tærne. [1]

Epidemiologi

Basen til eksostosen er dannet av beinvev, dekket med et brusklag på utsiden. Denne veksten regnes som en av de hyppigste neoplasmer i muskel- og skjelettsystemet. Delingen er nesten 50% av godartede beinsvulster. Eksostose av neglen oppdages oftere hos ungdomsbarn og unge under 20 år.

Patologien kan være flere eller enkelt. Flere eksostoser påvirker hovedsakelig personer som har en genetisk disposisjon for sykdommen. Det antas generelt at dannelsen av bein og bruskutvekster er assosiert med nedsatt funksjon av spirende soner.

I de fleste tilfeller påvirker eksostoser de lange rørformede beinene (lårben, humerus, tibia) - spesielt det nedre segmentet av lårbenet i kneleddområdet eller det øvre segmentet av tibia. Når det gjelder fotens bein, oppstår problemet oftere i storåen.

Den patologiske prosessen fortsetter vanligvis sakte, og skaper gradvis mer og mer ubehag når du bruker sko, noe som alltid påvirker pasientens psyko-emosjonelle tilstand.

Menn får spikereksostose litt oftere enn kvinner.

Fører til Underfots eksostose

Hovedårsaken til utviklingen av negleksostose anses å være systematisk skade på endefalanxen til fingeren. Problemet kan være relatert til følgende faktorer:

• Regelmessig gni med sko som ikke er riktig størrelse eller av dårlig kvalitet;
• Langvarig gang eller langdistanse;
• Profesjonell dans eller sport (friidrett, sykling, fotball, etc.);
• Hyppige tåskader; [2], [3]
• Kirurgiske inngrep i negleområdet (spesielt fjerning av en inngrodd tånegl);
• Tynning av spikerplaten på grunn av forskjellige årsaker (hyppig bruk av gelpolering under pedikyr, soppinfeksjoner, etc.).

Eksostose av neglen er et vanlig problem hos mennesker som er aktivt engasjert i dans og forskjellige idretter som involverer høye belastninger på nedre ekstremiteter. Som et resultat av lesjoner eller svekkelse av spikerplaten øker trykket på fingeren på fingeren, noe som er spesielt merkbart under motorisk aktivitet, gåing eller løping. Som en konsekvens er de omkringliggende vevene irritert, først myke og deretter tett, og et ben og bruskovergroing utvikler seg gradvis. [4]

Arvelige faktorer er også viktige. Mange mennesker, spesielt de med flere eksostoser, har en genetisk disposisjon for slike patologier.

Risikofaktorer

Eksostose av neglen forekommer oftest:

• Hos individer disponert genetisk for eksostose;
• Hos pasienter som lider av endokrine systempatologier, metabolske lidelser (Skjoldbruskkjertel, overvekt, diabetes mellitus );
• Personer som regelmessig bruker stramme, ubehagelige sko av dårlig kvalitet (f.eks. Høye hæler, spiss tær, etc.);
• Hos personer som lider av medfødte eller ervervede patologier i muskel- og skjelettsystemet.

Ytterligere risikofaktorer kan omfatte:

• Langvarig bruk av hormonelle medisiner;
• Hypo- og hypervitaminose, forhøyede kalsiumnivåer i blodet;
• Periosteum utviklingsavvik.

Personer i risikogrupper bør stadig overvåke belastningene på muskel- og skjelettsystemet, nøye utvalgte sko, systematisk besøke leger for forebyggende undersøkelser.

Patogenesen

Beny bruskvekst dannes i det subkutane rommet i området av neglesengen. På det første stadiet av utviklingen er negleeksostose en bruskformasjon, som etter litt tid tykner, herder og forvandles til et svampaktig beinelement. Overflaten på veksten er dekket av en tynn beinkapsel som et skall.

Utseendet til en eksostose varierer fra langstrakt eller soppformet til avrundet eller pigget. I de fleste tilfeller er formasjonen enkelt, men sjeldnere er den flere.

Når den utvikler seg, utvikler negleeksostosen seg, forstørrer og blir mer åpenbar, hviler på spikerplaten, noe som får sistnevnte til å forvrenge og smerter. Negledeformitet kan allerede legges merke til ved den eksterne undersøkelsen: veksten har utseendet som en tykning under den frie kanten av platen.

I noen tilfeller vokser massen sakte og kan ikke gjøre seg kjent på mange år. Et slikt problem oppdages ved et uhell - for eksempel under diagnosen andre patologier, under en forebyggende undersøkelse, eller når du besøker en pedikyrsalong. Imidlertid rapporterer de fleste pasienter utseendet til intense symptomer, som primært manifesteres av smerter og begrensning av bevegelse av den berørte tå. [5]

Symptomer Underfots eksostose

De viktigste symptomene på negleksostose anses å være:

• Overfølsomhet, hevelse i negleplateområdet, nail Ingrowth;
• Løsrivelse, forstyrrelse av neglestrukturen;
• Utseendet til en svulmende, hovent lamina;
• Smerter når du bruker sko, spesielt når du står i lange perioder.

Oftest finnes eksostose på spikeren på storåen. Med progresjon av patologi, deformerte kantene og midten av platen som om de ble hevet, "twisted", noe som forårsaker maksimalt ubehag, både estetisk og fysisk.

Faren ligger i det faktum at eksostose av neglen i lang tid er asymptomatisk og ikke forårsaker andre problemer enn estetikk. Symptomatologi kan være fraværende inntil øyeblikket når veksten når en stor størrelse. På dette stadiet er det imidlertid ikke lenger mulig å gjøre uten kirurgi, risikoen for komplikasjoner øker. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Noen av de vanligste komplikasjonene ved negleksostose inkluderer:

• Rødhet, smerte, ubehag når du bruker sko, betennelse i leddene til den berørte tå;
• Hyperkeratose, dannelse av kalluser og mais i området med maksimalt trykk på vevene;
• Blødninger, hematomer (ofte under kalluser og områder med hyperkeratose);
• Trofiske magesår;
• Fingers krumninger, falangeale kryssinger;
• Klem av fingrene til atrofiets punkt, tap av neglen.

Når spikereksostosen øker i størrelse, begynner den å trykke på neglesengen og omgivende strukturer, som manifesteres av ganske sterke smerter som øker under turgåing og iført lukkede sko. Så er det problemer med den vanlige motoriske aktiviteten: smertesyndromet gjør seg følt selv når du står i lang tid, med relativt liten fysisk anstrengelse.

Hvis overtredelsen ikke er korrigert i tid, endres fargen og strukturen til neglplaten, som blir tykkere og ofte delaminerer. Risikoen for infeksjon øker.

I avanserte tilfeller utvikler onychocryptosis - Ingrowth of the Nail. Man kan ikke helt utelukke maligniteten i neoplasmaet, selv om den er sjelden.

Selv etter kirurgisk fjerning av en eksostose, er det fortsatt en mulighet for gjentakelse - gjentakelse. Dette skjer hvis årsaken til veksten ikke fjernes.

Diagnostikk Underfots eksostose

Diagnostisering av negleksostose utføres av en ortoped eller traumatolog. Noen ganger kan neoplasma identifiseres allerede under den første medisinske konsultasjonen, men oftere er tilleggstester foreskrevet for å bekrefte diagnosen - spesielt røntgenbilder. I røntgenbildet er veksten noe mindre enn den faktisk er, fordi brusklaget ikke er visualisert på bildet. I enkelttilfeller kan en CT-skanning, magnetisk resonansavbildning, biopsi (hvis veksten raskt og intensivt forstørrende) er nødvendig. For å utelukke en ondartet prosess blir biomaterialet sendt til laboratoriet for påfølgende cytologisk analyse. [7]

Det er obligatorisk å gjennomføre differensialdiagnose. Negleeksostose har lignende symptomatologi med andre patologier:

• Onychodystrofi (trofisk lidelse og tynning av spikerplaten);
• Nail Ingrowth;
• Mykose (sopplesjoner).

Mange leger kan lett forveksle eksostose med en dermatologisk sykdom med mindre de henviser pasienten for radiografi.

Noen eksperter skiller mellom ekte og falsk eksostose av neglen, selv om en slik klassifisering ikke offisielt er godkjent. Falsk eksostose kan forstås som en konsekvens av ethvert traumer til fingeren, hovedsakelig et brudd, der det var feil fusjon av beinfragmenter, som har utseendet til en utvekst.

Behandling Underfots eksostose

I mangel av symptomer og liten størrelse på neoplasmaet, er det mulig å etablere dynamisk overvåking av negleksostose. Ellers løses problemet utelukkende ved kirurgisk fjerning. Ingen konservative metoder er ikke i stand til å forårsake resorpsjon av den dannede eksostosen og utjevningen av spikerplaten. Å ta smertestillende midler, gni betennelsesdempende medisiner er bare en midlertidig måte å forbedre tilstanden på, men er ikke i stand til å kurere sykdommen.

Den eneste radikale metoden for å bli kvitt eksostose i neglen er kirurgisk behandling. Operasjonen er relativt enkel, det er ikke behov for langvarige utvinningstiltak, et langt opphold på sykehus. [8]

Intervensjonen er minimalt invasiv og lokalbedøvelse brukes. I gjennomsnitt varer prosedyren omtrent en halv time. Samme dag kan pasienten forlate klinikken og gå på sine daglige oppgaver. Begrensninger gir bare en reduksjon i fysisk aktivitet på den opererte lemmen - i gjennomsnitt i 10-14 dager. I løpet av denne perioden er det nødvendig å utføre dressinger, behandling av den berørte fingeren med antiseptiske løsninger.

Lukkede sko må ikke bæres i rehabiliteringsperioden. Siden den opererte tåen vil bli bandasjert, er sandaler, flip-flops, myke tøfler med åpne tær tillatt som fottøy.

Fjerning av negleksostose

Spikereksostose kan bare herdes fullstendig med kirurgi. Kirurgen skifter beinvevet og gjenoppretter den normale konfigurasjonen av beinet. Operasjonen innebærer en skånsom metode utført i trinn:

1. Definere intervensjonsområdet, behandle det med antiseptisk løsning for å forhindre sårinfeksjon.
2. Utføre anestesi i form av injeksjon eller anvendelse av et bedøvelsesmedisin.
3. Vaskulær blokkering (påføring av en turnering for å forhindre massiv blødning).
4. Direkte fjerne eksostosen.
5. Suturing av snittet, ombehandling med antiseptisk løsning.

Kirurgisk inngrep er relativt ukomplisert, vev utvinner raskt. Det er ikke nødvendig å bruke en gips rollebesetning eller bruke krykker. Etter fullføring av operasjonen, skal kirurg bandasjene den opererte fingeren: dressinger utføres regelmessig i flere dager, mens de behandler det postoperative såret med anbefalte antiseptiske løsninger. I hele rehabiliteringsperioden er det nødvendig å besøke legen, overvåke helingsprosessen, følge reglene for sårpleie. Generelt tar utvinningen omtrent 1,5-2 måneder.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av negleksostose kan være som følger:

• Iført komfortable sko laget av myke materialer, med bred tå og liten hæl for komfort og for å minimere tåkompresjonen;
• Unngå å bruke trange, tette sko, sko som ikke er i riktig størrelse, har grove sømmer og elementer som legger press på et hvilket som helst område på foten og tærne;
• Styrking av fotmuskulaturen, vanlige øvelser (klem og klukking av tærne, sirkulære og vinglende bevegelser på føttene);
• Unngå overbelastning av underekstremitetene, kontroll av fysisk aktivitet, unngå langvarig monoton plassering av føttene;
• Vektkontroll.

Det anbefales å bruke spesielle sko for sportsaktiviteter. Du skal ikke jogge i vanlige sko eller joggesko som ikke er designet for trening.

Prognose

Utfallet av sykdommen kan anses som gunstig. Ved kirurgisk behandling fjernes veksten, ellers er det ytterligere progresjon av patologien. I noen situasjoner er tilbakefall mulig. Malignisering er sannsynligvis for mindre enn 1% av eksososene. Oftest blir malignisering påvist hos pasienter med flere ben- og brusk neoplasmer. Ondartet degenerasjon kan mistenkes med en plutselig progresjon av vekst av neoplasma, en kraftig økning i dens diametriske størrelse.

Etter at negleeksostosen er fjernet, må pasienten gjennomgå et rehabiliteringskurs for å gjenopprette helsen til spikerplaten. Forløpet av postoperativ behandling inkluderer å ta vitamin- og mineralpreparater, samt medisiner som fremmer regenerering av brusk og beinvev.

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: Nasjonal manual / red. Av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.