Negleeksostose

Subnail eksostose, eller eksostose av neglen, er en lidelse som er ganske vanskelig å diagnostisere. Bildet av patologi er vanligvis vagt, tegnene ligner på soppspikerlesjoner, onychodystrofi, innvekst. Videre søker pasienter med eksostose av neglen sjelden medisinsk hjelp i de tidlige stadiene av sykdommen, noe som forverrer situasjonen betydelig. Det første problemet oppdages vanligvis av pedikyrmestere. Hvis lidelsen ikke korrigeres, kan veksten over tid komplisere livskvaliteten betydelig og til og med føre til fullstendig tap av den berørte negleplaten. Det ble først beskrevet av Dupuytren, som observerte eksostose på tærne.[1]

Epidemiologi

Basen av eksostosen er dannet av beinvev, dekket med et brusklag på utsiden. Denne veksten regnes som en av de hyppigste neoplasmene i muskel- og skjelettsystemet. Dens andel er nesten 50 % av godartede beinsvulster. Eksostose av neglen oppdages oftere hos unge barn og unge under 20 år.

Patologien kan være flere eller enkeltstående. Flere eksostoser rammer hovedsakelig personer som har en genetisk disposisjon for sykdommen. Det antas generelt at dannelsen av bein- og bruskutvekster er assosiert med nedsatt funksjon av spiresoner.

I de fleste tilfeller påvirker eksostoser de lange rørbenene (femur, humerus, tibia) - spesielt det nedre segmentet av lårbenet i kneleddsområdet eller det øvre segmentet av tibia. Når det gjelder beinene i foten, oppstår problemet oftere i området ved stortåen.

Den patologiske prosessen fortsetter vanligvis sakte, og skaper gradvis mer og mer ubehag når du bruker sko, noe som alltid påvirker den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten.

Menn får negleeksostose litt oftere enn kvinner.

Fører til Underfots eksostose

Hovedårsaken til utviklingen av negleeksostose anses å være systematisk skade på endefalanxen til fingeren. Problemet kan være relatert til følgende faktorer:

• Regelmessig gni med sko som ikke er riktig størrelse eller av dårlig kvalitet;
• langvarig gange eller langdistanseløping;
• profesjonell dans eller sport (friidrett, sykling, fotball, etc.);
• Hyppige tåskader; [2],[3]
• kirurgiske inngrep i negleområdet (spesielt fjerning av en inngrodd tånegl);
• tynning av negleplaten på grunn av ulike årsaker (hyppig bruk av gellakk under pedikyr, soppinfeksjoner, etc.).

Eksostose av neglen er et vanlig problem hos personer som er aktivt engasjert i dans og ulike idretter som involverer høy belastning på underekstremitetene. Som et resultat av lesjoner eller svekkelse av negleplaten øker trykket på fingerbeinet, noe som er spesielt merkbart under motorisk aktivitet, gange eller løping. Som en konsekvens blir det omkringliggende vevet irritert, først mykt og deretter tett, og det utvikles gradvis overvekst av bein og brusk.[4]

Arvelige faktorer er også viktige. Mange mennesker, spesielt de med flere eksostoser, har en genetisk disposisjon for slike patologier.

Risikofaktorer

Eksostose av neglen forekommer oftest:

• hos individer som er genetisk disponert for eksostose;
• hos pasienter som lider av endokrine systempatologier, metabolske forstyrrelser ( tyreoiditt , fedme , diabetes mellitus );
• Folk som regelmessig bruker trange, ukomfortable sko av dårlig kvalitet (f.eks. Høye hæler, spisse tær osv.);
• hos personer som lider av medfødte eller ervervede patologier i muskel- og skjelettsystemet.

Ytterligere risikofaktorer kan omfatte:

• langvarig bruk av hormonelle medisiner;
• hypo- og hypervitaminose, forhøyede kalsiumnivåer i blodet;
• utviklingsavvik i periosteum.

Personer i risikogrupper bør hele tiden overvåke belastningene på muskel- og skjelettsystemet, velge sko nøye, systematisk besøke leger for forebyggende undersøkelser.

Patogenesen

Bony bruskvekst dannes i det subkutane rommet i området av neglesengen. På det første utviklingsstadiet er negleeksostose en bruskformasjon, som etter en tid tykner, stivner og forvandles til et svampaktig benelement. Overflaten av veksten er dekket av en tynn benkapsel som et skall.

Utseendet til en eksostose varierer fra langstrakt eller soppformet til avrundet eller piggete. I de fleste tilfeller er formasjonen enkel, men sjeldnere er den flere.

Når den utvikler seg, utvikler negleeksostosen seg, forstørres og blir mer tydelig, hviler på negleplaten, noe som forårsaker at sistnevnte forvrenges og smerte. Negledeformitet kan merkes allerede ved den eksterne undersøkelsen: veksten ser ut som en fortykkelse under den frie kanten av platen.

I noen tilfeller vokser massen sakte og kan ikke gjøre seg kjent på mange år. Et slikt problem oppdages ved et uhell - for eksempel under diagnostisering av andre patologier, under en forebyggende undersøkelse eller når du besøker en pedikyrsalong. Imidlertid rapporterer de fleste pasienter utseendet av intense symptomer, som først og fremst manifesteres av smerte og begrensning av bevegelse av den berørte tåen.[5]

Symptomer Underfots eksostose

De viktigste symptomene på negleeksostose anses å være:

• overfølsomhet, hevelse av negleplateområdet, innvekst av negler ;
• løsrivelse, forstyrrelse av neglestrukturen;
• utseendet til en svulmende, hovent lamina;
• smerte når du bruker sko, spesielt når du står over lengre tid.

Oftest er eksostose funnet på neglen til stortåen. Med utviklingen av patologi, kantene og midten av platen som om hevet, deformert, "vridd", noe som forårsaker maksimalt ubehag, både estetisk og fysisk.

Faren ligger i det faktum at eksostose av neglen i lang tid er asymptomatisk og ikke forårsaker andre problemer enn estetiske. Symptomatologi kan være fraværende til øyeblikket når veksten når en stor størrelse. Men på dette stadiet er det ikke lenger mulig å klare seg uten kirurgi, risikoen for komplikasjoner øker.[6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Noen av de vanligste komplikasjonene av negleeksostose inkluderer:

• rødhet, smerte, ubehag når du bruker sko, betennelse i leddene til den berørte tåen;
• hyperkeratose, dannelse av hard hud og liktorn i området med maksimalt trykk på vevene;
• blødninger, hematomer (ofte under hard hud og områder med hyperkeratose);
• trofiske sår;
• finger krumninger, phalangeal kryssinger;
• klemme av fingrene til punktet av atrofi, tap av neglen.

Når spikereksostosen øker i størrelse, begynner den å trykke på neglesengen og omkringliggende strukturer, noe som manifesteres av ganske alvorlig smerte som øker under gange og iført lukkede sko. Så er det problemer med den vanlige motoriske aktiviteten: Smertesyndromet gjør seg gjeldende selv når man står lenge, med relativt liten fysisk anstrengelse.

Hvis bruddet ikke korrigeres i tide, endres fargen og strukturen på negleplaten, som blir tykkere og ofte delaminerer. Risikoen for infeksjon øker.

I avanserte tilfeller utvikler onychocryptosis - innvekst av neglen. Man kan ikke helt utelukke malignitet av neoplasma, selv om det er sjeldent.

Selv etter kirurgisk fjerning av en eksostose, er det fortsatt en mulighet for tilbakefall - gjentakelse. Dette skjer hvis grunnårsaken til veksten ikke fjernes.

Diagnostikk Underfots eksostose

Diagnose av negleeksostose utføres av en ortoped eller traumatolog. Noen ganger kan neoplasmen identifiseres allerede under den første medisinske konsultasjonen, men oftere foreskrives ytterligere tester for å bekrefte diagnosen - spesielt røntgenstråler. På røntgenbildet er veksten noe mindre enn den faktisk er, fordi brusklaget ikke er visualisert på bildet. I individuelle tilfeller kan en CT-skanning, magnetisk resonansavbildning , biopsi (hvis veksten er raskt og intensivt forstørre) være nødvendig. For å utelukke en ondartet prosess, sendes biomaterialet til laboratoriet for påfølgende cytologisk analyse.[7]

Det er obligatorisk å utføre differensialdiagnose. Negleeksostose har lignende symptomatologi med andre patologier:

• onychodystrofi (trofisk lidelse og tynning av negleplaten);
• spiker innvekst;
• Mykose (sopplesjoner) .

Mange leger kan lett forveksle eksostose med en dermatologisk sykdom med mindre de henviser pasienten til røntgen.

Noen eksperter skiller mellom ekte og falsk eksostose av neglen, selv om en slik klassifisering ikke er offisielt godkjent. Falsk eksostose kan forstås som en konsekvens av ethvert traume på fingeren, hovedsakelig et brudd, der det var feil fusjon av beinfragmenter, som ser ut som en utvekst.

Behandling Underfots eksostose

I fravær av symptomer og liten størrelse på neoplasma, er det mulig å etablere dynamisk overvåking av negleeksostose. Ellers løses problemet utelukkende ved kirurgisk fjerning. Ingen konservative metoder er ikke i stand til å forårsake resorpsjon av den dannede eksostose og utjevning av negleplaten. Å ta smertestillende midler, gni antiinflammatoriske legemidler er bare en midlertidig måte å forbedre tilstanden på, men er ikke i stand til å kurere sykdommen.

Den eneste radikale metoden for å bli kvitt eksostose av neglen er kirurgisk behandling. Operasjonen er relativt enkel, det er ikke behov for langvarige restitusjonstiltak, et langt sykehusopphold.[8]

Intervensjonen er minimalt invasiv og lokalbedøvelse brukes. I gjennomsnitt varer prosedyren omtrent en halv time. Samme dag kan pasienten forlate klinikken og utføre sine daglige oppgaver. Restriksjoner gir kun en reduksjon i fysisk aktivitet på den opererte lem - i gjennomsnitt i 10-14 dager. I løpet av denne perioden er det nødvendig å utføre dressinger, behandling av den berørte fingeren med antiseptiske løsninger.

Lukkede sko må ikke brukes i rehabiliteringsperioden. Siden den opererte tåen vil bli bandasjert, er sandaler, flipflops, myke tøfler med åpne tær tillatt som fottøy.

Fjerning av negleeksostose

Negleeksostose kan bare kureres fullstendig med kirurgi. Kirurgen fjerner beinvevet og gjenoppretter den normale konfigurasjonen av beinet. Operasjonen involverer en skånsom metode utført i trinn:

1. Definere intervensjonsområdet, behandle det med antiseptisk løsning for å forhindre sårinfeksjon.
2. Utføre anestesi i form av injeksjon eller påføring av et anestesimiddel.
3. Vaskulær blokkering (påføring av en tourniquet for å forhindre massiv blødning).
4. Fjerner eksostosen direkte.
5. Suturering av snittet, ny behandling med antiseptisk løsning.

Kirurgisk inngrep er relativt ukomplisert, vev kommer seg raskt. Det er ikke nødvendig å legge på gips eller bruke krykker. Etter fullført operasjon bandasjerer kirurgen den opererte fingeren: bandasjer bør utføres regelmessig i flere dager, mens det postoperative såret behandles med anbefalte antiseptiske løsninger. Under hele rehabiliteringsperioden er det nødvendig å besøke legen, overvåke helingsprosessen, følge reglene for sårpleie. Generelt tar restitusjonen ca 1,5-2 måneder.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av negleeksostose kan være som følger:

• Bruk komfortable sko laget av myke materialer, med bred tå og liten hæl for komfort og for å minimere tåkompresjon;
• Unngå å bruke trange, trange sko, sko som ikke har riktig størrelse, har grove sømmer og elementer som legger press på alle områder av foten og tærne;
• Styrking av fotmuskulaturen, regelmessige øvelser (klemning og oppheving av tærne, sirkulære og vrikende bevegelser av føttene);
• unngå overbelastning av underekstremitetene, kontroll av fysisk aktivitet, unngå langvarig monoton posisjon av føttene;
• vektkontroll.

Det anbefales å bruke spesielle sko for sportsaktiviteter. Du bør ikke jogge i vanlige sko eller joggesko som ikke er laget for trening.

Prognose

Utfallet av sykdommen kan anses som gunstig. Ved kirurgisk behandling fjernes veksten, ellers er det ytterligere progresjon av patologien. I noen situasjoner er gjentakelser mulig. Malignisering er sannsynlig for mindre enn 1 % av eksostosene. Oftest oppdages malignisering hos pasienter med flere ben- og bruskneoplasmer. Ondartet degenerasjon kan mistenkes med en plutselig progresjon av vekst av neoplasma, en kraftig økning i dens diametriske størrelse.

Etter at negleeksostosen er fjernet, må pasienten gjennomgå et rehabiliteringskurs for å gjenopprette helsen til negleplaten. Forløpet av postoperativ behandling inkluderer inntak av vitamin- og mineralpreparater, samt medisiner som fremmer regenerering av brusk og beinvev.

Litteratur

Saveliev, VS klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1 : nasjonal manual / Utg. Av VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.