Osteofytter i cervikal ryggraden

Spondylofytter eller osteofytter i cervikal ryggraden er beinutvekster (fra gresk osteon - bein og phyton - utvekst) som kan dannes på hvilken som helst av de syv nakkevirvlene ved endokondral forbening, det vil si forbening av brusk.

Epidemiologi

Dannelsen av osteofytter i ulike deler av ryggraden er en vanlig patologi, og dannelsen av dem kan begynne etter fylte 25. Klinisk statistikk viser at mer enn 75 % av personer over 65 år har degenerative forandringer i cervikal ryggraden til ulike grader, inkludert cervikale osteofytter. [1],[2]

Blant eldre er prevalensen av fremre osteofytter i livmorhalsregionen beregnet til å være 20-30 %.[3]

Osteofytter kan dannes på alle nivåer av livmorhalsregionen, men er mest vanlig ved C5-6 og C6-7 ryggvirvlene.

Fører til Osteofytter i cervikal ryggraden

En vertebral osteofytt av enhver lokalisering, ofte referert til som en benspore, er definert av NASS (North American Society of Vertebrologists) eksperter som en beinovervekst nær kanten av en mellomvirvelskive som kommer fra beinvekstplaten og festestedet til skiven til ryggvirvellegemet - ryggvirvellegemets apofyse. Slike cervikale marginale osteofytter har en bred base og kan utvikle seg både nær kantene av de ben-brusklukkende (ende) platene til vertebrale legemer (som er plassert mellom spinalben og mellomvirvelskiver) og ved de bueformede (fasett eller zygapofyseale) leddene forbinder kroppene til nabovirvlene.

I de fleste tilfeller er unormale beinvekster på ryggvirvlene et resultat av slitasjegikt i cervical ryggraden, også kalt cervical spondylose , som eksperter mener utvikles med alderen på grunn av normal aldring og slitasje av ryggradsleddstrukturer, inkludert brusk.

Osteofytter kan også være forårsaket av skade eller betennelse i leddbånd og sener rundt bein og ledd i cervikal ryggraden; degenerative prosesser i cervical ryggraden som påvirker vertebrale kroppens lukkeplater og intervertebrale skiver (nucleus pulposus og annulus fibrosus) - cervical osteochondrosis ; forstyrrelse av posisjonen til vertebrale ledd - forskyvning av nakkevirvlene .

Risikofaktorer

Spesifikke risikofaktorer for cervikal beinsporer inkluderer:

• cervical ryggraden skader ;
• Overdreven eller utilstrekkelig fysisk aktivitet;
• aldersrelatert slitasje og nedsatt dempingsfunksjon av mellomvirvelskiver på grunn av degenerative endringer i strukturen deres;
• Spinal ustabilitet, hvor degenerasjon (sklerose eller herding) av de vertebrale lukkeplatene, definert som diskogen vertebral sklerose, utvikler seg på grunn av økt aktivitet av transformerende vekstfaktor-beta (TGFβ);
• arvelighet og tilstedeværelsen av anomalier i vertebrale kropper og fasettledd;
• holdningsforstyrrelser;
• Cervikal skoliose ;
• Diffus idiopatisk skjeletthyperostose med ossifikasjon av ligamentøse strukturer i ryggraden. [4],[5]

Se også - Risikofaktorer og årsaker til slitasjegikt

Patogenesen

Bruskdekkede benete overvekster i nakkevirvelregionen dannes ofte langs de perifere kantene av vertebrale kropper som består av trabekulært (svampaktig) bein.

Overvekst skjer ved grensen mellom brusk og periosteum (periosteum) som dekker beinvevet, som er ansvarlig for vekst og reparativ regenerering av beinvev og består av to lag: det ytre faste laget (dannet av bunter av fibrøse fibre) og indre kambialt (osteogent) lag. Det kambiale laget er en kollagenmatrise med mesenkymale stamceller (stamceller), differensierte osteogene progenitorceller (benmargsstamceller), osteoblaster (umodne benceller) og bindevevsceller - fibroblaster.

Patogenesen av osteofyttdannelse er assosiert med kondrogen differensiering av svært selvfornyende stamceller i periosteum og skyldes den cellulære reparasjonsreaksjonen - en beskyttende og kompenserende reaksjon - som respons på leddbrusk og/eller skade på mellomvirvelskiven.

Deretter oppstår endokondral ossifikasjon. Differensierende celler av bruskvev - kondrocytter - danner den ekstracellulære matrisen til brusk; proliferasjon av kondrocytter etterfølges av deres hypertrofi, og hypertrofierte kondrocytter begynner å undertrykke uttrykket av hovedglykoproteinet i bruskvev - type II kollagen og produserer kollagen type X, som fremmer bendannelse, samt benmorfogenetisk protein BMP6 (induserer bein og brusk vekst), osteoblastdifferensieringsrelatert transkripsjonsfaktor Runx2 og andre.

Som et resultat fører det til ødeleggelse av intracellulær bruskmatrise, dens mineralisering (avsetning av hydroksyapatittkrystaller) og aktiv differensiering av osteoblaster, som modnes og, innebygd i matrisen, transformeres til beinvevsceller - osteocytter.

Symptomer Osteofytter i cervikal ryggraden

Cervikale osteofytter selv gjør ikke vondt, men når de til slutt begynner å presse på nervene, får symptomer som:

• smerte av varierende intensitet i nakkeregionen, som svekkes i hvile og øker med bevegelse og kan bestråles til baksiden av nakken, skulderen, armen eller hånden;
• stivhet og muskelstivhet i nakken;
• hodepine;
• Nummenhet, brennende og prikkende følelser som kan påvirke skuldre, underarmer og hender;
• Progressiv svakhet i en eller begge hender og/eller armer med eller uten nedsatt fingermobilitet;
• muskelspasmer;
• Cervikale osteofytter komprimerer baksiden av svelget og spiserøret, og forårsaker dysfagi.[6]

Osteokondrose med osteofytter i livmorhalsregionen manifesterer seg på samme måte, men dens morfologiske trekk er tilstedeværelsen av horisontale benvekster på vertebrallegemene - de såkalte ryggradene til Junghans.

Posteriore cervikale osteofytter dannes nær den spinøse prosessen i den dorsale delen av ryggraden, så vel som med ossifikasjon av det bakre langsgående ligamentet i ryggraden i området av cervical vertebrae. Slike spondylofytter kan forårsake sterke smerter på grunn av mekanisk trykk på nervestammene i foraminale (intervertebrale) foramen.

Fremre cervikale osteofytter, som dannes i høy alder når det fremre langsgående ligamentet i ryggsøylen forbenes i cervical vertebrae, er vanligvis asymptomatiske. Men hvis det tilstøtende vevet hovner opp og de benete vekstene komprimerer larynxnerven eller spiserøret, kan pasienter oppleve stemmeforstyrrelser, svelgevansker, esophageal spasme og kortpustethet.

Komplikasjoner og konsekvenser

En komplikasjon av osteofytter som dannes i området av det uncovertebrale krysset (plassert mellom de kroklignende prosessene i de cervikale vertebrale legemer) og peker inn i foramen foramen og mot spinalkanalen, er utviklingen av vertebralt arteriesyndrom .

Komplikasjoner og konsekvenser av cervikale osteofytter er også notert som:

• radikulært syndrom - cervikal radikulopati ;
• spinalkanalstenose med forskjellige nevrologiske manifestasjoner;
• ryggmargskompresjon med utvikling av kompresjon vertebrogen myelopati ;
• Cervical fasett syndrom ;
• utvikling av vertebrobasilært syndrom .

Diagnostikk Osteofytter i cervikal ryggraden

Tilstedeværelsen av osteofytter påvises ved røntgen av cervikal ryggrad i tre projeksjoner, samt magnetisk resonansavbildning og computertomografi. Les mer i publikasjonene:

• Klinisk diagnose av artrose
• Instrumentell diagnose av artrose

Differensialdiagnose er laget med skiveprolaps, ankyloserende spondyloartritt, osteokondrom i cervical ryggraden, pyrofosfat artropati, cervical myositis, myogelose av cervical ryggraden , syringomyelia av cervical ryggmargen.

Behandling Osteofytter i cervikal ryggraden

Osteofytter i cervical ryggraden forårsaker ikke alltid nakkesmerter og andre symptomer, noe som betyr at de ikke alltid krever behandling. Etter noen estimater trenger omtrent 40 % av personer med cervikal beinsporer symptombehandling.

I nærvær av smerte involverer symptomatisk behandling bruk av smertestillende midler, og hovedstoffene er representert av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs); parenteralt kan kortikosteroider brukes (i korte kurer); utvortes - ulike salver for nakkesmerter .

Langsiktig lindring av symptomer - redusere smerte og øke nakkemobilitet - er tilrettelagt av så populære ikke-invasive metoder som fysioterapi (primært terapeutisk massasje), LFK for å øke bevegelsesområdet og akupunktur.

Les mer:

• Medikamentell behandling av artrose
• Lokal behandling av artrose
• Fysioterapi ved slitasjegikt
• Fysioterapi for slitasjegikt

Øvelser for cervikale osteofytter kan bare utføres hvis det ikke er akutt smerte. Øvelsene anbefalt av fysioterapeuter inkluderer:

• sakte venstre-høyre svinger av hodet, som skal utføres med avslappede skuldre og rygg, gjenta 10 ganger i hver retning;
• glatte bueformede svinger av hodet til høyre-venstre med haken opp (flere ganger i hver retning):
• vippe hodet venstre-høyre til skuldrene, hvorved trykk på motsatt side av hodet med hånden kan øke tilten litt, og skape en strekk på motsatt side av nakken. Hold strekningen i 10 sekunder og gjenta to eller tre ganger i begge retninger;
• Styrking av isometrisk rotasjon av nakken og strekking av musklene bak i nakken, som utføres med hodet stasjonært med håndflaten plassert på baksiden av hodet eller lett pressende baksiden av hånden mot haken. Det optimale antallet repetisjoner er minst ti.

På spørsmål om hvordan man kan bli kvitt cervikale osteofytter, sier eksperter fra AANS (American Association of Neurological Surgeons) at osteofytter ikke går over av seg selv, og den eneste måten å bli kvitt dem på er osteofytterseksjon eller osteofytektomi.

Derfor, i sjeldne tilfeller der konservative metoder ikke lindrer symptomer eller pasientens tilstand forverres på grunn av utseendet av nevrologiske problemer, kan kirurgi vurderes som en siste utvei. I tillegg til osteofytektomi kan kirurgi som laminektomi med spondylodese (fusjon av tilstøtende ryggvirvler) og laminoplastikk anbefales for å dekomprimere ryggmargen, og radiofrekvensablasjon av den berørte nerven kan anbefales for å eliminere smerte.

Samtidig legger ikke eksperter skjul på at kirurgisk inngrep innebærer risiko for skade på nerver og ryggmarg, samt økt smerte.

Forebygging

Er det mulig å forhindre dannelsen av cervikale osteofytter? Generelle anbefalinger om forebygging av denne patologien gjelder den beryktede sunne livsstilen, spesielt behovet for fysisk trening.

Prognose

Når det gjelder prognose, hvis smerte er tilstede, kan det bli verre over tid ettersom osteofytter er i stand til å utvikle seg, noe som betyr at de fortsetter å vokse, noe som begrenser fysisk aktivitet. Og etter hvert som de vokser, kan osteofytter i cervikal ryggrad komprimere nærliggende nerver, muskler eller andre strukturer, noe som reduserer livskvaliteten betydelig.