Exostose av stortåen

Eksostose er en ikke uvanlig patologi som manifesteres av overdreven vekst av beinvev på overflaten av beinet. Eksostose av storåen er mest vanlig i foten. Overveksten kan ha en lineær, sfærisk eller kvalt form, den kan forekomme i nesten ethvert segment av beinet, inkludert under neglen.

Epidemiologi

Eksostose, eller osteokondroma, er den vanligste skjeletttumorenheten. Ben- og bruskvekster utgjør omtrent 20% av alle tilfeller av benaoplasmer og nesten 40% av alle godartede beinsvulster. Flertallet av slike patologier blir påvist hos pasienter under 20 år - og ved et uhell under radiografi, fordi ofte i ung alder utvikler vekstene asymptomatisk. Smerter vises bare når vekstene vokser når de begynner å bli presset av sko.

Hos små barn kan utseendet til Exostoma fra Big Toe være forbundet med manglende overholdelse av reglene for forebygging av rakitt, overdreven inntak av preparater som inneholder vitamin D.

Problemet finnes ofte hos kvinner (ca. 20-40% oftere enn hos menn).

Fører til Eksostose av stortåen

Den viktigste årsaken til denne typen eksostose er regelmessig traumatisk innvirkning på Big Toe-området. Traumatisering kan skje:

• Regelmessig friksjon på grunn av å ha trange, smale sko;
• Når du går lange avstander eller går i lange perioder;
• I profesjonell dans (ballett), sykling;
• For repeterende mekanisk traume til tommelen;
• Etter kirurgisk fjerning av spikerplaten på grunn av innvekst;
• Når neglen er tynning som et resultat av mykose eller andre patologiske prosesser.

Eksostose av storåen finnes ofte hos overvektige mennesker, profesjonelle idrettsutøvere, dansere og de hvis profesjonelle aktivitet innebærer økt belastning på foten og nedre lemmer generelt. Som et resultat av fotskader øker belastningen på stortåen - hovedsakelig under motorisk aktivitet, turgåing, løping. Dette bidrar til dannelse av bein- og bruskvekst - eksostose. [1]

Den arvelige faktoren er også av betydelig betydning. Translokasjon T (x; 6) (Q22; Q13-14) er reproduserbart assosiert med subfoot-eksostose, [2], [3] antyder at det er en ekte neoplasma og ikke en reaktiv prosess som svar på traumer. Ofte hjemsøker eksostoser av tommelen "pårørende til mer enn en generasjon.

Risikofaktorer

Eksostose av storåen i mange tilfeller er en arvelig lidelse. Det vil si at en person har en disposisjon for utseendet til slike formasjoner, som aktiveres under påvirkning av relevante faktorer:

• Iført smale, stramme, ubehagelige sko;
• Metabolske lidelser, endokrin funksjon, overvekt;
• Konstant inntak av hormonelle medisiner, hormonelle lidelser i kroppen;
• Smittsomme og inflammatoriske sykdommer;
• Forhøyede kalsiumnivåer i kroppen;
• Periosteum utviklingsdefekter.

Risikogrupper inkluderer profesjonelle idrettsutøvere (løpere, syklister, fotballspillere), dansere (ballett), så vel som personer hvis yrke involverer et langt opphold "på føttene" og er ledsaget av hyppig hypotermi eller traumer til ekstremitetene.

Patogenesen

Eksostose av storåen er en osteokondral tumor av godartet karakter, hvis utseende er forårsaket av traumatiske eller inflammatoriske forandringer i vevet, spesielt ofte - iført ukomfortable, uegnet sko.

Eksostose kan dannes som enkelt (ensom) eller flere vekst. En enkelt isolert eksostose av storåen er sjelden. De fleste pasienter har lignende vekster på andre benete strukturer, for eksempel clavicles, ryggmargssøylen, humerus, femur og tibia.

Den fulle patogenetiske mekanismen for eksostosedannelse er fremdeles ukjent og under utredning. Antagelig kan ensomme vekster være et resultat av forskyvning av lamina-epifysen, som igjen forklares med feil i embryonal utvikling, bestråling, eksponering for ioniserende stråler. Epifysen er et bruskvev som er lokalisert under beinhodet. Epifysiske celler deler seg stadig mitotisk, noe som gir en økning i lengden på menneskelig bein etter hvert som skjelettet vokser og utvikler seg. Etter en tid dannes de distale strukturer av epifysen ossify, og beinvev dannes. Hvis på dette stadiet, under påvirkning av en provoserende faktor, blir en del av epifysiske platen fortrengt mot bakgrunnen for videre celledeling, dannes en ny ossifikasjon i form av eksostose. Det vil si at det først er bruskvev, som gjennom årene tykner, herder, med bevaring av den bruskspissen. Eksostosen til stortåen øker når den totale veksten av beinet øker.

Gener er involvert i utvikling av multippel eksostose: patologien tilskrives vanligvis en rekke arvelige sykdommer. Massive vekster som påvirker ikke bare stortåen, men også andre bein i skjelettet, blir ofte oppdaget i barndommen. Et slikt problem krever medisinsk tilsyn i dynamikk, siden det er en risiko for malignisering av slike formasjoner. Risikoen for malignisering av en enkelt eksostose av storåen er relativt lav og er mindre enn 1%.

Symptomer Eksostose av stortåen

Hos mange pasienter, spesielt på det innledende stadiet av sykdommen, viser ikke eksostose av storåde noen smertefulle symptomer. Når det dannes på den ytre-laterale overflaten av tommelbenet, kan det være tegn på hyperkeratose av bløtvev, selv om en fullverdig callus ikke dannes. Når du prøver å fjerne hudforseglingen, forsvinner ikke følelsen av ubehag, og keratiniseringssonen dannes igjen.

Over tid, når eksostosen forstørres, begynner veksten å traumatisere mykt vev, og kroniske leddbetennelsesprosesser utvikler seg. Fra dette tidspunktet er det et uttalt ubehag og smertesyndrom, spesielt merkbart når du går i sko. Hvis du prøver å palpere sonen for eksostose, kan du på storåen oppdage en utstikkende beinforsegling med en grov eller glatt overflate.

Under den aktive veksten av eksostosen blir storåen buet, noe som kan manifestere seg som en såkalt valgus deformitet: tåen avviker fra sin normale akse mot de andre tærne. Som en konsekvens er tærne nærmest den også deformert - spesielt får de en hammerformet konfigurasjon. Dette er en alvorlig estetisk og fysisk feil.

Det er hevelse i foten og fingrene (spesielt på ettermiddagen), en følelse av nummenhet og "krypende gåsehud".

Subnail-eksostose er preget av utseendet til en bule på slutten av tommelen falanx. Visuelt ligner utveksten en komprimert neglesrulle. Ytterligere symptomer inkluderer:

• Smerter når du går eller presser på veksten;
• Unormal vekst av spikerplaten, løsgjøringen eller innvekst av neglen;
• Hevelse, rødhet i storåen;
• Dannelsen av omosoler.

Komplikasjoner og konsekvenser

Eksostose av storåen er utsatt for progresjon. Det er spesielt vanlig om det er faktorer som påvirker fotområdet negativt:

• Overvektig;
• Regelmessig bære-/vektløfting;
• Forlenget "på føttene."
• Dårlig kvalitet eller feil passende sko.
• Muligheten for malignitet av beinveksten kan ikke utelukkes.

Risikoen for gjentakelse av vekst av neoplasma gjenstår selv etter kirurgisk fjerning. Den viktigste måten å forhindre gjentakelse er å følge legens anbefalinger nøye etter intervensjonen:

• Iført komfortable sko av god kvalitet;
• Unngå overbelastning av det opererte fingerområdet;
• Begrense belastningen på beina;
• Vektkontroll;
• Forhindrer hypotermi av føttene.

Hvis reglene ovenfor følges og livsstilsjusteringer gjøres, minimeres sannsynligheten for tilbakefall av tommelfingereksostose.

Diagnostikk Eksostose av stortåen

Hvis de første tegnene på eksostose av storåen vises, er det nødvendig å besøke en ortoped uten forsinkelse. Oftest er det ikke et problem for spesialisten å diagnostisere eksostose under undersøkelsen. For å avklare noen punkter er det imidlertid nødvendig med innsamling av tilleggsinformasjon. Spesielt samler legen data om profesjonelle egenskaper, pasientens livsstil, kroppens generelle tilstand. Informasjonen som er innhentet, hjelper til med å bestemme den optimale behandlingsordningen.

I tillegg spesifiserer spesialisten arten av smertesyndrom, lokalisering, varighet, tegn på nevrologiske lidelser, begrenset fysisk aktivitet, etc.

Som en del av den ortopediske undersøkelsen vurderer legen graden av mobilitet i leddene, evnen til å utføre aktive og passive bevegelser. I tillegg bestemmer han tilstanden til det vaskulære nettverket, føttens hud og underben, samt følsomhet og tone i muskulaturen. Disse manipulasjonene er med på å tydeliggjøre de sannsynlige årsakene til dannelse av eksostose og kombinerte patologier.

Dette blir fulgt av en instrumentell diagnose:

• Radiografi er den viktigste teknikken som brukes til å diagnostisere eksostose av storåen. Røntgenbilder er med på å visualisere bein og artikulasjoner, og eksostoseområdet direkte på bildet har utseendet som en utstående benete del. Det er mulig å utføre radiografi i flere anslag (2 eller 3).
• Ultralyd er en standard prosedyre som kan bestilles for å evaluere vevsbetingelser ytterligere.
• Beregnet tomografi kan tydeliggjøre og supplere informasjonen som er oppnådd under konvensjonell radiografi, samt bestemme den indre strukturen til eksostosen.
• Magnetisk resonansavbildning vil være nyttig hvis malignisering av en bein-kartilaginøs vekst mistenkes.

Diagnose er foreskrevet, avhengig av den spesifikke situasjonen og den mistenkte patologien.

Differensiell diagnose

Under den første diagnosen kan eksostose av storåen forveksles med en annen patologi. I aktive utviklingsstadier har veksten, ledsaget av smerte og rødhet, mange likheter med inflammatorisk og giktig leddgikt. Det er viktig å merke seg at smerter på grunn av gikt fremstår brått, mens smerter med eksostose oppstår gradvis, ofte etter langvarig slitasje av sko. I tillegg, for differensialdiagnose, er det viktig å bestemme urinsyrenivået (dette nivået økes hos pasienter med gikt).

Mange former for leddgikt har likheter med eksostoser. For eksempel ved septisk leddgikt er det hevelse og rødhet.

Muligheten for kirurgisk og traumatisk arthropati og valgus krumning av foten bør også vurderes.

Hvis det er en historie med tidligere traumer, må en dislokasjon av tommelen, et brudd (inkludert en med malunion) skilles ut.

Behandling Eksostose av stortåen

For å lindre smerter og eliminere betennelse, er pasienten foreskrevet konservativ behandling. Det velges individuelt, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av eksostose, pasientens generelle tilstand. I de fleste tilfeller er det aktuelt å bruke eksterne preparater (salver, kremer) basert på ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, samt lignende medisiner for oral administrering. Det er viktig å forstå at slike medisiner ikke vil være i stand til å eliminere eksostose i tommelen, men bare bidra til å lindre symptomer.

Den eneste metoden for å eliminere eksostosen fullstendig er kirurgisk behandling, noe som indikeres:

• For store eksostoser;
• En åpenbar deformitet av tommelen;
• Vedvarende smertesyndrom;
• Forekomsten av komplikasjoner (inkludert malignitet).

Intervensjonen er teknisk ukomplisert og kan utføres ved hjelp av lokalbedøvelse. I de fleste tilfeller brukes teknikken for marginal reseksjon av veksten. Et tverrgående snitt gjøres innen projeksjonen av neoplasma. Lengden på snittet avhenger av størrelsen på eksostosen og er oftest noen få millimeter. Det myke vevet er forsiktig atskilt fra beinet for bedre visualisering av neoplasma og bestemmelse av dets grenser.

Ved hjelp av kirurgiske instrumenter fjerner legen nøye benmassen i det uendrede vevet. Hele gjengroingen sammen med den bruskspissen må fjernes. Hvis dette ikke blir gjort, kan problemet komme tilbake etter en stund. Operasjonen fullføres ved aktivt å vaske såret med fysiologisk og antiseptisk løsning, suturere og påføre en steril dressing.

Hvis det i tillegg til eksostose er en krumning av falanxen til storåen, utføres en korrigerende osteotomi. Under denne operasjonen, ikke bare fjerne dannelse av bein og brusk. I tillegg utføres beinsaging med ytterligere matching av fragmenter i en anatomisk korrekt konfigurasjon. Benet er festet med en spesiell metallramme i ønsket posisjon. Såret er suturert og en steril dressing påføres.

Kirurgi for å fjerne eksostose av storåen utføres ikke:

• Hvis det er aktive purulent-inflammatoriske prosesser på foten;
• Hvis pasienten er funnet å ha feber, akutte infeksjoner, dekompenserte forhold.

Varigheten og forløpet av utvinningsperioden avhenger av omfanget og spesifikasjonene for det kirurgiske inngrepet. Hvis en marginal reseksjon ble utført, blir pasienten utskrevet samme dag, og anbefaler begrensende motorisk aktivitet i flere dager. I tillegg er medikamentell terapi foreskrevet (smertestillende midler, betennelsesdempende medisiner, antibiotika). Suturer fjernes som regel den 5.-7. Dag.

Hvis det var en korrigerende osteotomi, er rehabilitering i dette tilfellet mer komplisert og langvarig. Den opererte tommelen er immobilisert til beinfragmentene er fullstendig smeltet.

Forebygging

Det er viktig å velge sko nøye for daglig slitasje. Sko med høy hæl skal ikke bæres regelmessig, men vekslende med plattform eller lavhælte modeller. Generelt bør skoene være komfortable og praktiske, laget av kvalitetsmaterialer.

Fysisk aktivitet på nedre ekstremiteter bør doseres, moderat, uten overbelastning. Hypodynamia er heller ikke velkommen. Kroppsvektkontroll er like viktig. Dette er gunstig både for helsen til lemmene og hele kroppen.

Et rettidig besøk hos en ortoped kan være en nøkkelkobling for å forhindre utseendet til eksostose av storåen. Tross alt, på det innledende stadiet av utviklingen, elimineres eventuelle brudd lettere. Hvis det er en arvelig predisposisjon, anbefales det å konsultere en ortoped og i mangel av tidlige tegn på bein- og bruskovervekst.

Ikke ignorere legens resepter. For eksempel, hvis det er indikasjoner, er det nødvendig å bruke ortopediske sko eller spesielle enheter (innleggssåler, supinatorer osv.), Utføre spesielle øvelser, etc.

I tillegg er det nødvendig å spise et høykvalitets og næringsrikt kosthold for å gi kroppen alle nødvendige vitaminer og sporstoffer. Av spesiell betydning i forebygging av eksostose er inntaket av kalsium og fosfor med mat.

Blant andre forebyggende anbefalinger:

• Overholdelse av arbeids- og hvilegimet;
• Forebygging av innenlandske, yrkesmessige og sportsskader;
• Bruk av verneutstyr, om nødvendig.

Forebyggende metoder er ikke vanskelige, men de hjelper til med å redusere risikoen for å danne eksostose i storåen betydelig.

Prognose

Prognosen kan betraktes som betinget positiv, noe som er spesielt sant for en enkelt eksostose av storåen. Ondartning av veksten er mulig med en sannsynlighet på omtrent 1%. Hvis vi snakker om flere lesjoner, er risikoen for malignisering her noe høyere og utgjør 5%. For å unngå ugunstig utvikling, anbefales pasienter med eksostoser kirurgisk behandling.

Sykdommen blir diagnostisert og behandlet av spesialister som en traumatolog og ortoped. For å forhindre utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å besøke legen regelmessig, minst en gang i året. Det kreves en spesiell tilnærming når neoplasmaet begynner å øke, det er smerter eller tegn på betennelse.

Generelt kan ikke eksostose av storåen klassifiseres som en livstruende tilstand. I lang tid er formasjonen asymptomatisk, så den plager praktisk talt ikke pasienten. Fjern utvekst når smerter vises på bakgrunn av økningen. Etter kirurgisk inngrep, forsvinner problemet, personen vender tilbake til en normal livsstil.