Paranephral blokade

Paranephral blokade er en type lokal medikamentell anestesi ved å injisere et bedøvelsesmiddel i det perirenale rommet (paranephron), en fettfylt del av retroperitoneum som ligger mellom den bakre overflaten av parietal peritoneum og den perirenale fascia.

Indikasjoner for prosedyren

Injeksjon av en løsning av prokainhydroklorid (novokain) blokkerer nerveender, perifere nerveplexuser og ganglier i det autonome nervesystemet, noe som fører til deaktivering av smertefølsomhet, det vil si midlertidig opphør av overføring av smertefulle nerveimpulser langs viscerale nervefibre. Novocaine reduserer også spasmer i viperøse muskler og reduserer intensiteten av spastisk smertesyndrom.

Paranephral novokainblokkering utføres for å håndtere akutte smerter ved:

• abdominal traume;
• akutte angrep av lever-, nyre- eller tarmkolikk;
• kalkulus kolecystitt (med blokkering av gallegangene ved rømte konkresjoner);
• Urolithiasis - blærestein;
• nyresteinsykdom;
• akutt pankreatitt.

Som en diagnostisk prosedyre kan perirenal novokainblokade utføres i tilfeller av tarmobstruksjon (for å differensiere dens etiologi), samt obliterativ endarteritt (for å oppdage vasospasme).

Ved forbrenningssjokk er bilateral paranephral blokade ifølge Vishnevsky nødvendig for å forhindre akutt nyresvikt.

Forberedelse

Forberedelsen av pasienter for denne prosedyren inkluderer kontroll av følsomhet for novokain (for å eliminere risikoen for allergisk reaksjon), som 24 timer før blokaden gjøres subkutan injeksjon av anestesimiddel i en minimumsdose.

Konsentrasjonen av novokain for paranephral blokade er 0,25-0,5 % og enkeltdosen er 60-80 ml.

Teknikk Paranephral blokade

Algoritmen for paranephral blokade er som følger:

• pasienten legges på siden, lumbalområdet heves ved å plassere en rull;
• området for nåleinnføring for blokade desinfiseres med antiseptika og bedøves ved intradermal injeksjon av novokain på et punkt 10 mm under toppen av den betingede vinkelen, som dannes på den ene siden av den lengste muskelen i ryggen (musculus longissimus), og på den andre siden ved at den nedre (12.) ribben krysser den bakre overflaten av nyren. Injeksjonsstedet er preget av dannelsen av en såkalt kutan gulsott;
• En lang kanyle satt inn i en sprøyte for perifer blokade settes forsiktig og sakte (under rett) inn gjennom hudkjeven inn i det viscerale fettvevet som omgir nyrene - paranephralt vev overfladisk. Nålen føres gjennom musklene og bakre nyrefascia (fascia retrorenalis);
• løsningen injiseres jevnt, for dette formål presses spissens stempel kontinuerlig mens nålen beveger seg frem;
• etter injeksjon av hele oppløsningen trekkes nålen sakte ut, injeksjonsstedet presses med et sterilt vev i noen minutter og lukkes deretter med et sterilt medisinsk plaster.

Dette er den såkalte paranephral blokaden ifølge Vishnevsky. Som et resultat er det en blokkering av slike nerveplexuser i den perifere delen av det autonome nervesystemet som innerverer de retroperitoneale organene: renal plexus (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenteric plexus (plexus mesentericus inferior), nervestammer av hepatic plexus (plexus hepaticus).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Paranephral blokade med novokain utføres ikke hos pasienter i en terminal tilstand, i nærvær av abscesser av enhver lokalisering, i tilfeller av peritonitt og septikemi.

Denne prosedyren er kontraindisert hvis:

• Novokainintoleranse eller overfølsomhet overfor det;
• hypertermi og febertilstand;
• blødning av enhver etiologi;
• økt blødning, hemorragi og koagulopatier;
• av myasthenia gravis;
• av vedvarende arteriell hypertensjon;
• betennelse i ryggmargen (myelitt);
• av alvorlig kardiovaskulær insuffisiens;
• psykomotorisk agitasjon og psykotiske lidelser.

Novokainblokkering av det perirenale rommet utføres ikke på barn (under 14 år), samt gravide og ammende kvinner.

Konsekvenser etter prosedyren

Blant de mulige konsekvensene av perirenal blokade er generell svakhet med svimmelhet, BP-topper og hudutslett (som bivirkninger av prokainhydroklorid). Kvalme og oppkast, kramper og rask overfladisk pust kan også forekomme.

Det er en risiko for komplikasjoner som kompromittert vaskulær integritet (med hematomer, blåmerker og indre blødninger); hevelse av subkutant og perirenalt vev, infeksjon og betennelse; og skade på det underliggende nyrevevet (parenkym).

Svært truende komplikasjoner av paranephral blokade, som oppstår fra grove feil og uvitenhet om topografisk anatomi, er nålen inn i tarmhulen, som er full av penetrasjon av infeksjon i bekkenhulen og utvikling av peritonitt.

Ta vare på prosedyren

Det bemerkes at det ikke er behov for spesiell pleie og rehabilitering etter paranephral blokade, som kan utføres både for pasienter som er inneliggende og polikliniske. Men pasienten bør hvile (ligge stille) i en eller to timer etter prosedyren, og tilstanden hans overvåkes av medisinsk personell.

Etter hjemkomst (hvis pasienten ikke behandles på sykehus), anbefales det å hvile en dag til og unngå tunge måltider de neste dagene.