Yrkesmessig hørselstap

Yrkeshørselstap - yrkesmessig hørselstap - utvikler seg som et resultat av den intensive innflytelsen fra arbeidsforholdene (overdreven støy på mer enn 80 desibel, vibrasjon, rus, etc.). I de fleste tilfeller (ca. 80-85%) snakker vi om sensorineural kronisk hørselstap. Dette problemet anses å være spesielt utbredt og krever økt oppmerksomhet fra medisinske og yrkesmessige helse- og sikkerhetssystemer.

Epidemiologi

Yrkesmessig hørselstap er et presserende problem i mange bransjer. Antall arbeidere som regelmessig blir utsatt for høye støynivåer utgjør titalls millioner mennesker årlig. Som et resultat er støyindusert yrkesmessig hørselstap den ledende yrkesforstyrrelsen blant representanter for forskjellige yrker.

I løpet av de siste tiårene har sykelighetsraten vist en tendens til å øke - nesten todelt. Blant direkte yrkespatologier provosert av fysiske faktorer (støy, vibrasjoner, stråling osv.), Varierer hastighetene for utvikling av støyindusert hørselstap fra 49 til 59% (i henhold til statistikken over forskjellige år av de siste to tiårene).

I følge noen rapporter fungerte en av tre pasienter med yrkesmessig hørselstap under forhold som ikke oppfylte sanitær- og hygieniske standarder.

De viktigste næringene hvis arbeidere mest sannsynlig lider av yrkesmessig hørselstap er:

• Gruvedrift;
• Produksjon og transport av gass, strøm, vann;
• Transport;
• Industriell prosessering.

Blant representantene for de mest "støyende" yrkene er de ledende:

• Gruvearbeidere, borere;
• Drivere av lokomotiver og godstog, synker;
• Smeder, låsesmeder;
• Plaggarbeidere;
• Squarry-maskinister, sjåfører av landbruksmaskiner;
• Piloter;
• Militær (deltakere i aktive kampoperasjoner).

I de fleste tilfeller forekommer yrkesmessig hørselstap i løpet av ett eller to tiår med intens støy eller giftig eksponering. Oftest gjør patologien seg kjent i en alder av over 40 år. Moderat hørselstap finnes i omtrent 40-45% av tilfellene, og betydelig hørselstap i nesten 30% av tilfellene.

Mer enn halvparten av pasienter med en primær diagnose av yrkesmessig hørselstap blir uegnet til arbeid og blir tildelt en funksjonshemmingsgruppe på grunn av yrkespatologier fra de auditive organene. Siden folk langt fra pensjonsalder blir ufør, er dette problemet viktig ikke bare i medisinsk, men også i samfunnsøkonomiske termer.

Fører til Profesjonelt hørselstap

Hver dag blir folk utsatt for en masse lyder, alt fra lys og knapt synlig til støyende og øredøvende. Mange bransjer og til og med byer er kategorisert som miljøer med overdreven støyeksponering. Den profesjonelle aktiviteten til millioner av mennesker er assosiert med økt støynivå.

Støynivået fra 65-75 desibel øker risikoen for kardiovaskulære lidelser. Hørselsorganene påvirkes imidlertid først og fremst av støy. Blant alle kjente yrkespatologier utgjør hørselsproblemer omtrent ⅓. Problemet er spesielt vanlig blant arbeidere innen gruvedrift, olje- og raffineringsindustri, samt metallurgister, bygningsarbeidere og så videre. Risikoen øker hvis støyeksponeringen er kombinert med vibrasjoner eller giftig eksponering. [1]

Hvis arbeidsforholdene er dårlige, er ikke yrkesmessige helse- og sikkerhetsstandarder oppfylt, og støynivået overstiger tillatte nivåer, vil arbeidstakere gradvis utvikle hørselstap. Denne prosessen kan akselereres med slike faktorer:

• Samtidig patologier av det kardiovaskulære, nervøse immunforsvaret;
• Psyko-emosjonelle stressorer;
• Rus;
• Dårlige vaner (røyking, alkoholforbruk);
• Kronisk tretthet.

Yrkesmessig hørselstap har en negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Det er angst, hyppige humørsvingninger og redusert stressmotstand. Depressive tilstander, sykdommer i kardiovaskulær og nervesystemet utvikler seg ofte.

Risikofaktorer

Yrkesmessig hørselstap utvikler seg ikke i alle mennesker som jobber i potensielt hørselsskadede miljøer. Det er informasjon om at kardiovaskulære patologier til en viss grad bidrar til utvikling av sensorineural hørselstap: patogenesen inkluderer hemodynamiske lidelser. I denne forbindelse peker eksperter på eksistensen av sammenheng av ovennevnte lidelser, så vel som behovet for å bestemme den primære og sekundære karakteren av deres utvikling, da det avhenger av retningen på terapeutiske tiltak. Den dominerende vaskulære faktoren som bidrar til utvikling av hørselstap mot bakgrunnen for yrkesfarer er arteriell hypertensjon.

Det andre stedet blant de tilhørende faktorene tilhører osteokondrose i livmorhalsen. Hyppigheten av deteksjonen varierer i området 12-39%, det oppdages oftest hos gruvearbeidere og arbeidere i ingeniørbransjen.

Andre vanlige komorbiditeter diagnostisert samtidig med yrkesmessig hørselstap:

• Dyscirculatory encefalopati;
• Aterosklerose av hjernefartøyene;
• Iskemisk hjertesykdom og arytmier;
• Type 2 Diabetes.

Yrkesmessig hørselstap er omtrent 1,5-2 ganger hyppigere hos personer med ovennevnte somatiske sykdommer. I tillegg er det en positiv sammenheng mellom graden av hørselstap og tilstedeværelsen av kardiovaskulære lidelser. [2]

Patogenesen

Det er bevis på at støy, som er en akustisk stimulans, provoserer lidelser i den perifere delen av den auditive analysatoren, noe som fører til utvikling av yrkesmessig hørselstap av sensorineural type. I tillegg kan støy tilskrives faktorer som har økt bioaktivitet og føre til en kjede av ikke-spesifikke endringer i forskjellige organer og systemer.

Det er vitenskapelig bevist at langvarig påvirkning av støy og vibrasjonsstimuli forårsaker utmattelse av tilpasningsevne for organismen, fører til dannelse av kardiologiske og cerebrovaskulære komplikasjoner, forverrer arbeidskapasitet og hindrer sosialisering av en person.

Med langvarig eksponering av de auditive organene for støy, dør hårcellene i cochlea. Reseptorapparatet til Cochlea er en gren av den auditive analysatoren som er involvert i overføring av lydvibrasjoner til nervefibrene i det indre øret. Når lidelsen utvikler seg, avtar antallet hår, kvaliteten på lyd reproduksjon lider, og hørselstapet utvikler seg.

Leger har flere teorier om mekanismene for yrkesmessig hørselstap på grunn av langvarig støyeksponering.

I henhold til den tilpasnings-trophiske versjonen fører overdreven støy til utmattelse og degenerative endringer i den perifere reseptorseksjonen av den auditive analysatoren som ligger i den membranøse labyrinten av Cochlea. Som et resultat blokkeres transformasjonen av lydsignalet til en nerveimpuls.

I følge den vaskulære versjonen resulterer en sterk støy i en stressrespons fra kroppen, noe som forårsaker en kaskaderende vaskulær spasme. De sekundære lidelsene i det indre øret forårsaket av spasmen, på sin side provoserer degenerative forandringer.

Spesialister bemerker at typen lydeksponering betyr noe når det gjelder økningen av patologiske fenomener. For eksempel er repeterende kraftige lyder farligere enn monoton kontinuerlige lyder, og høyfrekvente lyd er mer skadelig enn lavfrekvenslyd.

Symptomer Profesjonelt hørselstap

Spesielle kriterier er utviklet for å vurdere hørselsfunksjon ved hjelp av et audiogram, og samtidig utfører leger andre undersøkelser. Når det gjelder pasientene selv, bør de vite at høringen av høyfrekvente lyder først og fremst er nedsatt, etterfulgt av forverring av midtfrekvens og lavfrekvenshørsel. Symptomene utvikler seg i trinn:

1. Den første perioden kan vare noen måneder eller noen få år (ikke mer enn 5 år). Personen begynner å føle tinnitus, noen ganger milde smerter, og når arbeidsdagen er over, merkes alvorlig tretthet, både fysisk og mental,. Etter en tid er det støytilpasning av hørselsorganene, selv om under audiogrammet er registrert som overskrider terskelen for følsomhet for høye frekvenser. Slike endringer blir gradvis kompensert for, men det hørselsorganet selv gjennomgår noen irreversible prosesser: individuelle hårceller som transformerer auditive vibrasjoner til nerveimpulser dør.
2. Fase av den første kliniske pausen følger: den varer i 3-8 års opphold i støyende forhold. Personen kan oppfatte muntlig tale ganske bra under alle forhold, hvisker kan høres fra omtrent 3 meter unna. Ubehag og smerte i ørene forsvinner, auditive funksjonen normaliserer seg, og følelsen av tretthet etter en arbeidsdag er noe redusert. Imidlertid forblir irreversible endringer i auditive organer naturlig.
3. I tredje trinn bygger yrkesmessig hørselstap opp. Varigheten av denne perioden er fra fem til 12 år (med forbehold om ytterligere arbeid under støyende forhold). En person kan fremdeles skille samtale fra en avstand på opptil 10 meter, og hvisket tale - fra 2 meter. Det kan være en økning i blodtrykk og irritabilitet.
4. Det fjerde trinnet representerer en andre klinisk remisjon, som består av en gjentatt skamstabilisering av tilstanden som alltid blir fulgt av et siste terminalfase.
5. Det siste stadiet oppstår når fullføringen av dannelsen av yrkesmessig hørselstap. Personen oppfatter høyt lyder bare fra en avstand på omtrent 4 meter, samtale - fra halvannen meter og hvisket tale - bare rett ved siden av øret. Taleforståelse og identifisering av lyder påvirkes intenst. Tinnitus blir sterk og konstant, det vestibulære apparatet forstyrres.

Første tegn

For høye lyder i lang tid har en negativ innvirkning ikke bare på hørselsorganene, men også på kroppen som helhet: Selv før begynnelsen av profesjonelt hørselstap kan en person merke forstyrrelser i nervøse og kardiovaskulære systemer. Dermed blir vasospasme bemerket, blodtrykket øker, hjerteinfarkt, iskemisk hjertesykdom, magesår og 12-peritoneal magesår, noen ganger - slag kan utvikle seg. Derfor er ikke hørselstap ikke den eneste mulige komplikasjonen av konstant eksponering for høy støy.

Tilknyttede sykdommer maskerer ofte begynnelsen av hørselstap, men det er ikke uvanlig at hørselstap skal manifestere seg med astheniske autonome og nevrotiske prosesser som må adresseres:

• Fra nervesystemet - uoppmerksomhet, nedsatt hukommelsesytelse, økt tretthet og irritabilitet;
• Kardiovaskulært system - Økning i blodtrykk, endringer i hjerterytmen, perifere vaskulære spasmer, arytmier;
• Åndedrettsorganer - endringer i frekvensen og dybden av luftveishandlinger;
• Sensoriske organer - forringelse av skumringssyn, svimmelhet, vestibulære lidelser;
• Gastrointestinal kanal - forringelse av tarmmotilitet, redusert gastrisk sekretorisk aktivitet, vaskulære spasmer, trofiske lidelser;
• Fra auditive organer - utvikling av yrkesmessig hørselstap.

Stages

Den internasjonale klassifiseringen av hørselshemming vurderer disse grader av yrkesmessig hørselstap:

• Normal: Personen beholder evnen til å oppfatte lyder av alle frekvenser fra 0 til 25 desibel, det er ingen problemer med kommunikasjonen.
• Mild, eller grad I: bare lyder over 26-40 desibel oppfattes, og det er problemer med å høre fjern og stille tale.
• Medium, eller II grad: Lyder som overstiger 41-55 desibel oppfattes, dialogen blir noe problematisk.
• Moderat alvorlig, eller III-grad: Tale som overstiger 56-70 desibel i volum oppfattes, det er vanskeligheter med kollektiv og telefonkommunikasjon.
• Alvorlig eller IV grad: En person er i stand til å høre tale som overstiger 71-90 desibel i volum, bare roping er tilgjengelig for forståelse, telefonkommunikasjon er umulig.
• Dyp hørselshemming, døvhet: opplevde lyder av minst 91 desibel.

Skjemaer

Yrkesmessig hørselstap kan være forårsaket av forskjellige årsaker, og som et resultat er det forskjellige typer patologi:

• Ledende hørselstap er forårsaket av hindringer i lydvibrasjonens vei. Denne typen lidelser er godt bukket under for konservativ, sjeldnere - kirurgisk behandling. Eksempler på årsaker til ledende patologi: otosklerose, ørevoks, otitis media.
• Neurosensory (annet navn - sensorineural) hørselstap - er forårsaket av feil konvertering av mekaniske bølger til elektriske impulser. Forårsaket av lidelser i cochlea eller indre øre. Yrkesmessige sensorineural hørselstap er mest vanlig fordi det er forårsaket av langvarig akustisk traume. Forstyrrelsen er vanskelig å behandle og krever ofte høreapparater.
• Blandet type hørselstap - Kombinerer de to to former for patologi.

Avhengig av den patologiske prosessen er det forskjellige typer hørselstap:

• Plutselig (hørsel forverres i løpet av noen timer);
• Akutt (hørsel forverres over 1-3 dager og varer opptil 4 uker);
• Subakutt (forverret vedvarer i 4-12 uker);
• Kronisk (vedvarende) yrkesmessig hørselstap (hørselsproblemet er langvarig, og overstiger 3 måneder).

I tillegg kan hørselstap være ensidig eller bilateralt (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikasjoner og konsekvenser

På det innledende stadiet er yrkesmessig hørselstap liten bekymring for personen. Som regel blir de første tegnene oppdaget, først og fremst av mennesker i nærheten av personen.

Hørselshemmede pasienter begynner å oppfatte informasjon dårlig og har vanskeligheter med å tolke den: Denne tilpasningen blir mer og mer vanskelig med alderen.

Å ringe eller se på TV blir en utfordring. De fleste med et yrkesmessig hørselstap føler seg isolert, ensom og opplever en generell reduksjon i livskvaliteten. Det er problemer med konsentrasjon, angst, frykt, dårlig humør og lavere selvtillit. Folk blir avhengige av sine kjære, de mister selvtilliten, mulighetene deres er skarpt begrensede.

De vanligste fysiske komplikasjonene inkluderer konstant tretthet, kronisk tretthet, smerter i hode og muskler, svimmelhet og høyt blodtrykk på grunn av konstant stress. Søvn og appetitt forstyrres, og fordøyelseskanalens lidelser kan oppstå, igjen på grunn av langvarig stresseksponering.

Voksne lider ofte av psykopatier, nevroser forårsaket av begrenset kommunikasjon og mangel på sosialisering. Alle disse konsekvensene kompliserer betydelig den påfølgende behandlingen eller korreksjonen av yrkesmessig hørselstap. Den mest ugunstige komplikasjonen i fravær av behandling er fullstendig døvhet.

Diagnostikk Profesjonelt hørselstap

Det tidligere yrkesmessige hørselstapet oppdages, jo bedre er sjansene for vellykket korreksjon og restaurering av hørselsfunksjonen.

Diagnosen begynner med samlingen av anamnesis. Legen stiller spørsmål om arbeidsstedet og forholdene, om oppholdsperioden i et støyende miljø. Det er ønskelig at spesialisten også gjør seg kjent med kortene til yrkesundersøkelser eller medisinske undersøkelser, innhenter informasjon om pasientens generelle tilstand.

Deretter gjennomfører legen en undersøkelse av ENT-organene, foreskriver ytterligere tester. Når de først oppdager et hørselsproblem, bruker legene grunnleggende diagnostiske metoder som lar dem bestemme den mulige årsaken til patologien:

• Tympanometri (måler lydpåvirkningen på membranen med en spesiell sonde);
• Otoskopi (bestemmelse av luft- og beinledning ved hjelp av en innstillingsgaffel);
• Elektrokokleografi (elektrisk stimulering av den auditive nerven for å identifisere årsakene til hørselstap);
• Schwabach-test (komparativ vurdering av beinledelse);
• Audiogram (ved hjelp av en spesiell enhet kalt et audiometer).

Om nødvendig instrumentell diagnostikk som beregnet tomografi av temporale bein og magnetisk resonansavbildning av hjernen, cerebrale kar og indre øre brukes også.

Laboratorietester av blod og urin er ikke-spesifikke, legen foreskriver dem vanligvis som en del av en generell klinisk undersøkelse - spesielt for å oppdage den inflammatoriske prosessen i kroppen.

Differensiell diagnose

Yrkeshørselstap bør skilles fra hørselshemming forårsaket av å ta ototoksiske medisiner. Oftest er dette vanndrivende midler, salisylater, aminoglykosider, cellegiftmedisiner. Bruken av flere ototoksiske medisiner samtidig er spesielt farlig.

I tillegg må en autoimmun opprinnelse til problemet utelukkes. Hos pasienter med autoimmun hørselstap er det en plutselig begynnelse av å øke bilateral sensorineural hørselstap, nedsatt taleidentifikasjon, mulig svimmelhet og vestibulære lidelser. Slik patologi bygger seg opp over flere måneder, samtidig kan autoimmune sykdommer gjøre seg kjent. I de fleste slike tilfeller forbedres det kliniske bildet med prednisolonbehandling, og en positiv respons på hormonbehandling regnes som den mest indikative diagnostiske metoden. Et alternativ til langsiktig prednisolonbehandling er behandling med metotreksat.

Ved ensidig hørselstap, bør disse forholdene utelukkes:

• Menierees sykdom;
• Idiopatisk ensidig sensorisk hørselstap (vanligvis på grunn av virusinfeksjon eller vaskulært hjerneslag);
• VIII kranial nervesvulst.

Behandling Profesjonelt hørselstap

Elektrofonoforese, elektrisk stimulering av det indre øret, akupunktur og elektroakupunktur brukes i de innledende stadiene av profesjonelt hørselstap. Slike prosedyrer er ofte med på å redusere tinnitus, eliminere svimmelhet, forbedre søvnen og øke den generelle tonen i kroppen.

Medisinering er mer effektivt i de tidlige stadiene av patologi. Terapi med medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen og ledning av nerveimpulser, og normaliserer blodtrykket kan påføres vellykket. Med nevropsykiatriske lidelser brukes psykotropiske medisiner. Pasienten blir injisert med betennelsesdempende og anti-redematøse medisiner, medisiner som bidrar til å forbedre mikrosirkulasjon, så vel som antioksidanter og antihypoksanter. Etter at injeksjonene er fullført, bytter de til vasoaktive agenter, nootropics.

I kombinasjon er behandlingen foreskrevet for å bidra til å hemme den patologiske prosessen med hørselstap. Om nødvendig monteres et eksternt høreapparat eller cochleaimplantat. I tillegg til vanlige hørselsapparater bak øret, brukes ofte usynlige i øret og intracanalikulære mini-apparatus, som er plassert i nærheten av trommehinnen. Binaural høreapparat, der enheter er plassert i både venstre og høyre ører, anbefales mest.

Fysioterapimetoder er mye brukt: akupunktur, laserakupunktur, oksygenbehandling. Ultrafonoforese, elektroforese, magnetoterapi er bare foreskrevet til pasientene som ikke har hypertensjon, glaukom, hjerte- og karsykdommer.

Medisiner som disse kan foreskrives:

• Piracetam, Nootropil (Nootropic Drugs).
• Gammalon, Aminalon (agenter basert på gamma-aminobutyric acid).
• Antihypoxants, ATP.
• Trental, nikotinsyre, Cavinton (medisiner for å optimalisere mikrosirkulasjon).
• B-gruppe-vitaminer.

Den viktigste tilstanden for behandling er imidlertid opphør av støyeksponering som overstiger de maksimalt tillatte verdiene. Pasienten anbefales å endre yrke.

Forebygging

De viktigste tiltakene for forebygging av yrkesmessig hørselstap er som følger:

• Introduksjon av moderne stille lydproduksjonsteknologier;
• Effektiv støyreduksjon;
• Full og kompetent levering av å høre orgel personlig verneutstyr til risikoarbeidere;
• Overholdelse av prinsippene for profesjonelt utvalg;
• Rettidig og regelmessig rehabilitering av representanter for sårbare yrker i medisinske og profylaktiske institusjoner.

Tidlig oppdagelse og korreksjon av organfunksjonelle lidelser ved hørselsorganene, undersøkelse av hele organismen, anvendelse av etiologisk, symptomatisk og patogenetisk terapi, blir implementering av tiltak for å bevare helse og maksimere levetid på arbeidslivet anbefales.

Generelt kan forebyggende tiltak være primære og sekundære. Primær inkluderer:

• Organisere og kontrollere samsvar med arbeidsforholdene, sikre lydisoleringsstandarder, innføre støyreduksjonsmekanismer og rehabilitere arbeidere i potensielt farlige yrker;
• Forbedring av produksjonsutstyr, introduksjon av beskyttelsesutstyr (hodetelefoner, hjelmer, ørepropper), bruk av forskjellige lydisoleringsteknikker, mulig ekskludering av altfor støyende episoder fra arbeidsprosessen;
• Informere ansatte om arbeidsstandarder og personlig verneutstyr, gjennomføre regelmessige forebyggende undersøkelser og psykologisk støtte.

Sekundær forebygging består av et sett med medisinsk, sosial, sanitær, hygienisk, psykologisk og andre tiltak rettet mot tidligst mulig påvisning av yrkesmessig hørselstap, for å forhindre ytterligere progresjon og funksjonshemming (tap av arbeidskapasitet).

Hvis en person jobber i et miljø med overdreven støyeksponering, er forebyggende tiltak ekstremt viktige: man skal ikke vente til de første tegnene på hørselshemming vises. Det er nødvendig å tenke på mulige konsekvenser på forhånd og bruke all tilgjengelig beskyttelse mot lydoverbelastning:

• Bruk spesielle støydempende hodetelefoner, øreplugger;
• Observer arbeids- og hvileregimet;
• Bytt støymodus med jevne mellomrom, organiser "minutter med stillhet".

Det er viktig å rapportere eventuelle brudd på arbeidsforholdene til arbeidsgiveren din og om nødvendig endre jobber.

Prognose

Hørselshemming hos mennesker i arbeidsalderen fører til tap av yrkesmessig egnethet: Folk må forlate jobbene sine, trene på nytt og lære en ny spesialitet.

I komplekse og forsømte tilfeller kan profesjonelt hørselstap føre til redusert livskvalitet og problemer i egenomsorg. Tvangstap av arbeid forårsaker ofte depresjon og øker risikoen for demens. De fleste pasienter er urolige av tilstanden deres, kvaliteten på kommunikasjonen forverres betydelig, og de blir isolert fra andre. Noen av dem utvikler stressassosierte psykotiske symptomer. Den hørselshemmede personen blir mistenkelig og kan oppleve hallusinasjoner.

I mellomtiden tillater tidlig diagnose å starte rehabiliteringstiltak i tide til å installere et cochleaimplantat eller utføre rekonstruktiv kirurgi.

Yrkeshørselstap kan diagnostiseres både i gamle og unge aldre. Avslag av behandling fører nesten alltid til en forverring av tilstanden: pasienten mister evnen til å jobbe, andre ugunstige konsekvenser utvikler seg.