Yrkesmessig hørselstap

Yrkesmessig hørselstap - yrkesmessig hørselstap - utvikler seg som et resultat av intensiv påvirkning av arbeidsforhold (overdreven støy på mer enn 80 desibel, vibrasjon, rus, etc.). I de fleste tilfellene (ca. 80-85%) snakker vi om sensorinevralt kronisk hørselstap. Dette problemet anses å være spesielt utbredt og krever økt oppmerksomhet fra det medisinske og arbeidsmiljømessige helse- og sikkerhetssystemet.

Epidemiologi

Yrkesrelatert hørselstap er et akutt problem i mange bransjer. Antall arbeidere som jevnlig utsettes for høye støynivåer utgjør titalls millioner mennesker årlig. Som et resultat er støy-indusert yrkesmessig hørselstap den ledende yrkeslidelsen blant representanter for ulike yrker.

I løpet av de siste tiårene har sykelighetsratene vist en tendens til å øke – nesten det dobbelte. Blant direkte yrkespatologier provosert av fysiske faktorer (støy, vibrasjoner, stråling, etc.), varierer utviklingsraten for støyindusert hørselstap fra 49 til 59% (i henhold til statistikken fra forskjellige år de siste to tiårene).

I følge noen rapporter jobbet én av tre pasienter med yrkesmessig hørselstap under forhold som ikke oppfylte sanitære og hygieniske standarder.

De viktigste bransjene hvis arbeidere mest sannsynlig lider av yrkesmessig hørselstap er:

• gruvedrift;
• produksjon og transport av gass, elektrisitet, vann;
• transport;
• industriell prosessering.

Blant representantene for de mest "støyende" yrkene er de ledende:

• gruvearbeidere, borere;
• førere av lokomotiver og godstog, søkke;
• smeder, låsesmeder;
• plagg arbeidere;
• steinbrudd maskinister, drivere av landbruksmaskiner;
• piloter;
• Militær (deltakere i aktive kampoperasjoner).

I de fleste tilfeller oppstår yrkesmessig hørselstap over ett eller to tiår med intens støy eller giftig eksponering. Oftest gir patologien seg til kjenne i en alder av over 40 år. Moderat hørselstap finnes i ca 40-45 % av tilfellene, og betydelig hørselstap i nesten 30 % av tilfellene.

Mer enn halvparten av pasientene med en primærdiagnose yrkesmessig hørselstap blir arbeidsudyktige og tilordnes en funksjonshemmingsgruppe på grunn av yrkespatologier i hørselsorganene. Siden mennesker langt fra pensjonsalder blir uføre, er dette spørsmålet viktig ikke bare medisinsk, men også i sosioøkonomisk henseende.

Fører til Profesjonelt hørselstap

Hver dag blir mennesker utsatt for en masse lyder, alt fra lys og knapt merkbar til støyende og øredøvende. Mange industrier og til og med byer er kategorisert som miljøer med overdreven støyeksponering. De profesjonelle aktivitetene til millioner av mennesker er forbundet med økt støynivå.

Støynivåer fra 65-75 desibel øker risikoen for kardiovaskulære lidelser. Imidlertid er hørselsorganene først og fremst påvirket av støy. Blant alle kjente yrkespatologier utgjør hørselsproblemer omtrent ⅓. Problemet er spesielt vanlig blant arbeidere i gruve-, olje- og raffineringsindustrien, samt metallurger, bygningsarbeidere og så videre. Risikoen øker dersom støyeksponering kombineres med vibrasjon eller giftig eksponering.[1]

Hvis arbeidsforholdene er dårlige, helse- og sikkerhetsstandarder på arbeidsplassen ikke oppfylles, og støynivåene overstiger tillatte nivåer, vil arbeiderne gradvis utvikle hørselstap. Denne prosessen kan akselereres av slike faktorer:

• samtidige patologier i det kardiovaskulære, nervesystemet, immunsystemet;
• psyko-emosjonelle stressfaktorer;
• rus;
• dårlige vaner (røyking, alkoholforbruk);
• kronisk utmattelse.

Yrkesmessig hørselstap har negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Det er angst, hyppige humørsvingninger og redusert stressmotstand. Depressive tilstander, hjerte- og karsykdommer og sykdommer i nervesystemet utvikles ofte.

Risikofaktorer

Yrkesrelatert hørselstap utvikles ikke hos alle mennesker som arbeider i potensielt hørselsskadelige miljøer. Det er informasjon om at kardiovaskulære patologier til en viss grad bidrar til utviklingen av sensorineuralt hørselstap: patogenesen inkluderer hemodynamiske lidelser. I denne forbindelse peker eksperter på eksistensen av sammenhengen mellom de ovennevnte lidelsene, samt behovet for å bestemme den primære og sekundære karakteren av deres utvikling, da det avhenger av retningen til terapeutiske tiltak. Den dominerende vaskulære faktoren som bidrar til utviklingen av hørselstap på bakgrunn av yrkesmessige farer, er arteriell hypertensjon.

Den andre plassen blant de tilknyttede faktorene tilhører osteokondrose av cervical ryggraden. Frekvensen av dets deteksjon varierer i området 12-39%, det oppdages oftest hos gruvearbeidere og arbeidere i ingeniørindustrien.

Andre vanlige komorbiditeter diagnostisert samtidig med yrkesmessig hørselstap:

• dysirkulatorisk encefalopati;
• aterosklerose i hjernekarene;
• iskemisk hjertesykdom og arytmier;
• Type 2 diabetes.

Yrkesrelatert hørselstap er omtrent 1,5-2 ganger hyppigere hos personer med de ovennevnte somatiske sykdommer. I tillegg er det en positiv sammenheng mellom graden av hørselstap og tilstedeværelsen av kardiovaskulære lidelser.[2]

Patogenesen

Det er bevis på at støy, som er en akustisk stimulans, provoserer forstyrrelser i den perifere delen av den auditive analysatoren, noe som fører til utvikling av yrkesmessig hørselstap av sensorineural type. I tillegg kan støy tilskrives faktorer som har økt bioaktivitet og fører til en kjede av uspesifikke endringer i ulike organer og systemer.

Det er vitenskapelig bevist at langvarig påvirkning av støy og vibrasjonsstimuli forårsaker utmattelse av organismens adaptive evner, fører til dannelse av kardiologiske og cerebrovaskulære komplikasjoner, forverrer arbeidskapasiteten og hindrer sosialisering av en person.

Ved langvarig eksponering av hørselsorganene for støy dør hårcellene i sneglehuset. Reseptorapparatet til sneglehuset er en gren av den auditive analysatoren som er involvert i overføringen av lydvibrasjoner til nervefibrene i det indre øret. Etter hvert som lidelsen utvikler seg, reduseres antallet hår, kvaliteten på lydgjengivelsen lider, og hørselstapet utvikles.

Leger har flere teorier om mekanismene for yrkesmessig hørselstap på grunn av langvarig støyeksponering.

I følge den tilpasnings-trofiske versjonen fører overdreven støy til utmattelse og degenerative endringer i den perifere reseptordelen av den auditive analysatoren som ligger i den membranøse labyrinten av sneglehuset. Som et resultat blokkeres transformasjonen av lydsignalet til en nerveimpuls.

I følge den vaskulære versjonen resulterer en sterk støy i en stressrespons av kroppen, som forårsaker en kaskadende vaskulær spasme. De sekundære lidelsene i det indre øret forårsaket av spasmen provoserer i sin tur degenerative endringer.

Spesialister bemerker at typen lydeksponering betyr noe når det gjelder økningen av patologiske fenomener. For eksempel er repeterende kraftige lyder farligere enn monotone kontinuerlige lyder, og høyfrekvent lyd er mer skadelig enn lavfrekvent lyd.

Symptomer Profesjonelt hørselstap

Det er utviklet spesielle kriterier for vurdering av hørselsfunksjon ved hjelp av et audiogram, samtidig som leger utfører andre undersøkelser. Når det gjelder pasientene selv, bør de vite at hørselen av høyfrekvente lyder først og fremst er svekket, etterfulgt av forverring av mellomfrekvent og lavfrekvent hørsel. Symptomene utvikler seg i stadier:

1. Den første perioden kan vare noen måneder eller noen år (ikke mer enn 5 år). Personen begynner å føle tinnitus, noen ganger mild smerte, og når arbeidsdagen er over, er alvorlig tretthet, både fysisk og psykisk, merkbar. Etter en tid er det støytilpasning av hørselsorganene, men under audiogrammet er det registrert overskridelse av følsomhetsterskelen for høye frekvenser. Slike endringer blir gradvis kompensert for, men selve høreorganet gjennomgår noen irreversible prosesser: individuelle hårceller som forvandler hørselsvibrasjoner til nerveimpulser dør.
2. Stadiet av den første kliniske pausen følger: den varer i 3-8 år med opphold i støyende forhold. Personen kan oppfatte muntlig tale ganske godt under alle forhold, hvisking kan høres på ca. 3 meters avstand. Ubehag og smerter i ørene forsvinner, hørselsfunksjonen normaliseres, og trøtthetsfølelsen etter en arbeidsdag reduseres noe. Imidlertid gjenstår naturlig nok irreversible endringer i hørselsorganene.
3. I det tredje stadiet bygges yrkesmessig hørselstap opp. Varigheten av denne perioden er fra fem til 12 år (avhengig av videre arbeid under støyende forhold). En person kan fortsatt skille samtale fra en avstand på opptil 10 meter, og hvisket tale - fra 2 meter. Det kan være en økning i blodtrykk og irritabilitet.
4. Det fjerde stadiet representerer en andre klinisk remisjon, som består av en gjentatt falsk stabilisering av tilstanden som alltid følges av et siste terminalt stadium.
5. Det siste stadiet oppstår som fullføringen av prosessen med dannelse av yrkesmessig hørselstap. Personen oppfatter høye lyder bare fra en avstand på omtrent 4 meter, samtale - fra halvannen meter, og hvisket tale - bare rett ved øret. Taleforståelse og identifikasjon av lyder er sterkt påvirket. Tinnitusen blir sterk og konstant, det vestibulære apparatet forstyrres.

Første tegn

For høye lyder i lang tid har en negativ innvirkning ikke bare på hørselsorganene, men også på kroppen som helhet: selv før utbruddet av profesjonelt hørselstap kan en person merke forstyrrelser i nerve- og kardiovaskulærsystemet. Dermed er vasospasme notert, blodtrykket øker, hjerteinfarkt, iskemisk hjertesykdom, magesår og 12-peritonealt sår, noen ganger - slag kan utvikles. Derfor er ikke yrkesrelatert hørselstap den eneste mulige komplikasjonen ved konstant høy støyeksponering.[3]

Tilknyttede sykdommer maskerer ofte utbruddet av hørselstap, men det er ikke uvanlig at hørselstap manifesterer seg med asteniske autonome og nevrotiske prosesser som må håndteres:

• på nervesystemets side - uoppmerksomhet, nedsatt hukommelsesytelse, økt tretthet og irritabilitet;
• kardiovaskulært system - økning i blodtrykk, endringer i hjertefrekvens, perifere vaskulære spasmer, arytmier;
• åndedrettsorganer - endringer i frekvensen og dybden av åndedrettshandlinger;
• sensoriske organer - forverring av skumringssyn, svimmelhet, vestibulære lidelser;
• mage-tarmkanalen - forverring av tarmmotilitet, redusert gastrisk sekretorisk aktivitet, vaskulære spasmer, trofiske lidelser;
• fra hørselsorganene - utvikling av yrkesmessig hørselstap.

Stages

Den internasjonale klassifiseringen av hørselshemning vurderer disse gradene av yrkesmessig hørselstap:

• Normal: personen beholder evnen til å oppfatte lyder av alle frekvenser fra 0 til 25 desibel, det er ingen problemer med kommunikasjon.
• Mild, eller grad I: bare lyder over 26-40 desibel oppfattes, og det er problemer med å høre fjern og stille tale.
• Middels eller II grad: lyder over 41-55 desibel oppfattes, dialog blir noe problematisk.
• Moderat alvorlig, eller III grad: tale over 56-70 desibel i volum oppfattes, det er vanskeligheter med kollektiv og telefonkommunikasjon.
• Alvorlig, eller IV-grad: en person er i stand til å høre tale som overstiger 71-90 desibel i volum, bare roping er tilgjengelig for forståelse, telefonkommunikasjon er umulig.
• Sterk hørselshemming, døvhet: oppfattede lyder på minst 91 desibel.

Skjemaer

Yrkesmessig hørselstap kan være forårsaket av ulike årsaker, og som et resultat er det forskjellige typer patologi:

• Konduktivt hørselstap er forårsaket av hindringer i veien for lydvibrasjoner. Denne typen lidelse er godt bukket under for konservativ, sjeldnere - kirurgisk behandling. Eksempler på årsaker til ledende patologi: otosklerose, ørevoks, mellomørebetennelse.
• Nevrosensorisk (annet navn - sensorineuralt) hørselstap - er forårsaket av feil konvertering av mekaniske bølger til elektriske impulser. Forårsaket av lidelser i sneglehuset eller det indre øret. Yrkesrelatert sensorineuralt hørselstap er mest vanlig fordi det er forårsaket av langvarig akustisk traume. Lidelsen er vanskelig å behandle og krever ofte høreapparater.
• Blandet type hørselstap - kombinerer de to ovennevnte formene for patologi.

Avhengig av hvor akutt den patologiske prosessen er, er det forskjellige typer hørselstap:

• plutselig (hørselen forverres innen noen få timer);
• akutt (hørselen forverres over 1-3 dager og varer opptil 4 uker);
• subakutt (forverring vedvarer i 4-12 uker);
• kronisk (vedvarende) yrkesmessig hørselstap (hørselsproblemet er langvarig, over 3 måneder).

I tillegg kan hørselstap være ensidig eller bilateralt (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikasjoner og konsekvenser

I det innledende stadiet er yrkesmessig hørselstap av liten bekymring for personen. Som regel oppdages de første tegnene, først av alt, av personer nær personen.

Hørselshemmede pasienter begynner å oppfatte informasjon dårlig og har problemer med å tolke den: denne tilpasningen blir vanskeligere og vanskeligere med alderen.

Å foreta en vanlig telefonsamtale eller se på TV blir en utfordring. De fleste med yrkesmessig hørselstap føler seg isolerte, ensomme og opplever generelt redusert livskvalitet. Det er problemer med konsentrasjon, angst, redsel, dårlig humør og dårligere selvtillit. Folk blir avhengige av sine kjære, de mister selvtillit, mulighetene deres er sterkt begrenset.

De vanligste fysiske komplikasjonene inkluderer konstant tretthet, kronisk tretthet, hode- og muskelsmerter, svimmelhet og høyt blodtrykk på grunn av konstant stress. Søvn og appetitt forstyrres, og forstyrrelser i fordøyelseskanalen kan oppstå, igjen på grunn av langvarig stresseksponering.

Voksne lider ofte av psykopatier, nevroser forårsaket av begrenset kommunikasjon og mangel på sosialisering. Alle disse konsekvensene kompliserer den påfølgende behandlingen eller korrigeringen av yrkesmessig hørselstap betydelig. Den mest ugunstige komplikasjonen i fravær av behandling er fullstendig døvhet.

Diagnostikk Profesjonelt hørselstap

Jo tidligere yrkesmessig hørselstap oppdages, desto større er sjansene for vellykket korreksjon og gjenoppretting av hørselsfunksjonen.

Diagnose begynner med innsamling av anamnese. Legen stiller spørsmål om arbeidssted og forhold, om oppholdstiden i støyende omgivelser. Det er ønskelig at spesialisten også gjør seg kjent med kortene til yrkesundersøkelser eller medisinske undersøkelser, innhenter informasjon om pasientens allmenntilstand.

Deretter gjennomfører legen en undersøkelse av ENT-organene, foreskriver ytterligere tester. Når de først oppdager et hørselsproblem, bruker leger grunnleggende diagnostiske metoder som lar dem bestemme den mulige årsaken til patologien:

• tympanometri (måling av lydpåvirkningen på membranen med en spesiell sonde);
• otoskopi (bestemmelse av luft- og beinledning ved hjelp av en stemmegaffel);
• elektrokokleografi (elektrisk stimulering av hørselsnerven for å identifisere årsakene til hørselstap);
• Schwabach-test (komparativ vurdering av beinledning);
• audiogram (ved hjelp av en spesiell enhet kalt et audiometer).

Om nødvendig brukes også hjelpeinstrumentell diagnostikk som computertomografi av tinningbein og magnetisk resonansavbildning av hjernen, hjernekar og indre øre.

Laboratorietester av blod og urin er uspesifikke, legen foreskriver dem vanligvis som en del av en generell klinisk undersøkelse - spesielt for å oppdage den inflammatoriske prosessen i kroppen.

Differensiell diagnose

Yrkesmessig hørselstap bør skilles fra hørselshemning forårsaket av inntak av øretoksiske legemidler. Oftest er disse diuretika, salisylater, aminoglykosider, kjemoterapimedisiner. Bruk av flere ototoksiske legemidler samtidig er spesielt farlig.

I tillegg må en autoimmun opprinnelse til problemet utelukkes. Hos pasienter med autoimmunt hørselstap er det plutselig innsettende økende bilateralt sensorineuralt hørselstap, svekket taleidentifikasjon, mulig svimmelhet og vestibulære lidelser. Slik patologi bygger seg opp over flere måneder, samtidig kan bakgrunnsautoimmune sykdommer gjøre seg kjent. I de fleste slike tilfeller forbedres det kliniske bildet med prednisolonbehandling, og en positiv respons på hormonbehandling anses som den mest veiledende diagnostiske metoden. Et alternativ til langvarig prednisolonbehandling er behandling med metotreksat.

Ved ensidig hørselstap bør disse forholdene utelukkes:

• Menières sykdom;
• Idiopatisk ensidig sensorineuralt hørselstap (vanligvis på grunn av virusinfeksjon eller vaskulært slag);
• VIII kranial nervesvulst.

Behandling Profesjonelt hørselstap

Elektrofonoforese, elektrisk stimulering av det indre øret, akupunktur og elektroakupunktur brukes i de innledende stadiene av profesjonelt hørselstap. Slike prosedyrer bidrar ofte til å redusere tinnitus, eliminere svimmelhet, forbedre søvnen og øke den generelle tonen i kroppen.

Medisinering er mer effektiv i de tidlige stadiene av patologi. Terapi med medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen og ledning av nerveimpulser, normalisering av blodtrykket kan med hell brukes. Ved nevropsykiatriske lidelser brukes psykofarmaka. Pasienten injiseres med antiinflammatoriske og anti-ødematøse legemidler, legemidler som bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen, samt antioksidanter og antihypoxanter. Etter at injeksjonsforløpet er fullført, bytter de til tablett vasoaktive midler, nootropics.

I kombinasjon er behandling foreskrevet for å bidra til å hemme den patologiske prosessen med hørselstap. Om nødvendig monteres et eksternt høreapparat eller cochleaimplantat. I tillegg til vanlige bak-øret høreapparater, brukes ofte praktisk talt usynlige i-øret og intrakanalikulære miniapparater, som er plassert i umiddelbar nærhet til trommehinnen. Binaurale høreapparater, der enheter er plassert i både venstre og høyre øre, anbefales mest.

Fysioterapimetoder er mye brukt: akupunktur, laserakupunktur, oksygenbehandling. Ultrafonoforese, elektroforese, magnetoterapi er kun foreskrevet til de pasientene som ikke har hypertensjon, glaukom, hjerte- og karsykdommer.

Medisiner som disse kan foreskrives:

• Piracetam, Nootropil (nootropiske legemidler).
• Gammalon, Aminalon (midler basert på gamma-aminosmørsyre).
• Antihypoxanter, ATP.
• Trental, Nikotinsyre, Cavinton (legemidler for å optimalisere mikrosirkulasjonen).
• B-gruppe vitaminer.

Den viktigste betingelsen for behandling er imidlertid opphør av støyeksponering som overstiger maksimalt tillatte verdier. Pasienten anbefales å bytte yrke.

Forebygging

De viktigste tiltakene for forebygging av yrkesmessig hørselstap er som følger:

• introduksjon av moderne, stille produksjonsteknologier av høy kvalitet;
• effektiv støyreduksjon;
• full og kompetent tilveiebringelse av personlig verneutstyr for hørselsorganer til arbeidstakere i faresonen;
• overholdelse av prinsippene for profesjonelt utvalg;
• rettidig og regelmessig rehabilitering av representanter for sårbare profesjoner i medisinske og profylaktiske institusjoner.

Tidlig påvisning og korrigering av organfunksjonelle forstyrrelser i hørselsorganene, undersøkelse av hele organismen, anvendelse av etiologisk, symptomatisk og patogenetisk terapi, implementering av tiltak for å bevare helse og maksimere levetiden på arbeidslivet anbefales.

Generelt kan forebyggende tiltak være primære og sekundære. Primær inkluderer:

• organisere og kontrollere overholdelse av arbeidsforhold, sikre lydisoleringsstandarder, innføre støyreduksjonsmekanismer og rehabilitere arbeidere i potensielt farlige yrker;
• Forbedring av produksjonsutstyr, innføring av verneutstyr (hodetelefoner, hjelmer, ørepropper), bruk av ulike lydisolerende teknikker, mulig utelukkelse av for mye støyende episoder fra arbeidsprosessen;
• informere ansatte om arbeidsstandarder og personlig verneutstyr, gjennomføre regelmessige forebyggende undersøkelser og psykologisk støtte.

Sekundærforebygging består av et sett med medisinske, sosiale, sanitære, hygieniske, psykologiske og andre tiltak rettet mot tidligst mulig oppdagelse av yrkesmessig hørselstap, for å forhindre videre progresjon og funksjonshemming (tap av arbeidsevne).

Hvis en person jobber i et miljø med overdreven støyeksponering, er forebyggende tiltak ekstremt viktig: man bør ikke vente til de første tegnene på hørselshemming viser seg. Det er nødvendig å tenke på mulige konsekvenser på forhånd og bruke all tilgjengelig beskyttelse mot lydoverbelastning:

• bruk spesielle støyreduserende hodetelefoner, ørepropper;
• observere arbeids- og hvileregimet;
• bytt støymodus med jevne mellomrom, organiser "minutter med stillhet".

Det er viktig å melde fra om brudd på arbeidsvilkårene til arbeidsgiver og eventuelt bytte jobb.

Prognose

Hørselsnedsettelse hos personer i arbeidsfør alder fører til tap av yrkesmessig egnethet: folk må forlate jobben, omskolere seg og lære en ny spesialitet.

I komplekse og neglisjerte saker kan profesjonelt hørselstap føre til redusert livskvalitet og problemer i egenomsorgen. Tvunget tap av arbeid gir ofte depresjon og øker risikoen for demens. De fleste pasienter er bekymret over tilstanden, deres kommunikasjonskvalitet forringes betydelig, og de blir isolert fra andre. Noen av dem utvikler stressrelaterte psykotiske symptomer. Den hørselshemmede blir mistenksom og kan oppleve hallusinasjoner.

I mellomtiden lar tidlig diagnose starte rehabiliteringstiltak i tide for å installere et cochleaimplantat eller utføre rekonstruktiv kirurgi.

Yrkesrelatert hørselstap kan diagnostiseres i både gammel og ung alder. Avslag på behandling fører nesten alltid til en forverring av tilstanden: pasienten mister evnen til å jobbe, andre ugunstige konsekvenser utvikler seg.