Gastrectomi

En gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der noe eller alt av magevevet fjernes. Gastrectomi kan utføres av forskjellige årsaker og i forskjellige mengder avhengig av medisinsk nødvendighet. Her er noen typer gastrektomi:

1. Delvis gastrektomi: I denne prosedyren fjernes bare den øvre delen av magen . Dette kan være nødvendig hvis det er en svulst eller et sår i dette området. En delvis gastrektomi bevarer det meste av magen og lar fordøyelsessystemet fungere normalt.
2. Gastrectomi med delvis fjerning av magen: Denne prosedyren innebærer å fjerne en del av magesekken og koble den gjenværende delen til spiserøret eller tynntarmen. Det kan utføres for magekreft eller andre sykdommer som påvirker dette organet.
3. Gastrectomy med fullstendig fjerning av magesekken (komplett gastrectomy): I dette tilfellet fjernes hele magesekken og spiserøret kobles til tynntarmen. Denne prosedyren kan være nødvendig i tilfeller av magekreft eller andre alvorlige mageavvik.

Gastrectomy kan ha ulike effekter på pasienter, inkludert endringer i fordøyelse og spiseevne. Personer som har hatt en gastrectomy kan trenge en spesiell diett og medisinsk tilsyn etter operasjonen. Denne prosedyren utføres vanligvis for alvorlige magesykdommer og kan i visse tilfeller forbedre pasientens helse.[1]

Indikasjoner for prosedyren

Denne operasjonen kan utføres for en rekke indikasjoner, inkludert følgende:

1. Magekreft : Gastrectomy brukes ofte som behandling for magekreft. Avhengig av kreftstadiet kan bare svulsten eller til og med hele magen fjernes.
2. Polypper og precancerøse tilstander: Gastrectomy kan anbefales hvis det oppdages precancerøse tilstander eller store polypper i magen som ikke kan fjernes med andre metoder.
3. Fedme : Gastrectomi kan utføres som en behandling for fedme hos pasienter med høy kroppsmasseindeks (BMI). Denne prosedyren reduserer størrelsen på magen, noe som kan føre til begrenset matinntak og vekttap.
4. Fedme med komorbiditet: Gastrectomy kan også anbefales for overvektige pasienter med komorbiditeter som type 2 diabetes mellitus eller arteriell hypertensjon, som kan forbedres etter vekttap.
5. Komplikasjoner av magesår: I noen tilfeller der magesår forårsaker komplikasjoner som blødning eller perforering , kan det være nødvendig med en gastrektomi.
6. Gastroparese : Gastrectomi kan noen ganger brukes til å behandle gastroparese, en tilstand der den motoriske funksjonen i magen er redusert, noe som kan forårsake alvorlige symptomer.

Gastrectomy er en alvorlig kirurgisk prosedyre og beslutningen om å utføre den bør tas individuelt av en lege basert på medisinske indikasjoner og diskusjon med pasienten.

Forberedelse

Forberedelse til gastrektomi spiller en nøkkelrolle i suksessen og sikkerheten til operasjonen og påfølgende utvinning. Her er de grunnleggende forberedelsene:

1. Konsultasjon med lege:

   • Det første trinnet er en konsultasjon med legen som skal utføre operasjonen. På denne avtalen kan du diskutere din sykehistorie, nåværende helsetilstand, symptomer og ønsker om operasjon.

2. Eksamen og prøver :

   • Du kan bli bestilt en rekke blod- og urinlaboratorietester, inkludert generell blodtelling , biokjemi, koagulogram og andre.
   • Røntgen thorax og EKG for å evaluere lungene og hjertet.
   • Gastrofibroskopi eller gastrisk endoskopi kan være nødvendig for å undersøke magen mer detaljert.

3. Mageforberedelse :

   • Du kan bli rådet til å spise en flytende eller halvflytende diett i noen dager før operasjonen. Dette vil bidra til å redusere volumet av mageinnholdet og gjøre operasjonen tryggere.

4. Uttak fra visse medisiner :

   • Legen din kan be deg midlertidig slutte å ta visse medisiner som kan påvirke blodpropp eller påvirke andre aspekter av operasjonen.

5. Forberedelse til anestesi :

   • Hvis generell anestesi skal brukes, kan det hende du må faste en kort stund (ingen mat eller vann) før operasjonen. Dette vil bli tatt opp med anestesilege.

6. Psykologisk støtte :

   • Gastrectomy kan påvirke pasientens psykiske velvære. Det er viktig å diskutere dine forventninger og bekymringer med en psykolog eller psykiater, hvis det er hensiktsmessig.

7. Plan for den postoperative perioden :

   • Forbered deg på den spesielle dietten og omsorgen du trenger etter en gastrectomy. Diskuter dette med leger og dietister.

8. Støtte til familie og kjære :

   • Støtte fra familie og venner spiller en viktig rolle i forberedelsen og den postoperative rehabiliteringsprosessen.

9. Samtykkesignering :

   • Du vil bli gitt informert samtykke for operasjonen, noe som innebærer at du fullt ut forstår risikoen og konsekvensene av operasjonen.

10. Følger medisinske råd :

    • Det er viktig å følge alle instruksjoner fra legen og anestesilege, spesielt i dagene frem til operasjonen.

Forberedelse til en gastrektomi krever omsorg og disiplin. Det er viktig å diskutere alle aspekter av operasjonen og gjenopprettingsplanen med ditt medisinske team for å være forberedt på prosedyren og minimere risikoen.

Teknikk Gastrektomier

Følgende er generell informasjon om teknikken for å utføre en gastrektomi:

1. Forberedelse til operasjon:
   • Pasienten får en preoperativ helsevurdering inkludert blodprøver, elektrokardiogram og andre nødvendige undersøkelser.
   • Før operasjonen kan forberedelser som mat- og væskerestriksjoner være nødvendig for å redusere risikoen for komplikasjoner.
2. Anestesi: Pasienten gis generell anestesi for å sikre ufølsomhet under operasjonen.
3. Tilgang til magesekken: Kirurgen gjør små snitt i magen eller ett stort snitt, avhengig av type gastrektomi (laparoskopisk eller åpen). Laparoskopisk gastrectomy utføres ved hjelp av bittesmå instrumenter og et videokamera satt inn gjennom små snitt.
4. Mageisolering: Kirurgen isolerer magen fra resten av magen slik at fjerningen kan utføres.
5. Magefjerning: Selve magen fjernes. Metoden for fjerning avhenger av typen gastrektomi:
   • Ved en total gastrektomi (gastrektomi med fullstendig gastrisk reseksjon) fjernes magen fullstendig.
   • Ved en vertikal gastrisk reseksjon (gastrektomi som involverer en del av magen), fjernes bare en del av magen.
6. Revisjon: Etter at magen er fjernet, undersøker kirurgen de omkringliggende organene og vevet for å sikre at det ikke er noen komplikasjoner eller lekkasjer.
7. Rekonstruksjon av fordøyelsessystemet: Etter at magen er fjernet, skapes en ny måte å fordøye på. Dette kan innebære å koble spiserøret direkte til tarmen (esophago-jejadenoanastomosis) slik at mat kan passere fra spiserøret til tarmen.
8. Sårlukking: Kirurgen lukker abdominale snitt eller hudsuturer etter en laparoskopisk gastrectomy.
9. Postoperativ behandling: Etter operasjonen får pasienten postoperativ omsorg og overvåking for å overvåke tilstanden og forhindre komplikasjoner.

Typer gastrektomi

Det finnes flere forskjellige typer gastrectomy avhengig av hvor mye magen fjernes og stedet for fjerning. Her er noen av dem:

Total gastrektomi

Total gastrectomy er et kirurgisk inngrep der hele magen fjernes. Denne operasjonen kan utføres for en rekke medisinske tilstander, inkludert magekreft, visse precancerøse tilstander og andre medisinske tilstander. Her er hovedaspektene ved total gastrektomi:

1. Indikasjoner: Hovedindikasjonen for total gastrektomi er magekreft, spesielt i tilfeller hvor svulsten ikke kan fjernes uten å fjerne hele magen. Det kan også utføres i tilfeller av alvorlige magesår eller precancerøse tilstander.
2. Prosedyre: Under en total gastrektomi fjerner kirurgen hele magen. Etter at magesekken er fjernet, kobles den øvre delen av spiserøret (øsofagus) direkte til tarmen for å tillate fordøyelse og passasje av mat.
3. Postoperativ periode: Pasienter som har gjennomgått total gastrectomy krever spesiell postoperativ behandling og rehabilitering. De må følge en spesiell diett og livsstil for å tilpasse seg fraværet av magen og det endrede fordøyelsessystemet.
4. Implikasjoner: Total gastrektomi kan ha betydelige konsekvenser for pasienten, inkludert endringer i spiseatferd, næringsopptak og tilpasning til en ny livsstil. Pasienter kan også bli gjenstand for regelmessige medisinske evalueringer og oppfølging etter operasjonen.
5. Mulige komplikasjoner: Som med enhver kirurgisk prosedyre, er total gastrectomy ikke uten risiko og komplikasjoner. Disse kan inkludere infeksjoner, blødninger, fordøyelsesproblemer og andre komplikasjoner. Leger prøver imidlertid å minimere risikoen og sikre pasientens velvære så mye som mulig.

Total gastrectomy er en kompleks operasjon som kun utføres i tilfeller med alvorlige medisinske indikasjoner. Beslutningen om å utføre denne prosedyren bør tas av en lege basert på en detaljert undersøkelse og vurdering av pasientens tilstand.[2]

Gastrectomi med lymfodisseksjon.

En gastrektomi med lymfedisseksjon er et kirurgisk inngrep der magesekken fjernes (fullstendig gastrectomy eller partiell gastrectomy) og det utføres en lymfatisk disseksjon, som er fjerning av lymfeknuter i områdene rundt. Denne prosedyren utføres ofte i tilfeller av magekreft for å fjerne svulsten og forhindre kreftceller i å spre seg til omkringliggende vev og lymfeknuter.

Her er nøkkelpunktene knyttet til gastrektomi med lymfodisseksjon:

1. Indikasjoner : Hovedindikasjonen for gastrectomi med lymfedisseksjon er magekreft. Denne prosedyren kan også utføres i tilfeller av spiserørskreft der den øvre delen av magen må fjernes.
2. Typer gastrectomy : Det finnes flere typer gastrectomy, inkludert total gastrectomy (fjerning av hele magen) og partiell gastrectomy (fjerning av bare en del av magen). Den valgte typen avhenger av spredningen av svulsten og pasientens individuelle egenskaper.
3. Lymfedisseksjon : Lymfedisseksjon innebærer fjerning av lymfeknuter i områder nær magesekken og spiserøret. Dette gjøres for å identifisere og fjerne kreftceller som kan ha spredt seg i lymfesystemet.
4. Postoperativ restitusjon : Etter gastrectomi med lymfodisseksjon kan pasienter trenge spesiell diett og rehabilitering. Gradvis introduksjon av mat og livsstilsendringer vil hjelpe pasienter med å tilpasse seg det nye fordøyelsesmiljøet.
5. Medisinsk overvåking : Pasienter som har gjennomgått gastrektomi krever kontinuerlig medisinsk overvåking for å overvåke tilstanden og svare på eventuelle komplikasjoner.

Gastrectomi med lymfodisseksjon er en kompleks og alvorlig kirurgisk prosedyre og krever en erfaren kirurg og et velutstyrt medisinsk team. Det kan være en effektiv behandling for magekreft, spesielt i de tidlige stadiene, men den har sine egne risikoer og krever nøye oppmerksomhet til postoperativ rehabilitering og pasientbehandling. [3],[4]

Subtotal gastrektomi

Subtotal gastrectomy er et kirurgisk inngrep der en del av magen, men ikke hele magen, fjernes. I denne prosedyren fjerner kirurgen den øvre delen av magen (vanligvis den større krumningen og delen av magekroppen) mens den nedre delen av magen, som kobles til tolvfingertarmen, blir intakt. Subtotal gastrektomi kan utføres av en rekke medisinske årsaker, inkludert magekreft, magesår, polypper eller andre forhold som påvirker den øvre delen av magen.[5]

Viktige aspekter ved subtotal gastrektomi:

1. Fjerning av øvre mage: Kirurgen fjerner den øvre delen av magen, som kan inkludere den større krumningen, magekroppen og noen ganger den øvre delen av den anatomiske krumningen.
2. Bevaring av nedre del av magen: Nedre del av magen, kalt den anatomiske krumningen (gastroduodenal junction), forblir intakt. Dette gjør at fordøyelsen kan fortsette og passasjen av mat gjennom magen kontrolleres.
3. Rekonstruksjon av fordøyelsessystemet: Etter at den øvre delen av magesekken er fjernet, opprettes en forbindelse mellom den resterende magesekken og spiserøret eller tarmene. Dette kan gjøres ved hjelp av en rekke metoder, inkludert anatomisk anastomose (Roux anastomosis) eller andre variasjoner.
4. Postoperativ pleie og restitusjon: Etter subtotal gastrectomy krever pasienten spesiell postoperativ pleie og diett. Mat kan passere gjennom resten av magesekken og spiserøret inn i tarmen, men dette kan kreve endringer i kostholdet og måten maten spises på.

Subtotal gastrektomi kan være en effektiv behandling for visse tilstander i øvre del av magen, men det kan også ha innvirkning på måten en pasient fordøyer og spiser. Derfor er det viktig å diskutere alle aspekter ved denne operasjonen med kirurgen din og å få råd om postoperativ behandling og kosthold for best resultat.[6]

Distal gastrektomi

Distal gastrectomy er et kirurgisk inngrep der den nedre delen av magen fjernes mens den øvre delen av magen forblir. Denne operasjonen kan utføres av en rekke medisinske årsaker, inkludert behandling av magekreft, magesår eller visse andre øvre gastrointestinale sykdommer.[7]

Den distale gastrektomiprosessen involverer vanligvis følgende trinn:

1. Innsnitt: Kirurgen gjør et snitt i pasientens mage for å få tilgang til magen og omkringliggende strukturer.
2. Fjerning av nedre mage: Kirurgen fjerner den nedre delen av magen, som ofte inkluderer den antrale delen av magen. Dette fjernes for å fjerne kreftsvulster eller for å behandle andre tilstander.
3. Opprette en anastomose: Etter å ha fjernet en del av magesekken, skaper kirurgen en anastomose mellom den resterende øvre delen av magen og spiserøret eller tolvfingertarmen. Dette gjør at normal passasje av mat og fordøyelse fortsetter.
4. Snittlukking: Den opprettede anastomosen lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder for å sikre en tett forbindelse.

Distal gastrectomy kan utføres enten som et åpent kirurgisk inngrep med et stort snitt på magen eller ved bruk av laparoskopiske teknikker (minimalt invasiv kirurgi), som kan forkorte restitusjonsperioden og redusere komplikasjoner etter operasjonen.

Etter distal gastrectomy kan pasienter trenge kostholds- og livsstilsendringer og bør følge det medisinske teamets anbefalinger for å lykkes med å tilpasse seg sitt nye miljø.[8]

Kombinert gastrektomi

En kombinert gastrectomy er en kirurgisk prosedyre som involverer fjerning av magen (gastrektomi) og samtidig reseksjon eller fjerning av andre organer eller vev i området rundt. Dette kan være nødvendig når kreft eller annen magesykdom har spredt seg til nærliggende strukturer eller organer.

Typen kombinert gastrektomi kan variere avhengig av plasseringen og stadiet av svulsten og andre faktorer. Her er noen eksempler på kombinerte gastrectomies:

1. Gastrectomi med lymfedisseksjon: Dette er en kombinert prosedyre hvor man i tillegg til å fjerne magesekken også fjerne lymfeknutene i området rundt. Dette gjøres for å bestemme omfanget av kreften og for å hindre at den sprer seg videre.
2. Kombinert gastrektomi med leverreseksjon: Hvis magekreft har spredt seg til leveren, kan det være nødvendig å fjerne en del av leveren sammen med magen.
3. Kombinert gastrectomi med miltreseksjon: Hvis svulsten har spredt seg til milten, kan det være nødvendig å fjerne milten sammen med magen.
4. Kombinert gastrektomi med reseksjon av andre organer: I noen tilfeller kan svulsten spre seg til andre organer eller vev som lever, bukspyttkjertel, tarm eller andre. I slike tilfeller utføres en kombinert gastrektomi med fjerning av de aktuelle organene.

Kombinerte gastrectomies utføres vanligvis i medisinsk komplekse tilfeller, og de krever en lengre postoperativ restitusjonsperiode og spesiell oppmerksomhet fra det medisinske teamet. Pasienter som har gjennomgått disse prosedyrene må få langsiktig medisinsk oppfølging og følge medisinske anbefalinger for vellykket rehabilitering.

Laparoskopisk gastrektomi.

Laparoskopisk gastrectomy er en kirurgisk prosedyre der magen fjernes ved hjelp av en laparoskopisk (minimalt invasiv) teknikk. Laparoskopi lar kirurger utføre operasjonen gjennom små snitt i bukveggen, ved hjelp av spesielle instrumenter og et kamera for å visualisere indre organer.[9]

Her er hovedkarakteristikkene ved laparoskopisk gastrektomi:

1. Indikasjoner : Hovedindikasjonen for laparoskopisk gastrectomi er magekreft eller andre magesykdommer som krever fjerning av dette organet. Den laparoskopiske teknikken kan brukes ved tidlig til midtstadium kreft.
2. Fordeler : Laparoskopisk gastrektomi har flere fordeler fremfor åpen (tradisjonell) kirurgi, inkludert mindre risiko for infeksjon, raskere restitusjon, mindre smerter etter operasjon og kortere sykehusinnleggelse.
3. Operasjon : Under en laparoskopisk gastrektomi gjør kirurgen flere små snitt i bukveggen og setter inn laparoskopiske instrumenter, inkludert et kamera, for å navigere og utføre operasjonen. Magen fjernes gjennom et av snittene.
4. Rehabilitering : Etter laparoskopisk gastrectomy kan pasienter trenge spesiell diett og rehabilitering for å tilpasse seg den endrede anatomien og fordøyelsesmetoden. Imidlertid er utvinningen vanligvis raskere enn etter åpen operasjon.
5. Medisinsk oppfølging: Etter operasjonen gjennomgår pasientene regelmessig medisinsk oppfølging for å overvåke tilstanden og se etter mulige komplikasjoner.

Laparoskopisk gastrektomi krever en erfaren kirurg og en velutstyrt operasjonsstue. Det har blitt den foretrukne metoden for mange pasienter fordi den vanligvis er forbundet med raskere restitusjon og færre komplikasjoner enn tradisjonell åpen kirurgi.[10]

Sleeve gastrectomy (gastrektomi med gastrisk pæredannelse)

Sleeve Gastrectomy er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle fedme og redusere størrelsen på magen for å redusere matinntaket og kontrollere appetitten. Under en ermet gastrectomy fjerner kirurgen det meste av magen, og gjør den til et smalt vertikalt ermeformet organ. Denne metoden har blitt populær innen fedmekirurgi og kan hjelpe pasienter med å oppnå betydelig vekttap.[11]

Grunnleggende trinn og egenskaper ved ermet gastrectomy:

1. Fjerning av en del av magesekken: Kirurgen lager et vertikalt snitt i pasientens mage og tilgang til magen. Det meste av magen fjernes deretter, og etterlater bare en smal vertikal erme. Den fjernede delen av magen er vanligvis omtrent 75-80 % av det opprinnelige volumet.
2. Bevaring av pylorisk ventil: Pylorusklaffen (klaffen som skiller magesekken og tolvfingertarmen) er vanligvis bevart for å tillate normal bevegelse av mat fra magen til tarmen.
3. Redusert magevolum: Etter operasjon har magesekken et betydelig mindre volum, noe som gir mindre matporsjoner og mindre appetitt. Dette hjelper pasientene til å føle metthet raskere og redusere kaloriinntaket.
4. Effekt på appetitt og hormonbalanse: Ermegatrektomi kan også påvirke hormonbalansen i kroppen, noe som bidrar til å kontrollere appetitt og metabolisme.

Sleeve gastrectomy anses som en relativt sikker prosedyre for mange overvektige pasienter. Det kan bidra til å oppnå betydelig vekttap og forbedre fedme-relaterte medisinske problemer som type 2 diabetes mellitus , arteriell hypertensjon og obstruktiv søvnapné . Imidlertid, som enhver kirurgisk prosedyre, er gastrektomi ikke uten risiko og krever nøye medisinsk overvåking før og etter operasjonen.

Pasienter som vurderer sleeve gastrectomy bør ha en konsultasjon med en bariatrisk kirurg for å diskutere indikasjoner, risikoer og fordeler ved prosedyren, og forberede seg på livsstil og kostholdsendringer etter operasjonen.

Forlenget gastrektomi

En utvidet gastrectomy er en kirurgisk prosedyre som fjerner det meste eller hele den øvre delen av magen, og noen ganger til og med deler av spiserøret og andre nærliggende strukturer. Denne operasjonen kan utføres i tilfeller av magekreft når svulsten er så stor eller har spredt seg så langt at radikal fjerning av det berørte vevet er nødvendig.

Prosessen med en utvidet gastrectomy inkluderer følgende trinn:

1. Innsnitt: Kirurgen gjør et snitt i pasientens mage for å få tilgang til magesekken, spiserøret og andre strukturer.
2. Fjerning av magesekk og annet vev: Kirurgen fjerner det meste eller hele den øvre delen av magen og noen ganger deler av spiserøret, lymfeknuter og annet berørt vev.
3. Opprette en anastomose: Etter å ha fjernet det syke vevet, skaper kirurgen en anastomose mellom den gjenværende delen av spiserøret og tarmkanalen for å tillate normal passasje av mat og fordøyelse.
4. Snittlukking: Den opprettede anastomosen lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder for å sikre en tett forbindelse.

En utvidet gastrektomi kan ha betydelige konsekvenser for pasienten, inkludert livsstils- og kostholdsendringer. Etter operasjonen kan pasienter kreve spesialisert ernæring og tett medisinsk tilsyn. Kirurgisk fjerning av en stor del av magesekken regnes som et radikalt tiltak og diskuteres nøye med pasienten basert på medisinske indikasjoner og individuelle kasuskarakteristikker.

Palliativ gastrektomi

Palliativ gastrectomy er et kirurgisk inngrep som utføres for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten til pasienter med avansert magekreft eller andre uhelbredelige tilstander når radikal behandling ikke lenger er effektiv eller mulig. Det er ikke rettet mot en radikal kur, men på å lindre symptomer og gi pasienter trøst.[12]

De primære målene for palliativ gastrektomi inkluderer:

1. Symptomreduksjon: Gastrectomy kan redusere symptomer som magesmerter, kvalme, oppkast, dysfagi (vansker med å svelge) og annet ubehag som ofte følger med avansert magekreft.
2. Forbedring av fordøyelsen: Å fjerne deler av eller hele magen kan bidra til å gjenopprette normal fordøyelse når en svulst i magen forstyrrer normal passasje av mat.
3. Forbedret livskvalitet: Palliativ gastrektomi kan forbedre pasientenes livskvalitet, slik at de bedre kan håndtere symptomene og fortsette å spise normalt.
4. Forlengelse av livet: I noen tilfeller kan palliativ gastrektomi forlenge pasientens gjenværende levetid ved å forbedre allmenntilstanden og la dem fortsette med medisinsk behandling eller symptomatisk terapi.

Det er viktig å merke seg at palliativ gastrektomi kan være en kompleks operasjon og den er ikke hensiktsmessig for alle pasienter med avansert magekreft eller andre lignende tilstander. Beslutningen om å gjennomgå palliativ gastrektomi bør vurderes nøye og baseres på hver enkelt pasients individuelle forhold, generelle helse og forventninger til behandlingen. Før palliativ gastrektomi utføres, er det viktig å ha en detaljert konsultasjon med det medisinske teamet og diskutere alle aspekter ved operasjonen, risikoer og fordeler for pasienten.[13]

Davidoff gastrektomi.

Davydov-gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som utføres for å behandle magekreft, spesielt når svulsten er lokalisert i den distale (nedre) delen av magen. Denne prosedyren ble utviklet av den sovjetiske kirurgen Andrei Davydov og har sine egne egenskaper.

Davydov Gastrectomy-prosedyren inkluderer følgende trinn:

1. Fjerning av mage: Under operasjonen fjernes deler av eller hele magen, avhengig av hvor langt kreften har spredt seg og medisinske årsaker. Den nedre (distale) delen av magen fjernes oftest.
2. Spiserørreseksjon: Øvre del av spiserøret (øsofagus) reseksjoneres og kun den nedre delen gjenstår, som kobles til tarmen.
3. Opprette en gastrointestinal anastomose: Den gjenværende delen av spiserøret (øsofagus) kobles til tynntarmen (tolvfingertarmen) for å la mat passere inn i tarmene og fordøyelsen.
4. Lymfeknutefjerning: Kirurgen fjerner også lymfeknuter i området rundt for å finne ut hvor langt kreften har spredt seg og for å forhindre at den sprer seg videre.

Davidoff gastrektomi kan velges når magekreft er lokalisert i den nedre delen av organet og kan fjernes, og bevarer en del av øvre del av magen og spiserøret. Dette bevarer mer normal fordøyelse og livskvalitet hos pasienter etter operasjonen.

Som med andre typer gastrectomy er Davidoff Gastrectomy en kompleks operasjon og pasienter krever spesiell postoperativ behandling og rehabilitering etterpå.

Gastrectomy anastomoser

Under en gastrectomy, spesielt en komplett gastrectomy (fjerning av hele magen), lages spesielle anastomoser for å gjenopprette normal fordøyelse og passasje av mat fra spiserøret til resten av mage-tarmkanalen. Her er noen typer anastomoser som kan opprettes under en gastrectomy:

Esophago-duodenal anastomose (EDA)

Dette er en type anastomose som skapes under operasjon av øvre spiserør og tolvfingertarmen. Denne typen anastomose forbinder enden av spiserøret til den første delen av tolvfingertarmen (duodenum). Opprettelsen av en EDA kan brukes i en rekke kirurgiske prosedyrer, inkludert gastrektomi (fjerning av magen) og korrigering av patologier i spiserøret og øvre mage-tarmkanalen.

Eksempler på tilfeller der en EDA kan være nødvendig:

1. Total gastrectomy : Når hele magen fjernes (total gastrectomy), er enden av spiserøret forbundet med den første delen av tolvfingertarmen med en EDA. Dette skaper en ny vei for mat å passere fra spiserøret til tarmen.
2. Spiserørskirurgi : I noen tilfeller, når defekter eller svulster i spiserøret må repareres, kan det være nødvendig å opprette en EDA for å gjenopprette normal passasje av mat.
3. Korrigering av strukturelle abnormaliteter: EDA kan brukes til å korrigere strukturelle abnormiteter som stenoser (innsnevringer) eller andre abnormiteter i øvre spiserør og tolvfingertarmen.
4. Gastrointestinale bypassprosedyrer : I noen fedmebehandlinger, som Roux-en-Y gastrointestinal bypass, opprettes en EDA som en del av prosedyren for å omdirigere matstrømmen.

Å lage en EDA er en kompleks kirurgisk teknikk som krever en erfaren kirurg. Etter operasjonen kan pasienter kreve en spesiell diett og medisinsk overvåking for å sikre vellykket utvinning og tilpasning til endret fordøyelse.

Esophago-gastrisk anastomose (EJA).

Dette er en kirurgisk prosedyre som kobler spiserøret (øsofagus) til magesekken etter fjerning av deler av eller hele magesekken eller annen øvre gastrointestinal kirurgi. Denne anastomosen er opprettet for å gjenopprette normal passasje av mat fra spiserøret til magen, slik at fordøyelsen kan fortsette.

Prosessen med å lage en esophago-gastrisk anastomose kan variere avhengig av den spesifikke kirurgiske prosedyren og individuelle pasientkarakteristikker, men den involverer vanligvis følgende trinn:

1. Spiserør og magesnitt: Kirurgen gjør snitt i endene av spiserøret og magesekken på det punktet hvor forbindelsen vil bli opprettet.
2. Opprette en anastomose: Etter å ha laget snitt i spiserøret og magen, føyer kirurgen sammen endene av disse organene slik at maten kan passere fritt fra spiserøret til magen.
3. Snittlukking: Den opprettede anastomosen lukkes med kirurgiske suturer eller spesialmedisinsk utstyr for å sikre en tett forbindelse.

Esophago-gastrisk anastomose kan være en del av ulike kirurgiske prosedyrer som gastrisk reseksjon for magekreft, korrigering av spiserørsdefekter, fedmekirurgi og andre. Denne prosedyren spiller en viktig rolle i å gjenopprette fordøyelsesfunksjonen etter slike operasjoner og sikrer at pasientene kan fortsette å spise og fordøye normalt.

Esophago-gastrisk anastomose med Roux-en-Y (EJA med Roux-en-Y)

Roux-en-Y anastomosis (Roux-en-Y anastomosis) er en metode for å reparere fordøyelseskanalen etter en gastrectomy (fjerning av magen). Denne metoden er oppkalt etter den franske kirurgen Cesar Roux, som først beskrev den. Roux anastomose brukes ofte under gastrektomi for å behandle magekreft eller andre medisinske tilstander som krever fjerning av en del av magen. Her er de grunnleggende trinnene og egenskapene til Roux anastomose:

1. Gastrisk fjerning: Først fjernes deler av eller hele magen avhengig av den medisinske tilstanden. Kirurgen kan fjerne den store krumningen av magen (delvis gastrectomy) eller hele magen (komplett gastrectomy).
2. Opprette en gastrointestinal anastomose: Kirurgen skaper en forbindelse mellom spiserøret (etter å ha fjernet magesekken) og tynntarmen. Dette gjøres ved å bruke en del av tarmen som kalles den distale eller fjerne enden. Denne prosedyren skaper en gastrointestinal anastomose som lar mat passere inn i tarmen.
3. Roux-lem (Roux-lem): Den ytterste enden av tynntarmen (den distale enden) kuttes av og et utløp (roux) opprettes for å feste seg til den gastrointestinale anastomosen. Rouxen er en kort tarmsløyfe som peker nedover og til venstre for anastomosen.
4. Opprettelse av et biliopankreatisk divertikel: I sjeldne tilfeller kan det opprettes et biliopankreatisk divertikel, som er en manuell avledning av galle- og bukspyttkjertelsaft fra hoveddelen av tarmen (alimentær anastomose) inn i en egen tarmsløyfe. Dette kan bidra til å forhindre refluks av galle og juice i spiserøret.

Roux anastomose lar mat komme inn i tarmen, omgå den fjernede magen og fortsette fordøyelsen. Denne metoden kan redusere risikoen for refluks av galle- og bukspyttkjertelsaft i spiserøret, noe som kan være et problem etter gastrectomy.

Duodeno-gastrisk anastomose (DDA)

Dette er en type kirurgisk anastomose som forbinder den øvre delen av magesekken med den første delen av tolvfingertarmen (duodenum). Denne anastomosen kan skapes i en rekke kirurgiske prosedyrer som involverer endring eller rekonstruering av magesekk og spiserør.

Eksempler på situasjoner der en duodeno-gastrisk anastomose kan være nødvendig:

1. Gastrisk kirurgi : Ved kirurgiske prosedyrer som reseksjoner i magehulen (delvis fjerning av magesekken) eller korrigering av mageavvik, kan DDA brukes til å gjenopprette normal passasje av mat fra øvre del av magen til tolvfingertarmen.
2. Duodenal atresi : Nyfødte med duodenal atresi, som er en medfødt misdannelse av tolvfingertarmen, kan kreve en DDA for å gjenopprette normal passasje av mat.
3. Gastrointestinal bypass : I noen kirurgiske behandlinger for fedme, som biliopankreatisk bypass (BPD) eller Scopinaro-prosedyre, kan en DDA opprettes for å omdirigere strømmen av mat og magesaft.

Å lage en DDA er en stor kirurgisk prosedyre som krever en erfaren kirurg og nøye planlegging. Etter operasjonen må pasientene følge en spesiell diett og medisinske retningslinjer for å sikre vellykket utvinning og tilpasning til den endrede fordøyelsen.

Brun anastomose for gastrektomi.

En brun anastomose (også kjent som en brun duodenojejedenostomi eller duodenojejunal anastomose) er en kirurgisk prosedyre som skaper en forbindelse mellom den gjenværende delen av spiserøret og tolvfingertarmen (duodenum) etter gastrektomi eller andre operasjoner på magen og øvre mage-tarmkanalen.

Denne typen anastomose kan utføres når magesekken er fjernet eller det er problemer med funksjonen og det er nødvendig å la mat passere fra spiserøret til tarmkanalen. Den brune anastomosen lar mat passere fra spiserøret til tolvfingertarmen, og omgå den manglende magen.

Prosedyren inkluderer følgende trinn:

1. Spiserørssnitt: Kirurgen gjør et snitt i enden av spiserøret.
2. Opprette en anastomose: En forbindelse opprettes mellom enden av spiserøret og tolvfingertarmen, slik at maten kan passere fritt inn i tarmkanalen.
3. Lukking av snittet: Den opprettede anastomosen lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder.

Brun anastomose bidrar til å gjenopprette fordøyelsesfunksjonen og sikre normal fordøyelse etter kirurgisk fjerning av magen eller andre øvre gastrointestinale operasjoner. Denne prosedyren kan være en del av en omfattende kirurgisk behandling for magekreft eller andre patologier der matveien må omdirigeres.

Disse anastomosene er opprettet av kirurgen for å tillate normal fordøyelse og passasje av mat inn i tarmen etter at magen har blitt fjernet eller endret. Den spesifikke typen anastomose som velges avhenger av den kirurgiske prosedyren, målene for operasjonen og pasientens tilstand. Etter operasjonen er det viktig å strengt følge anbefalingene fra leger og ernæringsfysiolog for vellykket utvinning og tilpasning til den nye fordøyelsesprosessen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner kan omfatte følgende forhold eller omstendigheter:

1. Generell svekkelse: Hvis pasienten er kritisk syk eller har flere alvorlige komorbiditeter, kan det hende at gastrektomi ikke er akseptabelt på grunn av den høye livsrisikoen.
2. Manglende evne til å tolerere kirurgi: Noen pasienter kan ha andre faktorer som gjør kirurgi umulig eller for risikabelt.
3. Sene stadier av gastrisk kreft: I noen tilfeller der magekreft er i avanserte stadier og allerede har metastasert til andre organer, kan en gastrectomy være nytteløs og pasienter kan bli tilbudt andre behandlinger eller palliativ behandling.
4. Esophageal eller gastrisk obstruksjon: Hvis spiserøret eller magesekken er blokkert eller har uløselige hindringer, kan det hende at gastrektomi ikke er mulig.
5. Psykologiske eller sosiale problemer: Noen pasienter kan ha psykologiske eller sosiale problemer som kan påvirke suksessen og postoperativ utvinning.

Beslutningsprosessen for gastrektomi bør være grundig og inkludere en evaluering av alle medisinske og psykologiske faktorer. Beslutningen om å operere tas vanligvis av legen basert på klinisk vurdering og medisinske indikasjoner. Pasienter bør diskutere alle spørsmål og bekymringer med legen sin for å ta en informert beslutning om gastrektomi.

Konsekvenser etter prosedyren

Konsekvensene og effektene etter gastrectomy kan variere sterkt avhengig av type prosedyre (total eller delvis gastrectomy), medisinske tilstander og individuelle pasientkarakteristikker. Her er noen av de vanlige effektene som kan oppstå etter gastrektomi:

1. Endringer i spiseatferd: Etter gastrektomi kan pasienter oppleve endringer i appetitt og evne til å innta store porsjoner mat. Dette kan føre til rask metthet og vekttap.
2. Refluks og fordøyelsesproblemer: Pasienter etter gastrektomi kan oppleve økt refluks av mageinnhold i spiserøret, noe som kan forårsake halsbrann og andre fordøyelsesproblemer.
3. Næringsmangel: Etter gastrektomi kan det hende pasienter må være spesielt oppmerksomme på ernæring og næringsopptak fordi magen som fjernes spiller en viktig rolle i fordøyelsen og absorpsjonen av visse vitaminer og mineraler.
4. Livsstilsendringer: Pasienter kan trenge å gjøre livsstilsendringer, inkludert å spise mindre måltider oftere og spise proteinmat.
5. Helserisiko: Gastrectomy kan redusere risikoen for visse sykdommer, som diabetes og hypertensjon, hvis den utføres for å behandle fedme. Imidlertid kan det også øke risikoen for mangler på visse vitaminer og mineraler.
6. Psykologiske aspekter: Gastrectomi kan ha innvirkning på pasientens psykologiske velvære, da endringer i spiseatferd og utseende kan forårsake stress og tilpasningsvansker.

Det er viktig å innse at hver sak er forskjellig og utfallet kan variere. Etter gastrektomi krever pasienter vanligvis nøye medisinsk overvåking og støtte for å minimere risikoen og maksimere fordelene med prosedyren. Pasienter anbefales også å følge anbefalingene fra leger og dietister for vellykket rehabilitering og helsevedlikehold etter gastrectomy.

Anemi etter gastrektomi

Dette er en vanlig komplikasjon av denne kirurgiske prosedyren. Det kan oppstå på grunn av en rekke faktorer relatert til endringer i fordøyelsessystemet og næringsopptak etter fjerning av magen. [14]Her er noen av de mulige årsakene til anemi etter gastrektomi:

1. Jernmangel : Gastrectomy kan føre til redusert absorpsjon av jern fra mat, da magesekken spiller en viktig rolle i denne prosessen. Dette kan forårsake jernmangelanemi.[15]
2. Vitamin B12-mangel : Magen er også nødvendig for absorpsjon av vitamin B12 fra mat. Etter gastrektomi kan pasienter kreve ekstern administrering av dette vitaminet, og en mangel kan forårsake anemi.
3. Folsyremangel : Det kan også være redusert absorpsjon av folsyre etter gastrektomi, noe som kan bidra til anemi.
4. Kirurgiske komplikasjoner: Komplikasjoner etter operasjonen, som blødninger eller infeksjoner, kan også føre til anemi.
5. Kostholdsrestriksjoner: Pasienter som har gjennomgått gastrektomi anbefales ofte en spesiell diett og får kanskje ikke tilstrekkelig med næringsstoffer på grunn av redusert evne til å innta mat.

For å forebygge eller behandle anemi etter gastrektomi er det viktig å jobbe tett med det medisinske teamet ditt og følge anbefalingene for kosthold og vitamin- og mineralinntak. Behandling kan omfatte inntak av jern, vitamin B12, folsyre og andre essensielle mikronæringsstoffer. Regelmessige blodprøver og konsultasjoner med legen din vil bidra til å overvåke helsen din og identifisere og behandle anemi i tide.

Esophageal erosjon etter gastrectomy

Det er en tilstand der slimhinnen i spiserøret gjennomgår betennelse og skader som kan være forårsaket av en rekke faktorer. Gastrectomy, hvor deler av eller hele magesekken fjernes, kan endre anatomien til fordøyelsessystemet og skape forhold som bidrar til utviklingen av esophageal erosjon. Nedenfor er noen av de mulige årsakene og faktorene som kan bidra til utvikling av esophageal erosjon etter gastrectomy:

1. Refluks av mageinnhold: Etter gastrectomi, spesielt total gastrectomy, kan spiserøret oppleve økt refluks (backflux) av mageinnhold oppover mot spiserøret. Dette kan forårsake irritasjon og skade på slimhinnen i spiserøret, noe som kan føre til erosjoner.
2. Saltsyremangel : Pasienter etter gastrektomi kan ha mangel på saltsyre i magesekken, noe som kan endre de kjemiske forholdene i spiserøret og øke risikoen for erosjoner.
3. Endringer i spiseatferd: Pasienter etter gastrektomi kan endre spiseatferd og kosthold, noe som kan påvirke tilstanden til spiserørsslimhinnen. For eksempel kan økt inntak av sur mat eller småspising mellom måltidene bidra til utvikling av erosjon.
4. Bruk av ukontrollerte medisiner: Ukontrollert eller feil bruk av medisiner, slik som visse antiinflammatoriske legemidler eller aspirin , kan øke risikoen for å utvikle spiserørerosjon.

Behandling for esophageal erosjon etter gastrectomy kan omfatte endring av kosthold og spiseatferd, ta syrenøytraliserende midler eller andre medisiner som kan redusere surheten i mageinnholdet, og konsultasjon med en gastroenterolog for mer detaljert evaluering og behandling. Det er viktig å diskutere eventuelle symptomer eller bekymringer med legen din for å få passende behandling og forhindre ytterligere skade på spiserøret.

Komplikasjoner etter prosedyren

Som med enhver operasjon, kan det forårsake en rekke komplikasjoner. Komplikasjoner etter en gastrektomi kan omfatte:

1. Infeksjoner : Infeksjoner på operasjonsstedet kan være en alvorlig komplikasjon. Det er viktig å følge reglene for asepsis og antisepsis både før og etter operasjonen.
2. Blødning : Det kan være blødninger fra kar som har blitt krysset under operasjonen. Dette kan kreve ytterligere kirurgisk inngrep.
3. Blodpropp : Etter operasjonen kan risikoen for blodpropp (blodpropp) øke. Dette kan forårsake alvorlige komplikasjoner som lungeemboli eller hjerneslag.
4. Vitamin- og mineralmangelsyndrom : Fordi gastrektomi endrer fordøyelsesprosessen, kan pasienter oppleve mangler på viktige vitaminer og mineraler som vitamin B12, jern, kalsium og andre. Dette kan føre til anemi og andre helsemessige forhold.
5. Gastrisk refluks : Pasienter etter gastrectomy kan utvikle refluks av mageinnhold inn i spiserøret. Dette kan forårsake ubehag og betennelse.
6. Dumping syndrom: Etter gastrektomi kan noen pasienter oppleve dumping syndrom, som inkluderer symptomer som kvalme, oppkast, diaré og svakhet etter å ha spist mat, spesielt de som er rike på sukker.
7. Spisevansker : Etter gastrisk fjerning kan pasienter ha problemer med å spise og fordøye mat. Dette kan kreve en endring i kosthold og spisemønster.
8. Psykologiske aspekter : Gastrectomy kan påvirke pasientens psykologiske velvære, forårsake depresjon, angst eller andre følelsesmessige problemer.

Det er viktig å merke seg at komplikasjoner etter gastrektomi kan variere avhengig av type operasjon og pasientens individuelle egenskaper. Kirurgen og det medisinske teamet bør gi pasienten detaljert informasjon om mulige komplikasjoner og hvordan de kan forebygges og behandles. Å følge medisinske råd og regelmessige kontroller kan bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner og sikre en vellykket utvinning etter gastrektomi.[16]

Ta vare på prosedyren

Etter en gastrektomi-prosedyre er spesialisert omsorg nødvendig for å hjelpe pasienten å komme seg raskere og tilpasse seg fordøyelsesendringene. Her er noen grunnleggende aspekter ved omsorg etter gastrektomi:

1. Diett: Etter en gastrectomy anbefales pasienter vanligvis å følge en spesiell diett. Leger kan utvikle en tilpasset diettplan avhengig av type gastrektomi og pasientens tilstand. Vanligvis starter introduksjonen av mat med en flytende diett og går deretter videre til en myk diett og deretter til vanlig mat.
2. Medisiner: Pasienter kan få foreskrevet medisiner for å redusere risikoen for infeksjon og lette helbredelsen. Det kan også være nødvendig å ta medisiner for å forbedre fordøyelsen, kontrollere symptomer og opprettholde helsen.
3. Fysisk aktivitet : En gradvis økning i fysisk aktivitet vil hjelpe pasienten tilbake til et normalt liv. Fysioterapi kan være nyttig for å gjenvinne styrke og opprettholde optimal kondisjon.
4. Overvåking: Regelmessig medisinsk overvåking er viktig for å holde oversikt over pasientens tilstand og oppdage eventuelle komplikasjoner eller bivirkninger etter gastrektomi.
5. Støtte og rådgivning: Pasienter kan trenge psykologisk støtte og rådgivning for å tilpasse seg nye dietter og livsstiler. Støttegrupper kan være nyttige for å dele erfaringer og råd med andre som har gjennomgått lignende prosedyrer.
6. Følg legens anvisninger: Det er viktig å følge legens anvisninger og resepter for å forhindre komplikasjoner og oppnå best mulig resultat etter gastrektomi.
7. Sikkerhet: Etter en gastrektomi kan pasienter være mer utsatt for å utvikle visse tilstander som anemi eller vitamin- og mineralmangel. Leger kan anbefale å ta spesielle kosttilskudd for å kompensere for disse tapene.[17]

Ernæring og kosthold etter gastrektomi

Ernæring og kosthold etter gastrectomy avhenger av type operasjon (total gastrectomy eller partiell gastrectomy) og pasientens individuelle behov. Det er viktig å diskutere kostholdsanbefalingene med legen din eller ernæringsfysiologen, da de kan individualiseres for hvert enkelt tilfelle. Her er generelle retningslinjer for ernæring etter gastrektomi:

1. Gradvis introduksjon av mat : Etter operasjonen starter pasientene vanligvis med en flytende diett og går gradvis over til tettere matvarer. Dette gjør at kroppen kan tilpasse seg de nye fordøyelsesforholdene.
2. Flytende diett : På dette stadiet kan menyen inneholde buljonger, flytende supper, fermenterte melkedrikker, buljonger med lite fett og most frukt og grønnsaker.
3. Halvfast kost : Introduser gradvis mer fast mat som grøt på vann, moste grønnsaker og frukt, cottage cheese puré med lite fett.
4. Mykt kosthold : Dette stadiet inkluderer myk mat som myk kylling, fisk, myk frukt og grønnsaker. Individuelle måltider bør tygges godt.
5. Balansert ernæring : Ved slanking etter gastrektomi er det viktig å sørge for et balansert kosthold som inkluderer protein, karbohydrater, fett, vitaminer og mineraler. Vitamin B12 er ofte foreskrevet i tilskuddsform fordi absorpsjonen kan være svekket etter gastrektomi.
6. Små porsjoner : Etter en gastrektomi er magesekken mindre, så det er viktig å spise små og hyppige måltider. Dette bidrar til å forhindre overstrekking av magen og ubehag.
7. Unngå visse matvarer: Noen matvarer kan forårsake ubehag eller ulemper etter en gastrektomi, så legen din kan anbefale å unngå dem. Disse kan inkludere mat som er for fet, søt, krydret eller kullsyreholdig.
8. Vektkontroll : Etter operasjonen er pasienter noen ganger utsatt for vekttap på grunn av begrenset evne til å absorbere mat. Det er viktig å overvåke vekten og diskutere strategier for vektvedlikehold med legen din om nødvendig.

Hver pasient kan ha individuelle forskjeller og begrensninger, så en ernæringsfysiolog eller lege bør arbeide for å utvikle en ernæringsplan som best passer behovene og evnene til hvert enkelt tilfelle.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av gastrektomi

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Fedmekirurgi: En systematisk gjennomgang og metaanalyse. JAMA. 2004 13. Oktober;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. En prospektiv randomisert studie som sammenligner D2 total gastrectomy versus D2 total gastrectomy Plus splenektomi hos 187 pasienter med gastrisk karsinom. Kirurgi. 2002 mai;131(5):401-7.
3. Gastrisk kreftkirurgi: Sykelighet og dødelighet i vestlige land. Ann Surg Oncol. 2003 feb;10(2):218-25.
4. Magekreftkirurgi: Nye teknikker og strategier. World J Surg. 1995 nov-des;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Kreft i gastrisk kardia øker i forekomst i en asiatisk befolkning og er assosiert med uønsket utfall. World J Surg. 2011 Nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Kvalitet på omsorg etter kirurgi for gastrisk kreft i Nederland: En populasjonsbasert studie. Ann Surg Oncol. 2011 Jun;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Effekten av fedme på komplikasjoner av laparoskopisk Nissen Fundoplication. J Gastrointest Surg. 2007 Jun;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Sammenligning av komplikasjoner etter laparoskopi-assistert distal gastrektomi og åpen distal gastrectomy for gastrisk kreft ved bruk av Clavien-Dindo-klassifiseringen. Surg Endosc. 2012 feb;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Sammenlignende studie av komplikasjoner etter laparoskopisk og åpen ermet gastrectomy. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 Nov;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Læringskurven for laparoskopisk gastrectomy for gastrisk kreft. Surg Endosc. 2011 april;25(4):1083-90.

Litteratur

• Chissov, VI Onkologi / Red. Av VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1 : nasjonal manual / Utg. Av VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.