Akutt hematogen osteomyelitt hos barn

Smittsom betennelse i beinet, provosert av bakterier som har kommet inn i beinvevet med blodomløpet, er definert som hematogen osteomyelitt. Ved pediatrisk praksis anses akutt hematogen osteomyelitt hos barn som en relativt vanlig sykdom.

Epidemiologi

Hematogen osteomyelitt står for majoriteten av beinbetennelse i barndommen, og epidemiologiske data indikerer at sykdommen oppstår hos en av fem tusen barn under 13 år. Gutter er dobbelt så sannsynlige å bli berørt som jenter, og barn og 5 år utgjør mer enn 50% av tilfellene. Akkutt hematogen osteomyelitt er spesielt vanlig hos barn og 5 år og påvirker vanligvis metafysene på grunn av rikelig, men langsom blodstrøm i voksende bein. [1], [2] Gjennomsnittsalderen for pasienter er 7-10 år; Opptil 90% av tilfellene er assosiert med Staphylococcus aureus.

Underekstremiteten er mest påvirket, med lårbenet og tibia som utgjør omtrent 80% av tilfellene.

De øvre ekstremiteter er mindre ofte påvirket, med osteomyelitt av humerus som forekommer i 12% av tilfellene og osteomyelitt i radius eller ulna hos 5% av pasientene.

Fører til Av akutt hematogen osteomyelitt hos barn.

Årsakene til denne sykdommen er bakteriell invasjon, og det dominerende patogenet er Staphylococcus aureus, som er en del av den menneskelige opportunistiske mikroflora, og dens konstante asymptomatiske vogn (på huden, oral slimhinne og øvre luftveier) er estimert til 30% av den totale befolkningen. [3] for mer informasjon se. - Årsaker og patogenese av stafylokokkinfeksjon

Akutt gametogen osteomyelitt forårsaket av meticillin-resistente s aureus (CA-MRSA) har blitt vanlig i mange land. [4], [5] En studie fra 2016 fra en stor amerikansk institusjon fant at forekomsten av akutt muskel- og skjelettinfeksjoner forårsaket av MRSA økte fra 11,8% i 2001-2002 til 34,8% i 2009-2010. [6]

I noen land (f.eks. Spania, Frankrike, Storbritannia, Israel og Sveits), blir Kingella Kingae stadig mer anerkjent som en vanlig etiologi av pediatrisk bein og leddinfeksjoner, spesielt hos barn og 5 år. [7] Data om epidemiologien til K Kingae-infeksjon i USA er begrenset. I en amerikansk studie av 99 barn med septisk leddgikt ble K Kingae-infeksjon diagnostisert hos 10 barn i alderen ≤4 år; Polymerasekjedereaksjon (PCR) alene identifiserte det forårsakende middelet i 8 tilfeller. [8]

Forbigående bakteremi (dvs. tilstedeværelsen av bakterier i blodet), så vel som septikemi skape forutsetninger for hematogen formidling av infeksjon og dannelse av sekundære fokuser av betennelse i forskjellige organer og vev-inkludert bein.

Arterielle kar som leverer blod til beinvev trenger inn i det medullære stoffet og kobles sammen med mindre periostealarterier, noe som gir perfusjon av det kortikale laget av bein og ion (kalsium) utveksling. Grener av arterier som strømmer inn i arteriovenøse bihulene i hjernestoffet fører blod til hematopoietiske og stromalceller. Og utvikling av akutt hematogen osteomyelitt hos barneksperter forklarer den økte blodtilførselen av voksende bein, noe som letter inntreden av bakterier i beinvev.

Akutt hematogen osteomyelitt etiologisk kan være assosiert med streptokokkinfeksjon, spesielt Streptococcus) og Streptococccus) og Streptococcus.

Benbetennelse kan også være forårsaket av:

• Haemophilus influenzae-infeksjon (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, medlem av den obligatoriske mikrofloraen til nasopharynx, involvert i utviklingen av akutt betennelse i brystbenet og hælbenene hos små barn;
• Bartonella Bacillus (Bartonella Henselae), som kan forårsake osteomyelitt i det aksiale skjelettet som en komplikasjon av katteskrapesykdom hos ødelagte barn;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella ikke-rushnontyfoidal), som vanligvis påvirker fordøyelseskanalen, men med immunproblemer kan forårsake en generalisert form for bakteremi, trenger gjennom blodomløpet til andre organer og vev med utvikling av fokalinfeksjon.

Som klinisk praksis viser, er akutt hematogen osteomyelitt hos nyfødte ofte forårsaket av infeksjon av beinvev av Streptococcus agalactiae (gruppe B streptokokker som koloniserer vaginal slimhinne), Staphylococcus aureus og Escherichia coli (Escherichia Coli Coli Coli).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bakterier som kommer inn i blodomløpet kan være: skade på tannkjøttet under børsting eller tannprosedyrer, tannabscess-med utviklingen av hematogen osteomyelitt i kjeven; øre- og paranasale bihulebetennelser; pustulære sykdommer i huden og subkutant vev (impetigo, furunculosis, stafylokokkpyodermi, streptodermi); Bakteriell tonsillitt, faryngitt og lungebetennelse, samt behandling av beinbrudd med installasjon av eksterne komprimeringsdistraksjonsstrukturer. Les mer - staphylococcal-infeksjon hos barn

Risikofaktorer for akutt beinbetennelse hos barn inkluderer et svekket immunsystem av forskjellige etiologier, diabetes mellitus, dialysterapi, sigdcelleanemi og ung revmatoid artritt.

Og predisponerende faktorer for hematogen osteomyelitt hos nyfødte inkluderer prematuritet, keisersnitt og invasive prosedyrer (navlestreng eller venekateterisering).

Patogenesen

Osteomyelitt kan være resultat av direkte inokulering som et resultat av gjennomtrengende traumer eller kan spre seg fra et tilstøtende infeksjonssted, men den vanligste infeksjonsmekanismen hos barn er hematogen inokulering av bein under en episode av bakterier.

Etter penetrering av bakterier i det intenst blodleverte beinvevet, dannes foci av bakteriell forurensning i IT og spredning av mikroorganismer i beinet begynner. For eksempel, i S. aureus-lesjoner, er patogenesen av hematogen osteomyelitt, som nesten alltid begynner i metafysene til lange bein ved siden av den epifysiske vekstsonen, forårsaket av virulensfaktorer av denne bakterien.

Spesielt under virkningen av koagulase-enzymet produsert av mikroorganismen, blir blod fibrinogen transformert til fibrin med dannelse av trombus i arteriovenøse bihulene til det cerebrale stoffet i beinet. Etter å ha kuttet av sitt "boareal" fra komplementsystemet (virkningen av beskyttende blodceller) begynner S. aureus å formere seg, produsere enzymer, utskille eksotoksiner (antigener) og utskille biprodukter, noe som fører til skade på membranene til beinvevsceller og deres død.

Benlysis forekommer også som et resultat av virkningen av lysosomale enzymer av leukocytter, som kommer inn i det berørte området for å absorbere smittsomme organismer. Det purulente ekssudatet som ble dannet i denne prosessen sprer seg inn i blodkarene i beinet, forstyrrer blodstrømmen, kommer under periosteum og inn i beinvevet med forhøyning av periosteum og dannelse av en subosteal abscess. Som et resultat oppstår inflammatoriske forandringer i beinet: sekvestrasjoner - områder med død infisert bein.

Osteomyelitt kan kategoriseres som akutt (symptomsvarighet og lt; 2 uker), subakutt (varighet av symptomer fra 2 uker til 3 måneder) og kronisk (langvarig infeksjon som utvikler seg over måneder eller år). [9]

Symptomer Av akutt hematogen osteomyelitt hos barn.

De første tegnene på akutt hematogen osteomyelitt hos barn kan være plutselig eller vises gradvis i form av røding av huden over det berørte bein, lokal hevelse (ødem) og hypertermi.

De vanligste kliniske trekk ved pediatrisk hcmetogen osteomyelitt rapportert i en systematisk gjennomgang fra 2012 er: smerter (81%), lokaliserte tegn/symptomer (70%), feber (62%), redusert bevegelsesområde (50%) og redusert vektbæring (49%). [10] Systemiske tegn og symptomer som høy feber, takykardi og smertefull claudication er mer ofte rapportert hos barn med MRSA osteomyelitt enn hos barn med meticillin-sensitive S aureus osteomyelitt (MSSA), selv om disse funnene ikke er spesifikke for MRSA. [11] I kontrast har barn & lt; 4 år med K kingae bein og leddinfeksjon mer godartede manifestasjoner og kurs: mindre enn 15% feber ved innleggelse og 39% med normalt C-reaktivt protein (CRP) nivåer. [12]

Les mer i publikasjonen - osteomyelitt av lange rørformede bein hos barn

Barn med bekken-osteomyelitt er ofte ikke i stand til å forskyve vekten fra det berørte området, men et bøyd gangart dukker opp når de prøver å gjøre det.

Stages

Stadiene av osteomyelitt er delt inn i intramedullær og ekstramedullær, og typene er definert som overfladisk osteomyelitt (som påvirker det kortikale beinlaget); Medullær (betennelse er lokalisert i Cavitas Medullaris - det medullære hulrommet); fokal eller lokalisert (begrenset til et område i det kortikale laget og medullærkanalen) og diffus (betennelse i beinet tar over hele diameteren).

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser som kan oppstå ved akutt osteomyelitt hos barn inkluderer:

• Beindeformitet og nedsatt langsgående beinvekst, noe som fører til alvorlige ortopediske problemer;
• Beinfistelformasjon;
• Patologiske brudd;
• Utviklingen av septisk leddgikt;
• Utviklingen av kronisk osteomyelitt;
• Smittsom betennelse i tilstøtende bløtvev.

Diagnostikk Av akutt hematogen osteomyelitt hos barn.

Les mer i publikasjonen - diagnose av osteomyelitt

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av akutt hematogen osteomyelitt hos barn inkluderer infeksjon (f.eks. Septisk leddgikt, cellulitt), traumer, malignitet (f.eks. hemoglobinopatier), metabolske sykdommer (f.eks. Gaucher sykdom), vitamin A-mangel, avaskulær nekrose eller kronisk tilbakevendende multifokal osteomyelitt.

Behandling Av akutt hematogen osteomyelitt hos barn.

Behandlingen er tverrfaglige, involverer barneleger, spesialister på smittsomme sykdommer, ortopediske kirurger og radiologer. [14]

Fullstendige detaljer i artiklene:

• Behandling av osteomyelitt
• Antibiotika for Staphylococcus aureus.
• Behandling av streptokokkinfeksjon
• Behandling av Haemophilus influenzae-infeksjon

Studier har vist at passende antibiotikabehandling uten kirurgi kan være tilstrekkelig til 90% av tilfellene av akutt hematogen osteomyelitt. [16] I noen tilfeller av komplisert osteomyelitt forårsaket av Ca-MRSA, kan kirurgisk snitt og drenering (inkludert flere prosedyrer) være indikert. [17] Kirurgisk inngrep-I form av drenering av purulente ansamlinger i beinet eller fjerning av infisert beinvev-utføres når subkutan, intraosseous eller tilstøtende bløtvevs abscesser er til stede eller når det ikke er forbedring med medisinsk terapi.

Indikasjoner for kirurgisk behandling ved akutt hematogen osteomyelitisare vedvarende symptomer (feber, lokal betennelse) som ikke reagerer på empirisk antibiotikabehandling, tilstedeværelsen av periosteal eller annen dyp bløtvevs abscess (mer vanlig med MRSA eller belastning av virulensgener som PVL), Concomitant Septic Artic Artic Artic Artic Artic Artic Artic Artic Artic Artic Artics av den hipi-en som er sfitisk, særlig en stammes av dem som er særlig. og fistelformasjon. [18]

Forebygging

For å forhindre akutt smittsom beinbetennelse er nødvendig:

• Forebygging av stafylokokkinfeksjon
• Forebygging av streptokokkinfeksjon
• Haemophilus influenzae-vaksinasjon

Prognose

For de fleste barn er prognosen for akutt hematogen osteomyelitt - hvis den behandles aggressivt tidlig - gunstig. Selv om det er en mulighet for tilbakefall av infeksjon flere år senere, selv etter vellykket behandling.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av akutt hematogen osteomyelitt hos barn

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - Av Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Ben- og leddinfeksjoner: Fra mikrobiologi til diagnostikk og behandling" (2015) - av Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Forskning og artikler:

1. "Akutt hematogen osteomyelitt hos barn: klinisk presentasjon og ledelse" (2018) - Forfattere: L.Y. Novikova et al. Artikkelen ble publisert i Journal of Pediatric Orthopedics. "
2. "Hematogenous osteomyelitt hos barn: A Comprehensive Review" (2017) - Forfattere: S.M. Morozov et al. Artikkelen ble publisert i Journal of Bone and Joint Infection. "