Patelladislokasjon

Patellar dislokasjon (patellar dislokasjon eller patellær subluksasjon), er en medisinsk tilstand der patellaen (den benete delen som ligger foran på kneet) beveger seg ut av sin normale stilling og beveger seg til siden eller rundt leddet på kneet. Denne tilstanden kan være forårsaket av en rekke faktorer, og er oftest assosiert med traumer eller anatomiske trekk ved knestrukturen. [1]

Symptomer på tilbaketrekning av patella kan omfatte:

1. Smerter: Skarpe smerter i kneområdet på tidspunktet for dislokasjon og under bevegelse.
2. Hevelse: Hevelse og ødem rundt kneet på grunn av bløtvev og leddskader.
3. Manglende evne til å bevege seg: Pasienten kan ha problemer med å bevege benet og kneet på grunn av smerter og ubehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer rundt kneet kan oppstå i et forsøk på å holde patellaen på plass.
5. Visuell endring: I tilfelle en fullstendig dislokasjon av patellaen, kan dens posisjon bli synlig endret og til og med synlig utenfra.
6. Knusing eller klikking: I Patella-dislokasjon kan en klikkelyd høres når patellaen beveger seg fra sin normale posisjon.

Behandling for patellær luksering avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og inkluderer ofte følgende tiltak:

1. Manuell omplassering: Legen kan returnere patellaen manuelt til sin normale stilling.
2. Immobilisering: En rollebesetning, bandasje eller splint kan være nødvendig for å stabilisere og beskytte kneet.
3. Fysioterapi: Fysioterapiøvelser og rehabilitering kan bidra til å gjenopprette styrke og stabilitet i kneet.
4. Kirurgisk behandling: I noen tilfeller, spesielt tilbakefall eller alvorlige tilfeller, kan det være nødvendig med kirurgi for å gjenopprette strukturen og stabiliteten til kneleddet.

Behandling og prognose for patellaforskyvning kan variere avhengig av individuelle omstendigheter, og det anbefales å oppsøke lege for diagnose og passende behandling.

Fører til Patella dislokasjon

Dette kan skje av forskjellige årsaker, inkludert:

1. Traumer: En av de vanligste årsakene til patella dislokasjon er kneskade. Dette kan skyldes en støt, fall, ulykke eller sportsskader som kan forårsake dislokasjon av patellaen.
2. Muskel- og leddbåndssvakhet: Underutvikling eller svakhet i de omkringliggende musklene og leddbåndene rundt kneet kan bidra til patellær dislokasjon.
3. Genetiske faktorer: Noen mennesker kan ha mer mobile eller mindre stabile ledd, noe som kan øke risikoen for patellar luxation.
4. Felles slitasje: slitasjegikt, der bruskvevet i leddet slites ned, kan øke sannsynligheten for patellær dislokasjon.
5. Medfødte anomalier: I noen tilfeller kan avvik i kneets felles struktur fra fødselen bidra til patellær dislokasjon.
6. Økt stress på kneet: For eksempel kan idrettsutøvere som hopper eller løper med hyppig stress på kneet ha økt risiko for patellær dislokasjon.
7. Dysfunksjon av tibialis anterior muskel (quadriceps): Problemer med funksjonen til denne muskelen kan øke risikoen for patellær luksering.

Symptomer Patella dislokasjon

Dette er en alvorlig skade som kan komme med en rekke tegn og symptomer. Her er noen av dem:

1. Akutt smerte: Vanligvis når patellaen er forskjøvet, er det en skarp og intens smerte i kneområdet. Smertene kan forverres med bevegelse eller forsøk på å bruke beinet.
2. Hevelse: Stedet for en dislokasjon kan svelle raskt på grunn av væske og blod som samles i skaden.
3. Begrenset bevegelse: En dislokert patella kan gjøre beinet stivt og begrenset i bevegelse. Den skadde personen kan ikke være i stand til å bøye eller rette benet ved kneleddet.
4. Ustabilitet: Kneleddet kan føles ustabilt, og den skadde kan føle seg som om benet deres ikke støttes.
5. Bruising og rødhet: Bruising og rødhet kan oppstå på skadestedet på grunn av skade på blodkar.
6. Følsomhet og nummenhet: I noen tilfeller kan det være følsomhet eller nummenhet i skadeområdet.

Stages

Patellar dislokasjon (patellar dislokasjon) kan klassifiseres i henhold til alvorlighetsgraden. Det er følgende grader av patellar dislokasjon:

1. Grad I (mild):

   • I denne graden av dislokasjon går patellaen ut patellofemoral sulcus, men vender umiddelbart tilbake til sin plass uten inngripen.
   • Pasienter kan vanligvis føle smerte eller ubehag i kneet, men vanligvis blir denne typen dislokasjon lett korrigert på egen hånd eller med kiropraktisk intervensjon.

2. Grad II (moderat):

   • I denne graden går patellaen ut patellofemoral sulcus og forblir vendt, men kan returneres til stilling uten bruk av kirurgi.
   • Pasientene føler mer sterke smerter og ubehag enn med grad I, og legehjelp kan være nødvendig for å rette opp patellas plassering.

3. Grad III (alvorlig):

   • I denne graden kommer patellaen ut av patellofemoral sulcus og blir sittende fast på utsiden. Å returnere patellaen tilbake på plass kan være smertefullt og kan kreve legehjelp.
   • Smerte og ubehag øker og kirurgi kan være nødvendig for å gjenopprette patellaen til sin normale stilling.

4. Grad IV (permanent dislokasjon):

   • I denne graden forblir patella permanent dislokert og kan ikke settes på plass uten kirurgisk inngrep.
   • Dette er den alvorligste formen for patellær dislokasjon og krever kirurgisk behandling for å gjenopprette strukturen og funksjonen til kneet.

Skjemaer

Det er flere forskjellige typer patellare dislokasjoner, inkludert følgende:

1. Traumatisk patellaforskyvning: Denne typen dislokasjon er forårsaket av traumer eller skade på kneet. For eksempel kan en plutselig bevegelse eller skade føre til at patellaen forlater. En traumatisk dislokasjon kan være ledsaget av smerter, hevelse og andre symptomer.
2. Vanlig patellar dislokasjon: Vanlig dislokasjon betyr at patellaen går ut av sin normale stilling etter en skade, men også lett kan komme tilbake til det normale. Dette kan skyldes labiliteten eller ustabiliteten til leddet som krever oppmerksomhet og behandling.
3. Gjentagende patellar dislokasjon: Denne typen dislokasjon er preget av gjentatte tilfeller av patellar dislokasjon selv etter utvinning. Det kan være forårsaket av strukturelle avvik, muskelsvakhet eller andre faktorer som gjør kneleddet mindre stabilt.
4. Medfødt dislokasjon av patella: medfødt dislokasjon er forårsaket av abnormiteter i strukturen til leddet eller beinene i beinet som resulterer i at patellaen ikke er i sin normale posisjon fra begynnelsen av livet. Denne tilstanden kan kreve kirurgi for å korrigere.
5. Medial patellar dislokasjon: Medial dislokasjon betyr at patellaen forskyves innover fra sin normale stilling når den sees fra frontalplanet (ser på fronten av kneet). Denne typen dislokasjon kan være forårsaket av anatomiske trekk og krever spesiell oppmerksomhet og behandling.

Komplikasjoner og konsekvenser

En patellær dislokasjon kan føre til en rekke komplikasjoner og konsekvenser, spesielt hvis den ikke får riktig behandling og omsorg. Ukontrollert eller tilbakevendende patellaforskyvning kan ha alvorlige konsekvenser for helsen og funksjonen til kneleddet. Her er noen av de mulige komplikasjonene og konsekvensene:

1. Skade på bløtvev: En patellaforskyvning kan ledsages av skade på myke vev rundt kneet, for eksempel leddbånd, sener og skjøtposen. Dette kan forårsake smerter, hevelse, betennelse og bevegelsesbegrensning.
2. Synovitt: Synovitt, en betennelse i leddforingen, kan utvikle seg som et resultat av skade på skjøtposen. Dette kan føre til smerter, hevelse og begrenset bevegelse.
3. Kronisk ustabilitet: Gjentagende patellarforskyvninger kan føre til kronisk ustabilitet i kneleddet, noe som gjør det vanskelig å fungere normalt og øke risikoen for ytterligere skade.
4. Slitasjegikt: Konstant skade og ustabilitet kan akselerere utviklingen av slitasjegikt i kneleddet. Denne tilstanden er preget av brusk ødeleggelse og smerter i leddet.
5. Kirurgi: I noen tilfeller, spesielt alvorlige dislokasjoner og ustabilitet, kan kirurgisk behandling som ligamentrekonstruksjon eller korreksjon av anatomiske anomalier være nødvendig. Kirurgisk inngrep kan innebære risikoer og kan kreve rehabilitering.
6. Tap av funksjon: I ukontrollerte tilfeller av patellær dislokasjon, spesielt i mangel av effektiv behandling og rehabilitering, kan kneleddet miste funksjonen, noe som kan begrense bevegelsen og pasientens evne til å utføre daglige oppgaver.
7. Psykologiske aspekter: Vedvarende smerte og begrensninger på grunn av patellar dislokasjon kan påvirke pasientens psykologiske tilstand, forårsake depresjon, angst og begrense livskvaliteten.

Diagnostikk Patella dislokasjon

Diagnostisering av patellar dislokasjon involverer vanligvis fysisk undersøkelse, kliniske tester og instrumentelle studier. Her er noen diagnostiske metoder som kan brukes:

1. Fysisk undersøkelse: Legen vil utføre en grundig fysisk undersøkelse av kneet, inkludert evaluering av symptomer, bevegelse og leddstabilitet. Han eller hun kan også prøve å aktivere den fordrevne patellaen tilbake i leddet (manipulering).
2. Kliniske tester: Legen kan utføre spesifikke kliniske tester som Lachman'a-testen og McMurray-testen for å vurdere leddstabilitet og bestemme om det er en patellar utgang.
3. Radiografi: Radiografi kan utføres for å evaluere beinstruktur og avgjøre om det er noen avvik i patellas plassering. Det hjelper også til å utelukke andre forhold som kan etterligne Patellar Luxation.
4. Magnetisk resonansavbildning (MRI): MR kan brukes til å visualisere myke vev, leddbånd og brusk i kneleddet mer detaljert. Dette hjelper til med å identifisere skader forbundet med patellarutgang.
5. Ultralyd: Ultralyd kan brukes til å visualisere leddstrukturer og oppdage leddbånd og bløtvevskader.
6. Artroskopi: Noen tilfeller kan kreve artroskopi, en minimalt invasiv prosedyre som bruker et endoskop for å visualisere leddet og utføre kirurgiske inngrep.

Behandling Patella dislokasjon

Behandling for patella dislokasjon kan avhenge av alvorlighetsgraden av skaden og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Behandling involverer vanligvis følgende metoder og trinn:

1. Vurdering og diagnose:

   • Hvis det er mistanke om en patella-dislokasjon, bør pasienten umiddelbart se en lege eller gå til nærmeste medisinske anlegg for å få diagnosen skaden og evalueres.
   • Legen utfører en fysisk undersøkelse, og kan bestille røntgenbilder eller andre pedagogiske studier for å bekrefte diagnosen og bestemme omfanget av skaden.

2. Reduksjon (gjenoppretting):

   • Det primære trinnet er å gjenopprette den rette plasseringen av patellaen i kneleddet, som kalles reduksjon.
   • Reduksjon utføres vanligvis av en erfaren lege som forsiktig utfører manøvrer for å sette leddet på plass tilbake.

3. Immobilisering:

   • Etter en vellykket reduksjon, kan det være nødvendig å bruke en spesiell bandasje, gipsstøping eller annen fiksering for å forhindre re-dislokasjon og gi stabiliteten til leddet.
   • Hvor lang tid immobilisering bæres kan avhenge av alvorlighetsgraden av skaden og legens anbefalinger.

4. Medisineringsbehandling:

   • Pasienten kan være foreskrevet betennelsesdempende medisiner eller smertestillende for å lindre smerter og betennelser.
   • Antibiotikabehandling kan være nødvendig hvis infeksjon eller andre komplikasjoner er til stede.

5. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Etter fiksering og immobilisering begynner fysioterapi og rehabilitering. Fysioterapiøvelser er med på å gjenopprette styrke, fleksibilitet og funksjonalitet.
   • Rehabilitering kan omfatte massasje, balanseøvelser, styrking av muskel og andre metoder som er passende for hvert enkelt tilfelle.

6. Kirurgisk inngrep (om nødvendig):

   • I tilfeller av alvorlig skade, komplikasjoner eller tilbakefall av patella dislokasjon, kan det være nødvendig med kirurgi for å reparere kneleddet.
   • Kirurgisk behandling kan omfatte ligamentrekonstruksjon, reparasjon av skadede strukturer eller andre prosedyrer.

Immobilisering, gips og taping

Immobilisering, gips og taping kan brukes i behandlingen av patellær dislokasjon, avhengig av egenskapene og omfanget av skaden. Slik kan de brukes:

1. Immobilisering:

   • Immobilisering innebærer å begrense skjøten for å forhindre ytterligere skade og fremme helbredelse.
   • For dette formålet kan forskjellige typer bandasjer eller ortotikk brukes til å fikse patellaen i riktig posisjon og gi støtte. Disse bandasjene kan være myke eller stive, avhengig av omfanget av skaden og legens anbefalinger.
   • Immobilisering kan brukes i den innledende fasen av behandlingen og reduseres deretter etter hvert som pasienten gjenoppretter.

2. GIPSUM:

   • Plasterimmobilisering kan anbefales i tilfeller av alvorlig dislokasjon eller for å eliminere risikoen for ytterligere skade og gi stabil fiksering av patellaen.
   • Gipsbandasjen holder seg vanligvis på plass i en viss periode, noe som kan variere avhengig av skaden.
   • Etter at rollebesetningen er fjernet, kan det hende at fysioterapi skal gjenopprette motorisk funksjon.

3. Taping:

   • Taping (stikking) kan være et alternativ for behandling av patella dislokasjon, spesielt i tilfeller der støtte og stabilisering er nødvendig, men en rollebesetning er ikke nødvendig.
   • En fysioterapeut eller medisinsk fagperson kan bruke medisinsk tape (limtape som Kinesio-tape) for å skape støtte og stabilisere et ledd.
   • Taping kan gi støtte uten fullstendig immobilisering, slik at pasienten kan være mer involvert i utvinningsprosessen.

Operasjon

Kirurgi for å reparere en dislokert patella kan utføres ved hjelp av forskjellige metoder og teknikker avhengig av de spesifikke omstendighetene og kirurgisk praksis. Følgende er vanlige trinn og teknikker for å utføre patella reparasjonskirurgi:

1. Pasientforberedelse:

   • Pasienten gjennomgår en preoperativ evaluering, inkludert en fysisk undersøkelse og diskusjon av sykehistorien.
   • Ytterligere diagnostiske tester, for eksempel røntgenbilder, MR- eller CT-skanninger, kan være nødvendig for å mer nøyaktig evaluere kneleddet.

2. Anestesi: Før operasjonen begynner, får pasienten generell eller lokalbedøvelse for å sikre en smertefri operasjon.

3. Tilgang til kneleddet:

   • Kirurgen skaper tilgang til kneleddet, vanligvis ved å gjøre et lite snitt i huden over kneet. Snittet kan gjøres foran eller side av kneet, avhengig av den spesifikke teknikken.

4. Ligament restaurering:

   • Hvis operasjonen innebærer å reparere skadede leddbånd, kan kirurgen bruke pasientens eget vev (oftest sener eller senetransplantater) eller kunstige materialer.
   • Likamentreparasjon gjenoppretter stabiliteten til kneleddet og forhindrer patella dislokasjon.

5. Vurdering og testing:

   • Når leddbåndene er blitt reparert, evaluerer og tester kirurgen stabiliteten til kneleddet for å sikre at patellaen ikke lenger er utenfor posisjon.

6. Sår lukking:

   • Etter at operasjonen er fullført, lukker kirurgen såret ved hjelp av masker eller spesielle lim.

7. Postoperativ omsorg:

   • Etter operasjonen blir pasienten sendt til intensivavdelingen for observasjon og utvinning fra anestesi.
   • Postoperativ pleie inkluderer kontrollerende smerter, betennelse og infeksjon, samt begynnende fysioterapi og rehabilitering for å gjenopprette knefunksjonen.

8. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Fysioterapi og rehabilitering spiller en viktig rolle i utvinningsprosessen etter operasjonen. Pasienten er foreskrevet øvelser for å gjenopprette styrke og mobilitet i kneet, samt for å styrke de omkringliggende musklene og sener.

Rehabilitering

Rehabilitering etter en patella-dislokasjon spiller en viktig rolle i å gjenopprette leddfunksjon og styrke de omkringliggende musklene og leddbåndene. Her er noen generelle retningslinjer og øvelser som kan hjelpe i utvinningsprosessen etter en Patella-dislokasjon:

1. Begynn med en fysioterapeut: Det anbefales at du blir evaluert av en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut før du begynner på noen øvelser. De kan designe et individualisert utvinningsprogram, med hensyn til skaden og omfanget av skaden.
2. Gå gradvis: Ikke skynde deg bedring. Begynn med lette og langsomme bevegelser for å unngå risikoen for å skade på nytt.
3. Arbeidet med mobilitet: Øvelser for å gjenopprette mobilitet i patellaen inkluderer glatte og milde bevegelser som fleksibilitet og tøying. For eksempel å bøye glatt og strekke benet ved kneleddet.
4. Muskelforsterkning: Øvelser for å styrke låret og leggmusklene vil bidra til å forbedre patellær stabilitet og forhindre tilbakevendende dislokasjon. Eksempler inkluderer å heve beinet mens du lyver eller sitter.
5. Balanse og koordinering: Balanse og koordineringstrening kan bidra til å gjenopprette leddstabilitet og redusere risikoen for fall. Enkelt benøvelser og bruk av balanseplattformer kan være nyttige.
6. Lastkontroll: Det er viktig å unngå å sette overdreven belastning på patellaen og ikke overbelaste den. Lytt til kroppen din og stopp hvis du føler smerte eller ubehag.
7. Terapeutiske øvelser: Fysioterapeuten kan foreskrive spesifikke øvelser for å gjenopprette funksjonen til patella. Dette kan være øvelser ved bruk av elastiske bånd, elastiske bandasjer eller spesielle treningsmaskiner.
8. Medisinsk tilsyn: Regelmessige konsultasjoner med legen og fysioterapeut vil bidra til å overvåke fremgangen i bedring og gjøre nødvendige justeringer av rehabiliteringsprogrammet.
9. Arbeide med nivået av smerte og hevelse: Hvis det er smerter og hevelse er til stede, bør forkjølelse og varmeterapi brukes som anbefalt av legen din.
10. Overholdelse av anbefalinger: Det er viktig å følge helsepersonellens anbefalinger og instruksjoner for å sikre optimal utvinning.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av patellær dislokasjon

1. "Knebenket skader: Ekstraartikulære kirurgiske teknikker" (Forfatter: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Denne boken fokuserer på kirurgiske teknikker for behandling av en rekke kneskader og traumer, inkludert ligamentøse skader som kan være assosiert med patellare dislokasjoner.

2. "Kneet: A Comprehensive Review" (av John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Denne boken er en oversikt over anatomi og funksjon av kneleddet, så vel som forskjellige forhold og skader, inkludert traumatiske patellære dislokasjoner.

3. "Fremre knesmerter og patellar ustabilitet" (Forfatter: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denne studien undersøker problemet med fremre knesmerter og patellar ustabilitet, som kan være assosiert med dislokasjoner.

4. "Patellofemoral smerte, ustabilitet og leddgikt: klinisk presentasjon, avbildning og behandling" (av Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Denne boken diskuterer ulike aspekter ved patellar smerte og ustabilitet og kan inneholde informasjon om patellare dislokasjoner.

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatologi / redigert av Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.