Fibrøs hypertrofisk gingivitt

Periodontale sykdommer og konsekvensene deres blir ofte en grunn til at pasienter besøker tannleger. Blant periodontale patologier opptar hyperplastiske prosesser i tannkjøttvevene en betydelig andel. Fibrøs hypertrofisk gingivitt er en kronisk inflammatorisk sykdom som er ledsaget av reaktiv vekst av fibrøs bindevevselementer og basalstrukturer i gingivalpitelet uten å bryte integriteten til gingival-tilknytningen. Årsakene til et slikt fenomen er flere - både lokale og generelle. Patologi kan oppstå som en uavhengig sykdom, eller som et tegn på tilbakefall av generalisert periodontitt. Behandling er kompleks, som involverer spesialister av forskjellige profiler - spesielt en generell tannlege, periodontist, kjeveortoped, fysioterapeut. [1]

Epidemiologi

I følge Verdens helseorganisasjon er blant alle sykdommer i munnhulen den vanligste tann karies, men andreplassen er selvsikkert okkupert av tannkjøttsykdom. Det er viktig å merke seg at tennens sikkerhet og helse i stor grad avhenger av tannkjøttets tilstand, ettersom tannkjøttlesjoner innebærer ødeleggelse av periodontium. Som en konsekvens - utseendet til ubehagelig lukt, skjemmende utseende, løsne og tap av tenner.

De vanligste årsakene til fibrotisk hypertrofisk gingivitt hos både voksne og barn er dårlige munnhygiene, tilstedeværelsen av uriktige implantater og fyllinger, så vel som hormonelle forandringer (mer typisk for ungdom og kvinner). Statistikk viser at patologi i tidlig barndom kan oppstå i bare 1-2% av tilfellene, og eldre mennesker blir syke mye oftere. Risikoen for sykdommen øker betydelig når aktive biologiske prosesser i kroppen begynner å oppstå: hormonelle forandringer, tap og vekst av tenner. Disse sykliske endringene skaper grunnlaget for utvikling av funksjonsfeil. Et ekstra "bidrag" er gitt av en feil bit, bruk av spesielle enheter for å korrigere tannbehandlingen. En viktig ugunstig faktor er stomatitt.

Den høyeste forekomsten av fibrotisk hypertrofisk gingivitt oppstår i en alder av 13 år.

Blant voksne pasienter er de vanligste sykdommene:

• Gravide;
• Diabetikere;
• HIV-positiv.

Leger å se for fibrotisk hypertrofisk gingivitt: tannlege, periodontist.

Fører til Fibrotisk hypertrofisk gingivitt.

Generelle og lokale faktorer kan være involvert i utviklingen av fibrøs hypertrofisk gingivitt. Blant de lokale årsakene er de vanligste bittforstyrrelser, individuelle tannfeil (overutvikling, deformitet, trengsel, etc.), tannforekomster (plakk, kalkulus), underdimensjonert frenulum, feil fylling eller proteser, dårlig oral hygiene, etc.

Blant de vanlige årsakene er bildet av den hormonelle bakgrunnen av særlig betydning. Det er kjent at fibrøs hypertrofisk gingivitt ofte forekommer hos ungdommer i puberteten, så vel som hos kvinner under graviditet eller overgangsalder. Andre patologiske årsaker kan være endokrine patologier (skjoldbruskkjertelsykdom, diabetes mellitus), langvarig behandling med visse medisiner (hormoner, krampestillende midler, immunsuppressorer, kalsiumkanalblokkere), så vel som vitaminmangel og leukemi.

• Patogen og opportunistisk mikroflora bor praktisk talt hele munnhulen, men i seg selv utgjør det ikke en trussel: dens utvikling og vekst styres av immunforsvaret, både lokale og generelle. Mikroorganismer er i stand til å provosere starten på den inflammatoriske prosessen og fibrotisk hypertrofisk gingivitt bare i nærvær av gunstige forhold for dem.
• Feil eller utilstrekkelig oral pleie fører til det jevnlige utseendet til tannplakk, som blir en utmerket grobunn for patogen flora, noe som bidrar til utvikling av patologiske prosesser.
• Hvis hygieniske regler for oral pleie blir ignorert i lang tid, tykner plakk og "stivhet". Denne faktoren fører i de fleste tilfeller til traumer og gingival prolaps, på grunn av at den inflammatoriske prosessen tar over dypere vev utvikler fibrøs hypertrofisk gingivitt.
• Gingivitt kan være en konsekvens av feil installasjon av proteser og fyllinger, ivrig røyking, hypovitaminose, endokrine og fordøyelsespatologier, svikt i immunforsvaret. Arvelig predisposisjon for slike sykdommer er ikke ekskludert.

Risikofaktorer

Faktorer som kan provosere utviklingen av fibrotisk hypertrofisk gingivitt er delt inn i to kategorier: endogen og eksogent. Til endogene faktorer kan omfatte svekkelse av immunitet, hormonelle forandringer, metabolske lidelser og så videre. Eksogene faktorer kan deles inn i slike grupper:

• Fysisk (slimhinne traumer, forbrenninger osv.);
• Biologisk (forårsaket av påvirkning av patogen flora);
• Kjemisk (forårsaket av påvirkning av aggressive løsninger og stoffer);
• Iatrogenisk (relatert til en tidligere traumatisk medisinsk manipulasjon).

Den vanligste faktoren anses å være en biologisk, først og fremst relatert til dårlig oral hygiene. Matpartikler akkumuleres i tannkjøttsonen, plakk bygger seg opp, kalkulusformer og gunstige forhold skapes for vekst og utvikling av bakteriell flora.

Risikogrupper for forekomst av fibrotisk hypertrofisk gingivitt inkluderer følgende individer:

• Pasienter med bittforstyrrelser, med kjeveortopediske enheter (korrigerende plater, seler), med dårlig plasserte fyllinger og implantater;
• Tunge røykere;
• Mennesker som ikke tar ordentlig vare på munnen, eller som gjør det på feil måte;
• Pasienter med spyttproblemer, som lider av økt tørrhet i slimhinnene;
• Langsiktige syke mennesker med svekket immunforsvar;
• Ungdommer under aktiv pubertet;
• Kvinner som er gravide, menopausale eller tar hormonelle prevensjonsmidler;
• Pasienter med somatiske sykdommer (diabetes, hypovitaminose, fordøyelseskiv, endokrine eller nervøse patologier);
• Langsiktige brukere av hormonelle medisiner, immunsuppressors, antikonvulsiva, kalsiumkanalblokkere);
• Onkologipasienter;
• Barn i perioden med aktiv vekst og endring av tenner, med bittanomalier og "adenoid" (munn) pust;
• Pasienter med blodsykdommer (leukemi, myeloleukemi, leukemisk retikulose, etc.).

Patogenesen

Blant de viktigste årsakene til fibrotisk hypertrofisk gingivitt er den langvarige tilstedeværelsen av tannplakk som inneholder overveiende gramnegative mikroorganismer. Epitelvev i det dentoalveolære krysset er en slags semipermeabel membran der utvekslingen mellom det ytre og vevsmiljøet finner sted. Omfattende mikroflora avsatt på epiteloverflaten interagerer med subepitelvevet. En spesiell negativ rolle spilles av en tett subgingival-plakk som inneholder anaerobe patogene bakterier (actinobacilli, Bacteroidetes, Porphyromonas, Compilobacteria, Peptostreptococci, Eubacteria, Streptococci, Spirochetes, etc.).

Den bakterielle mikrofloraen i munnhulen, på den ene siden, hemmer utviklingen av mikroorganismer som kommer inn i munnen utenfra. Men på den annen side er det en potensiell kilde til autoinfeksjon. Med en økning i antall mikrober mot bakgrunnen for dårlig oral hygiene, transformeres fallet av immunforsvaret, bakteriefloraen fra saprofytiske transformering til patogen, noe som gir starten av mest gingivitt og periodontitt.

Dårlig hygiene, tilstedeværelsen av matrester på tennene danner en utmerket grobunn for mikroorganismer som begynner å formere seg og produsere stoffer som bidrar til dannelse av tartar.

Selv et kort fravær av oral hygienepleie (3-4 dager) fører til en økning i bakteriell vekst med 10-20 ganger, og tykkelsen på det mikrobielle laget på gingivaloverflaten kan nå 0,4 mm. Samtidig blir plakksammensetningen transformert og blir mer kompleks: aerob gram-positive baciller og filamentøse bakterier tilsettes den kokkale floraen. Med utgangspunkt i den femte dagen med manglende hygienisk omsorg, er det en økning i antall anaerober, spirochetes og vibrios. I noen områder av tannkjøttet periodontakt reaksjonsendringer øker migrasjonen av nøytrofiler og makrofager, gingivalvæskesekresjonen øker. Histologisk er det et bilde av akutt inflammatorisk prosess.

Den første lesjonen kan vedvare i flere måneder eller til og med år. Gingivalvevet transformeres til fibrotisk vev.

I henhold til morfologiske tegn i fibrøs hypertrofisk gingivitt er det gjengroing av bindeelementer av gingival papiller, utvidelse av kar, hevelse av kollagenfibre, lymfoplasmocytisk infiltrasjon. Overgang av enorm form til fibrøs form ledsages av reduksjon av ødem, tegn på spredning av fibroplaster, groving av kollagenfibre.

Symptomer Fibrotisk hypertrofisk gingivitt.

Fibrøs hypertrofisk gingivitt utvikler seg i de fleste tilfeller gradvis, i lang tid, "stille", uten spesielle symptomer. I noen tilfeller er det ubehag, svak sårhet (et ukarakteristisk symptom), svak blødning under børsting og spising. En nærmere titt kan spore utvidelsen av interdental papiller, mer mettet eller omvendt, blek farge på tannkjøttet.

Under tannundersøkelsen merker man gjengroing av gingival, tilstedeværelse av plakk (kalkulus). Dento-gingival-krysset forblir intakt (ingen lommer).

De første tegnene på fibrøs gjengroing er vanligvis klager på forstørrede tannkjøtt, deres fortykning, uvedkommende utseende. Ofte indikerer pasienter utseendet på vanskeligheter med å tygge mat. Slimhinnene i lesjonens område endrer fargen, overflaten blir ujevn, humpete. Ved undersøkelse visualiseres myke og harde tannlag.

Det patologiske fibrøse hypertrofiske fokuset kan lokaliseres lokalt (på et begrenset område av gingivaen) eller generalisert (over hele overflaten).

Stages

Avhengig av gjengroing av gingivalvev, skiller slike stadier av hypertrofisk gingivitt:

• Mild scene - er representert ved hypertrofiske prosesser ved basen av gingival-papillene, og den forstørrede gingivalmarginen dekker tannkronen med en tredjedel;
• Midtstadiet er ledsaget av dynamisk økende utvidelse og kuppelformet endring i konfigurasjonen av gingival papiller, og gingival vekst fører til nedleggelse av tannkronen med 50%;
• Alvorlig stadium er preget av åpenbare hyperplastiske prosesser i papiller og gingivalmargin, og tannkronen er mer enn halvt lukket.

Skjemaer

I henhold til spredningen av den patologiske prosessen skilles lokalisert (lokal, innen 1 til fem tenner) og generaliserte (mer enn fem tenner) fibrøs hypertrofisk gingivitt. I noen tilfeller regnes lokaliserte grunne typer av sykdommen som en egen patologi, for eksempel papillitt.

I henhold til variasjonen av hyperplasi er gingivitt edematøs (inflammatorisk) og granulerende (fibrøs). Sannende gingivitt er representert ved hevelse i bindevev av gingival papiller, utvidede kar, limoplasmocytisk infiltrasjon av gingivalvev. Fibrøs gingivitt er preget av proliferative forandringer i bindevevstrukturer av gingival papiller, fortykning av kollagenfibre, tegn på parakeratose. Hevelse er svakt uttrykt, inflammatorisk infiltrat er minimalt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uten nødvendig behandling forvandles den hypertrofiske formen for gingivitt til en atrofisk form, som utgjør en fare når det gjelder periodontitt og fullstendig tap av tenner.

Det er viktig å forhindre utvikling av fibrotisk hypertrofisk gingivitt, og hvis dette har skjedd, bør all innsats rettes mot å eliminere patologien. Eksperter bemerker at fibrøse gjengroinger krever en lengre, mer kompleks og kostbar behandling, og involverer ikke bare en direkte innvirkning på det patologiske fokuset, men også styrker immuniteten og helsen i kroppen som helhet, stabiliserer metabolske prosesser og hormonell balanse.

Utvikling av bivirkninger kan unngås hvis du besøker tannlegen på en riktig måte og følger andre viktige anbefalinger:

• Børsting tennene regelmessig;
• Velg riktig tannbørste og endre den hver 2-3 måned;
• Spis riktig, ikke ignorere forbruket av solide grønnsaker og frukt;
• Å slutte å røyke.

Det er obligatorisk å besøke tannlegen to ganger i året for forebyggende formål - for rettidig diagnose av lidelser.

Diagnostikk Fibrotisk hypertrofisk gingivitt.

Hovedmetoden for diagnose av fibrøs hypertrofisk gingivitt er klinisk undersøkelse. Man kan legge merke til klumpete, tykne tannkjøtt, som vokser og forhindrer at pasienten spiser normalt og til og med snakker.

Instrumental diagnose består av en gingival sulcus blødningstest (påvisning av skjulte blødningsområder med en periodontal sonde), samt radiografi for å vurdere årsaken og alvorlighetsgraden av patologien. Fibrøs gingivitt er ofte ledsaget av osteoporose av spissen av den interdentale septa, som bestemmes radiologisk.

Andre mulige prosedyrer inkluderer:

• Oral hygieneindeks;
• Periodontal indeks;
• Papillær-marginal-alveolar indeks;
• Schiller-Pisarev-test (jodreaksjon, farging av gingival glykogen);
• Sjeldnere - biopsi, morfologisk analyse av vev.

Laboratorietester er ikke-spesifikke, kan foreskrives av spesialiserte spesialister (endokrinolog, hematolog) i rammen for å bestemme årsakene til den hypertrofiske prosessen og bakgrunnssykdommer. [2]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av fibrøs hypertrofisk gingivitt blir utført med epulis og gingival fibromatose.

Epulis	Gingival fibromatose
En godartet vekst på tannkjøttet, dannet av den alveolære prosessen og bestående av epitelvev. Det har utseendet som en støt, noen ganger med en pedikkel som fester formasjonen til det interdentale rommet. Fibrous epulis har ikke en pedikkel. Overveksten forstørres sakte, den er smertefri, men den er ubehagelig under tygging og taleaktivitet. Behandlingen er kirurgisk.	Arvelig sykdom med overveiende dominerende type arv. Det forekommer oftere det første og tiende leveåret. Det antatte patologisk ansvarlige genet er SOS1. Gingivaen er tyknet, den er smertefri, blekrosa i fargen. Den dominerende lokaliseringen er på kinnsiden. Ikke uvanlig hos pasienter med Downs syndrom. Behandlingen er kirurgisk.

I tillegg til epulis og fibromatose, er gingival gjengroinger av annet opprinnelse mulig i munnhulen (spesielt hos barn). Faktum er at tannkjøttet hos barn er preget av høy reaktivitet, så en kronisk inflammatorisk reaksjon i området permanente eller løvfellende tenner oppstår ofte mot en bakgrunn av sterke vevsendringer - for eksempel hypertrofi av fistler eller hyperplasi av den marginale gingivaen. I de fleste tilfeller blir slike endringer snart overvunnet etter forsvinningen av den irriterende faktoren eller fjerning av den syke tannen - fokuset for kronisk periodontitt.

Behandling Fibrotisk hypertrofisk gingivitt.

Behandlingen av pasienter med fibrøs hypertrofisk gingivitt avhenger av sykdommens opprinnelse, dens kliniske presentasjon og graden av gingival bindevevs gjengroing. Den terapeutiske strategien blir diskutert med familielegen (hvis pasienten krever pågående medisinestøtte - f.eks. Antikonvulsiva eller hormoner), endokrinolog (hvis det er hormonelle lidelser), hematolog (hvis hyperplastisk gingivitt er en konsekvens av blodsykdommer) eller andre spesialister, er avhengig av situasjonen. For eksempel, når det gjelder medisinsk forårsaket hypertrofisk gingivitt, bør det aktive medikamentet erstattes - spesielt fenytoin erstattes med gabapentin eller topiramat, og cyklosporin A - med takrolimus. Imidlertid er medikamentsubstitusjon relevant og effektiv bare i tilfeller når de provoserende medisinene har blitt tatt i bare noen få måneder (opptil seks måneder). Hvis den provoserende medisinen har blitt tatt i lang tid, er erstatningen ineffektiv.

På det innledende stadiet av terapi for å redusere hevelsen i hypertrofisk gingiva anbefalte gurgling - daglig i 15-20 dager. Bruk urtepreparater basert på St. John's Wort (du kan ta Ready Pharmacy Novoimanin), kamille eller kalendula, eikebark eller salvie. Disse plantene har en snerpende og betennelsesdempende effekt, skaper et beskyttende belegg på slimhinnen, beskytter tannkjøttet mot irritasjon og reduserer smerter.

Etter reduksjon av inflammatorisk hevelse og forsvinning av blødning bruker spesielle biogene stimulanter med sklerosering og keratolytiske egenskaper. For dette formålet er perfekt egnet fungin: det påføres applikatorelt opptil tre ganger om dagen i en måned, tidligere fortynnet med kokt vann i like proporsjoner. En lignende effekt demonstreres av Maraslavin - et urtemedisin basert på feddfarge, ormved, pepper og vineddik.

Ofte praktiserte og vellykket fysioterapi - spesielt elektroforese av heparin, lidase, ronidase, kaliumjodid 5%, kalsiumklorid 10% (daglig eller en gang annenhver dag i tre uker). Hvis det ikke er blødning, kan vakuummassasje foreskrives, og etter den inflammatoriske reaksjonen er undertrykt - DarsonValisering.

Det er viktig å identifisere og eliminere faktorene som provoserte utviklingen av fibrotisk hypertrofisk gingivitt. Dermed anbefales mange pasienter å ha en profesjonell oral rengjøring, korreksjon av et gnagsimplantat eller fylling.

Hvis det innledende terapeutiske forløpet blir vellykket, er ytterligere invasive manipulasjoner skarpt begrenset, og pasienten overvåkes dynamisk til den etiologiske faktoren for gingivittutvikling er fullført, for eksempel til slutten av pubertet og så videre.

Hvis behandlingen ikke har ført til det forventede resultatet, er skleroseringsprosedyrer foreskrevet med medikamentortokrom, som inneholder svovelsyre og kromanhydrid. Ortokrom har en cauteriserende evne med en begrensende effekt (opptil 6 sekunder). Injeksjon av 50% glukoseløsning, lidase og lidokain, hydrokortisonemulsjon (0,1-0,2 ml opp til åtte ganger med et intervall på 24-48 timer) i den papillære spissen brukes også. De siste årene er mer å foretrekke introduksjonen av longidase - et moderne medikament som hemmer prosessene for bindevevshyperplasi og hemmer den inflammatoriske responsen av gingivitt.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, betjenes fibrøs gingivitt ved gingivektomi: utskåret gingivalvev fjernes, rengjør rotflater og polert. I noen tilfeller kan du utføre modellering av gingivaen med spesiell saks eller elektrotom. Til slutt blir såret renset fra dødt vev og blodpropp, behandlet med antiseptiske løsninger og dekket med medisinske periodontale bandasjer.

I noen tilfeller (f.eks. Hematologiske sykdommer eller pasienter etter cellegift), utføres gingivektomi ved bruk av kryodestruksjon, diatermokoagulering, høyfrekvens eller laserkirurgi. [3]

Forebygging

Fraværet av forfalte tenner er ikke en absolutt indikator på et sunt munnhulrom. Tilstanden til tannkjøttet er også viktig, fordi tannkjøttpatologier utgjør en fare ikke bare direkte til munnhulen, men også for kroppen som helhet. Hva skal jeg gjøre for å forhindre utvikling, spesielt en slik sykdom som fibrøs hypertrofisk gingivitt?

Tannkjøttsykdom (også kalt periodontal sykdom) blir ofte provosert av mikroorganismer som bebor plakk og tartar. Andre provoserende faktorer i utviklingen av gingivitt inkluderer røyking, selvbehandling med visse medisiner, hormonelle lidelser og genetisk disposisjon.

De vanligste er slike gingivalpatologier som gingivitt og periodontal sykdom. Generelt sett, for å unngå utvikling av en uttalt patologi, er det nødvendig å ta hensyn til følgende symptomer på en riktig måte:

• Rødhet, blødning, hovne tannkjøtt;
• Dårlig pust;
• Tannmobilitet;
• Overdreven tannfølsomhet;
• Tanntap;
• Utseendet til vedvarende plakk på emaljen.

Hvis de ovennevnte tegnene vises, bør du absolutt besøke tannlegen din.

For å forhindre utvikling av fibrotisk hypertrofisk gingivitt, bør følgende anbefalinger følges:

• Pensle tennene regelmessig to ganger om dagen (om morgenen etter frokost og om kvelden før du legger deg);
• Øv riktig penselteknikker og prøv å fjerne plakett før den begynner å herde;
• Bruk tannkrem med fluor: de takler bedre patogener og rengjør munnhulen forsiktig;
• I tillegg til å pusse, floss regelmessig for å rengjøre mellomrommene mellom tennene som er utilgjengelige for å pusse lo;
• Skyll munnen grundig etter hvert måltid (du kan bruke vanlig varmt vann eller et spesielt munnvann);
• Besøk tannlegen på en riktig måte (selv om du synes tennene dine er fine - ta forebyggende besøk).

Et presserende besøk hos tannlegen er nødvendig hvis:

• Tannkjøttet blør når du pusser eller spiser hardt mat;
• Slimne membraner har blitt altfor følsomme eller hovne;
• Det er noen pus på tannkjøttet;
• Det er en dårlig smak i munnen;
• Den dårlige lukten forsvinner ikke selv etter å ha pusset tennene;
• Rommene mellom tennene har blitt mindre eller større, tennene har blitt løse.

Det er viktig å innse at fibrøs hypertrofisk gingivitt ikke bare kan føre til tannproblemer, men også til generelle sykdommer i kroppen. For å forhindre komplikasjoner er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra spesialister nøye.

Prognose

Til tross for at folk er tilstrekkelig informert om behovet for munnhygiene og tilgjengeligheten av det bredeste spekteret av personlig pleieprodukter for tenner og oral slimhinne, er tilfeller av fibrøs hypertrofisk gingivitt ganske vanlig. Den største terapeutiske effekten i denne patologien er den kirurgiske prosedyren som involverer eksisjon av de hypertrofiske områdene og stabilisering av det okklusale forholdet. Noen spesielt komplekse tilfeller krever hjelp av andre medisinske spesialister - for eksempel korreksjon av den hormonelle balansen i kroppen.

Juvenil hypertrofisk gingivitt og lignende sykdom hos gravide kan ofte begrenses til konservativ terapi: normalisering av hormonelle balanseindikatorer, så vel som vellykket fødsel hos pasienter fører til en reduksjon i manifestasjonene av den patologiske prosessen, eller til og med til dens eliminering. Det er viktig å forstå at fibrøs hypertrofisk gingivitt har en tendens til forverring, så det er nødvendig å ta hensyn til eliminering av potensielle provoserende faktorer.

For å forhindre utvikling av forverring bør være så langt som mulig for å utelukke mulig fysisk skade på tannkjøttet, og regelmessig observere sanitærhygieniske regler, om nødvendig, utføre profesjonell rengjøring av munnhulen, og eliminere alle tannproblemer. Det er like viktig å behandle endokrine patologier på en riktig måte, kompetent nærmer seg inntaket av visse medisiner.

Gitt at fibrøs hypertrofisk gingivitt kan ha en annen etiopatogenetisk opprinnelse, kan prognosen variere. Effekten av systemiske faktorer kompletteres med dårlig oral hygiene. Til dags dato har medisin et stort arsenal av konservative og kirurgiske terapeutiske teknikker, som, hvis kompetent brukt, er med på å oppnå gode resultater og forhindre utvikling av ødeleggelse av tannkjøttvev i fremtiden.

Litteratur

Dmitrieva, L. A. Terapeutisk stomatologi: Nasjonal guide / redigert av L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. utg. Moskva: Geotar-Media, 2021.