Former for hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er en av de viktigste årsakene til menneskelig dødelighet i det meste av planeten vår. Spesielt høy dødelighet er ofte assosiert med feil foreløpig diagnose og følgelig forsinket terapeutisk respons på et akutt angrep. Faktum er at formene for hjerteinfarkt er forskjellige: de er forskjellige i sitt kliniske bilde og i mange tilfeller er "maskert" under andre patologier, noe som kompliserer diagnosen betydelig.

Nesten enhver medisinsk profesjonell (lege, paramediker, sykepleier eller trent paramediker) som har muligheten til å registrere og dechiffrere elektrokardiogramdata kan mistenke en eller annen form for hjerteinfarkt. Hvis det ikke er mulig å tolke resultatene kompetent rett i nærheten av pasienten, er det nødvendig å gi akuttkonsultasjon - det er ikke tid til å tape på tidspunktet for et akutt angrep. Dermed bør den innledende diagnosen være basert ikke bare på de eksisterende kliniske manifestasjonene, men også på endringer i elektrokardiogramparametere.

Hvorfor er det viktig å vite om formene for hjerteinfarkt?

Representanter for internasjonale kardiologisamfunn har tatt i bruk en enhetlig klassifisering av hjerteinfarkt basert på kliniske, morfologiske og andre trekk ved sykdommen. Dermed kan infarkt utvikles (innledende periode - fra 0 til seks timer), akutt (fra seks timer til syv dager), arrdannelse (fra 1 til 4 uker) og helbredet (mer enn 29 dager). Denne divisjonen er relativ, men den er praktisk for statistikk og forskningsarbeid.

Forinfarkt trinn forekommer ofte plutselig, uten en klar prodromal periode. Først når pasienten blir intervjuet i detalj, er det mulig å slå fast at de "første klokkene" fremdeles var til stede, selv om de ble tolket av pasienten feil eller ikke ble tatt på alvor. Noen pasienter med innledende symptomer søker ikke medisinsk hjelp i det hele tatt, og de som gjør det, i atypiske tilfeller får en feil diagnose og feil behandling. Dessverre er forekomsten av feildiagnose ganske omfattende. En vanlig feil er unnlatelse av å utføre EKG på en pasient i situasjoner som krever differensialdiagnose.

Ofte blir utviklingen av noen form for hjerteinfarkt gitt av angina pectoris, noe som plutselig endrer kursen dramatisk. Angrepene kan bli hyppigere (noen ganger gjentas de med et intervall på flere minutter), øker intensiteten, endringen eller utvidelsen av området med smertekylling (bestråling), forekomst av angrep selv med liten eller ingen belastning. Spenning Angina blir forvandlet til hvilende angina, det er "nattlige" angrep. Spesielt farlig i denne situasjonen anses som langvarig (mer enn 15 minutter) hjertesmerter, kombinert med arytmi, sterk autonom respons, økende symptomer på hjertesvikt. Denne formen for sykdommen blir referert til som "ustabil".

Hos noen pasienter avslører det prodromale stadiet av hjerteinfarkt seg av ikke-spesifikke symptomer som ikke er karakteristiske for det klassiske forløpet av hjertesvikt. For eksempel indikerer mange pasienter utseendet på alvorlig urimelig tretthet, svakhet osv. Å riktig tolke et slikt bilde er ganske vanskelig selv for en erfaren spesialist, og den sanne årsaken til sykdommen kan bare mistenkes etter å ha utført diagnostisk elektrokardiografi.

Det er flere vanligste former for hjerteinfarkt, som hver person, selv de som ikke har noe med medisin, bør vite. Tross alt krever problemer med hjerteaktivitet ofte akutt behandling, og forsinket henvisning til en lege kan forårsake en ugunstig utvikling av hendelser, opp til pasientens død.

Typisk form for hjerteinfarkt

Til tross for at alle former for hjerteinfarkt er godt studert, og kardiologer har i sitt arsenal av utdyping av alle mulige alternativer for utvikling av hendelser og behandlingsordninger, kan vanskeligheter vises på bakgrunn av rask utvikling av irreversibel myokardskade. For å gi førstehjelp, kan medisinen bare ha minutter. Og i løpet av denne tiden må spesialisten riktig orientere seg i situasjonen og umiddelbart mistenke en eller annen form for infarkt.

Ved hjerteinfarkt oppstår ekstremt alvorlig hjerte-iskemi, og trusselen mot pasientens liv øker bokstavelig talt "foran øynene dine". Det er en svikt i blodsirkulasjonen i hjertemuskelen, det dannes en sone av cellencrose. Spasme eller blokkering av vaskulær lumen bidrar til forverring av blodstrømmen. Siden myokardiet er den viktigste funksjonelle delen av hjertet, faller hovedbelastningen på det. Hvorfor utvikler patologi seg?

Ingen av formene for hjerteinfarkt oppstår "ut av ingensteds". Hvis en person er helt sunn, lider ikke hjertemuskelen. Utviklingen av sykdommen fremmes:

• Vaskulær aterosklerose som provoserer myokardiell iskemi på grunn av okklusjon av et blodforsyningskar;
• Dannelse av en blodpropp i et koronarfartøy, med fullstendig eller delvis blokkering av lumen;
• Andre kardiovaskulære patologier, inkludert hjertefeil.

Hos noen pasienter er det mulig at flere faktorer kan bli påvirket samtidig - for eksempel oppstår problemet når et fartøy påvirket av aterosklerotiske plakkspasmer.

Den generelt aksepterte klassifiseringen av sykdommen innebærer ikke bare å dele den med former (typisk og atypisk hjerteinfarkt). Patologi kan være:

• Småfokal, med dannelse av flere nekrotiske områder i myokardiet;
• Stor-fokal (området med vevsnekrose er enkelt, men ganske stort).

Det er også forskjeller i dybden av debridementfokuset (trans og intramural, subendo og subepicardial hjerteinfarkt).

Infarktet som først oppsto kalles primær, det som følger det kalles tilbakevendende. De tredje og påfølgende infarktangrepene er tilbakevendende patologier.

De forskjellige formene for hjerteinfarkt er forskjellige, blant annet i deres kliniske symptomatologi.

Den klassiske starten av infarktstaten manifesteres ved et angrep av smerter av passende lokalisering (i hjerteområdet, bak brystbenet). Smertens karakter ligner på angina pectoris, men i de fleste tilfeller er forskjellig i intensitet og varighet. Et typisk tegn på et hjerteinfarkt: smertesyndromet kan ikke elimineres fullstendig med nitroglyserin eller smertestillende midler (inkludert narkotiske medikamenter).

Hos noen pasienter er smertene verkende, ikke alvorlige, men hos de fleste pasienter er det fremdeles intens og til og med uutholdelig.

Naturen til smerte: klemmer, brennende, klemmer. Mange pasienter indikerer en følelse av en "tung stein" bak brystbenet. Det kan være "rekyl" (bestråling) til venstre øvre ekstremitet, venstre skulderledd, nakke eller rygg (venstre scapula), etc. Hvis det ikke blir oppdaget smerter i hjerteområdet, men bare i sonen for bestråling, er det oftest en atypisk form for hjerteinfarkt.

Smertesyndromet kan være verkende, men oftere er det bølget. Varighet - fra 20-25 minutter til flere timer.

Ytterligere mulige sensasjoner: frykt, agitasjon, panikk, angst, tegn på autonomt nervesystem (økt svette).

Relativt sjeldne tegn anses å være:

• Isolerte pustevansker;
• Kvelende episoder;
• Oppkast (med eller uten kvalme);
• Smerter i andre deler av kroppen;
• Plutselig svakhet;
• Nedsatt bevissthet, besvimelse;
• Følelsen av din egen hjerteslag.

Hvis vi vurderer manifestasjonene av den typiske formen for sykdommen etter stadier, vil den se ut som følger:

• Prodromal scene. I halvparten av tilfellene forekommer angrepet brått, uten en prodromal stadium. Hvis det fremdeles er til stede, manifesteres det av økt frekvens og intensivering av hjertesmerter, forverring av generell velvære, en følelse av angst og frykt.
• Forverringsstadium. Det er preget av intenst smerteangrep med beliggenhet bak brystbenet, med mulig "rekyl" til venstre øvre ekstremitet, skulderleddet eller krageben, eller venstre scapula. Angrepet er skarpt, knivstikking, konstant eller bølget.
• Akutt scene. Smertefulle klemmer svekkes, blodtrykksverdiene faller litt (omtrent med 20%), rytmesvikt er bemerket.
• Subakutt scene. Tilstanden normaliserer gradvis, rytmen i hjerteaktiviteten gjenopprettes, pusten blir tilrettelagt.
• Postinfarction Stage. Med et lite lite lesjon, forsvinner tegnene på hjertesvikt. Med en uttalt myokardiell lesjon, utvikler hjerteunderskudd og forverres.

Det er ikke lett å liste opp absolutt alle manifestasjoner av hjerteinfarkt, siden de kan være forskjellige, avhengig av både utviklingsperioden for brudd og pasientens individuelle egenskaper. Mange pasienter kjennetegnes ved sitt eget "sett" av klinisk symptomatologi, som oftest indikerer en atypisk form for problemet.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Atypisk, eller uvanlig patologiforløp krever spesiell oppmerksomhet fra leger, fordi det i en slik situasjon er mye vanskeligere å gjenkjenne hjerteinfarkt blant symptomene som ikke er karakteristiske for et klassisk angrep.

De vanligste er slike atypiske former for den patologiske prosessen:

• Den astmatiske formen er mer karakteristisk for tilbakevendende hjerteinfarkt. Problemet oppstår oftere hos eldre pasienter og gamle mennesker som allerede hadde kronisk hjertesvikt. Det er bemerkelsesverdig at i den astmatiske varianten kan smertesyndromet være mildt eller fraværende, og et hjerte-astmatisk angrep eller lungeødem kan fungere som den eneste kliniske manifestasjonen av infarkt.
• Abdominalformen er hovedsakelig observert hos pasienter med diafragmatisk hjerteinfarkt. Magesmerter og dyspepsi (kvalme, abdominal oppblåsthet, andre fordøyelsesforstyrrelser) er typiske for denne varianten. Når du sonderer magen, er det til og med mulig å oppdage spenning i magemusklene. Symptomatologi kan falskt lede spesialisten til tankene om akutt patologi i mage-tarmkanalen, noe som fører til feil i valget av terapeutiske taktikker. Kardiologer insisterer: I en slik situasjon, før du stiller en foreløpig diagnose, er det nødvendig å utføre elektrokardiografi på pasienten.
• Den arytmiske formen blir diagnostisert hvis symptomatologien inkluderer hjerterytmefeil og ledningsforstyrrelser - spesielt snakker vi kanskje om fullstendig atrioventrikulær blokk, eller paroksysmer av supraventrikulær eller ventrikulær takykardi. I den arytmiske løpet er smerter ikke alltid til stede og er ofte milde. Hvis alvorlige arytmier vises samtidig med et typisk smerteangrep, er ikke her om atypiskhet et spørsmål: legen noterer det kompliserte løpet av hjerteinfarkt. Det er viktig å merke seg at noen ganger hjerterytmeforstyrrelser kan komplisere hoveddiagnosen.
• Cerebrovaskulær form er iboende hos eldre pasienter som opprinnelig hadde stenose av intrakranielle eller ekstrakranielle arterier, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. Patologi avslører seg med bevissthetsforstyrrelser, svimmelhet, medfølgende kvalme (noen ganger - til oppkast), hjernesymptomatologi (utvikler parallelt). Cerebral iskemi kan oppstå på grunn av en reduksjon i minutt hjertevolum, som er forårsaket av en lesjon av venstre ventrikkel, eller et brudd på rytmen og ledningen av hjertet. Noen ganger blir problemet provosert av tromboembolisme av cerebrale kar som et resultat av trombofragmentering i venstre ventrikkel, som igjen er en konsekvens av omfattende infarkt. I en slik situasjon er det mer passende å ikke snakke om det primære angrepet, men om komplikasjonen.
• Den smertefrie formen er et ganske vanlig fenomen, så ofte blir spor av hjertemuskelskader funnet i prosessen med obduksjon hos pasienter som døde av andre grunner. En slik "skjult" form er iboende hos mennesker som lider av diabetes mellitus, så vel som kvinnelige pasienter, eldre pasienter som har fått en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen.

Det er andre atypiske former for patologi, som er spesielt sjeldne. De blir en viktig faktor i diagnostiske feil og forhindrer rettidig igangsetting av riktig behandling av akutt sykdom. Graden av dødelighet hos pasienter med atypiske former er mye høyere enn hos personer med et typisk infarktur. Derfor insisterer leger på viktigheten og nødvendigheten av prioritert elektrokardiografi - og dette gjelder spesielt pasienter som eldre og eldre, personer med hjerte- og karsykdommer og diabetes mellitus.

Ved mistanke om myokardiell skade er det nødvendig å tydeliggjøre tilstedeværelsen av iskemisk hjertesykdom (tidligere hjerteinfarkt, angina pectoris), bestemme risikofaktorene for hjerte- og karsykdommer (aterosklerose, arteriell hypertensjon, dårlige vaner, diabetes mellitus, overvekt, etc.). Det er også nødvendig å finne ut om det før angrepet var overdreven fysisk eller emosjonell stress, smittsomme og inflammatoriske sykdommer, skader, etc.

Differensialdiagnose stilles også med lungeemboli, aortaaneurisme, akutt perikarditt eller myokarditt, pleuropneumonia, interkostal neuralgi, fordøyelsessykdommer, leverkolikk, mesenterisk trombose, stressindusert type kardiomyopaty.

Deretter vil vi se på noen atypiske former for hjertemuskelpatologi mer detaljert.

Abdominal form for hjerteinfarkt

Abdominal type patologi er notert i omtrent 1-2% av tilfellene, og oftere manifesteres det av gastralgi, sjeldnere - dyspesi. Symptomatologi av denne formen for sykdommen finnes ofte hos eldre og kvinner. Pasienter, som regel, senk medisinsk hjelp, som igjen kan være assosiert med et atypisk klinisk bilde. Dette blir årsaken til en mer ugunstig prognose. Dermed er graden av sykehusdødelighet i typisk form omtrent 13%, og i abdominalform når den 50%.

Symptomer på abdominalvarianten er representert ved magesmerter og/eller dyspeptiske lidelser. Som en konsekvens er pasienten mistenkt for enhver akutt patologi av bukorganer, feil terapeutisk taktikk blir brukt, sykehusinnleggelse i en ikke-kjerneavdeling, og noen ganger til og med uberettiget kirurgisk inngrep utføres. En enda mer uforutsigbar situasjon oppstår hvis hjerteinfarkt utvikler seg på bakgrunn av en akutt sykdom i bukhulen. I et slikt tilfelle øker risikoen for pasientdød betydelig, både på grunn av omfattende myokardskader og som et resultat av den underliggende årsaken til abdominal manifestasjoner: massiv indre blødning, dissekering av aneurisme, etc.

Dermed trenger medisinske spesialister å utføre ikke bare nøddiagnose, men også nøddifferensialdiagnose av akutt hjerteinfarkt og akutte kirurgiske patologier.

Magesformen for sykdommen kan villede både legen og pasienten. Hvis en person lider av kronisk gastritt eller kolecystopancreatitt, vil han ikke kunne identifisere tegn på abdominalinfarkt. En slik pasient vil fortsette å ta sine vanlige medisiner, selv om de ikke vil føre til lettelse.

Utviklingen av abdominalvariant er assosiert med lokaliseringen av sonen for infarkt nekrose i nærheten av mellomgulvet. Dette fører til det faktum at smertene begynner å bestråes for magen. Riktignok, etter en tid, blir smertesensasjoner fortsatt flyttet til brystbenet, blodtrykket avtar. På dette tidspunktet kan imidlertid dyrebar tid allerede gå tapt.

Når en pasient blir innlagt på en kirurgisk eller smittsom sykdomsenhet, selv med klare tegn på dyspepsi og magesmerter, bør elektrokardiografi beordres til å utelukke den farlige abdominalformen for infarkt. Denne prosedyren er obligatorisk, standardisert og ukomplisert.

Kardiografiske kriterier for hjerteinfarkt kan omfatte:

• Forstyrrelse eller bueete ST-segmentheving, som kan slå seg sammen med en positiv T, eller til og med endre til en negativ T;
• Dannelse av patologisk forstyrret Q med nedsatt amplitude av R, og i noen tilfeller - fullstendig tap av R med dannelse av QS;
• Dannelse av negativ T-plakk, ofte med symmetrisk lokalisering.

En indirekte manifestasjon av utviklingen av akutt sirkulasjonssvikt i myokardiet kan være akutt hiss-buntgrenblokk. I tillegg oppdages markører for hjertemuskelskade. Nivået av troponin i blodet er betydelig økt (innledende 5 timer fra infarktets øyeblikk og lenger opp til 12 dager). Blant de diagnostiske prosedyrene for hjelpeordren er ekkokardiografi mulig.

Gastalgisk form for hjerteinfarkt

En av variantene av bukformen for patologi - gastalgisk infarkt - er hovedsakelig notert med bakre (diafragmatisk) myokardiell skade. Problemet manifesteres av sterke smerter i den epigastriske sonen, sjeldnere - i det rette underomsetningsområdet. Smertesyndromet kan ledsages av kvalme (med eller uten oppkast), hyppige flytende avføring. Hos noen pasienter er det gastrointestinal blødning assosiert med dannelse av et stress (akutt) slimhinne. Palpasjon av magen avslører smerter i epigastrium, lokale manifestasjoner av peritoneal irritasjon.

Alle pasienter med akutt abdominal patologi bør gjennomgå en elektrokardiografiprosedyre! Hvis tilgjengelig, sammenligner leger elektrokardiogrammet som ble tatt på angrepstidspunktet med kardiogrammet som ble tatt tidligere. Det er viktig å forstå at den endelige diagnosen infarkt blir stilt av en serie EKG, siden infarktskilt i mange tilfeller bare er manifestert bare noen dager etter starten av den patologiske prosessen.

Blant ytterligere diagnostiske metoder kan følgende prosedyrer brukes:

• Ekkokardiografi er en todimensjonal studie som registrerer lokale kontraktilitetsforstyrrelser av hjertemuskelen og gjør det mulig å vurdere graden av spredning av den patologiske prosessen, kvaliteten på kontraktil funksjon. I tillegg er det mulig å oppdage veggtromber i hjertehulrom, områder med vaskulær disseksjon, brudd eller perikarditt, samt å skille infarkt fra tromboembolisme, dissekere aneurysm, hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotop myokardial scintigrafi hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av akutt infarkt når massen av nekrotisert vev ikke er mindre enn 3 g. Effektiviteten av metoden skyldes evnen til å akkumulere stoffet bare ved levedyktig hjertemuskel, og fraværet av slik akkumulering i fokus for nekrose.
• Positron emisjons tomografisk studie - innebærer bruk av kortvarige isotoper og hjelper til med å bestemme myokardial perfusjon på forskjellige steder, tydeliggjøre levedyktighet og finne nekrotiserte og iskemiske foci.
• Daglig EKG-overvåking - foreskrevet for å overvåke rytme og ledningsavvik.

Hvis pasienten har smerter i epigastrium, må legen nødvendigvis stille en differensialdiagnose med gastalgisk form for hjerteinfarkt, og med sykdommer i spiserøret og fordøyelseskanalen generelt, med lungebetennelse og diafragmatisk pleurisy. Hvis smertene strekker seg til riktig underkostalt område, er det nødvendig å ekskludere også lever- og galleblæresykdom, pleuropneumoni, underdiaphragmatisk abscess.

Anginoidform for hjerteinfarkt

Et av de grunnleggende tegnene på hjerteinfarkt er et smertesyndrom med lokalisering i brystet, bak brystbenet, i hjerteområdet. Oftest snakker vi om intense (noen ganger - veldig sterke), klemmer, kramper, bakesmerter. Den vanligste smertesonen: brystbenet, eller til venstre for den (den kan også være til høyre, men mye sjeldnere). Bestråling til underkjeven, nakke og hals, rygg (venstre scapula og interscapular areal), er øvre del av magen mulig. Karakteren til smertesyndromet er omfattende, diffus, ikke begrenset og ikke punkt. Mer typisk er et bølge-lignende kurs, med periodiske økninger og lettelse, gjenopptakelse og forsvinning. Varigheten av angina-perioden - fra 15-20 minutter til flere timer.

Angina-form for hjerteinfarkt er representert med dette hovedtegnet - smerter. Andre bakgrunnssymptomer er også mulig - alvorlig svakhet, økt svette (kald, klebrig svette), skjelving og frysninger, følelse av kortpustethet, hoste (assosiert med dyspné), svimmelhet og bevissthetsforstyrrelser. Imidlertid, blant disse mange tegn, inntar smerter et spesielt sted: pasienter rapporterer det først.

På grunn av de intense smertefølelsene, kan pasienten bli følelsesmessig opprørt, atferden hans endres. Psykose kan utvikle seg.

De listede patologiske manifestasjonene kan kombineres med hverandre, eller fraværende. Imidlertid er brystsmerter i anginoidformen for patologi det viktigste, dominerende symptomet som vises på grunn av akutt oksygenmangel på myokardiet eller dets begrensede område, som oftest er en konsekvens av stenose eller blokkering av arterien med en trombus eller aterosklerotisk plakett.

Angina-smerter er ikke bare en smertefull sensasjon. Det er preget av intensitet og brennende sensasjon. Det er en følelse av at hjertet blir presset og presset, og det er en stor tung stein på brystet: det er hvor mange pasienter beskriver tilstanden deres. Samtidig med slike smerter, er det kortpustethet og en spesiell, indre frykt - en person føler muligheten for død.

En typisk gest av en pasient med en anginøs angrepsform - håndflaten presses mot hjerteområdet. En slik tilstand i hjerteinfarkt kan vare minst 20-30 minutter. På dette tidspunktet er det nødvendig å orientere seg riktig og umiddelbart ta pasienten til en medisinsk institusjon, eller på annen måte gi hjelp fra en kardiolog, terapeut, paramediker.

Pasienten henvises raskt til en hjertekrevende enhet, der det iverksettes tiltak for å gjenopprette tilstrekkelig blodsirkulasjon, begrense spredningen av vevsnekrotiske forandringer, forhindre utvikling av komplikasjoner. Sengeleie, overvåking døgnet rundt, medisinerstøtte med bruk av trombolytika, antikoagulantia, antiaggreganter, beta-adrenoblockere (foreskrevet individuelt) er obligatorisk. Etter stabilisering av pasientens tilstand blir han overført til kardiologiske avdeling på sykehuset, hvor han vil bo i 2-3 uker. Denne perioden kan være annerledes, noe som avhenger av tilstedeværelsen og fraværet av komplikasjoner, størrelsen og plasseringen av det patologiske nekrotiske fokuset, pasientens generelle tilstand og alder.

I følge statistikk diagnostiseres anginosformen oftest, noe som skyldes den intense og typiske symptomatologien til angrepet. Det er viktig å ta rettidig oppmerksomhet til en kraftig forverring i pasientens velvære og gi øyeblikkelig medisinsk inngrep. Omsorgshastigheten er nøkkelen til et gunstig resultat for både helse og liv.

En "nødambulanse" bør definitivt kalles hvis:

• Angina-angrepet var første gang
• Smerter øker og varer mer enn 5-10 minutter, ledsaget av luftveisnød, kvalme, økt svette, alvorlig svakhet;
• Smerter stopper ikke etter å ha svelget et tablett med nitroglyserin, eller til og med intensiveres (i 5 minutter).

Hvis det å ta nitroglyserin førte til forsvinning av hjertesmerter, må pasienten også utføre elektrokardiografi for å finne ut årsaken til problemet (mulig koronar spasme, etc.).

Responsen på et angrep bør være rask, uten forsinkelse.

Astmatisk form for hjerteinfarkt

Blant de mange atypiske formene for hjerteinfarkt, anses en av de farligste og uforutsigbare å være den astmatiske varianten. Ved infarkt leveres ikke hjertet muskel lenger oksygen i volumene som er nødvendige for tilstrekkelige vitale funksjoner. Av denne grunn dannes foci i myokardiet, der vevet dør av. I mange tilfeller er denne patologiske prosessen ledsaget av typiske manifestasjoner, men i noen tilfeller er infarkt "maskert", "skjuler", og later til å være andre patologier, som "forvirrer" både pasienten og den medisinske spesialisten. Hos eldre mennesker, så vel som hos personer som ofte blir utsatt for stress, forekommer ofte farlig astmatisk form for akutt angrep. Hva er det farlig? Ikke bare utviklingen av et massivt hjerteinfarkt. Problemet kan vokse til utvikling av hjerteastma og lungeødem: som en konsekvens - dødelig utfall. En slik form manifesteres av atypiske symptomer: et kvelende angrep, hoste med dannelse av tykk skummende sputum av rosa farge.

Brystsmerter som er karakteristisk for infarkt er ikke bemerket. Symptomatologi ligner helt på et bronkial astmaanfall: alvorlige pustevansker, dyp hoste med sputum. Forringelse av tilstanden er vanligvis kombinert med en reduksjon i blodtrykk, forstyrrelse av hjerterytme. Noen ganger observeres en "gallop" rytme. Oftest blir den astmatiske formen diagnostisert hos pasienter som tidligere har fått et hjerteinfarkt. Vanligvis er dette eldre og eldre pasienter, spesielt ofte - personer med tidligere kronisk hjertesvikt, gjentatte hjerteinfarkt. Hjertesmerter kan i det hele tatt være fraværende, eller være av lav intensitet. Samtidig blir en episode av hjerteastma eller lungeødem det første og noen ganger det eneste kliniske tegnet på myokardial fokal nekrose.

Hos pasienter med den klassiske formen for patologi er smertesyndromet i hjerteområdet vanligvis så uttalt at problemet er umulig å ikke legge merke til og relativt enkelt å identifisere. I den astmatiske formen trekker smertene seg inn i bakgrunnen, eller merkes ikke i det hele tatt en person, noe som ikke er tilfelle med symptomatologien til et astmatisk angrep. Denne "tilslørte" varianten fører ofte til diagnostiske feil og blir årsaken til den forsinkede starten på riktig behandling. Dødelighet i denne gruppen av pasienter er absolutt høyere enn hos pasienter med typisk infarktklinikk. For å unngå feil i diagnosen, er det veldig viktig å kvalitativt og betimelig undersøke mennesker som kommer inn med slike symptomer. Det er først og fremst nødvendig å utføre elektrokardiografi og raskt utføre differensialdiagnose med alle lignende sykdommer.

Det kliniske bildet av astmatisk form for hjerteinfarkt skyldes lungestase av blod. Patologi er farlig og kan bli årsaken til plutselig død, så det er viktig å kontakte en medisinsk spesialist ved de første patologiske tegnene. De viktigste manifestasjonene som oppmerksomhet skal betales til:

• Langvarig utpust og vanskeligheter med å inhalere luft, noe som resulterer i åpenbart ubehag og alvorlig kortpustethet (personen bokstavelig talt kveles);
• Pustebesværet er ledsaget av en vedvarende, plagsom hoste;
• Huden er blek;
• Utstikkende årer i nakken;
• Rikelig svette vises (svette er klissete, kald);
• Bemerket livlighet av den nasolabiale trekanten, fingrene til de øvre ekstremiteter.

Hvis infarktet utvikler seg i løpet av natten, våkner pasienten brått på grunn av økende pusteproblemer. Dette kan være årsaken til et panikkanfall. Ofte skynder en person seg mot vinduet og prøver å "puste" luft, selv om slike handlinger ikke lindrer tilstanden hans.

Utbruddet av et anfall blir ofte gitt av:

• Psyko-emosjonelt stress;
• Generell tretthet;
• Overspising før sengetid;
• Økt blodtrykk.

Hva som bør gjøres når en astmatisk form for infarkt utvikler seg:

• Å ringe legevakten;
• Åpne et vindu i rommet, løsner pasientens klær for å lette tilgangen til luft;
• Hjelp personen til å innta en behagelig posisjon (legg puter eller et sammenrullet teppe under ryggen, senk bena under kroppsnivå);
• Fjern akkumulert skum (hvis noen) fra munnen;
• Legg en tablett med nitroglyserin under pasientens tunge.

Asthmatic form er en farlig variant av patologi, så å gjenkjenne problemet bør være spesielt oppmerksom, og overvåke nøye alle tilgjengelige symptomer.

Smertefri form for hjerteinfarkt

Den lavsymptomatiske, asymptomatiske eller smertefrie formen er veldig vanskelig å diagnostisere. Disse variantene av hjerteinfarkt med en Q-tann kan ofte observeres hos pasienter med diabetes mellitus, hos eldre mennesker og eldre, hos personer som nylig har gjennomgått kirurgisk inngrep, så vel som hos pasienter med psykisk sykdom eller kognitive lidelser.

I noen situasjoner kan utviklingen av den smertefrie formen skyldes relativt liten grad av myokardiell skade (såkalt små-fokale infarkt). Diagnostisk deteksjon av denne varianten av patologi er vanligvis vanskelig, karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet kan være fraværende, og diagnosen stilles bare på grunnlag av informasjon oppnådd under troponin-testen.

I mangel av smertesyndrom, bør legen samle det mest komplette anamnestiske bildet, utføre en undersøkelse for å identifisere andre objektive tegn på den patologiske prosessen i myokardiet. Oppmerksomhet bør rettes mot slike symptomer:

• Bevissthetsforstyrrelser;
• Livlighet av fingrene, leppene og nasolabial trekant;
• Vanskeligheter med å puste;
• Rikelig svette;
• Feber, frysninger;
• Lavt blodtrykk, eller lavt puls blodtrykk;
• Ballong av venøse kar i nakkeområdet;
• Bremse eller fremskynde hjerteslaget;
• Begynnelsen av nye hjerte mumler;
• Unormal III, IV Hjertetone;
• Lave oksygennivåer i blodet;
• Hevelse i en nedre ekstremitet;
• Avvik i blodtrykksavlesninger på venstre og høyre arm;
• Perikardial eller pleural friksjon mumler;
• Svakhet eller mangel på pust på den ene siden av lungene;
• Begynnelsen av lungepising;
• Fokale nevrologiske symptomer;
• Smerter når du kjenner magen.

Selv om minst en av de ovennevnte manifestasjonene blir oppdaget, bør personen legges inn på sykehus som sykehus.

En vanlig hjerteinfarkt-situasjon er som følger:

• Smerter er fraværende, men reduserer plutselig blodtrykket, svimmelhet bemerkes;
• Øynene hans blir mørke, kald svette brytes ut.

I en slik situasjon bør du umiddelbart ringe "nødhjelp", legge personen på en seng med en forhøyet hodegjerde, åpne vinduet og løsne klær, ekskludere fysisk aktivitet, kategorisk utelukke røyking, mat og alkohol. Nitroglyserin kan plasseres under tungen eller injiseres med Isoket.

Dessverre er det langt fra alltid mulig å oppdage en smertefri form for infarkt. I følge statistikk blir infarkt i en fjerdedel av alle tilfeller av myokardskader, et tilfeldig funn under obduksjon av en avdød person. Noen av disse tilfellene, mest sannsynlig, oppstår under forhold når det ikke er noen mulighet til å utføre en full diagnose av høy kvalitet, eller pasienten rett og slett ikke søker medisinsk hjelp, og ikke innser alvoret og faren for tilstanden hans.

Arytmisk form for hjerteinfarkt

Arytmi er et tegn som er karakteristisk for enhver form for hjerteinfarkt. I noen tilfeller kommer imidlertid dette symptomet i høysetet, og fortrenger imidlertid andre manifestasjoner, inkludert smerter. Blant de mange forskjellige rytmeforstyrrelser hos pasienter med akutt infarkt kan forekomme:

• Arytmier på grunn av mangel på elektrisk stabilitet i det skadede myokardiet (ventrikulær ekstrasystol, ventrikulær takykardi, akselerert rytme - ventrikulær og AV-kryss).
• Arytmier assosiert med akutt hjertesvikt og høy tone i det sympatiske nervesystemet, som igjen forklares direkte av det akutte infarktet (atrieflimmer, bihule-takykardi, paroksysmal atrisk takykardi, atrisk ekstrasystol).
• Bradysystoliske arytmier (sinus bradykardi, intraventrikulære og atrioventrikulære blokkeringer, substitusjonsrytmer fra det atrioventrikulære krysset).

I de fleste tilfeller forekommer alvorlige typer arytmier i den akutte og akutte infarktperioden. Ofte vises problemet allerede før øyeblikket med sykehusinnleggelse av pasienten, så det er viktig at den medisinske spesialisten før sykehus har alt som er nødvendig for å gi tilstrekkelig omsorg til en person med en arytmisk angrepsform.

Staten sentralt hemodynamikk spiller en viktig rolle i dominansen av rytme- og ledningsforstyrrelser. Svikt i den systolo-diastoliske venstre ventrikulære mekanismen er preget av en reduksjon i hjerteproduksjonen, utviklingen av bihule-takykardi, som opprettholder øyeblikket av blodstrømmen. Samtidig øker hjertehemodynamisk belastning, noe som forklarer utseendet til arytmi.

Arytmisk form for hjerteinfarkt er en dø av en sone med muskelvev i hjertet (oftest forårsaket av løsgjøring av aterosklerotisk plakk eller trombe fra veggen til et koronarfartøy med påfølgende okklusjon av dets lumen), noe som er manifestert hovedsakelig av hjertesykdom. Atrieflimmer finnes ofte hos pasienter med infarkt. Ytterligere symptomer:

• Følelsen av din egen hjerteslag;
• Kortpustethet;
• Følelser av angst og frykt.

Hvis det ikke blir behandlet på et hvilket som helst stadium av et angrep, kan hjertestans oppstå, så det er viktig å få pasientens kvalifiserte legehjelp så snart som mulig.

Cerebral form for hjerteinfarkt

Cerebral eller cerebrovaskulær form av patologien er hovedsakelig diagnostisert hos eldre mennesker med stenoser av intrakranielle og/eller ekstrakranielle arterielle kar. Mange av dem har tidligere opplevd episoder med sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.

Den cerebrale formen manifesteres oftere av bevissthetsforstyrrelser, besvimelse, svimmelhet, angrep av kvalme (muligens med oppkast). Noen pasienter har symptomer på forbigående cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, opp til alvorlige manifestasjoner og bakgrunnsutvikling av hjerneslag.

De viktigste symptomene på cerebral hjerteinfarkt:

• Smerter i hodet (plutselig, kjedelig);
• Svimmelhet;
• Forstyrrelser av bevissthet (lamslått, pre-syncope, opp til besvimelse);
• Tinnitus;
• Økt tretthet og generell alvorlig svakhet;
• Nummenhet i lemmene, ansiktet, hodet, andre deler av kroppen;
• Anfall;
• Smertefulle sensasjoner i nakken, brystet, ribbeina, ryggen;
• Skjelvende fingre, parese;
• Nedsatt tale (uttalelsesvansker, uforståelighet av tale - som om "tungebundet");
• Hypertroferte følelser av angst, noen ganger tårevåt, sikkerhet for et dårlig resultat;
• Plutselig apati, likegyldighet.

Ofte er cerebrovaskulære manifestasjoner kombinert med hjertesmerter, fordøyelsesforstyrrelser (magesmerter, kvalme, "nervøs" diaré), tyngdepustet, tap av stemme.

Situasjonen krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse av pasienten i en kardiologi- eller nevrologiavdeling, hvor han vil gjennomgå kvalitetsdiagnose og medisinsk behandling.

Iskemiske prosesser i hjernen oppstår på grunn av en reduksjon i minutt hjertevolum provosert av venstre ventrikulære skade eller rytme og ledningsforstyrrelser. I noen tilfeller snakker vi om Morgagni-Adams-Stokes-angrep, som er ledsaget av tap av bevissthet, respirasjonsdysfunksjon, kramper. Utseendet til dette syndromet forklares med akutt oksygenmangel i hjernen, som er assosiert med en kraftig reduksjon i hjerteutgangen.

Hos noen pasienter oppstår cerebral iskemi som et resultat av cerebral tromboembolisme på grunn av dannelse av blodpropp i venstre ventrikkel (under utviklingen av omfattende hjerteinfarkt). I denne situasjonen sies det oftere ikke om den cerebrale formen for hjerteinfarkt, men om dets kompliserte kurs.

Hemoragiske slag som oppstår på bakgrunn av hjerteinfarkt, inntar et spesielt sted. Slike hendelser forekommer hos omtrent 1% av pasientene og er en konsekvens av intensiv og utilstrekkelig kontrollert antitrombotisk behandling.

Kollaptoidform for hjerteinfarkt

Collaptoid-varianten manifesteres ved den brå utviklingen av kollaps - den farligste tilstanden der det er en plutselig arteriell hypotensjon, svimmelhet, kald svette, mørkere øyne. Det kliniske bildet er helt likt fenomenene med kardiogent sjokk.

Slik utvikling av hendelser finnes hos 6% av pasientene og slutter ugunstig i nesten halvparten av tilfellene. Pasienter har en akutt forstyrrelse av vaskulær perfusjon, rask lidelse av perifer og mikroorgan hemodynamikk. Det er en svikt i blodsirkulasjonen, metabolismen og vannelektrolyttbalansen forstyrret, vevshypoksi øker, multi-organ-svikt utvikler seg.

Collaptoid-formen er typisk for pasienter med omfattende skader på hjertemuskel, pasienter med arteriell hypertensjon og diabetes mellitus, individer med tidligere hjertesvikt, grenblokk for venstre bunt og nedsatt venstre ventrikkelutviklingsfraksjon.

Den patofysiologiske mekanismen for kollaptoidform for hjerteinfarkt er ganske kompleks, forskjellige organer og systemer med forskjellige grader av tilpasning er involvert i prosessen. Myokardielt vevsskade og nekrose provoserer systolisk dysfunksjon, vaskulær kontraktilitet avtar, arteriell trykkfall, perifert perfusjonsunderskudd oppstår. Økende hypotensjon bidrar til forverring av iskemiske prosesser, som er ledsaget av uttalte endringer i elektrokardiogrammet og ultralydovervåking.

Iskemi provoserer væske- og natriumretensjon i et forsøk på å opprettholde perfusjon ved å øke intravaskulært volum. Denne kompenserende responsen fører til økende lungeødem, nedsatt hjertefunksjon og hypoksi.

Ekstremt alvorlig kritisk tilstand uten rettidig akuttmedisinsk behandling ender i pasientens død.

Det er viktig å innse at i mange tilfeller er et intenst angrep av hjertesmerter ikke hovedtegnet på hjerteinfarkt. Det er mange former for atypisk klinisk forløp av den patologiske prosessen. Derfor, når du stiller en diagnose, kan du ikke bli veiledet utelukkende av symptomatologi. Ytterligere betydning har slike tegn:

• Akutte iskemiske endringer på elektrokardiogrammet;
• Forekomst av unormale Q-tenner på elektrokardiogrammet;
• Visualisering av myokardsoner med tap av levedyktighet eller nedsatt lokal kontraktilitet i form av tegn som er karakteristisk for iskemi;
• Påvisning av intracoronary trombi under koronar angiografi.

I tillegg er et viktig kriterium for påvisning av myokardnekrose en økning i nivået av relevante markører i blodet. Hjertedroponin er å foretrekke og bør bestemmes så snart som mulig.

Hjertet er et organ som er spesielt følsomt for iskemiske forandringer. Mangel på tilstrekkelig sikkerhetssirkulasjon i tilfelle okklusjon av et stort koronarfartøy etter en halv time fører til død av hjertemuskelceller. Slik dynamikk av myokardiell nekrose og forklarer behovet for de tidligste mulige tiltakene for diagnose og behandling av hjerteinfarkt. En foreløpig diagnose bør allerede etableres ved første kontakt av en medisinsk spesialist hos pasienten. På sin side skal helsepersonell være i stand til å utføre og tolke elektrokardiogrammet. Hvis spesialisten ikke er i stand til å tolke, bør en ekstern konsultasjon utføres som et presserende spørsmål.

Uansett form for hjerteinfarkt, er elektrokardiografi obligatorisk: diagnose basert på kliniske symptomer alene er ikke mulig.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: hjerteinfarkt. Ledelse. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: hjerteinfarkt. World and Education, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: hjerteinfarkt. Moderne syn på behandling og forebygging. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: hjerteinfarkt. Tilgjengelig og pålitelig. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Redigert av E. V. Shlyakhto. - 2. utg., Revisjon og tillegg - Moskva: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023 г.