Dysmetabolsk kardiomyopati

Dysmetabolsk kardiomyopati er en hjertesykdom som utvikler seg som et resultat av metabolske avvik i kroppen. Det er ofte assosiert med forskjellige metabolske syndromer inkludert diabetes mellitus type 2, overvekt, aterosklerose og hypertensjon. Denne sykdommen er assosiert med metabolske avvik og hjertefunksjon.

Her er hovedegenskapene ved dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: En av nøkkelfaktorene i utviklingen av denne formen for kardiomyopati er insulinresistens, der kroppens celler blir mindre følsomme for virkningen av insulin. Dette er ofte assosiert med diabetes type 2 og kan føre til høyt blodsukkernivå.
2. Overvekt: Overvekt spiller en viktig rolle i dysmetabolsk kardiomyopati. Det kan forårsake insulinresistens, øke hjertets arbeidsmengde og bidra til andre metabolske lidelser.
3. Åreforkalkning: En oppbygging av kolesterol og fete avsetninger i arteriene, kalt åreforkalkning, kan også være en del av denne formen for kardiomyopati. Aterosklerose svekker blodtilførselen til hjertet og øker risikoen for hjertekomplikasjoner.
4. Hypertensjon: Høyt blodtrykk er et hyppig tilknyttet problem med dysmetabolsk kardiomyopati og kan ha en negativ innvirkning på hjertefunksjonen.

Symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati kan variere fra mild til alvorlig og inkludere tretthet, kortpustethet, smerter i brystet, arytmier og andre symptomer assosiert med hjertedysfunksjon.

Behandling av dysmetabolsk kardiomyopati innebærer vanligvis å håndtere store metabolske risikofaktorer som vekttap, kontrollere blodtrykk og blodsukkernivå, og håndtere symptomer og komplikasjoner av hjertelesjonen. Pasienter med denne tilstanden anbefales å samarbeide med legen sin for å utvikle en individualisert behandlings- og styringsplan.

Fører til Dysmetabolsk kardiomyopati

Eksempler på metabolske endringer som kan bidra til utvikling av dysmetabolsk kardiomyopati er:

1. Diabetes mellitus: Type 1 og type 2 Diabetes kan forårsake høyt blodsukkernivå, noe som kan skade blodkar og hjertemuskel. Forhøyede sukkernivåer kan også føre til aterosklerose (kolesterolavsetninger) i arteriene som gir blod til hjertet.
2. Hypertensjon (arteriell hypertensjon): Vedvarende høyt blodtrykk kan skade blodkarvegger og svekke blodtilførselen til hjertet, noe som til slutt kan forårsake dysmetabolsk kardiomyopati.
3. Overvekt: Overvekt og overvekt blir ofte ledsaget av endringer i lipid- og glukosemetabolisme, noe som øker risikoen for dysmetabolsk kardiomyopati.
4. Dyslipidemia: høyt kolesterol (spesielt lipoprotein, LDL med lav tetthet, LDL) og/eller lav høy tetthet lipoprotein (HDL) i blodet kan bidra til aterosklerose og resulterende dysmetabolsk kardiomyopati.
5. Metabolsk syndrom: Metabolsk syndrom er et kompleks av symptomer inkludert overvekt, hypertensjon, glukosemetabolismeforstyrrelser og dyslipidemia. Dette syndromet øker risikoen for å utvikle dysmetabolsk kardiomyopati betydelig.
6. SleepApnea syndrom: Sleep Apnea er en lidelse der normal pust under søvn blir forstyrret. Dette kan føre til hypoksi (mangel på oksygen) og stress på hjertet, noe som kan svekke dens funksjon.
7. Tyrotoksikose: Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen som resulterer i økte nivåer av skjoldbruskhormoner (tyrotoksikose) kan forårsake endringer i hjerterytme og hjertefunksjon.

Dysmetabolsk kardiomyopati utvikler seg vanligvis som et resultat av de langsiktige effektene av disse faktorene på hjerte- og blodkarene. Det er viktig å kontrollere risikofaktorer som diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, overvekt og dyslipidemi for å forhindre utvikling av denne tilstanden.

Patogenesen

Patogenesen av dysmetabolsk kardiomyopati er relatert til metabolske lidelser og deres innvirkning på hjertefunksjonen. Denne formen for kardiomyopati utvikler seg vanligvis i sammenheng med metabolske syndromer som type 2-diabetes mellitus, overvekt, åreforkalkning og hypertensjon. Her er hovedaspektene ved patogenesen av dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: Insulinresistens er en tilstand der kroppens celler blir mindre følsomme for virkningen av insulin. Dette kan oppstå på grunn av overvekt og andre metabolske lidelser. Som respons på insulinresistens begynner bukspyttkjertelen å produsere mer insulin for å kompensere. Dette overflødige insulinet kan ha negative effekter på hjertet og blodkarene.
2. Hyperglykemi: Høyt blodsukkernivå som er karakteristisk for diabetes mellitus kan forårsake skade på veggene i blodkar, inkludert koronararteriene, som svekker blodtilførselen til hjertet.
3. Overvekt: Overvekt kan bidra til insulinresistens, aterosklerose og høyt blodtrykk. Dette øker belastningen på hjertet og kan føre til forverring av hjertet.
4. Aterosklerose: Åreforkalkning er dannelsen av fettplakk inne i arteriene, noe som kan føre til innsnevring eller blokkering av blodkar. Dette gjør blodstrømmen til hjertet vanskeligere og øker risikoen for koronære komplikasjoner.
5. Hypertensjon: Høyt blodtrykk gir ekstra belastning på hjertet og blodkarene, noe som kan føre til forverring av hjertefunksjonen.
6. Betennelse og fibrose: I noen tilfeller kan metabolske lidelser bidra til betennelse og fibrose i hjertemuskelen og svekke dens funksjon.

Patogenesen av dysmetabolsk kardiomyopati er ofte kompleks og mangefasettert, og involverer interaksjonen mellom forskjellige metabolske risikofaktorer.

Symptomer Dysmetabolsk kardiomyopati

Symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati kan varieres og kan omfatte følgende manifestasjoner:

1. Pustethet: Hjertets evne til å pumpe blod effektivt kan svekkes, noe som resulterer i kortpustethet selv med liten trening.
2. Tretthet: Pasienter med dysmetabolsk kardiomyopati opplever ofte følelser av svakhet og tretthet på grunn av hjertets reduserte evne til å opprettholde normal blodstrøm.
3. Hevelse: kongestiv hjertesvikt, som kan være et resultat av dysmetabolsk kardiomyopati, kan forårsake hevelse i bena, anklene og til og med magen.
4. Angina: Mangel på oksygen forårsaket av dysmetabolsk kardiomyopati kan føre til smerter i brystet eller ubehag, spesielt med trening.
5. Rask hjerteslag (takykardi): For å kompensere for insuffisiens, kan hjertet få fart på sammentrekningene, noe som kan føre til at pasienter føler en rask hjerteslag.
6. Tap av bevissthet: I noen tilfeller, spesielt med unormal hjerterytme, kan dysmetabolsk kardiomyopati forårsake besvimelse eller bevissthetstap.
7. Økt urinproduksjon: Hjertedysfunksjon kan føre til økt urinvolum (polyuri) og nattlig vannlating (Nocturia).
8. Vekttap eller vektøkning: Endringer i metabolismen kan påvirke kroppsvekten, og pasienter kan gå opp eller gå ned i vekt.

Diagnostikk Dysmetabolsk kardiomyopati

Følgende er hovedmetodene for å diagnostisere dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Fysisk undersøkelse: Legen vil utføre en fysisk undersøkelse av pasienten, inkludert evaluering av symptomer, medisinsk historie og risikofaktorer som diabetes, overvekt og dyslipidemia.
2. Elektrokardiografi (EKG): En EKG er en test som registrerer hjertets elektriske aktivitet. Det kan vise abnormiteter i hjerterytme og tegn på hjertedysfunksjon.
3. Ekkokardiografi: Echocardiography bruker ultralydbølger for å lage bilder av hjertet. Det kan vise utvidelse av hjertets ventrikler, redusert kontraktil funksjon av hjertet og andre endringer.
4. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjertet: MR kan gi mer detaljerte bilder av hjertets struktur og tillate vurdering av dens funksjon.
5. Biokjemiske blodprøver: Laboratorietester kan omfatte målingsnivåer av markører av hjertemuskelskader, for eksempel troponiner, og vurdere nivåer av lipider, glukose og andre metabolisme-relaterte stoffer.
6. Hjertekateterisering: I noen tilfeller kan hjertekateterisering med angiografi være nødvendig for å evaluere koronararteriene og hjertetrykket mer detaljert.
7. Hjertebiopsi: sjelden kan det være nødvendig med en biopsi av hjertemuskelen for å bestemme årsaken til dysmetabolsk kardiomyopati.
8. Risikofaktorvurdering: En viktig del av diagnosen dysmetabolsk kardiomyopati er vurderingen av risikofaktorer som tilstedeværelsen av diabetes mellitus, hypertensjon, overvekt og dyslipidemi som kan bidra til utvikling av denne tilstanden.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av dysmetabolsk kardiomyopati innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre typer kardiomyopatier og hjertesykdommer som kan ha lignende symptomer eller egenskaper. Nedenfor er noen tilstander og sykdommer som kan inkluderes i differensialdiagnosen av dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Koronarycardiomyopati: Koronar kardiomyopati er forårsaket av nedsatt blodtilførsel til hjertet på grunn av åreforkalkning av koronararteriene. Det kan også føre til nedsatt kontraktil funksjon av hjertet, som ligner dysmetabolsk kardiomyopati.
2. Hypertrofisk kardiomyopati: Hypertrofisk kardiomyopati er preget av fortykning av veggene i hjertets venstre ventrikkel og kan føre til symptomer som ligner på dysmetabolsk kardiomyopati.
3. Akutt myokarditt: Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen som kan være forårsaket av infeksjon eller andre årsaker. Symptomer kan være lik dysmetabolsk kardiomyopati.
4. Hjerteamyloidose: Amyloidose er en sjelden sykdom der amyloidproteiner dannes i hjertevevet. Dette kan føre til nedsatt hjertefunksjon og symptomer som kan ligne dysmetabolsk kardiomyopati.
5. Tyrotoksikose: Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen som forårsaker skjoldbruskhormonnivåer kan forårsake endringer i hjerterytme og funksjon som kan konvergere med symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati.

For å stille en differensiell diagnose av dysmetabolsk kardiomyopati, utfører legen en rekke tester, inkludert et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, blodprøver for å bestemme glukosenivåer, kolesterolnivå og andre metabolske parametere, så vel som en fysisk undersøkelse og gjennomgang av pasientens historie.

Behandling Dysmetabolsk kardiomyopati

Behandling av dysmetabolsk kardiomyopati bør være omfattende og rettet mot å håndtere metabolske avvik og opprettholde og gjenopprette hjertefunksjon. Her er hovedaspektene ved behandlingen:

1. Diabeteshåndtering: Hvis en pasient har diabetes type 2, spiller blodsukkerkontroll en nøkkelrolle i behandlingen av dysmetabolsk kardiomyopati. Dette inkluderer å ta antiglykemiske medisiner, insulin og etter et karbohydratbegrenset kosthold.
2. Blodtrykkskontroll: Behandling av hypertensjon (høyt blodtrykk) er viktig for å redusere belastningen på hjertet. Antihypertensive medisiner er foreskrevet, og pasienter anbefales å overvåke blodtrykksnivået og justere behandlingen om nødvendig.
3. Vekttap: Hvis pasienten er overvektig eller overvektig, kan vekttap forbedre kontrollen av metabolske lidelser og redusere arbeidsmengden på hjertet. En guidet kostholds- og fysisk aktivitetsplan anbefales.
4. Sunn mat: Å følge et sunt kosthold som begrenser fett, salt og sukker kan bidra til å kontrollere metabolske risikofaktorer og holde hjertet sunt.
5. Fysisk aktivitet: Regelmessig fysisk aktivitet under en leges tilsyn kan forbedre generell helse, styrke hjertet og blodkarene og fremme vekttap.
6. Medikamentell terapi: Avhengig av de spesifikke metabolske avvikene og pasientens hjertesykdom, kan forskjellige medisiner som kolesterolsenkende medisiner, antihyperglykemiske medisiner, antihypertensive medisiner og andre være foreskrevet.
7. Overvåking og regelmessige sjekk: Pasienter med dysmetabolsk kardiomyopati anbefales å regelmessig overvåke tilstanden deres, utføre blodprøver, elektrokardiogram og andre undersøkelser for å spore dynamikken og effektiviteten av behandlingen.
8. Røykeslutt og moderat alkoholbruk: Røykeslutt og moderat alkoholbruk kan også bidra til å redusere risikoen for hjertekomplikasjoner.

Behandling bør individualiseres og utvikles av en lege basert på hver pasients spesifikke behov og tilstand.

Prognose

Prognosen for dysmetabolsk kardiomyopati avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av den underliggende metabolske lidelsen (f.eks. Diabetes mellitus, overvekt), omfanget av hjertemuskelskader og effektiviteten av behandling og pasientoverholdelse av anbefalinger for livsstilsendringer. Viktige faktorer som påvirker prognosen inkluderer:

1. Kontroll av den underliggende metabolske lidelsen: God kontroll av diabetes mellitus og blodtrykkshåndtering, hvis de er store risikofaktorer, kan forbedre prognosen og forsinke utviklingen av dysmetabolsk kardiomyopati.
2. Hjertefunksjon: Graden av hjertemuskelskader og forringelse i hjertemuskelfunksjonen har en betydelig innvirkning på prognosen. Jo høyere hjertets kontraktile funksjon (vanligvis målt i prosenter som kalles utkastingsfraksjon), jo mer alvorlig kan prognosen være.
3. Effektiv behandling: Aktuelle behandlinger, inkludert medikamentell terapi, kosthold, trening og i noen tilfeller kirurgi, kan bidra til å håndtere dysmetabolsk kardiomyopati og forbedre prognosen.
4. Overholdelse av anbefalinger: Det er viktig at pasienter følger legens anbefalinger for å kontrollere metabolske risikofaktorer, ta medisiner og gjøre livsstilsendringer. Unnlatelse av å følge anbefalinger kan påvirke prognosen negativt.
5. Komorbiditeter: Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander og komplikasjoner, som nyresykdom eller hjerte- og karsykdommer, kan også påvirke prognosen.

Prognosen for dysmetabolsk kardiomyopati kan variere fra pasient til pasient. Det er viktig å se en lege regelmessig for å overvåke tilstanden og motta råd om behandling og håndtering av sykdommen. Med riktig styring og passende medisinske tiltak kan prognosen forbedres og risikoen for komplikasjoner kan reduseres.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2. utg., Revisjon og supplement. - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023