Marginale osteofytter i hofteleddet

Ofte under radiografi av bekkenbenet oppdages marginale osteofytter i hofteleddet. Dette er spesifikke patologiske vekster på leddoverflaten, hvor beinet er dekket med brusk. Ved kontakt med nerveender forårsaker osteofytter sterke smerter, hovedsakelig på grunn av hvilke pasienter søker medisinsk hjelp. Hovedårsaken til utseendet av vekster er slitasjegikt og bruskødeleggelse.[1]

Epidemiologi

Marginale osteofytter i hofteleddet er oftere funnet hos menn over 65 år. Alderen på 80 % av pasientene – det overveldende flertallet – overstiger 75 år.

For eksempel, i USA, er forekomsten av patologien 12%, som et resultat av at flere hundre tusen endoprotetiske operasjoner utføres hvert år.

De vanligste manifestasjonene av marginale osteofytter i hofteleddet:

• smerte når du prøver å bevege deg og dets fravær i hvile (noen ganger er bestråling av lyskeområdet notert);
• forbigående stivhet i leddet om morgenen;
• begrenset bevegelsesområde i hofteleddet, krepitasjon;
• fravær av tegn på betennelse (hevelse, lokal temperaturøkning).

Fører til Osteofytter i hofteleddet.

For å forstå årsakene til dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet, er det nødvendig å ha en ide om de anatomiske og fysiologiske egenskapene til denne artikulasjonen.

Hodet av lårbenet og acetabulum av ilium er involvert i dannelsen av hofteleddet. Leddflatene er dekket med synovialt bruskvev. Dette vevet kan absorbere leddvæske og frigjøre det tilbake ved behov, avhengig av bevegelsesaktivitet. Ved stående i lengre perioder utsettes acetabulum for intens mekanisk påkjenning. Under gange forskyves dempingsbelastningen avhengig av endringen i motorvektoren. I denne situasjonen påvirker forskjellige og skiftende belastningsretninger nesten hele overflaten av acetabulum og femoralhodet.

Dannelsen av marginale osteofytter skjer bare når synoviallaget av brusk er skadet. I områder med bruskfortynning og beineksponering under motorisk aktivitet dannes det mikrosprekker i brusken, som over tid fylles med kalsiumsalter. Slike avleiringer skader bløtvevet, noe som fører til en konstant inflammatorisk prosess. Som et resultat blir bruskvev ødelagt, osteofytter vokser og videre gjennom hele den indre leddflaten.[2]

Indirekte årsaker til dette fenomenet kan være:

• overvekt, som gjentatte ganger øker belastningen på overflatene av hofteleddet og provoserer akselerert ødeleggelse av brusklaget;
• stillesittende livsstil;
• krumning av underekstremitetene og føttene;
• skader på hoftene og selve hofteleddet;
• spinal krumning med feilstilling i bekkenet, artrose i kneet med feilstilling og forkortning av lemmer;
• aldersrelaterte biokjemiske endringer;
• vekstanomalier (juvenil epifyseolyse av lårbenshodet, infantil osteonekrose);
• skjelettanomalier (dysplasi i hofteleddet eller acetabulum, rotasjonsfeil i lårhalsen);
• femoral-acetabulær impingement (heving i det fremre ytre segmentet av hode-hals-krysset, overdreven skjerming av lårbenshodet av acetabulum);
• epifyseanomalier (spondyloepifyseal dysplasi);
• Hormonelle lidelser (lave østrogennivåer hos kvinner).

Risikofaktorer

Siden patogenesen av utseendet til marginale osteofytter i hofteleddet ikke er fullt ut forstått, er det viktig å vite om risikofaktorene som kan provosere utviklingen av patologi. Slike faktorer inkluderer:

• fedme, overvekt, øker belastningen på leddflatene og forårsaker akselerert ødeleggelse av bruskvev;
• stillesittende livsstil (hovedsakelig stillesittende arbeid, hypodynami på grunn av overvekt, etc.);
• fotfeilstilling, bendeformiteter (inkludert valguskurvatur);
• Traumatiske skader i hofteleddet eller overlåret;
• sakro-lumbal osteokondrose;
• feil holdning, deformasjoner av ryggraden, noe som medfører ujevn fordeling av den støtdempende belastningen under motorisk aktivitet;
• regelmessig tung fysisk aktivitet med langvarig opphold "på føttene", manuell transport av tunge gjenstander;
• sykdommer i karene i underekstremitetene (åreknuter, angiopati av diabetisk opprinnelse, utslettende endarteritt, aterosklerose, etc.);
• Revmatoid skade på intraartikulær brusk på grunn av revmatoid artritt, gikt, Bechterews sykdom (leddtype), systemisk lupus erythematosus, etc.;
• Feil livsstil, dårlig kosthold, lavt væskeinntak i løpet av dagen.

Hos eldre kan marginale osteofytter oppstå som følge av traumer, brudd i området av lårhodet. Hos middelaldrende pasienter er det nødvendig å utelukke alle typer endokrine lidelser som kan forårsake bruskødeleggelse.

Høyrisikogrupper inkluderer kvinner under graviditet (sen graviditet er preget av fysiologisk mykning av bruskvev), samt overvektige personer.

Patogenesen

Det patogenetiske bildet av dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet studeres fortsatt. Det er kjent at i de fleste tilfeller forekommer osteofytter på et sent stadium av utviklingen av artrose: vekstene er lokalisert på lårbenshodet eller på overflaten av acetabulum i iliacabenet.

Topografiske, morfologiske og andre trekk ved osteofyttvekst ble først beskrevet i 1975. Samtidig ble klassifiseringen av vekster avhengig av deres plassering og vekst bestemt. Spesielt ble marginale osteofytter delt inn i perifere (med lokalisering langs kanten av lårbenshodet) og sentralisert (med lokalisering langs kanten av den grove fossa av lårbenshodet). I tillegg til marginale osteofytter er det også beskrevet episartikulære og subartikulære osteofytter.

Varianter av osteofyttvekst:

1. Det er en overvekst av brede og flate osteofytter som påvirker de mediale og bakre sonene av lårhodet, med bevaring av sfærisitet. Noen ganger er det degenerative forandringer med cystiske formasjoner i fremre overlegne og mediale segment av lårhodet. Klinisk og radiologisk undersøkelse avslører lateral rotasjon og forskyvning av lårbenshodet i forhold til acetabulum.
2. Utvekstene har en tendens til å spre seg utover og påvirke de bakre og mediale områdene av lårhodet. Benvevet er ødelagt, øvre og laterale områder av lårbenshodet er involvert, og lårhodet forskyves lateralt og oppover i forhold til acetabulum. Kliniske tegn er fast fleksjonskontraktur, lateral rotasjon og hofteadduksjon.
3. De marginale osteofyttene på overflatene til acetabulum og lårhodet danner en særegen ring som omgir hofteartikulasjonen. Det er destruktive og degenerative forandringer i den mediale og posteromediale regionen av lårbenshodet.
4. Perifere marginale osteofytter blir synlige når acetabulum med lårhodet er dypt forsenket til bekkensiden. Ettersom beinødeleggelsen skrider frem, forskyves hodet oppover i forhold til acetabulum, og en ring av perifere vekster finnes langs den nedre kanten av lårbenshodet.

Symptomer Osteofytter i hofteleddet.

Symptomer på dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet kan ikke manifestere seg umiddelbart etter utbruddet av patologiske endringer. Bare over tid, når de vokser, er det konstant smerte i hofteleddet og begrensning av bevegelse.

Mange pasienter som lider av marginale osteofytter i hofteleddet klager over smerter i korsryggen, baken og hoftene. Smertesyndromet kan variere fra mindre ubehag til akutte sterke smerter. I avanserte tilfeller er smertene så sterke at pasienten ikke klarer å gjøre noen bevegelser.

Bevegelsesfriheten i leddet er også svekket. Konstant ubehag og smerte gjør det vanskelig å utføre selv enkle bevegelser: det blir problematisk å gå, løfte beinet eller til og med sitte over lengre tid. Mange har en følelse av stivhet i leddet, en følelse av at «benet ikke adlyder».

Kant-osteofytter i hofteleddet er en hyppig patologi som ikke kan kureres fullstendig. Imidlertid hjelper rettidig henvisning til leger når de første symptomene oppdages å starte behandlingen i tide og forhindre utvikling av alvorlige konsekvenser.[3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Degenerative-dystrofiske leddpatologier med påfølgende dannelse av osteofytter er ikke bare et medisinsk, men også et sosialt problem, da pasienter i mange tilfeller blir ufør. Hovedkonsekvensen av dannelsen av marginale osteofytter i hofteleddet er tapet av evnen til å føre en normal livsstil. Til å begynne med opplever pasienten ubehag når han går over lang tid. Etter en stund blir det nødvendig å stoppe mens du går (nesten hver 200-300 m), da blir det nødvendig å bruke en støttestokk eller krykker.

På grunn av vevsdestruksjon og overvekst av marginale osteofytter, opplever pasienten sterke smerter, evnen til å utføre bevegelser er sterkt begrenset. Patologiske prosesser bidrar til utviklingen av kronisk betennelse i leddet og omkringliggende vev, leddgikt eller periartritt, osteomyelitt oppstår.

Musklene i den berørte underekstremiteten atrofi, benet blir merkbart tynnere. Ubalansen i belastningen fører til forstyrrelser i andre komponenter i muskel- og skjelettsystemet: flate føtter, osteokondrose, deformert ryggraden, nervesystemet lider (kompresjonsnevropatier, etc.).

Blant de ikke mindre alvorlige konsekvensene er dannelsen av patologiske subluksasjoner, ankylose (fusjon av leddflatene) og nekrose. Som et resultat blir pasienten ufør og mister evnen til å bevege seg selvstendig. Risikoen for lunger, trombose osv. øker.

I avanserte tilfeller er den eneste mulige måten å forbedre situasjonen på endoprotese - en kompleks kirurgisk intervensjon, forbundet med høy risiko for komplikasjoner og et stort antall kontraindikasjoner. Derfor er det viktig å søke medisinsk hjelp i tide: tidlig behandling kan bremse eller stoppe progresjonen av smertefulle prosesser uten å ty til større operasjoner.

Diagnostikk Osteofytter i hofteleddet.

Under den første konsultasjonen samler legen anamnese, vurderer eksternt tilstanden til muskel- og skjelettsystemet, undersøker og føler de berørte leddene. For å avklare arten av patologiske endringer i sentralnervesystemet, utføres en generell nevrologisk undersøkelse.

Omfattende instrumentell diagnostikk kan omfatte:

• radiografi av hofteleddene i flere projeksjoner, med bestemmelse av type og plassering av osteofytter;
• datamaskin eller magnetisk resonansavbildning for å bestemme sykdomsstadiet, klargjøre funksjonene til vekstene, detaljere og studere alle involverte strukturer;
• ultralyd av bløtvev, ledd;
• Elektroneuromyografi for å vurdere funksjonaliteten til nervesystemet i perifere regioner.

Om nødvendig kan legen ty til ytterligere diagnostikk for å få mer presis informasjon om tilstanden til hofteleddet og de marginale osteofyttene. Spesielt brukes artroskopi eller biopsi.

I tillegg er laboratorietester foreskrevet:

• Hemogram utføres for å oppdage markører for betennelse (økt COE og leukocytter);
• blodbiokjemi utføres for å finne ut nivået av kalsium, C-reaktivt protein, revmatoid faktor;
• Serologisk screening er nødvendig for å bestemme spesifikke immunglobuliner og autoimmune antistoffer.

Hvis pasienten har systemiske sykdommer eller andre indikasjoner, er konsultasjoner med en endokrinolog, traumatolog, revmatolog, etc. Foreskrevet.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med følgende patologier:

• Osteonekrose.
  • Fra den innledende fasen av osteonekrose til de sene stadiene flater lårbenshodet gradvis ut, uten patologiske endringer i selve leddet.
  • Artrose oppdages først på et sent stadium av osteonekrose.
• Femoral acetabulær impingement.
  • Femoral impingement syndrom av det fremre ytre segmentet av cephalic-neck junction (cam impingement).
  • Impingement av anterosuperior-segmentet av acetabulum (tangstøt).
• Hoftedysplasi.
  • Ekstern utflating av acetabulum.
• Pyrofosfat artropati.
  • Pyrofosfatavleiringer i acetabulære leppe og brusk.
  • Degenerative endringer i hofteleddet, dannelse av osteofytter.
  • Subkondrale cyster.

Behandling Osteofytter i hofteleddet.

Medisinering for marginale osteofytter i hofteleddene inkluderer bruk av smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler. Analgetika (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) vil bidra til å redusere smerte og forbedre livskvaliteten til pasienten, og anti-inflammatoriske legemidler (Diklofenak, Paracetamol, Ibuprofen) vil stoppe utviklingen av inflammatorisk reaksjon.

Spesielle kondrobeskyttende legemidler bidrar til å bremse progresjonen av slitasjegikt, som ofte går foran dannelsen av marginale osteofytter. Chondroprotectors fremmer regenerering av bruskvev, forbedrer leddmobilitet. Imidlertid krever slike legemidler (Glukosamin, Kondroitinsulfat) langvarig bruk, da de har en akkumulerende effekt.

Myorelaxants er en annen gruppe medisiner som er nyttige for pasienter med marginale osteofytter i hofteleddet. Disse medisinene reduserer muskelspenninger, forbedrer mobiliteten og lindrer smerte. Blant de vanligste myorelaksantene er: Midocalm, Tizanidin, Baclofen.

Generelt brukes en omfattende behandling bestående av konservative og kirurgiske metoder.

Fysioterapeutisk behandling inkluderer bruk av elektroforese og ultrafonoforese, som lar deg eliminere muskelspasmer, lindre smerte, forbedre metabolske prosesser i vev.

Fysioterapi er en annen viktig terapeutisk komponent. Fysioterapiøvelser er også foreskrevet under rehabilitering, noe som er nødvendig for å styrke musklene i hofteregionen og underekstremitetene.

Akupunktur og manuell terapi-økter anbefales også for å lindre muskelspenninger og smerter.

Bruken av spesielle ortopediske konstruksjoner (innlegg, innleggssåler, ortoser) er indikert ved misdannelser, forskjellige lemlengder, etc.

Modern surgical technologies often help to slow down the progression of marginal osteophyte formation and eliminate the need for endoprosthetics. Thus, endoscopic interventions are performed on the hip joint - arthroscopy with replacement of damaged tissues. The operation is performed through small skin incisions (punctures). Optics and endoscopic instruments are inserted into the joint, and a special monitor provides an opportunity to examine in detail all pathologically altered joint tissues. With the help of instruments and under the control of optics, osteophytes of the femur and acetabulum are removed, and the articular lip is sutured. If the articulation is deformed, it is given an anatomically correct configuration. Damaged cartilage is replaced with a collagen biomatrix, which is fully capable of performing the function of normal cartilage tissue.

As for endoprosthetics, this intervention is appropriate when the hip joint is completely and irreversibly dysfunctional and cannot be repaired. During endoprosthetic surgery, the surgeon replaces the affected joint surface with an artificial one.

After surgical intervention, the patient undergoes prolonged rehabilitation with physiotherapy and physical therapy. The recovery period can take several months and requires not only patience, but also considerable effort on the part of the patient, including strict adherence to all medical recommendations.

Forebygging

Forebyggende tiltak bør inkludere å forhindre utvikling av slitasjegikt og maksimere bruskbevaring.

Kostholdet bør inneholde kollagen, som er nødvendig for å støtte leddfunksjon og struktur. Kollagen er tilstede:

• i kjøtt- og fiskebuljong;
• i pålegg, gelé;
• i bær, frukt, grønnsaker.

Det er nødvendig å rådføre seg med rehabiliteringsleger eller fysioterapiinstruktører om fysioterapi. For hvert enkelt tilfelle velges et annet sett med øvelser.

Anbefalt:

• vanlige massasjekurs (1-2 ganger i året);
• behandling og forebygging av metabolske sykdommer (fedme, diabetes, gikt), samt patologier i fordøyelseskanalen og leveren;
• korrigering av fotkurvatur, bruk av ortopediske sko og spesielle innleggssåler;
• Gi kroppen de nødvendige vitaminer og sporstoffer, ekstra inntak av vitamin D, magnesium, sink;
• profylaktisk administrering av kondrobeskyttende midler;
• Unngå skader og overdreven belastning på underekstremitetene og hofteleddene spesielt;
• overholdelse av arbeids- og hvileregimet;
• regelmessige medisinske undersøkelser for rettidig påvisning av patologier i muskel- og skjelettsystemet.

Prognose

Den innledende fasen av dannelsen av marginale osteofytter fører vanligvis ikke til funksjonshemming. Det er viktig å oppsøke lege i tide, ha en full undersøkelse, starte behandling og følge alle medisinske anbefalinger.

Prognosen anses som mindre gunstig når det gjelder neglisjerte tilfeller, stor overvekst av osteofytter, spesielt ved sekundær artrose. Sykdommen er utsatt for rask progresjon, hofteleddet blir raskt ødelagt. I flere år kan pasienten bli ufør.

I kompliserte tilfeller kan det være nødvendig å gjennomgå kompleks endoprotetisk kirurgi. Moderne behandlingsmetoder hjelper folk til å vende tilbake til sin normale livsstil.

Dessverre, i de fleste tilfeller, søker ikke pasienter umiddelbart medisinsk hjelp, så sykdommen utvikler seg raskt, leddene deformeres. Over tid fører marginale osteofytter i hofteleddet til alvorlig smerte og funksjonshemming.

Litteratur brukt

Anvendelse av injiserbare former for biopolymer heterogene hydrogeler i degenerative-dystrofiske lesjoner i ledd, Praktisk håndbok for leger, Moskva, 2012

Moderne tilnærming til patogenese, diagnose og behandling av artrose i kneleddet EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologi og ortopedi, Ryabchikov IV Kazan, 2016