Sekvestrektomi

Sequestrectomy er en type nekrektomi, hvis essens er fjerning av et sekstrums - et stykke død vev (f.eks. Nekrotisert bensegment i osteomyelitt). Sequestrectomy utføres etter at sekstrum har helt skilt seg fra normalt vev og en sekvestralkapsel har dannet seg. [1]

Oftest er sekvestrektomi ikke et frittstående inngrep, men en komponent i en mer omfattende operasjon for å eliminere den primære patologiske prosessen (for eksempel ved kronisk osteomyelitt).

Indikasjoner for prosedyren

I de fleste tilfeller utføres sekvestrektomi for kroniske purulent-nekrotiske beinlesjoner, for eksempel ved kronisk osteomyelitt, når dannelsen av fistuløse passasjer, sekvestrasjoner, falske ledd og hulrom er notert. Kirurgi er indikert hvis det er hyppige tilbakefall, malignitet i det berørte området oppstår, eller andre patologiske prosesser utvikler seg på grunn av tilstedeværelsen av et kronisk smittsomt fokus. [2]

Sekvestrectomy kan indikeres på et hvilket som helst stadium av osteomyelitt (både akutt og kronisk) hvis irreversibel benødeleggelse oppstår.

Andre mulige indikasjoner for sekvestrektomioperasjon inkluderer:

• Ulcerative prosesser som utvikler seg mot bakgrunnen for et forsømt stadium av osteomyelitt;
• Dannelse av fistler, pustler, som en konsekvens av interne smittsomme prosesser med en akutt kurs;
• Ondartede svulster som sprer seg til beinvev og fører til benødeleggelse;
• Dysfunksjon av indre organer, som skyldes langvarig rus på grunn av osteomyelitt.

Forberedelse

Sequestrectomy, som alle andre intervensjoner, krever spesielle forberedende tiltak. Foreløpig diagnostikk gjennomføres, som kan omfatte:

• Konsultasjoner med en tannlege, otolaryngolog, maxillofacial eller thoraxkirurg, virveldyr, ortoped (avhengig av plasseringen av det patologiske fokuset);
• Røntgenundersøkelse av det berørte området i 2-3 anslag, og hvis det er mangel på informasjon-tilkobling av magnetisk resonans eller beregnet tomografi;
• Fistulografi med injeksjon av kontrastmiddel inn i fistelen.

Hvis generell anestesi skal brukes under sekvestrektomi, så ytterligere administrering:

• En rådgivning med en terapeut, anestesilege;
• Elektrokardiografi;
• Generelle kliniske blod- og urinprøver;
• Blodkjemi, koagulogram;
• Tester for å identifisere det smittsomme middelet.

Andre diagnostiske prosedyrer kan også brukes i henhold til individuelle indikasjoner.

Preoperativ preparat for sekvestrektomi kan omfatte terapeutiske tiltak:

• Hemming av den inflammatoriske prosessen i området med det patologiske fokuset (antiseptisk skylling, behandling av fistuløse passasjer og hulrom med proteolytiske enzymer);
• Hudsanitær i området for det foreslåtte kirurgiske feltet;
• Styrking av immunobiologisk aktivitet av organismen;
• Normalisere funksjonen til vitale systemer.

Radikalkirurgi er den viktigste forutsetningen for behandling av sekvestrasjoner. Det kan omfatte både sekvestrektomi og fisteleksisjon, beinhud med åpning av den osteomyelitiske sekvestrale boksen, fjerning av kavitær av død granulering og suppurative vegger til sunt vev, gjentatt hulromsanasjon med antiseptika. [3]

Teknikk Sekvestrektomier

Blant de mulige kirurgiske inngrepene for kronisk osteomyelitt, er de vanligste:

• Beinreseksjon;
• Osteoperforasjon;
• Sequestrectomy.

Sequestrectomy for osteomyelitt er underinndelt på sin side til disse variantene:

• Sekstrektomi med osteoperforasjon;
• Sekvestrektomi med blodpropptransplantasjon (proksimal eller distal);
• Sequestrectomy med beintransplantasjon.

Poding av beinhulen er mulig med autogent, heterogent, homogent vev eller alloplastisk materiale.

En hulromsfyll utføres:

• Med implanterbare fyllinger (svamp, porøse materialer);
• Blodpropp med antibiotika (bruk mulig på små hulrom);
• Muskelklaff, strimlet muskel, brusk, bein eller beinflis.

Hos pasienter med posttraumatisk kronisk osteomyelitt komplisert ved pseudartrose, blir sekvestrektomi supplert med falsk-leddet reseksjon med ytterligere beinposisjonering. [4]

Kirurgi utføres vanligvis mot bakgrunnen for langvarig terapi, som innebærer eliminering av purulent betennelse og restaurering av nedsatt motorisk funksjon. Sequestrectomy utføres i samsvar med følgende prinsipper:

• For å sikre utkjørsel av purulent innhold;
• Vevseksisjon, som tillater kvalitativ fjerning av sekstrummen uten å skade det;
• Eksisjon av fistelkanalene;
• Bevaring av nydannet normalt beinvev for å sikre beinregenereringsprosesser.

Sequestrectomy utføres ved bruk av generell eller lokalbedøvelse. Snittet kan gjøres enten gjennom fistelkanalen eller på et annet praktisk sted innen sunt vev. For å tydeliggjøre lokaliseringen av sekstestrum og purulent-inflammatoriske foci, brukes informasjon oppnådd under radiografi og fistulografi.

Kirurgen dissekerer huden, subkutant fettvev, fascia, muskler, hvoretter han utsetter området til periosteum og skaffer de overfladiske fociene sammen med den. Hvis det er dyptliggende foci, utfører legen disseksjon og peeling av periosteum.

Etter å ha fjernet alle døde vev, suturer kirurgen såret og installerer et kateter for vasking og drenering med antiseptika og antibakterielle medisiner. Såret er bandasjert, om nødvendig immobilisering med en bandasje laget av gips eller plast. Etter en stund, hvis indikert, kan beinplanting utføres.

Sequestrectomy for osteomyelitt i kjeven utføres ofte i forbindelse med radikal intervensjon på maxillary sinus. Når kroppen og den mandibulære grenen blir påvirket, utføres ekstraoral sekstrektomi:

• Vi begynner med ledningsanestesi;
• Mandibulære marginene kuttes utenfra (et snitt omtrent 2 cm under mandibular margin og et annet snitt parallelt med det);
• Ved hjelp av en spesiell skje for å fjerne det berørte beinvevet;
• I tilfelle av store sekvestrasjoner blir de separert og fjernes gradvis, seksjon etter seksjon;
• Det dannede hulrommet er lukket med et biomateriale som aktiverer dannelsen av nytt beinvev;
• Sutur vevet i lag;
• Behandlet med antiseptika.

I noen tilfeller plasseres et kateter før suturering for å vaske og tømme såret. Hvis immobilisering av kjeven er nødvendig, brukes en bandasje.

En mandibular sekstrektomi kan også utføres med intraoral tilgang:

• Etter anestesi renner kirurgen av en trapesformet slimhinne-adskostal klaff fra kjeven i pasientens munn;
• Sequestrum er skrapt ut med en spesiell skje;
• Fjern granuleringene;
• Det dannede hulrommet er fylt med et biomateriale som aktiverer beindannelse og har antiseptiske og antibakterielle egenskaper;
• Vevet er suturert.

Pankreas-sekvestrektomi utføres ved øvre midtlinje laparotomi, sjeldnere venstre skrå eller tverrgående snitt brukes. Under åpningen av bukhulen og omentum i projeksjonssonen i bukspyttkjertelen, blir områder med nekrose påvist, lett atskilt fra det tilstøtende inflammatoriske endret vev ved bruk av en steril sonde-tampong eller finger. Sannsynligheten for blødning er minimal, bortsett fra tilfeller når sekvestrum er forbundet med skarene til milten. [5]

I sene stadier av den patologiske prosessen kan en tett fibrøs kapsel oppdages: dens fremre vegg blir dissekert og sekvesteringer i forskjellige størrelser blir trukket ut. Kapselhulen vaskes med antiseptisk oppløsning og drenerte alle tilgjengelige lommer og rom ved bruk av et termoplastisk rør og et drenerings- og porolonsystem. I løpet av de første 24 timene etter sekvestrektomi utføres aktiv aspirasjon, etterfulgt av dialyse. Det optimale dreneringsutløpet er i korsryggen.

Spinal Sequestrectomy innebærer å fjerne sekvestrum (herniated plate) utelukkende, noe som er mindre traumatisk; Imidlertid kan 50% av pasientene ha en gjentakelse på dette stedet. Operasjonen utføres vanligvis i trinn:

• Selve sekvestrumet fjernes først;
• Da fjernes restene av den ødelagte intervertebrale platen;
• De gjør rekonstruksjon (plastisk kirurgi).

Det ideelle alternativet er å utføre en påfølgende protese for å erstatte den ødelagte platen med et nytt implantat laget av moderne materialer. I noen tilfeller er det imidlertid nødvendig å utføre spondylosis - fusjon av nabobygger i et monolitisk segment.

Lungesekvestomi innebærer oftest fjerning av loben (vanligvis den nedre loben) som inneholder det unormale sekvestreringsstedet. Standard endotrakeal ventilasjon eller en-lungeventilasjon utføres, avhengig av pasientens alder og vekt. Pasientens stilling er på baksiden med en forhøyet side på intervensjonssiden. Omfanget av kirurgi avhenger av den anatomiske variasjonen av defekten. [6]

Sequestrectomy hos barn

Kronisk destruktiv osteomyelitt i barndommen krever kompleks behandling. Konservative tiltak er foreskrevet (desensibiliserende, tonic terapi, antibiotikabehandling, immunterapi, vitaminer og fysioterapi). Kirurgisk intervensjon - Sequestrectomy - er nødvendig i slike tilfeller:

• Tilstedeværelse av store, fritt lokaliserte sekvestrasjoner, uten tendens til selvresorpsjon;
• Påvisning av ikke-levedyktige rudimenter av permanente tenner;
• Økt risiko for å utvikle amyloidose av indre organer.

Sequestrectomy i barndommen utføres ikke før 8-12 uker fra starten av den patologiske prosessen. VIKTIG: Hos pasienter med kronisk poliomyelitt, bør følgende fjernes:

• Alle "rotårsaken" tenner;
• Permanente flerrotede tenner som er en del av sekstrummet;
• Multi-roterte tenner som er lokalisert i det berørte området.

Permanente enkeltrotede tenner med levedyktig masse beholdes noen ganger: i noen tilfeller trenger de skriking og fylling.

Behovet for sekvestrektomi hos barn avhenger i stor grad av varigheten av den patologiske prosessen. På det innledende stadiet kan problemet elimineres med rettidig antibiotikabehandling, betennelsesdempende og fysioterapeutiske prosedyrer, fjerning av berørte tenner. I de tidlige stadiene, immunisering, fysioterapi, er enzymbehandling effektive.

En langvarig prosess krever kirurgisk inngrep, som inkluderer fjerning av overflødig beinvekst, påvirket tanngrupper, beinmodellering, etc.

Estetiske deformiteter og funksjonsforstyrrelser (f.eks. Problemer med munnåpning) er ytterligere indikasjoner for kirurgi. Når det gjelder estetiske lidelser, utføres beinmodellering etter fylte 13-14 år eller etter at beinveksten er fullført.

Kontraindikasjoner til prosedyren

De viktigste kontraindikasjonene for sekvestrektomi anses å være:

• Ned dekompenserte forhold, alvorlige patologier som forhindrer sikker drift (inkludert hjerteinfarkt, akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, etc.);
• Kroniske sykdommer som kan komme tilbake under operasjonen eller forårsake komplikasjoner;
• Immunsvikt sier i det aktive stadiet, et kraftig fall i immuniteten.

Relative kontraindikasjoner for sekvestrektomi kan omfatte:

• Bronkial astma, utilstrekkelig luftveisfunksjon;
• Hjerterytmeforstyrrelser, hypertensjon, åreknuter;
• Akutt hepatitt, skrumplever i leveren;
• Uttalt anemi, blodpropp lidelser, leukemi;
• Diabetes;
• Høy grad av overvekt.

Konsekvenser etter prosedyren

De mulige konsekvensene er overveiende relatert til den kroniske osteomyelitiske prosessen i kroppen:

• Arrdannelse, muskelkontrakter;
• Kurvatur, forkortelse av lemmene;
• Spredning av osteomyelitiske lesjoner til de epifysiske metafyseale seksjonene av lange rørformede bein, til de nærmeste artikulasjonene med utviklingen av en reaktiv inflammatorisk prosess og ødeleggelse av artikulære beinsegmenter;
• Ankylose, ødeleggelse av leddoverflaten;
• Utvikling av purulent-nekrotiske prosesser, patologiske beinbrudd.

Osteomyelitt er en del av en gruppe sykdommer som er farlige ikke bare i tilbakefallsperioden: de kan føre til utvikling av bivirkninger selv etter behandling.

Mulige komplikasjoner etter sekvestrektomiprosedyren:

• Postoperativ sår suppuration;
• Blør;
• Sutur divergens.

Purulent-inflammatoriske prosesser innen sekvestrektomioperasjon kan være assosiert med ufullstendig fjerning av nekrotisert vev, med brudd på aseptiske regler under suturing, med feil håndtering av den postoperative perioden (tilfeldig skade på suturene, fysisk stress, feil såring, etc.), med tilstedeværelse av andre problemer i kropp (nøye med såret, etc.), med tilstedeværelse av andre problemer i suturene, fysisk stress, feil såring, etc.), med tilstedeværelse av andre problemer.

Hvis kjeven ikke er sekvestert i tid, kan infeksjonen spre seg til ansiktet og nakken. I slike tilfeller kan hjernehinnebetennelse, orbitale lesjoner og generalisering av infeksjon med sepsis utvikle seg.

Ta vare på prosedyren

Hovedmålet med rehabiliteringstiltak etter sekvestrektomi er å fremskynde helbredelse og forhindre utvikling av komplikasjoner (inkludert kontrakturer, inflammatoriske prosesser, muskelatrofi). Rehabilitering bør finne sted under tilsyn av den behandlende legen.

Umiddelbart etter intervensjonen begynner den tidlige restitusjonsperioden. Det varer oftest tre dager (inntil fjerning av postoperativ drenering).

Følgende medisiner kan brukes i løpet av denne perioden:

• Smertestillende;
• Antibakterielle midler;
• Generelle toniske medisiner.

Hvis det er angitt, kan det anbefales komprimeringsundertøy, elastiske bandasjer, splints eller ortoser. I løpet av den første tidsperioden er det viktig å kontrollere motorisk aktivitet, og hvis det er en lem, å holde den i en forhøyet posisjon. Spenninger på de berørte beinene og leddene skal minimeres.

I den tidlige restitusjonsperioden er enkle sett med øvelser obligatorisk foreskrevet, som pasienten utfører i en rygg eller semi-sittende stilling. Øvelsene er valgt av legen. Hvis det er sterke smerter, rødhet eller hevelse under trening, er det nødvendig å stoppe LFK og konsultere lege.

Det tidlige helbredelsesstadiet tar noen ganger 5-7 dager. 2-3 dager etter sekstrektomioperasjonen begynner du å legge til belastninger under tilsyn av en spesialist. Om nødvendig er økter med spesiell dreneringsmassasje foreskrevet.

VIKTIG: Etter sekvestrektomi, skal såret tas nøye med, holdes tørt og sterilt. Hvis pasienten utfører vannprosedyrer, bør han eller hun bruke verneutstyr for å forhindre at fuktighet kommer inn i såret.

Suturene blir ofte fjernet den 7.-8. Dag etter sekvestrektomi. Plaster fjernes på fjerde dag.

Spesiell oppmerksomhet rettes også til ernæring. Pasienten anbefales å berike kostholdet med proteinprodukter, Omaga-3 fettsyrer og svovel. Menyen skal inneholde sjømat (fisk, tang), honning, egg, meieri og sur melkeprodukter, tørket frukt, kald og gelé. Slik ernæring vil forbedre muskulaturens tilstand og akselerere utvinning generelt.

Attester

Sequestrectomy er et ganske radikalt behandlingsalternativ. Det er effektivt hvis det er behov for å fjerne osteomyelitiske hulrom, sekvestrasjoner og granuleringer. Gjennomganger av operasjonen er stort sett positive, spesielt hvis intervensjonen ble utført for hyppige tilbakefall av sykdommen, sterke smerter, rus, dysfunksjon av de berørte leddene.

For å forbedre prognosen etter utskrivning av sykehus, bør enkle regler følges:

• Unngå kontrasterende vannprosedyrer og plutselige temperaturendringer;
• Opprettholde tørr hud i området for det postoperative såret;
• Ved hevelse, støt i området sutur, utflod, feber, er det viktig å konsultere lege umiddelbart.

I noen tilfeller er ikke radikal sekstrektomi mulig (for eksempel på grunn av plasseringen av den patologiske prosessen), så den gjenværende smittsomme mikrofociene kan provosere omutviklingen av sekvestrering. I en slik situasjon utføres intensiv antibiotikabehandling, og om nødvendig utføres en annen operasjon.

Litteratur brukt

Timofeev A.A. Manual on Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Grunnleggende om maxillofacial kirurgi. Purulent-inflammatoriske sykdommer. Vol. 2, 2011