Leveratrofi

En slik patologisk tilstand som leveratrofi (fra gresk trophe - ernæring med det negative prefikset A-) betyr en reduksjon i leverens funksjonelle masser - en reduksjon i antall celler som er i stand til å sikre full funksjon av dette organet. [1]

Epidemiologi

Mens kronisk hepatitt påvirker nesten 1% av voksne europeere, finnes levercirrhose - 2-3%, og fet leversykdom er funnet i 25% av verdens befolkning, er til og med omtrentlig statistikk av tilfeller av leveratrofi ikke gitt i vitenskapelig litteratur. Samtidig er antall tilfeller av alle kroniske leversykdommer i global skala estimert til 1,5 milliarder per år.

Fører til Leveratrofi

Etiologisk har leveratrofi vært assosiert med mange sykdommer og patologier, inkludert:

• Kronisk hepatitt (viral, kolestatisk, autoimmun, medikamentindusert osv.);
• Levercirrhose (primær og sekundær galle, cytomegalovirus, alkoholholdig, giftig);
• Parasittiske angrep i leveren, for eksempel leverekinokokkose, opistorchiasis eller schistosomiasis;
• Primær leverkreft samt metastatisk karsinom;
• Leverskade med giftige stoffer (tungmetaller, arsen, fosfor, etc.)-med utviklingen av rus syndrom hepatotropisk karakter;
• Hepatolentikulær degenerasjon (hepatocerebral dystrofi) eller arvelig kobber rus - wilson-Conovalov sykdom;
• Arvelig overflødig jern i leveren - hemokromatose;
• Levergranulom -av smittsom opprinnelse, medikamentrelatert (assosiert med bruk av antineoplastiske medisiner) eller på grunn av systemisk sarkoidose;
• Betennelse og intrahepatisk gallekanalobstruksjon i kronisk kolangitt;
• Idiopatisk portal hypertensjon.

Ofte ligger årsakene til atrofiske forandringer i leveren i leverveno-okklusiv sykdom -blokkering av de sentrale venene i leverlobulene og deres sinusformede kapillærer eller utslettende tromboflebitis. I begge tilfeller er det atrofi av leveren med kongestiv hyperemi (passiv venøs stase) - en økt mengde blod i leverens perifere kar.

I tillegg kan atrofi skyldes progressiv leverdystrofi.

Risikofaktorer

Hepatologer vurderer de viktigste risikofaktorene for utvikling av atrofiske prosesser i leveren som å være: alkoholmisbruk (mer enn 90% av tunge drikkere utvikler leverovervekt), type 2-diabetes (insulinresistens), overvekt og overnutrisjon, virusinfeksjoner og parasitt-infestasjon, biliærbestilling) Tuberkulose, amyloidose, genetisk bestemt cystisk fibrose (cystisk fibrose), medfødte anomalier av levervener, portalsirkulasjonsforstyrrelser (blodsirkulasjon i portvene og levertystystem), autoimmisk og metabolsk sykdom (f.eks. Akutte forhold som spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom (dic) og hellp syndrom i sen graviditet.

Se også:

• Risikofaktorer for medikamentindusert leverskade
• Liste over hepatotoksiske medisiner

Patogenesen

I forskjellige etiologier av atrofi er det ikke sikkert at mekanismen for utviklingen er den samme, men det vanlige trekket er at hepatocytter i alle tilfeller - de viktigste parenkymatiske cellene i leveren - er skadet.

Kirrhose fremstår som en konsekvens av kronisk leverendring og betennelse, og forårsaker en fibrogen respons på skade-dannelse av arrvev, dvs. diffus leverfibrose, som initieres av leverstellatceller. I fibrose endres morfologien til vevet med utseendet til proteinkontraktile fibre, økt spredning i områdene med størst skade og erstatning av normale leverstrukturer ved regenerative mikro- og makroknuter.

Fibrotisk degenerasjon av leverparenkym skyldes også patogenesen av dens atrofi i parasittangrep (fibrose blir utsatt for vevene som omgir den parasittiske cyste), Wilson-Conovalov sykdom eller hemokromatose.

Ved akutt venøs hyperemi er blodfunksjoner og blodstrømmen i leveren forstyrret; Iskemisk skade på hepatocytter oppstår - med utvikling av akutt sentrilobulær eller sentral levernekrose (hypoksisk hepatopati, som kalles sjokklever). I tillegg er sinusformede kapillærer som er overfylt med blod, klemmer levervevet, og degenerative og nekrotiske prosesser forekommer i leverlobules.

Blodstase hindrer utstrømningen av lymfe, og dette fører til akkumulering av væske som inneholder produkter av vevsmetabolisme, samt økt oksygen sult av hepatocytter.

Ved fet leversykdom økes transport av fettsyrer fra fettvev til leveren - med triglyserider som er avsatt i cytoplasma av hepatocytter, som gjennomgår mikrovesikulær og deretter makrovesikulær fettforandringer, ofte ledsaget av betennelse (steatohepatitis). [2]

Mekanismen for den skadelige effekten av etanol på hepatocytter blir diskutert i detalj i publikasjonen - alkoholisk leversykdom.

Symptomer Leveratrofi

Atrofi av en del av leveren (lobular eller segmental) eller på det innledende stadiet av strukturelle lidelser, blir de første tegnene manifestert av generell svakhet og søvnighet på dagtid, en følelse av tyngde og kjedelig smerte i høyre side, ikterisk (gulsott i huden og øyeeplene), kvalm.

Jo mer omfattende arealet med atrofisk hepatocyttskade, desto mer alvorlig er dets symptomer (i forskjellige kombinasjoner), inkludert: ascites (væskeansamling i bukhulen); skjelvinger og anfall; utvidelse av leveren og milten; dyspné og forstyrrelser i hjerterytmen; flere subkutane blødninger; progressiv forvirring; og personlighets- og atferdsforstyrrelser. Det vil si at symptomer utvikler seg akutt leversvikt.

Skille slike typer atrofiske endringer i leveren som:

• Brun atrofi av leveren, som vanligvis utvikler seg i ekstrem utmattelse (kakeksi) og hos eldre og er assosiert med en reduksjon i intensiteten av metabolske prosesser og oksidativt stress (skade på hepatocytter ved frie radikaler). Og brun farge på levervev, der antallet funksjonelt komplette celler avtar, er gitt ved intracellulær avsetning av lipoproteinpigment lipofuscin;
• Gul leveratrofi eller gul akutt leveratrofi - med skrumping av leveren og mykgjøring av parenkymet - er rask omfattende levercelledød forårsaket av viral hepatitt, giftige stoffer eller hepatotoksiske medisiner. Denne atrofien kan defineres som forbigående eller fulminant hepatitt; [3]
• Fett leveratrofi, fett leverdystrofi, fet leversykdom, fet leverdegenerasjon, fet hepatose, fokal eller diffus hepatosteatis eller lever steatose (enkel-i Obesity eller type 2 2 diabetes eller type 2-diabetes eller type 2-diabetes eller type 2-diabetes eller typy eller type 2-diabetes, og er så virtyy - manifestert med generalisert svakhet og smerter i øvre høyre mage;
• Muscat leveratrofi er et resultat av kronisk venøs blødning i leveren eller utslettet tromboflebitis i levervenene (Budd-Chiari syndrom); På grunn av spredning av bindevevsceller, blir levervevet tyknet, og tilstedeværelsen av mørkerøde og gulgrå områder på en skive ligner kjernen til en muskatnøtt. I denne tilstanden klager pasienter på høyre subcostal smerter, kløe i huden og hevelse og kramper av de nedre ekstremiteter.

Komplikasjoner og konsekvenser

På grunn av atrofi av hepatocytter og parenkymatiske celler leverfunksjoner -galleformasjon; avgiftning av blod og vedlikehold av dens kjemiske sammensetning; metabolisme av proteiner, aminosyrer, karbohydrater, fett og sporstoffer; syntese av mange blodproppfaktorer og medfødte immunitetsproteiner; Insulinmetabolisme og katabolisme av hormoner - er svekket.

Komplikasjoner og konsekvenser av leveratrofi manifesteres ved endring av hepatobiliary-systemet i form av akutt leversvikt, postnecrotic cirrhosis, lever), barteks og barnehage-når nivået av ikke-konjugert biliBin i serum riser til serumet i serum riser til serumet i serum riser til serum riser til serumet i serum riser i serum riser til serum riser til serum riser til serum riser i serum riser i serum riser i serumet. Hepatorenalt syndrom, spiserøret varices, samt autointoksisering og leverkoma. [4]

Diagnostikk Leveratrofi

I diagnose brukes både fysiske metoder for leverforskning, og laboratorieundersøkelser-Tester brukes: en detaljert biokjemisk blodprøve, for hepatittvirus, koagulogram, Immunologiske blodprøver (for nivået av B- og T-lymfocytter, immunoglobuliner, anti-HCV-antistoffer); Generell urinalyse. Punktering leverbiopsi kan være nødvendig.

Instrumental diagnostikk utføres for visualisering: røntgen, ultralyd eller CT i lever- og galleveiene; Radioisotop hepatografi, elastometri (fibroscanning) av leveren, farge doppler echography, angiografi av leveren (Venohepatography), røntgenstråle i gallebanen med kontrastmiddel.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke leverhypoplasi og hemangioma, abscess, neoplasmer og levermetastaser.

Behandling Leveratrofi

Leveratrofi er en terminal tilstand, og dens behandling for å redusere graden av leversvikt kan kreve resuscitative tiltak for å la andre systemer og Oganes fungere.

Alvorlig gulsott og rus av kroppen krever intravenøs avgiftningsterapi ved bruk av plasmaferese og hemosorpsjon. Peritoneal dialyse og blodoverføring brukes også.

De samme prinsippene for intensivavdeling for leverkoma.

Når en del av leveren påvirkes, brukes den:

• Medisiner for å behandle og gjenopprette leveren
• Leverrensende medisiner (hepatotropiske midler)
• Navn og rangeringer av levermedisiner

I tilfeller av atrofi av halvparten av leveren, kan det utføres en delvis hepatektomi (eksisjon av det berørte vevet), og hvis hele organet blir påvirket og akutt leversvikt ikke kan behandles, kan levertransplantasjon være nødvendig. [5]

Forebygging

Kjernen i forebygging av leveratrofi er avslaget av alkohol og behandling av leversykdommer og alle patologier som på en eller annen måte fører til dens atrofiske lesjon.

Prognose

I leveratrofi avhenger prognosen av dens etiologi, leverens funksjonelle tilstand, sykdomsstadiet og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Og hvis tapet av levercellemasse i det innledende stadiet kan kompenseres, fører terminalstadiet i 85% av tilfellene til død.