Erytrocytter i urinen til et barn: hva betyr det?

Ved bestått en generell urinprøve, blant de mange komponentene som bestemmes i løpet av dens biokjemiske og mikroskopiske undersøkelse, kan blodkomponenter oppdages - røde blodlegemer i urinen til et barn.

Hva betyr det og hvilke nyre- eller urinveisproblemer kan det tyde på?

Forhøyede røde blodceller i et barns urin

Avhengig av antall røde blodlegemer i urinen, definerer nefrologi erytrocyturi og mikrohematuri - når innholdet av røde blodlegemer ikke endrer fargen på urinen. Også utpreget hematuri (glomerulær eller ikke-glomerulær makrohematuri), der urenheten av blod påvirker fargen på urinen. Les mer - Urinen er rød hos et barn .[1]

Spor, betinget akseptabelt antall røde blodlegemer - normen for røde blodlegemer i urinen til et barn er ikke mer enn 1-2/HPF (det vil si i visualiseringsfeltet til mikroskopet).

I diagnostiske termer regnes mer nøyaktig som en urinanalyse ifølge Nechiporenko, der antallet av alle røde blodlegemer i en urinprøve på 1 ml telles.

Erytrocytter i urinen ifølge Nechiporenko hos et barn er forhøyet hvis det er mer enn tusen i 1 ml. Det bør huskes at Nechiporenko-testen utnevnes ved diagnostisering av nefrologiske inflammatoriske sykdommer, samt patologier av systemisk natur, som kan påvirke nyrefunksjonen. Oftest er denne studien nødvendig hvis, på bakgrunn av fravær av andre symptomer i flere dager, det er en forhøyet (> +38,3 ° C) temperatur og erytrocytter i urinen til barnet, oppdaget når du tar en generell analyse.

Hvis urinprøven er tatt på riktig måte, gir den tilstrekkelig informasjon og resultatene bør tolkes i henhold til pasientens alder. Erytrocyturi kan ha en tubulær eller postglomerulær etiologi, men hos barn - oftere enn hos voksne - er årsaken til erytrocytter i urinen tubuli i nyrenefronene i stedet for urinveiene. Gjennom skade på kapillærveggene kan erytrocytter trenge inn i lumen i kapillærnettverket til nyreparenkymet og krysse endotelbarrieren til nefronene.

Midlertidig forhøyede erytrocytter i urinen til et barn kan oppdages under systemiske infeksjoner, under febrile tilstander eller etter fysisk anstrengelse, som anses som en nyrehemodynamisk respons hvis mekanismer fortsatt er ukjente.

Graden av mikrohematuri kan variere: ved 10-15/HPF (ifølge andre, mer enn 5-10) - ubetydelig; ved 20-35/HPF - moderat; ved 40/HPF og mer - betydelig.

Når du utfører en urinanalyse av Nechiporenko, bestemmer du også graden av hematuri: opptil 10x10³ erytrocytter / ml (> 1000 erytrocytter / ml) - minimal, innen 60x10³ / ml - moderat, og alt over - uttalt.

For diagnose utføres fasekontrastmikroskopi av urinsedimentet, siden eumorfe, det vil si uendrede erytrocytter i urinen til et barn, ofte oppdages samtidig med hvite blodceller - leukocytter, som nefrologer forbinder med nefrolithiasis (nyreknuter) og skade. Til vev i organet av forskjellige etiologier.

I tillegg kan analysen vise dysmorfe erytrocytter, det vil si endrede røde blodlegemer i barnets urin: mindre, sfærisk, oval eller piggformet, noe som indikerer tilstedeværelsen av abnormiteter i nyretubuli (glomeruli), inkludert medfødt.

Ved kronisk glomerulonefritt hos barn er mikrohematuri bestemt og delvis hemolysert (hemoglobinfri) - utlutede røde blodlegemer påvises i barnets urin.[2]

Den samme analysen er preget av nefrotisk syndrom hos barn , akutt glomerulær inflammatorisk prosess, samt forgiftninger der protein også vises i urinen.[3]

Fører til Røde blodlegemer i en babys urin.

De mest sannsynlige årsakene til et forhøyet antall røde blodlegemer i et barns urin inkluderer:

• traumatisk skade på nyrene;
• visse legemidler (aspirin og andre NSAIDs, sulfonamider, antikoagulanter) og toksiner (bly, tinnforbindelser, fenoler, karbonmonoksid);
• Nyreprolaps eller nefroptose ;[4]
• Renal venetrombose ;
• Medfødte anomalier i urinveiene som fører til hydronefrose;
• Vesikoureteral refluks hos barn med risiko for nefroskleroseutfall;
• betennelse i nyrevev av ikke-bakteriell opprinnelse eller interstitiell nefritt ;
• kronisk glomerulonefritt hos barn;
• Nefrokalsinose (kalsiumoksalatavleiringer i nyrene);
• IgA nefropati, også kjent som IgA nefritis eller Bergers sykdom;
• Nefroblastom - Wilms svulst ;
• sigdcelleanemi .

Mange røde blodlegemer finnes i et barns urin i en medfødt abnormitet i basalmembranen i nyretubuli - arvelig nefritis (Alport syndrom) hos barn , samt i nærvær av nyrecyster, som medullær cystisk sykdom - Fanconis nefronoftise.[5]

Erytrocytter og leukocytter i et barns urin

Ofte kan røde blodlegemer og hvite blodlegemer påvises i et barns urin samtidig. Antall hvite blodlegemer kan øke som respons på intens fysisk anstrengelse, anfall, akutte følelsesmessige reaksjoner, smerte, infeksjoner og rus.

Leukocytter er beskyttende celler i kroppen, og deres utseende i urinen i en mengde på mer enn 5-10/HPF eller over 2000 i 1 ml (ifølge Nechiporenko) er definert som leukocyturi eller pyuri.

Hos barn er en økning i hvite blodlegemer et tegn på urinveisinfeksjoner (cystitt) med tilsvarende symptomer eller en systemisk inflammatorisk reaksjon.

I tillegg manifesteres leukocyturi ved:

• betennelse i nyrene forårsaket av bakteriell infeksjon - pyelonefritt, inkludert purulent;
• Akutt poststreptokokk glomerulonefritt hos barn ;
• uroi nefrolithiasis (stein i blæren og/eller nyrene).

Protein og røde blodlegemer i et barns urin

Vanligvis i normal urin, spesielt etter trening, er proteinmat funnet en liten spormengde proteiner (filtrert av tubuli og produsert av cellene i tubuli av nefroner) - opptil 0,08-0,2 g / dag: ifølge andre data - opptil 0,035 g/l eller opptil 10 mg/100 ml per dag.

Og hvis analysen viste økt protein og erytrocytter i barnets urin, gjør proteinuri kombinert med erytrocyturi (eller hematuri) leger til mistanke om blærebetennelse, uretritt, glomerulonefritt (eller glomerulopati), tuberkulose eller nyre-neoplasma, noe som krever ytterligere undersøkelse av pasienten.[6]

Når tegn på mild proteinuri vedvarer (<1 g/m2/dag) eller albumin/kreatinin-forholdet overstiger 2 mg/mg (unntatt i tilfeller av ortostatisk proteinuri), er den mest sannsynlige foreløpige diagnosen fortsatt glomerulonefritt eller tubulointerstitielle nefropatier .[7]

Som nevnt av nefrologer, med moderat forhøyet protein i urinen (opptil 1-3 g / dag) er mulig som pyelonefritt eller tilstedeværelsen av cystiske formasjoner i nyrevev, og deres amyloiddegenerasjon, hvis utvikling kan være assosiert med hyppige lungebetennelse hos barnet, revmatoid artritt, beinbetennelse (osteomyelitt), Hodgkins lymfom, etc.

Alvorlig proteinuri (over 3 g per dag) gjenspeiler ofte tilstedeværelsen av medfødt nefrotisk syndrom hos barn spedbarn og opp til 8-10 år.

Differensiell diagnose

Urinalysefunn som erytrocyturi/hematuri, leukocyturi og proteinuri kan være isolert, men en kombinasjon er mer vanlig. Hematuri kan oppstå i tubuli, renal tubuli, renal interstitium eller urinveier, inkludert urinlederen, blæren eller urinrøret.

Resultatene bør derfor tolkes på bakgrunn av anamnese, symptomer og fysisk undersøkelse. Barn med betydelig proteinuri (> 500 mg/24 timer) krever imidlertid umiddelbar henvisning til nefrolog, og dersom barnet har erytrocytter og leukocytter i urinen, bør de gjennomgå en trinnvis evaluering for å fastslå en differensialdiagnose.

Differensialdiagnosen tar hensyn til muligheten for fokal segmentell eller progressiv membranproliferativ glomerulonefritt, immunforstyrrelser og bindevevssykdommer, spesielt sekundær glomerulonefritt ved systemisk lupus erythematosus eller hemorragisk vaskulitt hos barn (tidligere kjent som Henoch-Schenlein purpura).[8]

Til dette formålet utføres tilleggstester, inkludert generelle blodprøver, for C-reaktivt protein, kreatinin, cystatin C, elektrolytter, IgA-nivåer, cytoplasmatiske antistoffer (p-/c-ANCA) og komplement C3 i blodet m.m.

Cystouretrografi (spesielt hos pasienter med urinveisinfeksjoner); ultralyd (USG), CT eller MR av nyrene, blæren og urinveiene; dynamisk nyrescintigrafi, urincystourethrogram, etc. Er nødvendig.

Mer informasjon i materialet - Nyrestudie

Behandling Røde blodlegemer i en babys urin.

Mikrohematuri - røde blodlegemer i et barns urin - er en vanlig bekymringstilstand for foreldre, og med god grunn, da de fleste tilfeller av mikrohematuri peker på medisinske tilstander som vanligvis krever henvisning til en pediatrisk nefrolog. Indikasjoner som krever henvisning til urolog er mindre vanlige, men inkluderer steinobstruksjon, nyreskade på grunn av traumer og anatomiske abnormiteter.

Det er lettest å behandle urinveisinfeksjoner hos barn, og de viktigste legemidlene som er foreskrevet for blærebetennelse eller uretritt er antibiotika: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin med clavulansyre), Doxycycline (brukes kun fra fylte 8 år), legemidler fra gruppen av cefalosporiner, samt Nitrofurantoin (Furadonin) og andre.

Doseringer, bivirkninger og all nødvendig informasjon med materiale - Hvordan urinveisinfeksjoner behandles og gjennomgang - Antibiotika mot blærebetennelse .

Barn med vesikoureteral refluks har økt risiko for nyreinfeksjon med nyreskade, som kan føre til kronisk nyresvikt hos barn . I alvorlige tilfeller av urinrefluks er det et kirurgisk alternativ for å løse problemet, men barn med mild til moderat vesikoureteral refluks er mer sannsynlig å vokse ut av tilstanden. Se - Behandling av vesikoureteral refluks

Prognosen for utvikling av nyresykdom eller nyresvikt i voksen alder anslås imidlertid å være 40-50 %.

Mer nyttig informasjon kan også finnes i publikasjoner:

• Hvordan behandle akutt glomerulonefritt hos barn
• Hvordan kronisk nyresvikt behandles