Betennelse i kjeveleddet

Betennelse i ethvert ledd kalles leddgikt, betennelse i kjeveleddet er leddgikt i kjeveleddet som forbinder underkjeven med tinningbeinet i hodeskallebunnen.[1]

Epidemiologi

Forekomsten av ulike former for kjeveleddslidelser i den voksne befolkningen er anslått til 5-12 %, og de er dobbelt så vanlig hos kvinner.

Hos voksne og barn med revmatoid artritt er kjeveleddet påvirket i 17-26% av tilfellene, selv om klager på dette leddet er tilstede hos mer enn halvparten av pasientene.

Fører til Betennelse i kjeveleddet

Det skal bemerkes at formene og størrelsene på leddflatene som artikulerer seg i kjeveleddet - leddhodet til underkjeven (på enden av kondylen) dekket med fibrøs brusk, underkjevens fossa av tinningbeinet og leddknollen til dens zygomatiske prosess - samsvarer ikke med hverandre, så dette leddet er inkongruent. Tilstedeværelsen av en bruskformet leddskive mellom hodet på underkjeven og leddoverflaten til tinningbeinet gjør at dette leddet kan bevege seg i de vertikale, sagittale og transversale aksene.

Årsakene til betennelse i kjeven (temporomandibulær eller TMJ) kan være relatert til utviklingen av inflammatorisk artropati eller kan være sekundær til dens dysfunksjon - lidelser i kjeveleddet.

Hovedtypene skilles ut som: smittsom (bakteriell) eller septisk artritt , traumatisk leddgikt og revmatoid artritt i kjeveleddet.

Temporomandibulær leddinfeksjon oppstår som et resultat av lokal spredning eller hematogen spredning av patogene bakterier (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) fra hovedfokuset inn i leddets godt vaskulariserte synoviale membran og deretter inn i kapselen. Fjerne primære foci kan være: kronisk purulent mellomørebetennelse, empyem av mastoidprosessen i tinningbenet (mastoiditt), lymfadenitt (betennelse i lymfeknuter) i ansikt og nakke, odontogen purulent betennelse i periosteum i kjeven (periostitt) eller kronisk odontogen osteomyelitt.

I sjeldne tilfeller kan akutt traume i øret, brudd eller skade i underkjeven, vanskelig fjerning av jeksler i underkjeven eller visdomstann og trakeal intubasjon føre til traumatisk leddgikt i kjeveleddet.

Kjelkeleddet er også påvirket av revmatoid artritt, inkludert juvenil revmatoid artritt (som av ukjente årsaker viser seg før fylte 16 år) – med andre tegn som er typiske for sykdommen. Men svært sjelden forekommer det i de tidlige stadiene av sykdommen.[2]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for kjeveleddsbetennelse (infeksiøs, traumatisk og revmatoid artritt) anses å være:

• Skader (brudd, sår, brannsår) på kjeve og tinningbein;
• tanntrekking og tanngnissing i søvne - bruksisme ;
• Temporomandibulære leddforstyrrelser (inkludert muskelsmerter og kjevedysfunksjon - med en rekke kliniske tegn og symptomer som påvirker tyggemusklene, tenner, tunge, kjeveledd og/eller støttevev);
• allerede eksisterende leddsykdom;
• systemiske og autoimmune sykdommer (SLE, polyartritt);
• svakt immunsystem, immunsuppresjonsrelatert diabetes og alkoholisme, og langvarig bruk av systemiske kortikosteroider.

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av den inflammatoriske prosessen avhenger av dens etiologi.

I tilfelle av infeksiøs (septisk) leddgikt er patogenesen assosiert med penetrering av patogener i leddet og deres raske multiplikasjon, hvoretter - som et resultat av deres adhesjon til glykoproteiner i plasma og ekstracellulær matrise - det er en aktivering av kompleks av beskyttende blodproteiner (komplementsystem), humoral og adaptiv immunitet med utvikling av en akutt inflammatorisk reaksjon.

Endotelceller og synoviale fibroblaster frigjør inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6), ekstracellulær tumornekrosefaktor (TNF-α) og nitrogenoksid inn i synovialmembranen med migrering av leukocytter (nøytrofiler og makrofager) til skadestedet. Ytterligere fagocytose av smittestoffet oppstår, men på grunn av innstrømming av betennelsesceller inn i leddmembranen kan det oppstå skader på brusk og bein med mulig ødeleggelse av leddet.

Ved autoimmune inflammatoriske artropatier - revmatoid artritt - skyldes den nøytrofile inflammatoriske kaskaden aktivering av immunsystemet, som oppfatter sine egne celler som antigener og "angriper" det friske vevet som ligger langs leddene. Begge kjeveleddene kan være påvirket.

Symptomer Betennelse i kjeveleddet

De første tegnene på betennelse i kjeveleddet er stivheten etter lange perioder med hvile og stivhet.

Infeksiøs (septisk) leddgikt i kjeveleddet manifesteres av feber, hevelse og hyperemi i det omkringliggende bløtvevet, nedsatt hudfølsomhet i leddområdet, smerte (som øker når man trykker og prøver å åpne munnen), trismus (begrenset åpning av munnen), akutt bittforstyrrelse.

Purulent septisk artritt er preget av svimmelhet, masser i leddområdet og innsnevring av den ytre hørselskanalen med nedsatt hørsel.

Ved traumatisk leddgikt inkluderer symptomene smerte og begrenset mobilitet i underkjeven.

Ved revmatoid artritt av TMJ klager pasienter over: smerter i kjeven (så vel som i ørene, nakken eller øynene), stivhet i kjeveleddet, begrenset bevegelsesområde i underkjeven og knirking eller knirking i leddet. Personer med revmatoid artritt i kjeven opplever vanligvis symptomer på sykdommen i andre ledd før de kjenner det i kjeveleddet. I tillegg kan revmatoid artritt gi symptomer utenfor leddene, som tretthet, feber og tap av matlyst.[3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Septisk leddgikt i kjeveleddet kan gi komplikasjoner i form av slike sekundære degenerative forandringer som ødeleggelse av leddflatene i leddet, innsnevring av leddgapet, dannelse av marginale osteofytter, samt fibrøs eller benete fusjon av leddflatene - temporomandibulær leddankylose .

Revmatoid artritt i kjeveleddet i barndommen kan forårsake beinødeleggelse, erosive forandringer i leddet med ødeleggelse av underkjevekondylen, noe som fører til nedsatt vekst av underkjeven, malokklusjon i fremre region og ansiktsdeformitet. De viktigste negative konsekvensene hos voksne (hvis ikke behandlet i tide) er tinnitus og tannproblemer, inkludert akselerert tannslitasje.

Diagnostikk Betennelse i kjeveleddet

Basert på det kliniske bildet, bildedata og laboratorietester, stilles en nøyaktig diagnose av temporomandibulær leddbetennelse.

Instrumentell diagnose består av panorama-røntgenbilder av underkjeven, datatomografi og MR av kjeveleddet . Tidlige lesjoner i leddet ved revmatoid artritt kan kun visualiseres med kjeglestråletomografi.

Se - Røntgendiagnose av kjeveleddslidelser

Følgende tester er nødvendige: generell blodtelling, COE, for C-reaktivt protein, revmatoid faktor i blod , antistoffnivå. Aspirasjon av leddvæske og dens bakteriologiske kultur utføres også.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer brudd, ostitt og osteomyelitt i kjeven; hypertrofisk mandibulær kondyl; synovial kondromatose; nevralgi av ansikts- eller larynxnerven superior; muskulofacialt smertesyndrom, kjeveleddsdysfunksjon (Kostens syndrom), spyttkjertelbetennelse og neoplasmer.

Behandling Betennelse i kjeveleddet

Antibiotika for betennelse i kjeveleddet - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (Penicillin G natriumsalt) og andre. - brukes parenteralt når infeksiøs (septisk) artritt er diagnostisert. For mer informasjon, se. - Antibiotika for behandling av leddgikt

Abscessene aspireres og dreneres, og når infeksjonen er under kontroll, utføres aktive munnåpningsøvelser for å forhindre arrdannelse og begrense kjevemobiliteten.

Medisiner for smerte og betennelse (oralt og ved injeksjon) er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): Diklofenaknatrium (Naclofen), Ibuprofen , Indometacin, Celecoxib , Ketoprofen, etc.

Les også:

• Leddgikt piller
• Legemidler mot leddsmerter

Behandling av revmatoid artritt i kjeveleddet ligner på behandling av revmatoid artritt i andre ledd - ved bruk av sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (metotrexat, leflunomid, sulfazin, etc.) og legemidler som inneholder TNF-α-hemmer monoklonale antistoffer ( Ritaximab , etc, Abat)..).

• For mer informasjon se. - Revmatoid artritt: behandling

Traumatisk leddgikt i dette leddet behandles med systemiske kortikosteroider - oralt eller i form av intraartikulære injeksjoner; ta NSAIDs, lage varme eller kalde kompresser.

Fysioterapeutisk behandling brukes: ultrafonoforese, elektromyostimulering, sjokkbølgebehandling. Mer informasjon i artikkelen - Fysioterapi ved leddsykdommer

Dersom medikamentell behandling ikke gir ønsket resultat, brukes kirurgisk behandling, som artrocentese, artroskopi (der leddkapselen vaskes, skiven repareres, eksostoser fjernes osv.), kondylotomi (åpning) av leddhodet av underkjeven, åpen leddkirurgi (artrotomi), TMJ artroplastikk.[4]

Forebygging

Ved betennelse i kjeveleddene er det ingen spesielle forebyggende tiltak, og det er ikke alltid mulig å forhindre det, for eksempel ved revmatoid artritt.

Eksperter anbefaler å bruke en munnbeskytter om natten hvis du biter sammen kjevene eller gnisser tenner i søvne.

Prognose

For noen er temporomandibulær leddgikt et forbigående problem som forsvinner etter behandling. Men for andre er det en kronisk tilstand som påvirker livskvaliteten negativt. Imidlertid bør det huskes at betydelig forbedrer prognosen. Betennelse i kjeveleddet sin tidlige diagnose og rettidig behandling.