Betennelse i kjeveleddet

Betennelse av ethvert ledd kalles leddgikt, betennelse i kjeveleddet er leddgikt i det temporomandibulære leddet som forbinder underkjeven til det tidsmessige beinet til hodeskallen. [1]

Epidemiologi

Utbredelsen av forskjellige former for temporomandibular leddforstyrrelser i den voksne befolkningen er estimert til 5-12%, og de er dobbelt så vanlige hos kvinner.

Hos voksne og barn med revmatoid artritt påvirkes kjeveleddet i 17-26% av tilfellene, selv om klager på dette leddet er til stede hos mer enn halvparten av pasientene.

Fører til Betennelse i kjeveleddet

Det skal bemerkes at formene og størrelsene på artikulære overflatene som artikuleres i temporomandibular-leddet -det artikulære hodet til mandibelen (på slutten av dets kondyl) som er dekket med fibrøs brusk, er den mandibulære fossa av den midlertidige, den artikulære, slik at den er en del av den midlertidige. inkongruent. Tilstedeværelsen av en brusk-artikulær disk mellom hodet til mandibelen og den artikulære overflaten til det temporale beinet gjør at dette leddet kan bevege seg i de vertikale, sagittale og transversale aksene.

Årsakene til betennelse i kjeven (temporomandibular eller TMJ) kan være relatert til utvikling av inflammatorisk arthropati eller kan være sekundære til dens dysfunksjon - lidelser i det temporomandibulære leddet.

Hovedtypene kjennetegnes som: smittsom (bakteriell) eller septisk leddgikt, traumatisk leddgikt og revmatoid artritt i det temporomandibulære leddet.

Temporomandibular leddinfeksjon oppstår som et resultat av lokal formidling eller hematogen spredning av patogene bakterier (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) fra det primære fokuset til det velvaskulære synoven av det skjøtes og veggvaskulære synoven av det primære fokuset til dets velvære. Fjern primær foci kan være: kronisk purulent otitis media, empyema av mastoidprosessen av det temporale beinet (mastoiditt), lymfadenitt (betennelse i lymfeknuter) i ansikt og nakke, odogen purulent betennelse (periostisk ostomoset.

I sjeldne tilfeller kan akutt traume mot øret, brudd eller skade på underkjeven, vanskelig fjerning av mandibulære molarer eller visdomstann, og trakeal intubasjon føre til traumatisk leddgikt i kjeveleddet.

Det temporomandibulære leddet påvirkes også av revmatoid artritt, inkludert juvenil revmatoid artritt (som av ukjente grunner manifesterer seg før fylte 16)-med andre tegn som er typiske for sykdommen. Men veldig sjelden forekommer det i de tidlige stadiene av sykdommen. [2]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for betennelse i kjeveledd (smittsom, traumatisk og revmatoid artritt) anses å være:

• Skader (brudd, sår, brenner sår) til kjeven og tidsmessig bein;
• Tannekstraksjon og tenner som sliper i søvnen din - bruxisme;
• Temporomandibular leddforstyrrelser (inkludert muskelsmerter og kjeve-dysfunksjon-med en rekke kliniske tegn og symptomer som påvirker mastikkende muskler, tenner, tunge, temporomandibular ledd og/eller støttende vev);
• Eksisterende felles sykdom;
• Systemiske og autoimmune sykdommer (SLE, polyartritt);
• Svakt immunforsvar, immunsuppresjonsrelatert diabetes og alkoholisme, og langvarig bruk av systemiske kortikosteroider.

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av den inflammatoriske prosessen avhenger av dens etiologi.

Når det gjelder smittsom (septisk) leddgikt, er patogenesen assosiert med penetrering av patogener i leddet og deres raske multiplikasjon, hvoretter - som et resultat av deres vedheft til glykoproteiner av plasma og ekstracellulær matrise - det er en aktivering av komplekset med å utvikle blodproteens implementering.

Endotelceller og synoviale fibroblaster frigjør inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6), ekstracellulær tumor nekrosefaktor (TNF-a) og nitrogenoksid i synovialmembranen med migrasjon av leukocytes (nøytrofiler og makrofer) til nettstedet. Ytterligere fagocytose av smittestoffet oppstår, men på grunn av tilstrømningen av inflammatoriske celler i synovialmembranen kan det være skade på brusk og bein med mulig ødeleggelse av leddet.

I autoimmune inflammatoriske leddyr - revmatoid artritt - skyldes den neutrofile inflammatoriske kaskaden aktiveringen av immunforsvaret, som oppfatter sine egne celler som antigener og "angriper" de sunne vevene som foringer leddene. Begge kjeveleddene kan bli påvirket.

Symptomer Betennelse i kjeveleddet

De første tegnene på betennelse i kjeveleddet er dens stivhet etter lange perioder med hvile og stivhet.

Smittsom (septisk) leddgikt i den temporomandibulære leddet manifesteres av feber, hevelse og hyperemi i det omkringliggende myke vevet, nedsatt hudfølsomhet i området av leddet, smerter (som øker når du trykker og prøver å åpne munnen), trismus (begrenset åpning av munnen), akutt bittforstyrrelse.

Purulent septisk leddgikt er preget av svimmelhet, masser i fellesområdet og innsnevring av den ytre auditive kanalen med hørselshemming.

Ved traumatisk leddgikt inkluderer symptomer smerter og begrenset mobilitet i underkjeven.

Ved revmatoid artritt i TMJ klager pasienter: smerter i kjeven (så vel som i ørene, nakken eller øynene), stivhet i kjeveleddet, begrenset bevegelsesområde for underkjeven og knirking eller knusing i leddet. Personer med revmatoid artritt i kjeven opplever vanligvis symptomer på sykdommen i andre ledd før de føler det i kjeveleddet. I tillegg kan revmatoid artritt forårsake symptomer utenfor leddene, for eksempel utmattelse, feber og tap av matlyst. [3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Septisk leddgikt i kjeveleddet kan gi komplikasjoner i form av slike sekundære degenerative forandringer som ødeleggelse av leddflatene i leddet, innsnevring av leddgapet, dannelse av marginale osteofytter, så vel som

Revmatoid artritt i kjeveleddet i barndommen kan forårsake benødeleggelse, erosive endringer av leddet med ødeleggelse av den mandibulære kondylen, noe som fører til nedsatt vekst av den mandible, malocclusion i den fremre regionen og ansiktsdeformiteten. De viktigste negative konsekvensene hos voksne (hvis de ikke behandles i tid) er tinnitus og tannproblemer, inkludert akselerert tannslitasje.

Diagnostikk Betennelse i kjeveleddet

Basert på det kliniske bildet, avbildningsdata og laboratorietester, stilles en nøyaktig diagnose av temporomandibular leddbetennelse.

Instrumental diagnose består av panoramiske røntgenstråler fra den mandible, beregnet tomografien og mR av det temporomandibular-leddet. Tidlige lesjoner av leddet i revmatoid artritt kan bare visualiseres med kjeglebjelkeberegnet tomografi.

Se - røntgendiagnose av temporomandibular leddforstyrrelser

Følgende tester er nødvendige: Generelt blodtelling, COE, for c-reaktivt protein, revmatoid faktor i blod, antistoffnivå. Aspirasjon av synovialvæske og dens bakteriologiske kultur utføres også.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer brudd, ostitt og osteomyelitt i kjeven; hypertrofisk mandibular kondyle; synovial kondromatose; neuralgi av ansikts- eller overlegen laryngeal nerve; Muskulofacial smertesyndrom, temporomandibular ledd dysfunksjon (Kostens syndrom), spyttkjertelbetennelse og neoplasmer.

Behandling Betennelse i kjeveleddet

Antibiotika for betennelse i kjefeddet - ceftriaxon, vankomycin, benzylpenicillin (penicillin G natriumsalt) og andre. - brukes parenteralt når smittsom (septisk) leddgikt diagnostiseres. For mer informasjon, se. - antibiotika for behandling av leddgikt

Abscessene er aspirert og tappet, og når infeksjonen er under kontroll, utføres aktive munnåpninger for å forhindre arrdannelse og begrense kjevelemobilitet.

Medisiner mot smerte og betennelse (oralt og ved injeksjon) er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs): diclofenac natrium (naclofen), Ketoprofen, etc.

Les også:

• Artrittpiller
• Medisiner for leddsmerter

Behandling av revmatoid artritt i kjeveleddet ligner på behandling av revmatoid artritt i andre ledd-ved bruk av sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner (metotreksat, leflunomid, sulfalazin, etc.) og medisiner som inneholder TNF-a-inhibitor-monoklonale antibodier (Abatacept, etc.).

• For mer informasjon se. - revmatoid artritt: behandling

Traumatisk leddgikt av dette leddet behandles med systemiske kortikosteroider - oralt eller i form av intraartikulære injeksjoner; Ta NSAIDs, lag varme eller kalde komprimeringer.

Fysioterapeutisk behandling brukes: Ultrafonoforese, elektromyostimulering, sjokkbølgebehandling. Mer informasjon i artikkelen - fysioterapi for leddsykdommer

Hvis medikamentell terapi ikke gir ønsket resultat, brukes kirurgisk behandling, for eksempel arthrocentesis, artroskopi (hvor leddkapselen vaskes, er platen reparert, eksostoser fjernes, etc.), kondylotomi (åpning) av den artikulære hodet til mandibelen, åpen leddkirurgi (Arthrotomy). [4]

Forebygging

Når det gjelder betennelse i kjeveleddene, er det ingen spesielle forebyggende tiltak, og det er ikke alltid mulig å forhindre det, for eksempel ved revmatoid artritt.

Eksperter anbefaler å bruke en munnvakt om natten hvis du klemmer kjevene eller sliper tennene i søvne.

Prognose

For noen er temporomandibular leddgikt et midlertidig problem som forsvinner etter behandlingen. Men for andre er det en kronisk tilstand som påvirker livskvaliteten negativt. Imidlertid må det huskes som forbedrer prognosen betydelig. Betennelse i kjeveledd dens tidlige diagnose og rettidige behandling.