Presbyopi

Den aldersrelaterte svekkelsen av den adaptive funksjonen til øynene for å endre den optiske innstillingen og å se nære objekter klart, er definert i oftalmologi som presbyopi (fra gresk presbys - old og ops - eye). Denne nedgangen i synsskarphet omtales også som aldersrelatert hyperopi, og spesifikasjoner som senil presbyopi eller aldersrelatert presbyopi anses som unødvendige.[1]

Epidemiologi

I følge statistikk, globalt, hadde mer enn 1,04 milliarder mennesker presbyopi i 2005, og i 2015m økte dette tallet til 1,85 milliarder.

I følge American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) opplever nesten 90 % av voksne en gradvis nedgang i synet som begynner ved 45 års alder. Og i Nord-Amerika anslås forekomsten av aldersrelatert hypermetropi hos 45 til 55 åringer på 80 %.[2]

Fører til Presbyopi

Presbyopi refererer til aldersrelaterte refraktive abnormiteter - forstyrrelser i brytning av lysstråler av linsen og automatisk avstandsavhengig justering av brennvidden til øyelinsen - redusert amplitude av akkommodasjon .

Så de viktigste årsakene til presbyopi er aldersrelaterte endringer i overnatting , som oppstår etter 40 45 års alder. De fleste øyeleger anser denne tilstanden for å være en del av øyets naturlige aldringsprosess, som før eller siden skjer med de fleste, selv om aldersrelatert hyperopi i ICD 10, under øyesykdommer og dets vedheng, har koden H52.40.

Men dette synsproblemet kan også utvikle seg i yngre alder: hos personer med eksisterende hypermetropi - langsynthet.

Som du forstår er presbyopi hos barn umulig, men på grunn av en kortere anteroposterior akse av øyet eller en for flat hornhinne kan det være akkomodativ insuffisiens og medfødt hypermetropi (langsynthet) hos barn .[3]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utvikling av presbyopi er aldersrelaterte endringer assosiert med den uunngåelige biologiske prosessen med aldring av kroppen, inkludert syn.

Risikoen for aldersrelatert hypermetropi øker i nærvær av visuelt tretthetssyndrom - accommodative eye astenopia , og i nærvær av hornhinnesfærisitetsforstyrrelser - astigmatisme .

Det er også en risiko for for tidlig aldersrelatert hyperopi, som kan skyldes:

• aktiviteter som involverer konstant belastning på nærsynet (inkludert arbeid ved en datamaskin);
• ved å overeksponere øynene dine for ultrafiolett stråling;
• anemi;
• hjerte-og karsykdommer;
• med diabetes;
• tidlig begynnelse av overgangsalder;
• alkoholmisbruk;
• langvarig bruk av beroligende midler og antidepressiva, samt antihistaminer eller antispasmodika.

Patogenesen

Spesialister forklarer patogenesen av aldersrelatert hypermetropi ved problemer med det akkomodative apparatet i øyet, som inkluderer ciliærkroppen (corpus ciliare); øyets ringformede ciliarmuskel (musculus ciliaris). Støttende leddbånd - zonulære fibre (zonula ciliaris), som forgrener seg fra øyets indre vegg og holder linsen. Og selvfølgelig består linsekrystallinet, som er plassert bak iris og pupill, av epitelceller og fiberpakkede vannløselige proteiner α, β og γ krystalliner og fortsetter å vokse mot den sentrale delen gjennom hele livet.

Ved å endre formen endrer den øyets brennvidde, og denne formendringen øker den optiske kraften, slik at objekter på forskjellige avstander kan sees tydelig. Når vi eldes – på grunn av den konstante dannelsen av konsentriske lag av sekundære fibre – blir linsen mindre fleksibel (elastisk) og mer ellipsoidal i form, noe som påvirker dens evne til å endre krumningen (brytningskraften) for å fokusere lysstrålene på netthinnen.

I følge en annen modell av presbyopi er det ikke bare linsen, men en svekkelse av ciliærmuskelen, som styrer øyelinsen. Når ciliærmuskelen er avslappet, strammer støttende leddbånd og linsen antar en form som er egnet for å se fjerne objekter. Og positiv innkvartering, som lar deg se objekter på nært hold, oppstår på grunn av sammentrekningen av denne muskelen - når zonulære fibre slapper av og den fremre overflaten av linsen blir mer buet. Imidlertid er effekten av menneskelig alder på kontraktiliteten til ciliærmuskelen kontroversiell på grunn av motstridende funn i noen studier.

Så mekanismen for utvikling av presbyopi blir fortsatt studert av forskere, men sammenhengen mellom tåkesyn på nære avstander med aldersrelaterte endringer i fleksibiliteten og formen til den krystallinske linsen er utenfor noens tvil.

Symptomer Presbyopi

De første tegnene på aldersrelatert langsynthet blir merkbare rundt 45 år og oppstår først ofte bare ved lesing, og det er initial presbyopi - det tidligste stadiet når det er vanskeligheter med å lese liten skrift. Tilstanden (vanligvis presbyopi i begge øyne) utvikler seg sakte, og personen har allerede problemer med å lese liten skrift ved å myse hardt.

Presbyopi-symptomer kommer også til uttrykk ved at man må holde lesetekst i betydelig avstand fra øynene, og krever sterkere belysning når man leser eller gjør nærarbeid.

Mange mennesker har klager over anstrengte øyne og tretthet, og kan i noen tilfeller oppleve hodepine etter lesing eller arbeid med nærsyn.

Forresten, vanlig hyperopi eller hyperopi og presbyopi har lignende symptomer: en person ser fjerne gjenstander tydelig, men nærmere gjenstander virker uskarpe. Men med tanke på etiologi er dette to forskjellige lidelser.

Det kan være presbyopi med nærsynthet (nærsynthet), og i slike tilfeller kommer aldersrelatert hypermetropi senere, og med korrigerbare "minus"-briller mild nærsynthet kan en person ta dem av ved lesing.

Hvis det samtidig er en brytningsanomali på grunn av uregelmessig buet hornhinneastigmatisme og presbyopi, er det uskarpe konturer av nære objekter.

Grader av presbyopi bestemmes av mengden tilsetningsstoff - tillegg av pluss dioptrier for å korrigere synet. En mild grad betyr behovet for å legge til +0,5 til +1,25 dptr; en middels grad betyr +1,25 til +2,25 dptr; en høy grad betyr +2,25 dptr og over.[4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Som øyeleger påpeker, oppstår komplikasjoner av presbyopi - den gradvise forverringen av nærsynet som påvirker livsstil og profesjonelle aktiviteter - hvis det er udiagnostisert eller ukorrigert.

I tillegg kan aldersrelatert langsynthet føre til et problem med øyebevegelseskoordinering og et avvik av det ene øyet fra det andre, noe som resulterer i konstant dobbeltsyn - diplopi .

Diagnostikk Presbyopi

Diagnostisering av presbyopi innebærer å undersøke øyet , som bruker:

• tester for synsskarphet ;
• Instrumentell diagnostikk, inkludert okulær ultralyd, spaltelampebiomikroskopi og netthinneundersøkelse, oftalmoskopi og metoder for akkommodasjonstesting .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er designet for å verifisere diagnosen og utelukke: kjernefysisk kataraktutvikling, senil degenerasjon av den gule flekken (makula), retinal degenerasjon, diabetesrelatert retinopati, CNS-forstyrrelser og okulær nerveskade.

Det kreves også differensiering:

• presbyopi og retinal angiopati , der et likkledde vises foran øynene og nærsynthet utvikler seg;
• Hypertensiv angiopati og presbyopi.

Behandling Presbyopi

Aldersrelatert langsynthetskorreksjon forbedrer nærsynet med briller, kontaktlinser eller kirurgi.[5]

Å forbedre synet ditt hjelper:

• presbyopi briller (med monofokale linser med pluss dioptrier) - for lesing;
• Bifokale kontaktlinser for presbyopi;
• Progressive presbyopibriller med multifokale linser som gir jevn forstørrelse fra toppen av linsen til bunnen, slik at du kan se klart på alle avstander med bare ett par briller.

Les også:

• Korrigering av dårlig syn
• Synskorreksjon med brilleglass

Korneal refraktiv kirurgi for presbyopi er behandling av presbyopiøyne med laser, det vil si korrigering av aldersrelatert hyperopi ved å omforme hornhinnen ved hjelp av laser in situ keratomileusis (LASIK).

Se også - Excimerlaser-korrigering av refraktive anomalier

Presbyopia lens replacement (PRELEX) er erstatningen av den fjernede linsen med en intraokulær multifokal linse som kan gjenopprette normalt syn. Hovedrisikoen ved denne operasjonen er utvikling av betennelse i øyeeplets indre membraner (endoftalmitt) og netthinneløsning.[6]

Medikamentell behandling av aldersrelatert hypermetropi har blitt mulig: FDA godkjente nylig Vuity presbyopi-dråper, som er en 1,25 % løsning av pilokarpinhydroklorid (brukt til å behandle glaukom). Pilokarpin stimulerer de kolinerge reseptorene til de glatte muskelcellene i ciliærmuskelen og iris-sfinkteren, noe som resulterer i pupillkonstriksjon og en midlertidig økning i dybdeskarphet og forbedring av nesten synsskarphet. Effekten begynner et kvarter etter påføring av dråper og varer i seks timer. Langvarig bruk av pilokarpin kan imidlertid forårsake bivirkninger i form av rødhet og kløe i øynene, spasmer av akkommodasjon, smerter i okulære baner og temporal region, allergisk eller follikulær konjunktivitt, fotofobi, hornhinneødem og erosjon, svimmelhet, arteriell hypofyse. Eller hypertensjon.[7]

Gymnastikk for presbyopi se - Øyeøvelser for langsynthet

Hvilke øyevitaminer er nødvendige for presbyopi, les i publikasjonene:

• Hvordan forbedre synet med vitaminer?

Forebygging

Det er ingen utprøvd metode for å forhindre presbyopi, og øyeleger gir generelle anbefalinger om å beskytte øynene mot UV-lys, spise et sunt kosthold, drikke nok vann og begrense alkohol.

Prognose

Det er ingen måte å stoppe eller reversere aldringsprosessen som forårsaker presbyopi, og øynene til hver person som lever til 50-55 år vil gradvis miste evnen til å endre optisk setting og se nære objekter klart.

Men takket være synskorreksjon anses prognosen som gunstig fordi presbyopiske endringer vanligvis stabiliseres ved 65 år.