Pyeloectasia hos barn

Pyeloectasia er definert når nyrebekkenet, hulrommene som samler urin fra nyrekalkene, er funnet å være unormalt forstørret. Pyeloectasia hos barn er for det meste medfødt og utgjør ikke alltid helserisiko. Kirurgisk behandling er relativt sjelden, ettersom problemet i mange tilfeller forsvinner når babyens organer modnes.

Hvis calyxes også er utvidet mot bakgrunnen for bekkenutvidelse, blir diagnosen pyelocalicektasi eller hydronefrotisk nyretransformasjon gjort. Hvis urinlederen også er utvidet mot bakgrunnen for bekkenutvidelse, kalles denne lidelsen ureteropieloektasi (andre mulige navn er megureter, ureterohydronephrosis). [1], [2]

Epidemiologi

Pyeloectasia hos barn er vanligvis sekundær - det vil si at lidelsen oppstår som et resultat av samtidig patologiske prosesser som forårsaker stase og tilbakestrømning av urin. Problemet oppdages oftest hos nyfødte babyer og småbarn, noen ganger i fosteret på det intrauterine utviklingsstadiet.

I følge statistikk er gutter omtrent seks ganger mer sannsynlig å lide av pyeloektasi enn jenter.

Koden for sykdommen i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen er Q62. Andre mulige navn på patologien: calycopieloectasia, hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia.

Utbredelsen av pyeloektasi hos barn i henhold til prenatal ultralyddiagnostikk er 2,5 tilfeller per 1 tusen. Alle nyfødte med prenatalt oppdaget pyeloektasi overvåkes dynamisk: obstruktive uropatier er hovedsakelig funnet blant de påviste urologiske patologiene.

I de fleste situasjoner er barnesykdommen gunstig. I omtrent en fjerdedel av barn løser problemet seg på tidspunktet for den første ultralyden. I et annet kvarter forsvinner problemet på egen hånd i løpet av det første leveåret. Kirurgisk korreksjon er nødvendig i omtrent 8% av tilfellene. [3]

Fører til Pyeloectasia hos barn

Leger snakker om mangfoldet av årsaker som kan innebære utvikling av pyeloektasi hos barn. Hvis vi tar hensyn til at den første og hovedfaktoren i utvidelsen av utvidelse er stagnasjonen av urinfluid i lobulene og problemer med utstrømningen, kan årsakene til patologi bli slike sykdommer og forhold:

• Anatomiske defekter av det ureteropelvic-lochanic systemet;
• Overdreven trykk på urinlederne - for eksempel som et resultat av svulster, forstørrede indre organer eller blodkar;
• Muskel svekkelse;
• Misdannede eller vridde urinledere;
• Sjeldne urinoppgaver;
• Traumatiske nyreskader;
• Smittsomme inflammatoriske sykdommer (nefritt og pyelonefritt), autoimmune prosesser (glomerulonefritt).

Noen ganger oppdages pyeloektasi hos barn på intrauterinstadiet: en slik lidelse kan være arvelig, eller provosert av forskjellige patologier eller rus under graviditet. Dermed kan arvelig pyeloektasi i fosteret oppdages ved ultralyd så tidlig som 16-20 ukers svangerskap.

Pyeloektasi hos eldre barn dannes som en konsekvens av inflammatoriske prosesser som påvirker urogenitale apparater, eller når urinlederne er blokkert - for eksempel når tamponert med slim- eller purulente plugger, partikler av nekrotisert vev. Hvis barnet lider av urolithiasis, kan urinserne blokkeres av sand eller steiner.

Spedbarn har noen ganger en tilstand som kalles neurogen blære, der det er konstant spastisk komprimering av urinorganene.

Eksperter bemerker at den vanligste årsaken til pyeloektasi hos barn er å lage urinstrekk, når urinen haster bakover fra blæren til nyrene. Et normalt urinsystem involverer et ventilsystem som forhindrer tilbakestrømning av væske. Hvis ventilsystemet av en eller annen grunn ikke fungerer, blir urinen mot bakgrunnen for kontraktil aktivitet av blæren ikke rettet ned, men opp - langs urinlederen til bekkenet. Et slikt brudd kalles Vesico-Ureteral (Vesico-Ureteral) refluks. Det er hovedsakelig forårsaket av medfødte defekter i utviklingen av uretero-vesicoureteral veikryss. Med feil utvikling av den intramurale kanalen fungerer ikke ventilsystemet fullt ut, som et resultat av hvilken urin kastes i motsatt retning. Vesico-Ureteral refluks er farlig for utvikling av smittsomme komplikasjoner av urinveiene og deres hyppige gjentakelse. [4]

Risikofaktorer

Nyrene er organer som spiller en viktig rolle i å opprettholde et stabilt indre miljø. Under den intrauterine utviklingen av fosteret starter nyrene arbeidet så tidlig som 3-4 uker, og utskillelse av urin er notert fra den niende uken. Umiddelbart etter utseendet til barnet i verden, blir urinsystemet hovedmekanismen for utskillelse av metabolske produkter fra kroppen. Samtidig er andelen av feil i utviklingen av urinsystemet opptil 50% av alle medfødte avvik hos barn.

Gjennom nyrene pumpes blod gjentatte ganger gjennom dagen. Organene er aktivt involvert i fjerning av metabolitter, giftstoffer og fremmede komponenter fra kroppen, for å opprettholde vannelektrolytt og syrebalanse, samt immunitet.

Pyeloectasia hos barn kan være medfødt, arvelig eller anskaffet.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot helsen til gravide, med start fra unnfangelsesøyeblikket. Feil dannet urinsystem i fremtiden baby innebærer brudd på nyrefunksjonen og starten av patologiske prosesser. Utviklingsforstyrrelser av urinapparatet oppstår ofte i den nyfødte perioden, så vel som i spedbarnsalder, førskole og tidlig skolealder, som er assosiert med virkningen av forskjellige skadelige faktorer.

Utviklingen av pyeloektasi hos barn kan være assosiert med forskjellige virale patologier. Det er viktig å utføre rettidig vaksinasjon, oppdage og behandle slike sykdommer. [5]

De siste årene har antallet nyreproblemer forårsaket av ugunstige miljøfaktorer, eksponering for tungmetaller, radionuklider, kjemiske midler økt. Barn som bor i økologisk forurensede regioner, bør ta forebyggende kurs - spesielt øke drikkegimet, legge til mer plantemat til kostholdet, i tillegg ta vitaminer og antioksidanter (som anbefalt av barnelegen).

Tilstedeværelsen av barn med svekket immunitet, dysbakteriose antyder passende terapi, siden slike forhold ofte provoserer utseendet til forskjellige patologiske prosesser, inkludert sykdommer i urinapparatet.

De fleste tilfeller av pyeloektasi finnes hos barn som er født av foreldre som bruker alkohol eller narkotika. [6]

Patogenesen

Medfødt pyeloektasi hos barn, har enten genetisk opprinnelse, eller vises på grunn av ugunstige effekter på mors kropp og foster under svangerskapet.

Renalbekkenhulen er hulrom som lagrer urinvæske fra nyrekalyces. Fra bekkenet strømmer urin inn i urinlederne og deretter inn i blæren.

Den viktigste faktoren i utviklingen av pyeloektase er feil urinstrøm fra nyrebekkenet, eller bakoverstrømmen av urin - ureteropelvic reflux. Hvis urinsystemet er sunt, forhindres denne tilbakestrømmen av ventiler som er til stede i området der urinlederen kommer inn i blæren. Hos personer med tilbakeløp, fungerer ventilsystemet funksjonsfeil: Når blæren trekker seg sammen, blir urinfluid rettet oppover, i stedet for nedover, mot nyrene.

Ofte blir den normale strømmen av urin hindret av spasme eller innsnevring av urinlederen i området der urinlederen blir med i bekkenet, eller i området der urinlederen kommer inn i blæren. Problemet kan være relatert til unormal eller underutvikling av urinlederen, eller til ekstern komprimering av urinlederen med tilstøtende strukturer eller svulster. Hos noen barn er overtredelsen forårsaket av dannelsen av en ventil i sonen for overgang av bekkenet til urinlederen - vi snakker om det såkalte høye ureterutløpet. Overstigt høyt urinrørs trykk som følge av unormal nerveinnervasjon av blæren (neurogen blære) eller ventilavvik i urinrøret kan også påvirke urinstrømmen fra nyrebekkenet.

Pyeloectasia hos barn er en indikator på en ugunstig tilstand i urinsystemet. Problemer med urinstrøm kan forverres, provosere komprimering og atrofi av nyrestrukturer, forverring av organfunksjon. I tillegg er lidelsen ofte assosiert med utvikling av pyelonefritt - en inflammatorisk prosess i nyrene, som betydelig forverrer tilstanden og fører ofte til dannelse av renal sklerose. [7]

Symptomer Pyeloectasia hos barn

Hos mange barn oppdages pyeloektasi ved et uhell under rutinemessige ultralydundersøkelser. Med en mild forløp av lidelsen blir de første tegnene bare observert noen måneder eller til og med år etter fødselen, men ofte forsvinner problemet på egen hånd, gjør symptomatologien seg ikke kjent.

En uttalt utvidelse av bekkenet, uansett alder, kan være ledsaget av disse symptomene:

• Nyreforstørrelse og tilhørende synlig abdominal forstørrelse;
• Urinforstyrrelser, inkludert smertefull urinutgang;
• Positiv Pasternatskys symptom (utseende av smertefullhet når du tapper i området for nyreprojeksjon);
• Tegn på betennelse (oppdaget av laboratorium);
• Opprinnelige symptomer på kronisk nyresvikt (apati, generell svakhet, tørst, dårlig smak i munnen, hukommelseshemming, søvnforstyrrelser, kvalme osv.).

Det kan være pyeloektasi av venstre, høyre nyre hos et barn, som praktisk talt ikke gjenspeiles i det generelle kliniske bildet. En viktig rolle i symptomatologien spiller bare intensiteten i den patologiske prosessen og størrelsen på utvidelsen, så vel som tilstedeværelsen av samtidig sykdommer og komplikasjoner. For eksempel er det mulig å bli med i bildet av urolithiasis (nyrekolikk, korsryggsmerter), tumorprosesser i nyrene (ryggsmerter, blod i urinen, etc.), kronisk inflammatorisk prosess (tegn på rus, urin turbiditet, etc.).

Pyeloectasia i venstre nyre hos et barn er noe mindre vanlig enn høyre, noe som skyldes de anatomo-fysiologiske trekk ved urinutskillelsesapparatet.

Hvis bekkenutvidelsen blir smittet, blir symptomene intense og livlige:

• Temperaturen stiger til 38-40 ° C;
• Du får frysninger;
• Hodepine, mulig svimmelhet;
• Kvalme vises, noen ganger til oppkast (uten etterfølgende lettelse);
• Tap av appetitt;
• Svakhet, umotivert tretthet, brokness.

Hvis sykdommen raskt utvikler seg, kan legen diagnostisere hydronefrose, og med samtidig utvidelse av både bekkenet og kelaksen øker sannsynligheten for å utvikle nyresvikt betydelig.

Hovedforskjellen mellom patologisk utvidelse av bekkenkanalene hos en voksen og et barn er at pyeloektasi hos barn under et år er ofte sporløs og asymptomatisk. Når det gjelder voksen pyeloektasi, er det i dette tilfellet nesten alltid en forbindelse med andre nyresykdommer, noe som forårsaker en mer alvorlig forløp og konstant progresjon av sykdommen med utvikling av komplikasjoner. [8]

Kriterier for pyeloektasi hos barn

Pyeloectasia er kategorisert i henhold til en rekke kriterier:

• Distribusjon og beliggenhet;
• Alvorlighetsgrad;
• Tid for utseende;
• Tilstedeværelsen av samtidig patologier.

Fordelingen av pyeloektasi lar oss skille slike typer brudd:

• Utvidet samleanlegg i nyren til venstre;
• Utvidelse av høyre nyrebekken;
• Bilateral pyeloektasi.

I henhold til forekomsttiden skilles medfødt og ervervet pyeloektasi.

Det er en klassifisering i henhold til graden av pyeloektasi hos barn:

• Mild grad av utvidelse (opptil 7 mm inkluderende, ingen symptomer, nyrefunksjon er ikke svekket);
• Moderat pyeloektasi hos et barn (opptil 10 mm utvidelse, symptomatologi er svak, samtidig patologiske forhold er til stede);
• Alvorlig pyeloektasi (utvidelse uttales, urinfunksjonen observeres).

Hvis lobulene er utvidet med mer enn 10 mm, sies det ofte å utvikle hydronefrose.

Mild spalt pyeloektasi hos barn krever regelmessig overvåking av urologer eller nefrologer, og med moderate eller alvorlige grader er medisiner nødvendigvis foreskrevet for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Det er ensidig (venstre eller høyre nyre) og bilateral pyeloektasi hos et barn (som påvirker begge nyrene). Når det utvikler seg, er det milde, moderate og alvorlige varianter av kurset. [9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pyeloectasia hos barn, uansett alder, kan provosere andre nyrepatologier, så vel som lidelser i hele geniturinære sfære. Overbelastning i lobulene kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:

• Megaureter - unormal utvidelse av urinlederen på grunn av økt trykk i blæren;
• Ureterocele - innsnevring av den ureterale åpningen på blærens nivå;
• Hydronephrosis - Økende utvidelse av nyrebekkenet med ytterligere atrofiske forandringer i parenkymet;
• Urethral ektopi - Patologiske endringer i urinrøret på grunn av kronisk uorden i urinstrømmen;
• Mikrolithiasis - akkumulering av mikrolitter - krystaller, konglomerater av saltsediment i nyrene;
• Kronisk pyelonefritt er en inflammatorisk sykdom i nyrene, som er ledsaget av skader på tubule-systemet;
• Vesico-Ureteral Reflux - Backflow of Urine.

Disse patologiske prosessene kompliserer betydelig den allerede nedsatte nyrefunksjonen og fører ofte til utvikling av kronisk nyresvikt. Akutte former for komplikasjoner sammen med en aktiv inflammatorisk respons, tilstedeværelsen av infeksjon i urinfluidet bidrar til spredning av smittsomme midler i kroppen, opp til septisk prosess.

Det skal forstås: ikke alle tilfeller av pyeloektasi hos barn ender opp med alvorlige komplikasjoner. I mange tilfeller normaliserer bekkenutvidelsen på egen hånd etter en tid.

Sannsynligheten for ugunstige konsekvenser øker betydelig hvis negativ årlig dynamikk, endringer i strukturen i bekkenet, ytterligere patologiske symptomer vises under observasjon. Alle barn med pyeloektasi bør være registrert hos en nefrolog eller urolog. [10]

Diagnostikk Pyeloectasia hos barn

Hvis pyeloektasi hos et barn ikke kommer til uttrykk skarpt og er asymptomatisk, er det nok å systematisk utføre ultralydstudier, som er determinant i diagnosen.

Hvis en smittsom inflammatorisk prosess blir sammen med, eller utvidelsesgraden øker, utføres en fullstendig instrumentell diagnose, inkludert radiologiske studier, for eksempel:

• Cystografi;
• Intravenøs (utskillelse) Urography;
• Radioisotope nyrestudie.

Disse prosedyrene er med på å bestemme diagnosen, tydeliggjøre graden og årsaken til unormal urinstrøm, foreskriver riktig i denne situasjonen terapeutiske tiltak.

Echo-tegnene på pyeloektasi hos et barn utvides nyrebekkenet utover normalt:

• 31-32-ukers foster-Bekkenhulen skal ikke overstige 4-5 mm;
• 33-35-ukers foster-utvidelse av ikke mer enn 6 mm;
• 35-37-ukers foster-hulrom ikke større enn 6,5-7 mm;
• Nyfødt spedbarn - opptil 7 mm;
• 1-12 måneder gammel baby-opptil 7 mm;
• Barn 1 år og eldre - 7-10 mm.

Disse normene er ikke universelt akseptert og kan variere i henhold til forskjellige forfattere, så ikke bli veiledet bare av figurene. Alle barn er forskjellige, og til og med nyrer kan være forskjellige størrelser.

Tester i milde former for pyeloektasi har ofte ingen avvik fra normen. I mer kompliserte tilfeller avslører urinundersøkelse leukocyturi, proteinuria, bakteriuria - tegn på inflammatorisk reaksjon. For urolithiasis og metabolsk nefropati er preget av utfelling av salter i urinen.

I bilateral pyeloektasi kan legen anbefale en blodprøve for kreatinin og urea: forhøyede nivåer av disse parametrene indikerer utvikling av nyresvikt.

Hvis bakteriuri er til stede, blir biomaterialet tatt for å identifisere mikrofloraen og bestemme dens følsomhet for antibiotika.

Differensialdiagnose utføres mellom fysiologiske og patologiske former for pyeloektasi. I denne situasjonen er legenes viktigste oppgave å bestemme den underliggende årsaken til utvidelse.

Behandling Pyeloectasia hos barn

Terapeutiske tiltak er ikke foreskrevet i alle tilfeller av denne patologien hos barn. For eksempel forsvinner fysiologisk renal pyeloektasi vanligvis på egen hånd etter omtrent 7 måneders alder. Med positiv dynamikk og et jevnt fravær av symptomer og forverring, er det bare kontroll og tilsyn av spesialister nødvendig. I tillegg, ofte av halvannen år, er lidelsen fullstendig selvkorrigert, noe som er assosiert med den aktive veksten av barn.

Et mildt forløp av pyeloektasi krever systematisk dynamisk observasjon, uten bruk av presserende terapeutiske tiltak. I alle andre tilfeller er det mulig å foreskrive både konservative og kirurgiske inngrep. Ordningen for behandling av pyeloektasi hos barn er alltid individuell, da det avhenger av slike punkter som:

• Grunnårsaken til patologien;
• Alvorlighetsgraden av dens forløp, tilstedeværelsen av symptomer og tegn på nyrefunksjon;
• Komorbiditeter;
• Barnets alder.

I de fleste tilfeller inkluderer konservativ behandling resept på slike medisiner:

• Diuretika;
• Antibakterielle midler;
• Antiinflammatoriske medisiner;
• Sirkulasjonsaktivatorer;
• Immunmodulatorer;
• Litholytics;
• Smertestillende midler;
• Multivitaminer.

Kostholdsendringer er obligatoriske. Et lite protein og saltfritt kosthold anbefales.

Kirurgi innebærer korreksjon av størrelsen på bekkenet. Det utføres sjelden på spedbarn, bare i tilfeller av alvorlig patologi. Praksisen med slike inngrep er mulig:

• Palliativ intervensjon for å gjenopprette nyrefunksjon (epicystostomy, nefrostomi, ureteral kateterisering, etc.);
• Bekkenplast;
• Fjerning av steiner og andre hindringer fra bekkenet, urinlederne osv.;
• Delvis nyre reseksjon;
• Nefrektomi (hvis irreversible endringer i organet og fullstendig tap av funksjonen blir oppdaget).

Kirurgiske metoder involverer ofte bruk av laparoskopi, eller transuretrale prosedyrer under generell anestesi. [11]

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av pyeloektasi hos barn. Men det er mulig å redusere risikoen for å utvikle denne lidelsen på svangerskapsfasen. Forventende mødre bør unngå mulig innflytelse av ugunstige faktorer, kontrollere den generelle helsetilstanden. Leger legger vekt på følgende spesielt viktige anbefalinger:

• Forbedre en kvinnes ernæring i hele planleggingsperioden og bære et barn, for å sikre tilstrekkelig inntak av vitaminer og mikronæringsstoffer (spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstrekkelig inntak av jod og folsyre);
• Eliminere eksponering for alkohol- og tobakksprodukter;
• Fjern effekten av teratogene stoffer, inkludert plantevernmidler, tungmetaller, visse medisiner osv.;
• Forbedre somatiske helseindikatorer (normalisere vekt, kontrollere blodsukkernivået, ta tiltak for å forhindre svangerskapsdiabetes);
• Forhindre utvikling av intrauterine infeksjoner;
• Besøk leger regelmessig, overvåke din egen helse og forløpet av graviditeten.

Det er viktig å gi den gravide kvinnens kropp en tilstrekkelig mengde vitamin A. Det er en fettløselig vekstfaktor som påvirker gentranskripsjon. A-vitamin tar del i dannelsen av skjelettsystemet, støtter cellene i hudepitel og øyelimholdig vev, sikrer normal tilstand og funksjon av luftveiene, urin, fordøyelsesapparatet. Embryoet er ikke i stand til uavhengig å produsere retinol, så inntaket av vitaminet fra moren er ekstremt nødvendig. Forresten, etylalkoholblokker retinaldehyddehydrogenase under dannelsen av embryoet og skader dermed forskjellige embryonale strukturer, og forårsaker misdannelser.

Progressiv retinolmangel innebærer doseavhengig krymping av det embryonale bakhjernen, underutvikling av larynxen, alvorlig ataksi og blindhet og medfødt nyreavvik.

Imidlertid er ikke bare en mangel, men også et overskudd av vitamin A farlig for fosteret. Derfor er det viktig å ikke delta i selvbehandling og selvprofylakse uten forhåndsråd med leger.

Barneleger bemerker at disse forebyggingsmessige høydepunktene:

• Tidlig diagnose av nyretilstanden til den ufødte babyen;
• Rettidig terapi av smittsomme patologier;
• Unngå kontakt med personer som har virussykdommer;
• Forebygging av hypotermi;
• Spesiell helseovervåking av barn med en forverret historie med arvelig nyresykdom;
• Tilstrekkelig organisering av kosthold, drikke og fysisk aktivitet;
• Utdanning av barn med riktige ernæringsprioriteringer (overvekt av grønnsaksmat, lite salt, ekskludering av usunn mat);
• Rettidig vaksineprofylakse.

Prognose

Prognosen for pyeloektasi hos barn kan ikke være entydig, siden utfallet av lidelsen avhenger av en rekke faktorer, for eksempel årsaken til bekkendilatasjon, tilstedeværelsen av andre sykdommer og komplikasjoner, tilstedeværelse eller fravær av symptomatologi.

Hvis det er vedvarende nyrefunksjoner, er barnet foreskrevet passende terapi. Hvis kronisk nyresvikt utvikler seg, blir behandlingen mer komplisert og et langvarig kompleks terapeutisk forløp er foreskrevet. I terminalstadiet for nyresvikt kan det være nødvendig med kirurgisk hjelp.

Når barn med alvorlig pyeloektasi ikke blir behandlet, utvikles ofte kronisk nyresvikt.

Generelt sett har pyeloektasi hos barn ofte et gunstig kurs: utvidelsen forsvinner gradvis, og funksjonen til orgel lider ikke. Men det er viktig å forstå at det i barndommen er flere aktive vekststadier - dette er seks måneder, 6 år og pubertet. I løpet av disse periodene kan pyeloektasi gjenta seg, selv om dette vanligvis, hvis det skjer, så i en relativt mild form. Derfor bør barn, også de som har taklet lidelsen, undersøkes regelmessig.