Pyeloectasia hos voksne

Forstørrelse av nyrebegeret, kjent som pyeloectasia, kan forekomme både normalt og ved ulike patologiske tilstander. Således oppstår pyeloektasi hos voksne ved hyppig inntak av store mengder væske, med økt diurese eller som følge av urethral overløp. Hvis vi snakker om patologi, kan årsaken her være både medfødt og ervervet. Problemet oppdages ved ultralyd, og behovet for behandling bestemmes av legen individuelt.

Epidemiologi

Medfødte defekter i urinapparatet er ganske vanlige - omtrent 36-39% av alle utviklingsavvik i ulike organer og systemer. Samtidig kan problemet bare bli tydelig med alderen, og provosere tidlig funksjonshemming på grunn av dannelsen av kronisk nyresvikt.

Pyeloectasia hos voksne er en jevn progressiv forstørrelse av nyrebekkenet med nedsatt urinstrøm, atrofi av parenkymet og gradvis forverring av organdysfunksjon.

Oftest oppdages pyeloectasia i barndommen, siden medfødt patologi utgjør mer enn 50% av alle genitourinære misdannelser. Frekvensen for prenatal diagnose er omtrent 1,5% under graviditet, og etter fødselen av babyen - opptil 3 tilfeller per tusen nyfødte.

Menn er 2,5 ganger mer sannsynlig å lide av pyeloectasia. I tillegg er venstre nyre oftere påvirket hos menn. Sannsynligheten for uavhengig forsvinning av problemet hos voksne er mye lavere enn hos barn.

Fører til Pyeloectasia hos voksne

Spesialister skiller to grunnleggende årsaker til utviklingen av pyeloectasia hos voksne:

• obstruksjon, eller obstruksjon av urinstrømmen;
• refluks eller tilbakestrømning av urin.

Patologien inkluderer ikke tilfeller der nyrebekkenet er midlertidig forstørret etter overdreven væskeinntak. Generelt er det mange tilstander der pyeloectasia er notert, for eksempel:

• urin steiner, sand;
• blodpropp;
• svulster;
• hyperplasi og adenom i prostatakjertelen;
• urethral og urethral strikturer.

I disse patologiene er utviklingen av vesicouretero-uretero-bekken refluks ofte notert, noe som fører til utvidelse av nyrehulene. Hvilke som helst av segmentene av urinlederen kan komprimeres av eksterne tumor neoplasmer lokalisert i eggstokkene, livmoren, tarmen. Hvis vi snakker om bekkensvulster i 3-4 stadier, er dannelsen av pyeloectasia på grunn av spredning av metastaser mulig. Ureteral kompresjon er også mulig under påvirkning av inflammatoriske prosesser som følger med hoftelipomatose, Ormonds sykdom og så videre.

En spesiell rolle i utviklingen av pyeloectasia hos voksne spilles av forskjellige defekter i utviklingen av urinsystemet, som ikke alltid manifesteres i barndommen:

• hesteskoformede nyrer;
• bekkendystopi;
• nefroptose;
• ektopi, vendinger, bøyninger i urinlederne.

Voksne pasienter er også preget av en lidelse som kalles nevrogen blære. Dette er en tilstand forårsaket av unormal innervasjon og systematisk urinstase i blæren etter vannlating. Det langvarige syndromet provoserer dannelsen av ureterovaginal refluks, som ofte er komplisert av tilbakevendende infeksiøse inflammatoriske prosesser og pyeloectasia.

De mest sannsynlige predisponerende risikofaktorene for pyeloektasi hos voksne:

• Endokrine patologier som fører til økt urinproduksjon;
• tidligere urologiske kirurgiske inngrep;
• strålebehandling.

Intrauterin pyeloectasia kan være forårsaket av radioaktiv bestråling, tar visse teratogene stoffer, virussykdommer hos en kvinne under graviditet. En viss betydning er også knyttet til genetisk disposisjon for urogenital eller renal patologi.

Patogenesen

Tendensen til pyeloektasi er arvet i et autosomalt dominant mønster. Intern obstruksjon er ofte den mest sannsynlige årsaken til sykdommen hos voksne:

• innsnevring av uretero-bekkensegmentet;
• kompresjon av urinlederen ved adhesjoner, svulster, kar;
• Nevrogene lidelser som påvirker urinapparatet.

Ofte regnes pyeloectasia som det første leddet i utviklingen av hydronefrose. Overdreven forstørrelse av bekkenet er ofte funnet hos kvinner under svangerskapet: en slik tilstand anses ikke som patologisk hvis urinanalyseverdiene er innenfor normale grenser, og lidelsen går over av seg selv ca. 5-7 uker etter fødselen.

Hos eldre menn kan pyeloectasia skyldes prostataadenom, som provoserer nedre urinveisobstruksjon.

Urinstase forårsaker utvikling av kompenserende-adaptive reaksjoner, noe som fører til gradvis atrofi av nyrevev. Med tillegg av infeksjon begynner en inflammatorisk prosess som forverrer eksisterende morfologiske lidelser, hvis alvorlighetsgrad avhenger blant annet av graden av kompresjon av urinlederen, samt patologistadiet, pasientens alder, involvering av andre organer i patologien, kompenserende evner til kroppen.

Symptomer Pyeloectasia hos voksne

Kliniske symptomer på pyeloektasi hos voksne er stort sett fraværende. Hos noen pasienter er det klager på korsryggsmerter med en tendens til å øke i morgentimene eller etter inntak av store mengder væske. Utseendet til dysuri, generell svakhet, feber er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen - en av de mulige komplikasjonene av pyeloectasia.

Hos mange voksne pasienter er de første tegnene på lidelsen ikke direkte provosert av pyeloectasia, men av den underliggende årsaken til patologien. For eksempel, ved lidelser som involverer obstruksjon av nedre urinveier, er det hyppige trang til å urinere, spontan urinlekkasje, hevelse, periodisk alvorlig kolikksmerter, sand eller steiner, svekkelse av urinstrømmen og så videre.

Bilateral nyrepyeloektasi hos en voksen er oftest komplisert av nyresvikt. Pasienten har:

• forverring av allmenntilstanden (dårlig appetitt, søvnforstyrrelser, generell svakhet og tretthet, etc.);
• forhøyet kroppstemperatur;
• smerter i korsryggen, noen ganger magesmerter;
• problemer med urinstrømmen.

Smerter i korsryggen øker etter en natts hvile, eller etter å ha drukket mye væske.

Hvis sykdommen, som provoserer problemer med urinproduksjon, ikke behandles i tide, kan det utvikles atrofi av nyrevev, kompresjon av selve nyren kan oppstå. Organets funksjon er forstyrret, kronisk nyresvikt dannes. Hvis pyelonefritt blir med, akselereres prosessene med tap av den berørte nyren. I en slik situasjon sies det om det kompliserte forløpet av pyeloectasia.

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden pyeloektasi hos voksne vanligvis er skjult og ikke gjør seg kjent på mange år, og nyrene i løpet av denne tiden fungerer med økt belastning, kan problemet utvikle seg til utvikling av pyelocalcystasi og hydronefrose. Nyrefunksjonen forverres gradvis, organets struktur endres.

Vanligvis transporteres urinvæsken som dannes i nyrene uhindret til bekkene, deretter til lobulene, til urinlederne og deretter til blæren, hvorfra den skilles ut ved vannlating. Hvis denne prosessen forstyrres, er det en økt risiko for hydronefrose, en forstyrrelse av urinstrømmen, som er ledsaget av utvidelse av bekken og bekkensystemet med ytterligere atrofi.

Hydronefrose går gjennom disse stadiene i utviklingen:

1. Direkte pyeloectasia.
2. Forstørrelse av ikke bare bekkenet, men også bekkene, noe som resulterer i skade og atrofi av nyrevevet.
3. Fullstendig atrofi av nyren, dens dysfunksjon.

Stagnasjon av urinvæske, som oppstår ved pyeloectasia, fremmer vekst og multiplikasjon av resistente patogener, noe som medfører hyppige tilbakefall av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet.

En annen hyppig komplikasjon hos voksne er dannelsen av medikamentresistent nefrogen hypertensjon. Medisinske eksperter påpeker at høyt blodtrykk mot bakgrunn av hydronefrotiske endringer i nyrene er det første tegnet på forestående kronisk nyresvikt.

Diagnostikk Pyeloectasia hos voksne

Diagnose og behandling av voksne pasienter med pyeloektasi utføres av urologer eller nefrologer. Ved mistanke om svulster i reproduksjonssystemet hos kvinner, er konsultasjon med onkologer og gynekologer nødvendig.

Det er viktig å huske at en engangsdeteksjon av pyeloectasia hos en voksen pasient ikke kan betraktes som en patologi. Dette fenomenet kan utelukkende være fysiologisk. I en slik situasjon foreskrives dynamiske ultralydobservasjoner.

Generelt er diagnose rettet mot å utelukke eller etablere funksjonelle patologier eller organiske lidelser i kroppen. Ultralyddiagnose er i alle tilfeller obligatorisk og kan suppleres med andre studier:

• Laboratorietester. Hvis pyeloektasi kompenseres, vil urinvæskeanalysen være normal. Endringer i form av leukocyturi, proteinuri, bakteriuri indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk reaksjon. Utfelling av salter påvises ved dysmetabolsk nefropati, urolithiasis. Blodprøver for kreatinin- og ureanivåer er foreskrevet for bilaterale lesjoner, noe som kan indikere økt sannsynlighet for nyresvikt. Hvis urinanalysen viser tilstedeværelsen av bakteriuri, utfør i tillegg identifiseringen av det forårsakende middelet og dets følsomhet for antibiotika.
• Instrumentell diagnostikk. Hvis informativiteten til ultralydundersøkelse er utilstrekkelig, kan ekskresjonsurografi, cystografi, nefroscintigrafi, angiografi, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning med kontrastmiddelinjeksjon foreskrives. Ved mistanke om en ondartet prosess i blæren eller prostata, foreskrives cystoskopi og TRB.

Generelt velges en eller annen metode for tilleggsdiagnostikk i voksen pyeloectasia basert på tilgjengelige indikasjoner.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres mellom fysiologiske og patologiske typer pyeloektasi. Først av alt er det viktig å identifisere utløsermekanismen i tide og riktig - den første årsaken til dannelsen av pyeloectasia, fordi i de fleste tilfeller er denne lidelsen hos voksne sekundær, ervervet karakter.

Behandling Pyeloectasia hos voksne

Hvis moderat pyeloektasi hos voksne er diagnostisert, som ikke utvikler seg og ikke plager, er det ikke nødvendig med aktive terapeutiske tiltak. For å forhindre forverring av forstørrelsen er urtediuretika og uroseptiske midler indisert. Det er viktig å kontrollere volumet av væskeinntaket på en gang: det er bedre å drikke ofte, men litt, og redusere nyrebelastningen for å besøke toalettet og om natten.

Den medfølgende påviste inflammatoriske prosessen i form av blærebetennelse, pyelitt eller pyelonefritt er en indikasjon for behandling med slike legemidler:

• antibakterielle midler (bredspektret antibiotika);
• uroseptisk;
• immunmodulerende midler;
• multivitaminpreparater;
• i urolithiasis - litolytika, forhindrer dannelse og utfelling av krystaller.

Voksne pasienter med pyeloektasi må tilpasses drikkeregime og kosthold. Begrens bruken av bordsalt, utelukk animalsk fett, mettet buljong, sterk te og kaffe, alkohol, pølser, krydder og krydder, sjokolade.

Det kan være behov for kirurgisk behandling - for eksempel hvis pyeloektasi av venstre, høyre nyre hos voksne fortsetter å utvikle seg, til tross for overholdelse av kosthold og medikamentstøtte. Omfanget av intervensjon avhenger av arten av den underliggende patologien. Operasjonen utføres ved hjelp av laparoskopi, samt åpen eller endourologisk tilgang. Hovedmålet med kirurgisk behandling er å gjenopprette urodynamisk funksjon, forstyrret på grunn av pyeloectasia.

De vanligste kirurgiske metodene er:

• Lochano-ureteroplastikk, utskjæring av utspilt bekkenvev, ureteral stitching, bouching, ballongdilatasjon, laser eller aktuell endotomi.
• Steinfjerning ved fjern- eller kontaktlitotripsi, åpen kirurgi, endoskopi med nephrolitholapaxy.
• Palliativ intervensjon og prosedyrer for å stabilisere urinutstrømning ved akutt inflammatorisk prosess (nefrostomi, epicystostomi, urinrørskateterisering, plassering av stentkateter gjennom urinlederen inn i bekkenet, etc.).
• Fjerning av neoplasmer som forstyrrer normal urodynamikk.
• Fjerning av nyren ved fullstendig dysfunksjon og parenkymskade (i spesielt alvorlige tilfeller av pyeloektasi).

Diett ved nyrepyeloectasia hos voksne

Pyeloectasia hos voksne er kombinert med behovet for å følge en skånsom diett, som involverer ernæringsmessige justeringer for å gjenopprette vann-saltbalansen og lette nyrefunksjonen.

Kjøtt- og fiskeretter bør heller kokes enn stekes. Du kan også bake eller dampe dem.

Det er bedre å dele måltider i 4-6 ganger om dagen, i små porsjoner.

Det er veldig ønskelig at all mat tilberedes uten å tilsette bordsalt. Hos voksne med pyeloectasia bør ikke konsumere mer enn 2,5 g salt per dag, og i tilfelle høyt blodtrykk bør det forlates helt.

Det daglige volumet av væske som forbrukes bør ikke være mer enn 1 liter.

Kostholdsernæring innebærer ikke bare å begrense bruken av krydret krydder, krydder og alkoholholdige drikker, men også en sterk "kuttet" andel av proteinmat, fordi protein kompliserer nyrefunksjonen. Relativt tillatte proteinprodukter forblir egg, magert hvitt kjøtt og fisk - i små mengder.

Utelukk fullstendig fra kostholdet til en pasient med pyeloectasia:

• kjøttkraft, fisk eller sopp;
• fett kjøtt eller fisk, innmat;
• pølser, pølser, røkt kjøtt;
• saltet og røkt fisk, kaviar, hermetikk;
• salt ost, belgfrukter (erter, bønner, etc.);
• sjokolade, kakao;
• løk, hvitløk, reddiker, sorrel, spinat, sure og syltede grønnsaker, sopp;
• pepperrot, sennep, paprika, sauser og marinader;
• sterk kaffe, natriummineralvann.

Listen over tillatte matvarer er ganske omfattende og inkluderer:

• Usyret brød og brød, brødsmuler, pannekaker og fritter uten salt;
• vegetariske supper med frokostblandinger, grønnsaker, grønnsaker;
• kokt eller bakt kjøtt - magert kalvekjøtt eller fjærfe, kokt tunge;
• mager fisk, bakt, fylt, bukt;
• melk 1,5-2,5%, rømme10-15%, kefir eller ryazhenka, cottage cheese og retter fra det;
• Egg (opptil 2 per dag) i form av kokte bløtkokte omeletter;
• ris, mais, perlegryn, bokhvete og havregryn, pasta;
• poteter og andre grønnsaker, usaltet vinaigrette, fruktsalater;
• bær, frukt;
• honning, syltetøy, rømme, frukt godteri;
• svak te eller svak kaffe, grønnsaks- eller fruktjuice etter eget tilberedning, nypeavkok.

Det er viktig å kontrollere forbruket av ferdigretter og halvfabrikata industriprodukter. Som regel inneholder slike produkter mye skjult salt, hvis bruk er svært uønsket hos pasienter med pyeloectasia.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av pyeloectasia hos voksne. Anbefalingene fra spesialister er bare av generell karakter:

• det er nødvendig å behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i kroppen i tide;
• unngå hypotermi;
• spis riktig og spis godt;
• drikk tilstrekkelige mengder væske gjennom dagen;
• unngå rygg- og mageskader;
• Gå på toalettet i tide - på forhånd eller ved første tegn på en forestående trang til å urinere;
• Besøk fastlegen din regelmessig, og ta en nyre-ultralyd hvis det er indisert eller hvis du har en arvelig disposisjon.

Spesielle forebyggende tiltak for å forhindre pyeloektasi er nødvendig for kvinner som planlegger graviditet eller venter barn. Gravide kvinner bør overvåke sitt eget velvære og varsle legene hvis det oppstår mistenkelige symptomer. Laboratorietester og ultralyd, som nødvendigvis utføres gjennom hele svangerskapet, bidrar til rettidig oppdagelse av sykdommer. Jo tidligere problemet oppdages, jo lettere vil det være å håndtere det og jo lavere er risikoen for komplikasjoner. For å forhindre pyeloectasia under graviditet, er det nødvendig:

• behandle smittsomme prosesser i kroppen (fortrinnsvis på stadiet for planlegging av et barn);
• behandle bakteriuri og hindret urinstrøm så tidlig som mulig, spesielt hos kvinner med flere livmor, flere graviditeter, store fostre;
• overhold en sunn livsstil, lytt til legens anbefalinger og gjennomgå regelmessig alle nødvendige diagnostiske tiltak;
• følg reglene for personlig hygiene;
• unngå hypotermi, tretthet, unngå stressende situasjoner, opprettholde immunitet på riktig nivå.

Prognose

Prognose ved voksen pyeloectasia kan være gunstig - hvis betingelsene for regelmessig overvåking, forebygging av progresjon og rettidig behandling av den underliggende årsakssykdommen observeres. En pasient med diagnostisert forstørrelse av nyrebekkenet bør regelmessig besøke en nefrolog eller urolog, utføre en ultralydundersøkelse, ta en generell urinprøve.

Familieleger bør rådføre seg med pasienter om behovet for en rimelig tilnærming til kosthold og drikkeregime, sunn livsstil, unngå situasjoner som kan påvirke immuniteten negativt. I noen tilfeller, avhengig av indikasjonene, er det mulig å foreskrive uroseptiske, urtepreparater med anti-inflammatorisk og vanndrivende aktivitet, immunstimulerende midler, som er spesielt viktig i perioder med naturlig ustabilitet av immunitet - for eksempel om vinteren og våren.

Pyeloectasia hos gravide går vanligvis over av seg selv i løpet av 1-1,5 måneder etter fødselen. Dersom bekkenet ikke har normalisert seg, overvåkes pasienten systematisk, med obligatorisk korrigering av kosthold og væskeinntak.

Pyeloectasia hos voksne menn som lider av prostatapatologier, går i mange tilfeller over etter vellykket behandling av den underliggende sykdommen.