Purulent perikarditt

Inflammatoriske prosesser i perikardiet - perikardial bursa - kan ha forskjellige opprinnelsesmekanismer og utvikling, avviker i behandlingsmetoder og prognose. Purulent perikarditt har imidlertid det mest ugunstige løpet: mange tilfeller av denne sykdommen ender i døden. Spesialister kaller det ekstremt viktig å utføre rettidige operative diagnostiske tiltak med ytterligere gjennomtenkt terapi. [1]

Epidemiologi

Purulent perikarditt er en sjelden tilstand som oppstår hos mindre enn 1% av pasientene med hjerteproblemer. I følge vesteuropeiske estimater blir patologien ofte provosert av stafylokokker, streptokokker og pneumokokker. Blant de tilhørende lesjonene er empyema og lungebetennelse vanlig.

Hos immunsviktpasienter eller etter thoraxkirurgiske inngrep i de fleste tilfeller, er Staphylococcus aureus (30%) og soppinfeksjon (20%) isolert. Anaerobe patogener kan isoleres fra orofaryngeal regionen.

Infeksjonsmidler spredte seg hematogent, enten gjennom det retrofaryngeale området, hjerteklaff eller underdiaphragm.

Neisseria meninghitidis er i stand til å påvirke perikardiet ved å sette i gang en immunassosiert steril effusjon, eller ved direkte infeksjon og utvikling av en purulent respons.

Det mikroskopiske mønsteret hos pasienter med iatrogen og HIV-assosiert immunsuppresjon kan være mer mangfoldig og eksotisk.

Generelt forstås purulent perikarditt som en smittsom (oftere mikrobiell) ekssudativ betennelse i perikardiet, under utviklingen som det er en ansamling av ekssudativ PU-er i perikardial bursa. Purulent perikarditt i de fleste tilfeller er en sekundær sykdom, som fungerer som en komplikasjon av andre kardiovaskulære, luftveier (pulmonologisk), gastroenterologiske og traumatiske patologier.

Blant andre typer perikarditt forekommer den purulente varianten i omtrent 8% av tilfellene.

Til dags dato har det vært en viss økning i det totale antallet perikarditt, og samtidig en nedgang i antall purulente perikardielle betennelser.

Sykdommen er preget av en dårlig prognose i tilfelle av manglende rettidig medisinsk behandling, og en ganske god prognose i tilfelle tilstrekkelig rettidig behandling.

Purulent perikarditt er ledsaget av akkumulering av ekssudativ pus, både i en egen bihule og i hele perikardihulen. Samtidig kan volumet av ekssudat være forskjellig - fra 100 til 1000 ml. Pasienter i alle aldre og kjønn kan være syke. [2]

Fører til Purulent perikarditt

Purulent perikarditt er en overveiende sekundær sykdom som utvikler seg når noe smittsomt middel - fra andre infeksjonsfokuser i kroppen - kommer inn i perikardhulen.

Tallrike mikroorganismer som finnes i miljøet kan fungere som smittsomme midler. Det kan være bakterier, spirochetes, rickettsiae, patogene sopp, protozoer og virus. Infeksjonsmidler kan ha en direkte skadelig effekt på perikardiet, eller forårsake uheldige endringer i immunforsvaret, noe som fører til en svikt i kroppens forsvarssystem.

Immunsystemets funksjonalitet er regulert av endokrine og nervøse mekanismer. Tallrike belastninger og andre patogenetiske faktorer provoserer immunitetsforstyrrelser, og svekker dermed forsvaret mot påvirkning av infeksjon. Derfor utvikler seg ofte purulent perikarditt mot bakgrunnen for psyko-emosjonell overbelastning, alvorlig stress.

Kroppens antipatogene forsvar mot smittsomme invasjoner utføres av to typer immunitet:

• Medfødt immunitet bestemmes av en genetisk (arvelig) faktor;
• Ervervet immunitet dannes under livsprosessen.

Hos de fleste pasienter skjer purulent prosess i perikardiet mot bakgrunnen for lungebetennelse, pleural empyem, mediastinitt, lunge eller underdiaphragmatisk abscess, endo og myokarditt. I denne situasjonen kommer patogenet inn i perikardial bursa fra anatomiske strukturer i nærheten.

Noen ganger sprer infeksjonen seg fra fjerne foci med blod eller lymfestrøm. Dette kan observeres ved peritonitt eller osteomyelitt, rug og sepsis, difteri og mandelitt, periodontal sykdom og odontogen slim, peritonsillar eller bløtvev abscess. I noen tilfeller blir mikrobiell infeksjon med på bakgrunn av et fall i immunitet på grunn av virale patologier (vannkopper, influensa, meslinger, etc.): Kokkal purulent perikarditt utvikler seg. [3], [4]

Utviklingen av purulent prosess kan fungere som en komplikasjon av perikardiell punktering, hjerte- og thoraxkirurgiske manipulasjoner, mekanisk traume i hjertet. Det er kjente tilfeller av mikrobiell betennelse forårsaket av tilstedeværelsen av aorta-aneurisme, ondartet spiserørtumor, soppsykdommer. [5]

Smittsomme patogener som provoserer de fleste tilfeller av purulent perikarditt:

• Coccal Flora, Gram (-) mikroorganismer (Proteus, Pseudomonader, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (hos pasienter med hjernehinnebetennelse);
• Soppflora og protozoer (mye mindre vanlig enn bakterier).

Å forårsake midler til purulent perikarditt er spesielt sjeldne:

• Mikrobielle patogener (legionellaer, actinobacilli, Hemophilus influenzae, histoplasmose og tularemia patogener);
• Ikke-mikrobielle patogener av blastomycosis, amoebiasis, aspergillose, nocardiosis, koksidiose, candidiasis, toksoplasmose.

Risikofaktorer

Purulent perikarditt er en sjelden sykdom som for det meste påvirker mennesker som tidligere har lidd av perikardiale patologier, eller har svekket immuniteten - for eksempel etter å ha gjennomgått cellegift.

Ytterligere risikofaktorer kan omfatte:

• En historie med koronarinngrep;
• Hemodialyse;
• Alvorlig undertrykkelse av immunforsvar;
• Kronisk alkoholisme, rusavhengighet, alvorlig stress;
• Selvmedisinering med antibiotika;
• Bryst traumer, lungesykdommer.

Tidligere, før innføring av antibiotikabehandling i medisin, kompliserte purulent perikarditt ofte slike sykdommer som lungebetennelse, endokarditt, hjernehinnebetennelse og andre smittsomme-inflammatoriske patologier, inkludert osteomyelitt, dermatitt og otitt media.

Det er viktig å innse at faktorer alene ikke forårsaker purulent perikarditt, men bidrar betydelig til det. Det er viktig å være klar over disse faktorene, ettersom mange av dem fører til utvikling av bivirkninger som både er helse og livstruende for pasienten.

Alvorlighetsgraden av perikarditt, dens symptomer og det endelige resultatet avhenger av den generelle helsetilstanden, tilstanden til immunforsvaret og særegenhetene ved fysiologien til en bestemt person. Mennesker som leder en sunn livsstil, spiser riktig, observerer hygieniske normer er mye mindre sannsynlig å møte et slikt problem som purulent perikarditt.

Det er ingen hemmelighet at hyppig stress, alkohol- og medikamentbruk, feil næring og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer maksimalt svekker menneskelig immunitet, forhindrer at kroppen motstår tilstrekkelig innføring av infeksjon. Alkohol og medikamenter forstyrrer den normale driften av nervesystemet, reduserer aktiviteten, blokkerer strømmen av grunnleggende livsprosesser. Som et resultat er indre organer skadet, rus øker, og kroppen mister evnen til å forsvare seg.

Et annet felles poeng er den ukontrollerte, uberettigede og uriktige bruken av antibiotika, noe som forårsaker "tilvenning" av patogene mikroorganismer og ødeleggelse av gunstig flora. Som et resultat av selvbehandling med antibakterielle medisiner, mister immunforsvaret evnen til uavhengig og effektivt å bekjempe den smittsomme invasjonen, og risikoen for å utvikle purulente prosesser i kroppen øker flere ganger.

For å forhindre forekomst av patologi er det nødvendig å nøye observere reglene og normene for personlig og generell hygiene, nekte dårlige vaner, unngå stressende situasjoner og skader, rettidig behandle noen smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen, ikke selvmedisinske.

Vanlige risikofaktorer å passe på:

• Høyt kolesterol og triglyseridnivåer i blodet;
• Høyt blodtrykk;
• Røyking;
• Lav fysisk aktivitet;
• Overvektig;
• Diabetes.

Ytterligere risiko er alltid til stede hos personer med koronar hjertesykdom, spesielt på bakgrunn av røyking, aterosklerose, hypertensjon, hypodynamia, overvekt, skarpt eller permanent svekket immunitet. [6]

Patogenesen

Utviklingen av purulent perikarditt er forårsaket av inntreden av et smittestoff i det perikardiale rommet. Infeksjon aktiverer prosessene for produksjon av purulent ekssudat - effusjon i bursa av perikardiet. Patologi er oftere sekundær - det vil si at den utvikler seg på grunn av andre smittsomme prosesser i kroppen. Primær sykdom er veldig sjelden.

Spesialister indikerer tilstedeværelsen av fem hovedpatogenetiske mekanismer for purulent perikarditt:

1. Infeksjonspatogener spredte seg fra nærliggende områder - for eksempel lokalisert i brystet.
2. Infeksjonen sprer seg hematogent - med blodomløpet kommer til perikardiet.
3. Infeksjon infiltrerer fra hjertemuskelen - for eksempel kan myokarditt føre til utvikling av purulent perikarditt.
4. Kirurgiske inngrep på hjertet og fartøyene, gjennomtrengende traumer (sår) bidrar til inntreden av smittsomme midler direkte inn i perikarden eller strukturer i nærheten.
5. Infeksjon fra mellomgulvet reiser til underdiaphragm og perikard.

Spredningen av pneumokokkflora forekommer vanligvis fra luftveiene, men Staphylococcus aureus migrerer oftere via den hematogene ruten.

Patomorfologi ved purulent perikarditt inkluderer fibrinøse, serøse og purulente-inflammatoriske stadier. Moderat effusjon forstyrrer ikke sugekapasiteten til perikardialarkene, så på dette stadiet bare rødt, ødem og desquamation av mesothel, så vel som fibrinavsetning mellom perikardialarkene er notert. Mellom epikardiet og perikardiet skaper tilstedeværelsen av fibrinstrenger effekten av et såkalt "hårete" hjerte.

Intense effusjonsprosesser i perikardial bursa blir først ledsaget av en ansamling av ekssudat, der det er fibrinøse fibre, eksfolierte mesothel og blodceller. Med inntreden av infeksjon i perikardial bursa, blir eksudatet purulent: patogener, protozoer, soppinfeksjon, etc. vises i sammensetningen.

På stadiet av PUS-dannelse og ytterligere arrdannelse kan forkalkning og ossifisering av arr forekomme, noe som betydelig svekker hjertefunksjonen. Arrlingsprosesser kan ikke bare spre seg til lagene med epikard og perikard, men involverer også endokardiet. Styrken og amplituden til hjertekontraksjoner lider, og interventrikulær septum tar hovedbelastningen: innsnevringsperikarditt utvikler seg. [7]

Symptomer Purulent perikarditt

Purulent perikarditt begynner akutt, med feber og frysninger, pustebesvær. Sykdommen føres ofte ved betennelse i betennelse, betennelse i lungene, så vel som destruktive endringer i lungene, sepsis og så videre. Ofte er det hjertesmerter, perikardiale mumling blir hørt. Ganske raskt utvikle komplikasjoner (det er viktig å ikke gå glipp av dem): purulent mediastinitt, pleural empyema. Tiltredelse av komplikasjoner øker dramatisk sannsynligheten for død, selv med antibiotikabehandling. Dødsårsaken til pasienten blir ofte:

• Hjertetamponade;
• Innsnevringsendringer;
• Rus av kroppen.

Hvis den underliggende sykdommen (grunnårsaken) er blitt behandlet med antibiotika, kan purulent perikarditt begynne på en uskarp, slettet måte, noe som gjør det mye vanskeligere å oppdage.

Hovedtegnet på perikarditt generelt er alvorlige intrathoraciske smerter og hoste. Bildet er ikke spesifikt, så det er nødvendig å ta hensyn til andre mulige symptomer - for eksempel blir pasienten noe lettere hvis han vipper overkroppen fremover. I tillegg kan det være til stede:

• Pustebesvær, inkludert i ro;
• Følelse av ubehag i venstre lem, skulder, skulderblad, nakke;
• Økt smertesyndrom med dyp innånding eller utpust.

Når den purulente inflammatoriske prosessen utvikler seg, øker feberen. Viktig: Feber på bakgrunn av en annen, samtidig smittsom prosess, kan distrahere oppmerksomhet og maskere purulent perikarditt. Derfor bør diagnosen tilnærmes så nøye som mulig.

De grunnleggende kliniske opptredenene anses å være som følger:

• Økende feber;
• Arbeidet pust;
• Intrathoracic smerter med mulig "rekyl" til venstre av bagasjerommet (hovedsakelig til venstre øvre ekstremitet eller scapula);
• Pulsparadoksikalitet;
• Forstørret lever;
• Økt sentralt venetrykk;
• Økende væskeoppbygging i bukhulen;
• Auscultation: Perikardiell friksjonsmurr.

Et overveldende antall pasienter rapporterer feber og feberstat, og mange har problemer med å puste. Brystsmerter er til stede hos omtrent en av to pasienter, og paradoksal puls og økt sentralt venetrykk finnes hos tre til fire av ti pasienter.

Den kliniske symptomatologien kan kompletteres med et bilde av samtidig smittsomme patologier, spesielt:

• Lungebetennelse (spesielt pneumokokk lungebetennelse);
• Midtre otitis media;
• Dermatologiske infeksjoner;
• Hjernehinnebetennelse (overveiende meningokokk);
• Osteomyelitt (stafylokokk);
• Subdiaphragm abscesser.

Første tegn

Purulent perikarditt har oftest en akutt, alvorlig forløp, som er ledsaget av markert rus, alvorlig feber, tegn på forestående hjerte-tamponade i akutt eller subakutt form.

Purulent variant av patologien forekommer ofte som en konsekvens av hjertestraumer, med ekssudative pus som akkumuleres i perikardial bursa. I en slik situasjon kan pasienten bare overleve takket være rettidig diagnose og kirurgisk inngrep. Jo raskere purulent betennelse utvikler seg, jo verre er prognosen for pasienten.

Den akutte formen for patologi begynner med en temperaturøkning og utseendet til verkende smerter i regionen av hjertet eller den nedre tredjedelen av brystbenet. Noen ganger er slike smerter skarpe, minner om hjerteinfarkt eller pleurisy. Bestråling til venstre lem, skulder eller nakke, så vel som til epigastriumområdet er mulig.

Hos noen pasienter er ikke smertene veldig uttalt, men manifesterer seg i form av alvorlig ubehag, en følelse av tyngde og press i brystet. Pust blir veldig vanskelig når du går eller står. Noe lettelse av kortpustethet kommer hvis pasienten setter seg og bøyer seg litt foran.

Når pusen trykker på det øvre luftveiene, er det en tørr hoste på grunn av irritasjon av den diafragmatiske nerven. Refleks oppkast forekommer hos noen pasienter.

Med økende volum av purulent ekssudat som akkumuleres i perikardial bursa, utvikler hjertetamponade seg. Komplikasjonen er ledsaget av en feil blodtilførsel av venstre ventrikkel og som en konsekvens av den store sirkulasjonssirkelen. Problemet manifesterer seg med utvikling av ødem, hevelse i nakkeårene, væskeansamling i bukhulen, leverforstørrelse.

Samtidig eller kort tid før begynner temperaturen å stige. Til å begynne med er det subfebrile - ca. 37,5 ° C, deretter utvikler feberen seg. Pulsen er paradoksal (redusert ved inhalasjon), blodtrykket avtar.

Tegn som er karakteristiske for de fleste pasienter med purulent perikarditt:

• Hektisk feber med fantastiske frysninger;
• Alvorlig svakhet, plutselig tap av energi;
• Rikelig svette;
• Tap av appetitt.

Med hjertedysfunksjon ser det ut til at blåing av ekstremiteter, pustebesvær, hjertebank, tyngde og hjertesmerter. Bildet ligner ofte på et angina-angrep.

Komprimering av nærliggende strukturer er ledsaget av hevelse i livmorhalsen venøse kar, hoste, svelgende lidelser.

Undersøkelsen avdekker et utvidet område med hjerte-stumphet på alle sider, utvidelse av det vaskulære buntet i II-interkostalrommet, endringer i konfigurasjonen av hjertet.

Ved auskultasjon er hjertetoner dempet, "gallop" rytme og arytmier er mulig, er bronkofoni og bronkiale respirasjonstoner notert.

Percussion avslører en sløv lyd, som avtar hvis pasienten lener seg fremover.

Hvis rettidig pleie ikke er gitt, blir purulent perikarditt transformert til en fibrotisk eller limvariant, som krever perikardektomi. [8]

Stages

I moderne medisinsk klassifisering utvikler perikarditt seg gjennom følgende stadier:

• Fibrotisk stadium (ekssudat akkumuleres i en relativt liten mengde, fibrinavsetning merkes mellom perikardialarkene, og sugekapasiteten til perikardiet er bevart);
• Serous stadium (ekssudat akkumuleres mer intenst, inneholder mesotheliale elementer, blodceller og fibrinflak);
• Purulent stadium (i ekssudatet er det smittsomme midler, det kan være prosesser for forkalkning, arrdannelse, som begrenser hjertekontraktil funksjon).

Den inflammatoriske prosessen starter fra den viscerale delen nær basen av orgelet. En liten mengde ekssudat blir absorbert i sirkulasjonssystemet, fibrinavsetning begynner på perikardiale ark. Etter hvert fanger den inflammatoriske reaksjonen hele perikardiet, bakopptaket av væske er vanskelig. Exudate begynner å samle seg. Infeksjon blir sammen med, som er ledsaget av feber og tegn på rus av kroppen. [9]

Skjemaer

• Den effusive, flytende, ekssudative typen perikarditt.

Under den inflammatoriske prosessen er det en akkumulering av ekssudative sekresjoner i perikardhulen. Hvis normen blir vurdert fra 15 til 50 ml av denne væsken, øker dette volumet til 0,5 liter med patologi til 0,5 liter og mer. Som et resultat - væsken legger press på hjertets strukturer, dens funksjon forverres, det er vanskeligheter med å puste, smerter bak brystbenet, hjerterytmen øker, blodtrykket synker. Sannsynligheten for død øker.

• Akutt perikarditt.

Akutt variant av patologi oppstår på grunn av en smittsom prosess, inkludert sepsis, revmatisme, tuberkulose. Den inflammatoriske reaksjonen sprer seg til de ytre og indre perikardiale arkene. Til å begynne med fortsetter sykdommen med den "tørre" typen, og deretter blir den til ekssudativ perikarditt.

• Kronisk form.

I mangel av rettidig behandling av akutt perikardiell patologi, blir prosessen transformert til en kronisk: perikardiale ark tykner, og deretter - fester sammen. Det er en økning i temperaturen, pasienter klager over alvorlige intrathoraciske smerter.

• Innsnevringsform.

Konstrictive variant fungerer som en komplikasjon av den akutte formen for ekssudativ perikarditt. Patologi forekommer ofte hos pasienter med renal eller hematologiske sykdommer, tuberkulose, revmatisme eller etter tidligere skader. Problemet ligger i vedheftet (liming) av lakenene til hjertets bursa, som negativt påvirker funksjonen til det vitale organet. Perikardiet tykner, kalsiumsalter akkumuleres i IT, forkalkningsprosesser starter: et spesifikt "skallhjerte" dannes.

• Traumatisk form.

Brystskader i hjerteområdet (sløv, gjennomtrengende, skudd, etc.) kan føre til utvikling av en traumatisk form for betennelse. Symptomene er klassiske: hjertesmerter, kortpustethet.

• Purulent form.

Ofte fungerer purulent perikarditt som en komplikasjon av hjertekirurgi eller posttraumatisk betennelse, men i de aller fleste tilfeller er "skyldige" en infeksjon - spesielt, spesielt utbredt Staphylococcus aureus. Patologi ledsages av en akkumulering av ekssudativ pus i perikardial bursa. Pasienten utvikler tegn på rus, feber og dyspné dukker opp, ganske alvorlige hjertesmerter.

• Ikke-spesifikk form.

Patologisk prosess av tørr type utvikler seg som et resultat av en allergisk eller smittsom reaksjon og fortsetter i form av vekslende tilbakefall og remisjoner. Under tilbakefall har pasienten økt temperatur, hjertesmerter og perikardiell friksjon mumler.

• Fibrinøs form.

Fibrinøs, eller tørr form for patologi er mer karakteristisk for barndommen og utvikler seg ofte hos pasienter som lider av revmatisme. Essensen av sykdommen er fullstendig forsvinning av ekssudat fra hjertets bursa, noe som betydelig kompliserer arbeidet. Problemet er ledsaget av alvorlig knivstikking og verkende smerter, pustevansker.

Ved arten av ekssudativ effusjon kan perikardiell betennelse være serøs, fibrinøs, purulent og blandet-for eksempel purulent-fibrinous eller serous-purulent.

Purulent-fibrotisk perikarditt manifesteres ved kondensasjon av ekssudat med dannelse av purulente lommer.

På sin side er serøs purulent perikarditt en forbigående tilstand der det serøse ekssudatet gradvis blir transformert til purulent væske, og den klare effusjonen blir mer grumsete: purulent betennelse utvikler seg. [10]

Komplikasjoner og konsekvenser

Med rettidig inngripen kan purulent perikarditt behandles med suksess. Hvis behandlingen ikke blir forsinket, passerer purulent betennelse uten komplikasjoner og påvirker ikke kroppens funksjonalitet og livskvaliteten negativt.

Irreversible endringer i organet og forskjellige komplikasjoner oppstår hvis pasienten søker medisinsk hjelp sent, så vel som i nærvær av kronisk koronar og andre patologier.

Hvilken purulent perikarditt kan føre til:

• Til hjerte-tamponade (perikardial bursa fylles med pus, blir hjertet presset til poenget med fullstendig stopp av dens aktivitet);
• Til betennelse i andre lag- endocardium, myocardium;
• Til fibrotisk perikardiell fortykning og påfølgende svekkelse av koronarfunksjonen;
• Til hjertesvikt, ledsaget av intens sirkulasjonssvikt som påvirker alle organer og systemer;
• Til septiske komplikasjoner.

Hjertedamponade utvikler seg som et resultat av akkumulering av store mengder pus i perikardiell rom og økt trykk i bursa. Dette resulterer i hjertekomprimering og sirkulasjonskollaps på grunn av redusert hjerteproduksjon og systemisk venøs stase. Tamponade utvikler seg raskt eller gradvis, avhengig av frekvensen av ekssudatakkumulering. Det kliniske bildet av komplikasjonen varierer fra pustevansker og utseendet til perifert ødem til utviklingen av sirkulasjons kollaps. Tidlige tegn inkluderer hjertebank, alvorlige pusteproblemer, ødem, økt venetrykk og svulmende jugulære årer og utvidede grenser til relativ hjertestøvning. Blodtrykket kan falle til en kollaptoidtilstand.

Med gradvis utbrudd av tamponade trekker oppmerksomheten til symptomene på underskudd på høyre ventrikkel, leverforstørrelse, ascites og pleural effusjon, så vel som pulsparadoksikalitet (markert reduksjon i systolisk blodtrykk - mer enn 10 mm hg. - på inspirasjon). [11]

Diagnostikk Purulent perikarditt

Standard diagnose inkluderer undersøkelse, intervju av pasienten, lytting og perkusjon. Blant laboratoriemetoder leder følgende:

• En generell blodprøve for å bestemme nivået av hvite blodlegemer og sedimentering;
• C-reaktiv proteinscore;
• Evaluering av troponin og kreatinkinase (hjertespesifikke proteiner og enzymer).

Blodprøver viser økt erytrocyttsedimenteringshastighet og leukocytose, leukocytisk formel flekkes til venstre, a-globulin, fibrinogen og haptoglobin i plasma økes.

Instrumental diagnose er vanligvis representert ved følgende prosedyrer:

• Elektrokardiografi;
• Ekkokardiografi;
• Gjennomgå radiografi av brystorganene;
• Noen ganger en CT- eller MR-skanning.

Radiografer avslører slike avvik:

• Utvidelse av hjertekonturene;
• Transformasjon av en akutt kardiopulmonal vinkel til en stump en;
• Tap av hjerte midje;
• Skarp reduksjon i amplituden av pulsering av hjertekonturer (opp til fullstendig tap mot bakgrunnen for bevaring av pulsering av stort kar).

Elektrokardiogrammet viser en reduksjon i spenningene til QRS-komplekset og T-tannet.

Den mest informative er ekkokardiografi. Studien hjelper til med å vurdere arten og volumet av ekssudat, oppdage kalsiumavsetninger.

Karakteren til intrapericardial væske er purulent, protein er til stede i store mengder, nivået av leukocytter i effusjonen overstiger 10000/ml (hovedsakelig representert av makrofager og granulocytter). Nivået av adenosindeaminase er ikke forhøyet.

Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning brukes til å bestemme størrelsen og omfanget av ekssudativ spredning.

Pericardiocentesis utføres for bekreftet purulent perikarditt.

Hvis det tuberkuløse opphavet til purulent betennelse i perikardiet mistenkes, undersøkes perikardial ekssudatet direkte. Mycobacterium tuberculosis kan oppdages ved utstryk, kultur, histologi. [12]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med forskjellige typer inflammatoriske perikardiale prosesser, så vel som med patologier av ikke-inflammatorisk etiologi (hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium). Differensiering utføres ved eksklusjon basert på resultatene fra generelle diagnostiske tiltak.

Oppmerksomhet rettes mot sannsynligheten for annen kardiomegali:

• Kardiomyopatier;
• Isolert myokarditt;
• Av visse medfødte hjertefeil;
• Overlegen vena cava syndrom i mediastinale tumorprosesser;
• Venstresidig pleural effusjon (effusjonsvolumet endres med respirasjon, oppdages bakover fra venstre ventrikkel og samtidig er fraværende foran den, akkumuleres ikke bakover fra venstre atrium);
• Kardiopati på grunn av levercirrhose.

Differensialdiagnose utføres, med hensyn til symptomatiske trekk, med involvering av laboratoriediagnostiske prosedyrer og avbildningsstudier.

Begynnende tamponade krever ytterligere diagnose.

Hvis ikke-inflammatorisk ekssudat akkumuleres i perikardial bursa, kan ekssudativ perikarditt være til stede. Dette bør tas i betraktning når du stiller en diagnose og forskrivning av behandling. Dermed overvåkes sannsynligheten for å utvikle slike forhold:

• Hydropericardium -Akkumulering av et stort volum fibrinfritt perikardial ekssudat (såkalt transudat) i hjertebursa. Problemet kan oppstå med alvorlig svikt i høyre ventrikkel og ledsages av perifert ødem, ascites og pleural ekssudasjon. Det er ingen brystsmerter, perikardiell friksjonsmurring eller EKG endres typiske for perikarditt.
• Hemopericardium -akkumulering av blod i perikardialrommet, for eksempel i tilfelle sår eller traumer, etter hjertekirurgi. Forstyrrelsen krever presserende pericardiocentese.
• Chylopericardium - oppstår når perikardialrommet er kombinert med thoraxlymfekanalen. Det kan oppstå på grunn av traumer, medfødt defekt eller som en komplikasjon av mediastinal lymfangiom, hamartom osv.

Behandling Purulent perikarditt

Terapeutiske tiltak for purulent perikarditt inkluderer:

• Overholdelse av regime og kosthold;
• Antiinflammatorisk, symptomatisk og etiotropisk terapi;
• Redusere volumet av ekssudative PU-er med ytterligere kontroll av dynamikken;
• Individuelt og, hvis indikert, terapi for hjertesvikt.

Sengestøtte er foreskrevet med den anbefalte semi-tilbakeløpige posisjonen - spesielt for varigheten av feber, sirkulasjonssvikt og smertesyndrom.

Endringer i ernæring antar et brøkdiett med eliminering av salt og normalisering av drikking.

Nøddrenering av perikardhulen for å forhindre at hjertetamponade er indikert. Antibiotika administreres parenteralt i minst 14-28 dager, så vel som intrapericardialt samtidig med intensiv avgiftning, immunotropiske og symptomatiske terapeutiske tiltak.

Når en septisk tilstand utvikler seg, ligner dosene av antibakterielle medisiner de som er foreskrevet for hjernehinnebetennelse.

Hvis patologiens sopp natur blir bekreftet, utføres perikardiektomi.

Bakteriell purulent perikarditt behandles med beskyttede penicilliner i kombinasjon med aminoglykosider. Etter å ha bestemt den eksakte etiologien til den inflammatoriske purulente prosessen, er etiotropisk terapi foreskrevet (avhengig av det forårsakende middelet).

Varigheten av antibiotikabehandling er minst 14-28 dager.

Intravenøs antibiotikabehandling utføres til feberstaten er fullstendig eliminert og nivået av blodleukocytter normaliseres. Hvis pasienten er i kritisk tilstand, eller innføring av penicillinmedisiner er umulig, er det i mangel av et bekreftet patogen, vankomycin, fluorokinoloner og tredje generasjons kefalosporiner foreskrevet.

Behandling med antibiotika fortsetter under kontroll av bildet av bakteriologisk diagnostikk og undersøkelse av purulent utflod. [13]

Kirurgisk behandling

Den vanligste kirurgiske prosedyren som brukes for purulent perikarditt er perikardiosentese, eller perikardiell punktering, som raskt kan forhindre og løse hjertestamponade og til og med tydeliggjøre årsaken til den inflammatoriske prosessen.

Det er umulig å utføre prosedyren hos pasienter med koagulopatier, så vel som de som gjennomgår aktiv antikoagulasjonsbehandling. En relativ kontraindikasjon er et blodplatetall på mindre enn 50x109/l.

Pericardiocentesis kan ikke utføres hvis pasienten er til stede:

• Aorta aneurisme;
• Postinfarction Rupture of the Heart Muscle;
• Traumatisk hemopericardium.

Disse tilfellene er indikasjoner for hjertekirurgi.

Kardiologen bør gjennomgå resultatene av røntgen av brystet og ekkokardiografi før han fortsetter med punkteringen. Prosedyren kan utføres i standardmodus eller under elektrokardiografisk kontroll.

For tilstrekkelig bevegelse av ekssudative pus i perikardial bursa, bør pasienten innta en halvt sittende stilling. I tillegg kontrolleres blodtrykk og metningsverdier.

Instrumentering som kreves for å utføre perikardiosentese:

• Nåler intra-nål;
• Et ekspanderende verktøy;
• Ledende instrument;
• Buet radiopaque-kateter;
• Multidireksjonsrøradapter.

Punktet med perikardiell punktering (hvis Larrey-metoden brukes) er spissen for vinkelen fra ribbuen på venstre side til basen av medulla. Hvis Marfan-metoden skal brukes, utføres punkteringen ved bunnen av medulla på venstre side.

Pericardiocentesis er en ganske kompleks manipulasjon med risiko for skade på koronarvev og koronar arteriekar. Blant de mest ugunstige komplikasjonene er perforering eller brudd på koronararterien eller myokardiet, men slike problemer er svært sjeldne. Andre mulige komplikasjoner inkluderer:

• Pneumothorax;
• Dannelsen av en luftembolus;
• Hjerterytmeforstyrrelser;
• Perforering av bukorganer;
• Lungeødem;
• Dannelse av en indre brystarteriefistel.

Det er viktig å innse at å utføre perikardiosentese hos pasienter med purulent perikarditt er et nødvendig tiltak, uten at det er enhver risiko for død.

I noen tilfeller er det behov for perikardiektomi - kirurgisk fjerning eller bred reseksjon av parietal- og viscerale ark. Prosedyren er indikert hos pasienter med store volumer av purulent ekssudat, med hyppige tilbakefall, resistens mot medikamentell behandling, så vel som i fravær av effekt fra gjentatt perikardiosentese.

Forebygging

Forebygging av purulent perikarditt består av et sett med tiltak av generell art, siden spesifikke forebyggende tiltak ikke er utviklet.

Først av alt er det nødvendig å rettidig behandle eventuelle smittsomme inflammatoriske prosesser i kroppen, ikke vente på forverring av problemet og spredning av smittestoffer i hele kroppen.

Det anbefales å trene moderat, føre en aktiv livsstil, ta lange turer i frisk luft, svømme og sykle, gå på turturer. Nesten enhver fysisk aktivitet som gir en person glede og lindrer nervøs spenning er velkommen.

Det er aktuelt å vant deg til å herde prosedyrer: En utmerket gjenopprettende effekt gir en kontrast dusj eller dousing, gå barbeint på gress, vann eller snø, våt gnidning og innpakning.

Man skal ikke glemme tilstrekkelig hvile. Tilstrekkelig søvnvarighet for en sunn person er minst 8 timer (optimalt 9 timer) per dag. Noen spesielt aktive mennesker bør ikke forsømme muligheten til å hvile på dagtid.

Ernæring spiller en viktig rolle i dannelsen av mange sykdommer, inkludert perikarditt. Det har lenge vært kjent at regelmessig forbruk av fet, salt, krydret mat påvirker det kardiovaskulære systemet: en person utvikler overvekt, vaskulær elastisitet forverres, blodsirkulasjonen er svekket, det er problemer med blodtrykk. I tillegg påvirker en stor mengde salt i kostholdet negativt nyrefunksjonen, noe som resulterer i ødem, og hjertet opplever en unødvendig belastning. Regelmessig forbruk av sterk te og kaffe, alkoholholdige drikker er også uønsket.

Spesifikke forebyggende tiltak i nærvær av smittsomme inflammatoriske prosesser og immunsuppresjon bør diskuteres med den behandlende legen - kardiolog, internist, spesialist i smittsom sykdom, revmatolog, immunolog. Ignorer forebyggende tiltak bør ikke ignoreres, fordi noe problem er lettere å forhindre. I intet tilfelle skal du ta antibiotika "for profylakse". Enhver resept på antibiotikabehandling bør utføres av en medisinsk spesialist på grunnlag av eksisterende indikasjoner.

Prognose

Purulent perikarditt krever presserende medisinsk inngrep og konstant overvåking av pasienten. Uten rettidig adekvat behandling er det et dødelig resultat. Hvis patologien blir gjenkjent i tide og utfører alle nødvendige terapeutiske manipulasjoner, blir 85% av pasientene frisk uten utvikling av negative langsiktige konsekvenser. Intravenøs antibiotikabehandling bør starte empirisk allerede før øyeblikket med å oppnå diagnostisk bakteriologisk informasjon. Et annet spesielt viktig trinn, i tillegg til antibiotikabehandling, er bruken av drenering. Eksudativ PU-er tappes og akkumuleres ofte raskt. Intrapericardial trombolyse brukes for å forhindre ekssudatdrenering: Denne medikamentbehandlingen brukes til den endelige beslutningen om kirurgisk inngrep er tatt. I noen tilfeller er subclavian pericardiostomi og kavitær perikardiell skylling passende. Disse prosedyrene tillater mer fullstendig drenering av PU-er.

Mangel på kompetent behandling er en garanti for dødelig utfall for en pasient med purulent form av sykdommen: pasientens død oppstår som et resultat av å øke rus og utvikling av hjertetamponade. Med tilstrekkelig og rettidig medikamentell behandling øker sjansene for et gunstig utfall dramatisk. Kompleks terapi, utført av kvalifiserte spesialister i en spesialisert kardiologiavdeling eller klinikk, hjelper til med å redusere dødeligheten til 10-15%.

Brukte og til og med vellykket behandlet purulent perikarditt er en indikasjon for videre registrering hos en spesialist innen kardiologi eller hjertekirurgi.