Feber ved meningitt hos voksne og barn

Inflammatoriske prosesser i de aller fleste tilfeller er ledsaget av en økning i kroppstemperaturen - fra subfebrile til hyperpyretiske verdier. Meningitt, en betennelse i hjernehjernen i hjernen og/eller ryggmargen, er intet unntak. Temperaturen ved hjernehinnebetennelse kan stige opp til 41-42 ° C, og bare i sjeldne tilfeller løper sykdommen jevnt, som forresten anses som en spesielt farlig tilstand: fraværet av feber og skjulte meningstegn kan forårsake feil diagnose og, som en konsekvens, upassende behandlingstiltak.

Avhengig av type og forløp av hjernehinnebetennelse, kan feberen bry seg på forskjellige måter. I noen tilfeller blir det lett lettet, men noen ganger indikerer det utvikling av komplikasjoner og utgjør til og med en potensiell trussel for pasientens liv. [1]

Hva er temperaturen ved hjernehinnebetennelse?

Det er ikke noe klart svar på dette spørsmålet, da mye avhenger av hvilken type smittestoff, formen for hjernehinnebetennelse og tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner. Den vanligste feberen i hjernehinnebetennelse er feber (38-39 ° C), pyretisk (39-41 ° C) og hyperpyretisk (over 41 ° C).

Som regel begynner temperaturindikatorer å stige når infeksjonen sprer seg til hjernemembranene. Men i tilfelle av immunprosessfeil, forstyrrelse av termoregulerende mekanismer, kan det hende at feber ikke er til stede, noe som er veldig farlig, da det kan forårsake feildiagnose og tap av dyrebar tid.

Vanskelig å diagnostisere er også en sykdom som utvikler seg mot bakgrunnen for antibiotikabehandling. I en slik situasjon er temperaturverdiene ikke spesielt høye og gir ofte ikke bekymring, og holder seg i området 37,5-38,5 ° C. Bare når den smittsomme prosessen sprer seg, er det en plutselig forverring, temperaturen stiger, nevrologiske tegn vises. Denne utviklingen av symptomer anses som ekstremt ugunstig, og forekomsten av omkomne er den høyeste.

Epidemiologi

Å forårsake middel av hjernehinnebetennelse er i de fleste tilfeller bakterier (hovedsakelig meningococcus), sjeldnere - virus, protozoer. Det siste stedet er okkupert av soppinfeksjon. Eksperter bemerker at utviklingen av soppbetennelse i hjernemembranene bare er mulig på bakgrunn av svekket immunforsvar.

Den vanligste feberen i hjernehinnebetennelse varierer fra 38,6-39,6 ° C. I tillegg til feber, er symptomer som hodesmerter, oppkast uten lettelse og meningeal tegn (det mest åpenbare er stivhet i occipital musklene) vanlig.

Blant virale lesjoner er enteroviral betennelse den vanligste (i 74% av tilfellene), og blant kroniske lesjoner er tuberkuløs hjernehinnebetennelse den vanligste.

Dødeligheten fra bakterielle lesjoner er høyere enn fra virale lesjoner (henholdsvis 10% og 1%). I mangel av behandling er hvert andre pasient dødelig.

Sykdommen har en verdensomspennende utbredelse, med det høyeste nivået i afrikanske land. I Ukraina, Hviterussland, Russland, er forekomsten omtrent 1 sak per hundre tusen befolkning. Sykdommen rammer mennesker i alle alderskategori, men oftere rammer patologien små barn, førskolebarn og skolebarn (ca. 65% av pasientene). Hovedrisikogruppen er barn fra nyfødt til 2 år (opptil 40% av alle pasienter).

Fører til Feber ved hjernehinnebetennelse

Feber i hjernehinnebetennelse er en beskyttende respons fra kroppen, som dannes under påvirkning av forskjellige faktorer. Denne responsen blir provosert av eksterne eller eksogene pyrogener - fremmede stoffer som kommer inn i sirkulasjonssystemet. De er ofte smittsomme pyrogener - spesielt virale giftstoffer og metabolske produkter av patogene mikroorganismer. I tillegg kan pyrogener være av ikke-smittsom opprinnelse-for eksempel, hvis vi snakker om individuelle lipider, proteiner, proteinholdige stoffer som kommer inn i blodomløpet utenfra eller dannes inne i kroppen under inflammatoriske eller allergiske reaksjoner, tumorforfall, etc.

Primære pyrogener, når de interagerer med immunstrukturer, stimulerer produksjonen av sekundære (indre, endogene) pyrogener, som kalles cytokiner. Cytokiner påvirker det termoregulerende hjernesenteret og forårsaker temperaturøkning.

Generelt kan betennelse og feber i hjernehinnebetennelse utvikle seg under påvirkning av bakterier (hovedsakelig meningokokker), virus (oftere - enterovirus), protozoer (forårsakende midler i malaria, toksoplasmose), samt soppinfeksjon. Sjelden er "skyldige" Kochs bacillus (forårsakende middel for tuberkulose) og blek spirochete (forårsakende middel for syfilis).

Det er forskjellige måter å infeksjon: eksperter vurderer oftere vann, kontakt, luftbåren infeksjonsvei. [2]

Risikofaktorer

Infeksjon forekommer ofte hematogent - det vil si med blod. Mikrobiell og soppinfeksjon kan også spre seg til tilstøtende områder lokalt - for eksempel som et resultat av traumatisk skade på skallen, eller som en komplikasjon av otitis media.

Dermed kan risikofaktorer for infeksjon omfatte:

• Langvarig eller vanlig opphold i lukkede offentlige rom (sovesaler, brakker osv.);
• Besøke offentlige svømmebassenger, badstuer, bad osv.;
• Bihulebetennelse, akutt eller kronisk form for purulent otitis media, mastoiditt;
• Tuberkulose;
• Narkotikamisbruk, alkoholmisbruk;
• Immunsviktforhold (inkludert HIV-infeksjon);
• Langvarig terapi med immunsuppressors (etter transplantasjonsoperasjoner) eller kortikosteroider (behandling av onkologiske prosesser);
• Diabetes mellitus, levercirrhose, onkopatologier, hemodialyse;
• Svangerskap;
• Skullfrakturer, brudd på hodeskallen, gjennomtrengende hodesår;
• Nevrokirurgiske intervensjoner;
• Tilstedeværelsen av implantater som tapper brennevin;
• Inflammatoriske prosesser i beinene i hodeskallen eller ryggraden.

Fraværet av feber i hjernehinnebetennelse oppstår med dårlig immunsystemfunksjon, morfunksjonell umodenhet i kroppen, noen ganger - med en mild form for viral lesjon.

Patogenesen

Feber i hjernehinnebetennelse begynner når patogenet sprer seg til hjernemembranene. Hode- og ryggmargsstrukturer har beskyttelse mot å skade ytre påvirkninger i form av bindevevsmembraner. Gjennom hjernemembranene passerer nervefibre og blodkar. Hvis den kommer inn i blodomløpet, sprer infeksjonen gjennom den hematogene banen seg til indre organer, hjerne og ryggmarg, inkludert å påvirke cerebrale membraner. Vaskulære vegger er skadet, vaskulær permeabilitet øker. Samtidig oppstår væskeansamling, hydrocephalus dannes, noe som fører til komprimering av nærliggende hjerneavdelinger. Blodsirkulasjonen forstyrres, den funksjonelle kapasiteten til visse deler av hjernen lider. Sannsynligheten for at infeksjon sprer seg til hjernestoffet øker.

I prosessen med forfall av sykdomsfremkallende patogener (virus, bakterier), leukocytter, hjelpescellulære strukturer, frigjøres metabolske produkter i form av endogene og eksogene pyrogener, noe som forårsaker en økning i kroppstemperaturen. Endogene pyrogener begynner å bli syntetisert som en reaksjon på introduksjon av infeksjon i kroppen. Og eksogene pyrogener er mikroorganismer og produkter av deres vitale aktivitet. [3]

Symptomer Feber ved hjernehinnebetennelse

Meningitt kan forekomme i serøse og purute former, og feber er bemerket i de aller fleste tilfeller. Med serøs betennelse i brennevin domineres av lymfocytter, og med en purulent prosess øker antallet nøytrofiler. Purulent hjernehinnebetennelse er på sin side delt inn i primær og sekundær, noe som avhenger av om det var en annen, hovedfokus for infeksjon i kroppen. I tillegg skiller eksperter tuberkuløs, syfilittisk, hemoragisk, sopp, lysstreliose hjernehinnebetennelse, etc.

Til tross for det store mangfoldet av smittsomme midler og de underliggende årsakene til betennelse i hjernemembranene, er det kliniske bildet av sykdommen stort sett likt. Samtidig er de første vanlige tegnene feber og hodepine - de vanligste symptomene som er bemerket hos nesten alle pasienter. De er forårsaket av utvikling av en inflammatorisk reaksjon og irritasjon av endesegmentene i trigeminal nerven og det autonome nervesystemet.

Ikke mindre ofte bemerket stivhet i de okkipitale musklene mot bakgrunnen for samme økning i temperatur, bevissthetsdepresjon, økt lys og lydfølsomhet. [4]

Første tegn

Den første symptomatologien for forskjellige former for patologi kan variere. For eksempel manifesterer meningokokk-hjernehinnebetennelse seg plutselig: temperaturen stiger skarpt, frysninger vises. Den grunnleggende symptomatologien er bemerket i løpet av de første 24-48 timene. Hemoragiske utslett kan dannes på huden.

Pneumokokk-hjernehinnebetennelse utvikler seg ofte mot en bakgrunn av tidligere betennelse i lungene, otitis media eller maxillary bihulebetennelse. Patologi er utsatt for en rask økning i symptomatologi, temperaturøkningen uttales, samtidig er det forstyrrelser i bevissthet og kramper.

Viral hjernehinnebetennelse er preget av symptomer som tilsvarer typen virus, og spesifikke meningeale symptomer vises senere. I motsetning til en sykdom med mikrobiell opprinnelse, er temperaturøkningen i virale lesjoner moderat.

Tuberkuløs hjernehinnebetennelse starter med en plutselig feber, fulgt noen dager senere av hodesmerter og oppkast. Fra omtrent dag 10 er det tegn på hjerneskade.

Meningitt som utvikler seg som en sekundær sykdom på antibiotikabehandling er vanskelig å diagnostisere. I dette tilfellet er temperaturen og hodepinen moderat og kan i utgangspunktet ikke forårsake bekymring (temperaturverdiene er innenfor 38 ° C). Senere blir en plutselig forverring bemerket, nevrologiske symptomer dukker opp. Hvis ikke omgående anerkjent og handlet på, kan pasienten dø.

Er feberen redusert av hjernehinnebetennelse?

Meningokokkinfeksjon er preget av en rask temperaturøkning til høye verdier (38,5-40 ° C). Øyeblikket med intens feber er vanskelig å savne, så i de fleste tilfeller kan nære mennesker eller pasienten selv tydelig indikere den nøyaktige kliniske begynnelsen av sykdommen. En annen særegenhet er at en slik temperatur ikke reagerer godt på antipyretiske medisiner, og motvillig avtar bare med 1-1,5 ° C, hvoretter den stiger igjen. Selv om temperaturen normaliserer seg etter å ha tatt antipyretika, observeres etter noen timer en ny pigg til de tidligere verdiene.

Kvalitativt bringe temperaturverdiene til normal er bare mulig i sopp hjernehinnebetennelse, eller i en mild sykdomsforløp.

Hvor lenge varer feber i hjernehinnebetennelse?

Temperaturkurven kan være forskjellig, noe som avhenger av særegenhetene ved den smittsomme prosessen, alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner osv. Imidlertid kan du oftest observere slike variasjoner i temperaturtrenden:

1. Indikatorene stiger til 38-40 °, holdt på høye posisjoner i flere dager (ca. 3-5 dager, sjeldnere-opp til 7-14), hvoretter temperaturen normaliserer seg.
2. Temperaturkurven har en bølget karakter: det holdes høye verdier i 2-3-5 dager, deretter redusert og 2-3 dager er innenfor normale grenser, og stiger deretter igjen i 1-2-3 dager og igjen til slutt normalisert.

Hvis komplikasjoner utvikler seg, eller hvis det er et alvorlig forløp av den smittsomme prosessen, i slike situasjoner, er temperaturkurven vanskelig å forutsi og kan være annerledes for hvert enkelt tilfelle.

Temperatur ved hjernehinnebetennelse hos en voksen

Hos voksne pasienter er bakteriell hjernehinnebetennelse mer vanlig, hvis årsaksmidler er Pneumococcus og Meningococcus. Disse mikrober forårsaker ikke utviklingen av sykdommen hvis de er i nasopharynx. Men når de kommer inn i blodomløpet, gir cerebrospinalvæske og mykt vev i hjernen, dannelsen av en inflammatorisk reaksjon.

Ikke sjeldnere blir patologien en konsekvens av forskjellige sykdommer og kraniocerebrale traumer.

Feber i hjernehinnebetennelse refererer til de vanlige symptomene på den inflammatoriske prosessen. Indikatorer er ofte høye (over 39 ° C), ledsaget av smerter i hodet, irritabilitet, smerter i bena, oppkast, svimmelhet, utslett på kroppen. Ofte vekker oppmerksomhet til kalde ekstremiteter mot bakgrunnen for høy temperatur.

Varigheten av temperaturøkningen er individuell. I noen tilfeller viser ikke høye verdier en tendens til å avta i 7-14 dager.

Temperatur ved hjernehinnebetennelse hos barn

En rekke tegn er kjent for å identifisere sykdommen i barndommen. Vanskeligheten er at det i tillegg til feber er andre karakteristiske symptomer, men ikke i alle tilfeller kan barnet uavhengig beskrive og indikere problemet. Derfor er hovedoppgaven til foreldre og kjære å rettidig ta hensyn til et bredt spekter av manifestasjoner. Så for hjernehinnebetennelse er preget av slike funksjoner:

• Temperaturen stiger og når høye verdier (ofte over 40 ° C);
• Det er en feberstilstand med alvorlige frysninger;
• På bakgrunn av feber i hjernehinnebetennelse virker kramper, muskel rykninger;
• Kan bli plaget av diaré;
• Barnet er kvalm og oppkast gir ikke lettelse;
• Babyen nekter å spise;
• Det er mye svakhet.

På grunn av den sterke smerten i hodet, kan barnet være begeistret, irritabelt, rastløs, men denne staten erstattes brått av døsighet. Bruken av antipyretika som panadol eller ibuprofen hjelper lite, eller ikke så lenge, og etter et par timer stiger temperaturen igjen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Betennelse i cerebrale membraner er farlig ikke bare på grunn av feber: forsinket eller feil behandling er ofte full av alvorlige komplikasjoner som vil gjøre seg kjent selv etter flere år. Pasientens alder er nesten irrelevant: utviklingen av bivirkninger er mulig hos både voksne og barn.

Det er mer sannsynlig at voksne pasienter rapporterer om begynnelsen av problemer som hyppige smerter i hodesmerter, nedsatt hørsel og syn, tilbakevendende anfall og andre symptomer som ikke slipper opp i seks måneder til flere år.

Hos pediatriske pasienter (spesielt i tidlig barndom) er det stor sannsynlighet for hemming av intellektuell utvikling, lidelser av grunnleggende hjernefunksjoner og nervesystemet generelt.

Cerebralt ødem anses å være en av de farligste komplikasjonene. Tegn på utviklingen er skarpe endringer i hjerteaktivitet og blodtrykk, økt dyspné og utseendet til lungeødem. Hvis det ikke tas tidlige tiltak, dør pasienten av respirasjonslammelse.

En annen ugunstig komplikasjon er smittsomt giftig sjokk, som er en sjokktilstand provosert av ekso- og endotoksiner av mikrober eller virus. Hovedtegnene på sjokkutvikling er: en kraftig økning i temperatur, kvalme og diaré, solbrenthetlignende utslett, smerter i hodet og musklene og feber.

De vanligste bivirkningene av hjernehinnebetennelse antas å være:

• Utvikling av lammelse;
• Feil i nervesystemet;
• Psykiske lidelser;
• Epilepsi;
• Hormonelle lidelser osv.

De viktigste forholdene for å forhindre utseende av komplikasjoner er rettidig henvisning til lege, riktig diagnose og behandling av sykdommen. [5]

Diagnostikk Feber ved hjernehinnebetennelse

Grunnlaget for diagnose er en nøye innsamling av anamnestiske data og undersøkelse av pasienten, samt evaluering av generelle cerebrale og meningeal tegn.

Hvis temperaturen stiger, er laboratorietester nødvendigvis foreskrevet:

• En generell blodprøve (for å oppdage inflammatoriske endringer);
• Generell urinundersøkelse (for å ekskludere eller bekrefte nyreskade);
• Undersøkelse av cerebrospinalvæske trukket tilbake under cerebrospinalpunktering;
• Biokjemisk blodprøve (for å vurdere omfanget av skade på andre organer);
• Bakteriologisk såing av slimutslipp fra nasopharyngeal-området (Pneumococcus, Meningococcus);
• Bakteriologisk analyse av cerebrospinalvæske og blod (hvis den purulente formen for den inflammatoriske prosessen er mistenkt);
• Avføringanalyse for enterovirusinfeksjon og poliomyelitt (PCR);
• IgM-analyse til kusma (hvis det er mistenkt kusma), IgM-analyse til herpesvirus typer 1 og 2 (hvis herpesvirusinfeksjon er mistenkt);
• Studie av syre-base balanse av blod, blodkoagulasjonstest (i tilfelle komplisert sykdomsforløp, utviklingen av smittsom toksisk sjokk).

Blodkulturer utføres hos alle pasienter med mistenkt hjernehinnebetennelse før antibiotikabehandling. Hvis den tuberkuløse opprinnelsen til patologien mistenkes, utføres et søk etter det primære smittsomme fokuset og mikrobiologisk undersøkelse. En tuberkulin-test i sentralnervesystemet tuberkulose er utilrådelig.

Instrumental diagnostikk er foreskrevet individuelt i henhold til indikasjonene og har ikke en streng algoritme. CT eller MR på hodet (med kontrast), elektrokardiogram, brystradiografi (relevant for pneumokokk-hjernehinnebetennelse) kan være foreskrevet.

Differensiell diagnose

Meningitt med feber bør differensieres fra slike sykdommer og tilstander:

• Lokale smittsomme prosesser som påvirker sentralnervesystemet (empyema, abscess);
• Svulster i hjernen;
• Subkutan blødning;
• Ikke-smittsomme prosesser eller infeksjoner utenfor sentralnervesystemet som forårsaker irritasjon av hjernemembranene (uten cerebrospinalvæskeforandringer);
• Tumor hjernehinnebetennelse, som utvikler seg når kreft metastaserer til membranene eller de blir involvert i prosessen med lymfoproliferasjon;
• Systemiske bindevevspatologier med aseptisk betennelse (f.eks. Systemisk vaskulitt);
• Reaksjon på behandling med immunoglobulinpreparater (intravenøs injeksjon), samt co-trimoxazol, karbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber i hjernehinnebetennelse av forskjellige opprinnelser har forskjellige egenskaper:

• Purulent (pneumokokk, stafylokokk, meningokokk eller streptokokk) hjernehinnebetennelse - temperaturen stiger betydelig (over 39-40 ° C), med frysninger.
• Serøs viral (enterovirus, kusma, etc.) hjernehinnebetennelse - moderat feber bemerkes, i noen tilfeller har en bifasisk karakter, kan være kortsiktig (fra tre dager til en uke).
• Tuberkuløs hjernehinnebetennelse - subfebrile feber er bemerket, russymptomer dominerer.
• Fenomenet meningisme på bakgrunn av generelle smittsomme lesjoner og somatiske patologier - funksjonene i temperaturen avhenger av den underliggende sykdommen.

Behandling Feber ved hjernehinnebetennelse

Behandlingstiltak for feber i hjernehinnebetennelse bør utføres umiddelbart. Pasienten er raskt innlagt på sykehus i en smittsom sykdom eller otolaryngologiavdeling, avhengig av sykdomens opprinnelse. Hvis det er mistanker om tuberkuloseetiologi, henvises pasienten til en tuberkuloseklinikk.

Temperatur ved hjernehinnebetennelse reduseres med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner-spesielt paracetamol eller ibuprofen. I tilfelle av bakteriell infeksjon, er bredspektret antibiotika foreskrevet samtidig, uten å vente på resultatene av bakteriologisk diagnose. Når disse resultatene oppnås, kan terapi justeres. Når utviklingen av infeksjonen undertrykkes, vil temperaturen også avta.

I tilfelle av viral sykdom foreskriver antivirale medisiner, i tilfelle soppinfeksjon - soppdrepende midler. Hvis det er et anfallssyndrom - er det aktuelt å bruke krampestillende midler og medikamenter som reduserer intrakranielt trykk.

For å stoppe utviklingen av inflammatorisk reaksjon og kvalitativ reduksjon av temperaturen, er kortikosteroider, særlig dexametason, foreskrevet. Om nødvendig kobles en ventilator.

Hvis hjernehinnebetennelse er bevist å være sekundær, må den underliggende patologien (bihulebetennelse, tuberkulose, etc.) tas opp. [6]

Eksempel behandlingsregime for en voksen pasient med bakteriell betennelse:

• Cefotaxime intravenøst 2-3 g hver 6. time (kan erstattes av ceftriaxon 2 g hver 12. time);
• Vancomycin 1 g hver 8-12 time i 2 uker;
• Infusjonsterapi, enteral og parenteral ernæring;
• Anti-edema og antiinflammatorisk terapi med dexametason som intravenøs injeksjon av 8-10 mg hver 6. time, i 3-4 dager.

Forebygging

Tiltak for å forhindre hjernehinnebetennelse med feber inkluderer først vaksinasjon. Vaksinene som brukes er:

• Gruppe A meningokokkvaksine;
• A+C-vaksine;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaksinasjon anbefales for spesielle grupper av mennesker som har økt risiko for hjernehinnebetennelse:

• Personer i kontakt med personer som har inngått en hjernehinnekokkesykdom;
• Pasienter med milt sykdom eller etter splenektomi;
• Personer med cochleaimplantater;
• Turister og mennesker som besøker land endemiske for meningokokk sykdom;
• Arbeidere i polikliniske og forskningslaboratorier som har stor sannsynlighet for infeksjon;
• Langsiktige innbyggere i herberger, felles leiligheter, brakker osv.

Vaksinen administreres en gang og er estimert til å være 90% effektiv. Immuniteten bygger seg opp på omtrent 5 dager og varer i 3-5 år. [7]

Andre forebyggende tiltak inkluderer følgende:

• Unngå kontakt med hjernehinnebetennelse;
• Forebyggende medisiner som foreskrevet av en lege hvis det har vært kontakt med en infisert person;
• Iført en medisinsk maske i epidemiske årstider med smittsomme patologier;
• Vanlig håndvask når du kommer hjem, så vel som før du spiser og etter bruk av transport eller toalettet;
• Eksklusiv bruk av ubehandlet råvann, kokende melk, vaske frukt og grønnsaker før du spiser;
• Unngå å bade i ikke-strømning av vannforekomster, offentlige svømmebassenger;
• Styrke immunforsvar.

Meningitt er en farlig patologi som ofte er dødelig på grunn av dens raske utvikling og plutselige alvorlige temperaturøkning. For å forhindre uheldige konsekvenser er det viktig å reagere i tide på de nye patologiske tegnene og rapportere dem til legen. Feber i hjernehinnebetennelse er et så viktig tegn som indikerer behovet for akutt legehjelp.