Uremisk perikarditt

Når perikardialposen, blir perikardiet, betent hos pasienter med høye blodnivåer av urea-nitrogen dannet under proteinmetabolisme, blir en tilstand som kalles uremisk perikarditt eller uremisk betennelse i perikardiet diagnostisert. [1]

ICD-10-kode

N18.5 Uremisk perikarditt.

Epidemiologi

Ved bruk av kliniske kriterier estimerer statistikken forekomsten av uremisk perikarditt for å være i området 3-41%.

I følge noen data forekommer uremisk perikarditt assosiert med azotemi hos omtrent 6-10% av pasientene med nyresvikt: hos pasienter med kronisk form av denne sykdommen registreres 32-48% av tilfellene, med akutt form-18%. Hos pasienter på hemodialyse forekommer denne patologien i 8-14% av tilfellene.

Som bemerket av WHO-eksperter, har den økte bruken av hemodialyse og forbedringer i kvaliteten på denne metoden for blodrensing i løpet av det siste tiåret redusert forekomsten av uremisk perikarditt til mindre enn 20% av tilfellene.

Fører til Uremisk perikarditt

De viktigste årsakene til uremisk perikarditt, en betennelse i de viscerale og parietale lagene i perikardialsekken, er uremi eller azotemi, der kroppens blodurea-nitrogennivå overstiger 60 mg/dL (normalt er 7-20 mg/dL).

Først av alt forekommer uremi i akutt og kronisk nyresvikt -på grunn av en reduksjon i hastigheten av glomerulær filtrering (opp til ˂ 15 ml/min). Urea-nitrogennivåer kan også øke betydelig som et resultat av akutt hjerte- og karsykdommer, prostata-tumor eller hyperplasi, alvorlig dehydrering, omfattende forbrenning med utviklingen av burn Disease.

Hos pasienter med nyresvikt i sluttstadiet (hvor den glomerulære filtreringshastigheten reduseres uremisk perikarditt, oppstår det ofte, og den presenterer vanligvis som fibrinøs ekssudativ perikarditt.

Såkalt "dialyse perikarditt" kan utvikle seg i pasienter to måneder etter dialyseinitiering; Det er dødelig hos omtrent 8% av slike pasienter. [2]

Les også:

• Perikarditt: generell informasjon
• Årsaker til kronisk nyresvikt

Risikofaktorer

Faktisk inkluderer risikofaktorer for denne sykdommen faktorer som disponerer for utviklingen av de ovennevnte sykdommer og tilstander. For eksempel den samme kroniske nyresvikt med uremi, inkludert:

• Kronisk form av pyelonefritt og kronisk betennelse i nyretubuli - glomerulonephritis -med nefrotisk syndrom;
• Alvorlig nefrolithiasis (nyresteinssykdom);
• Tubulointerstitial nefropatier;
• Nyreskade ved revmatoid artritt, polyarteritt nodosa, systemisk lupus erytematosus og andre bindevevssykdommer av autoimmun natur;
• Polycystisk nyresykdom og svulster;
• Renal arterie stenose som fører til renal iskemi.

Patogenesen

For det første er patogenesen av uremisk perikarditt assosiert med akkumulering av giftige metabolitter i kroppen og nitrogenaktig "avfall" i blodet, som med utilstrekkelig nyrefunksjon ikke skilles ut med urin.

Sammen med produktet av transformasjon av argininaminosyre til ornitin - urea, kan det være akkumulering av glukuronisk (uric) syre; ammoniakk dannet under proteinkatabolisme; Produkter av energimetabolisme av vev kreatinin og proteinmetabolisme - guanidin; β2-mikroglobulin syntetisert i økte volumer ved inflammatoriske og autoimmune sykdommer og andre.

Som studier viser, som virker på perikardialt vev, forårsaker disse toksiske metabolittene frigjøring av proinflammatoriske cytokiner-interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6) og tumor necrose Factor (TNF), noe som fibervibrinisk blir ficrose (lokalisert eller diffus), perikardtstyrt asptisk inflammasjon eller diffus), perikardisk infilisert eller fiksert eller fiksert eller fiksert eller fibert eller fibert eller fibert eller fibert eller fiksert, Kollagenavsetninger inne i perikardialsekken, dannelse av vedheft mellom de parietale og viscerale lagene, så vel som perikardiale effusjoner-serøs og fibrinøs effusjon i perikardhulen. Blødning kan også oppstå på grunn av skade på den perikardiale mikrovaskulaturen. [3]

Symptomer Uremisk perikarditt

De klassiske symptomene på uremisk perikardiell betennelse vises: [4]

• Generell malaise, subfebriltemperatur med frysninger og hyperhidrose;
• Brystsmerter som øker når du ligger på ryggen. Som regel er smertene lokalisert i det venstre parasternale regionen (nær brystbenet), sjeldnere - i det interscapulære området. Smertene kan bestrålet til nakken og skulderen;
• Kortpustethet og tørr hoste;
• Hjertebank og arytmier;
• Med en dråpe i BP;
• Hevelse i jugular venene;
• Hevelse i føttene;
• Kardiomegali.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste livstruende komplikasjonene og følgene av uremisk perikarditt er:

• Utvikling av hjerte-tamponade, som er forårsaket av en betydelig serøs hemoragisk effusjon i perikardiet; [5]
• Lungeødem;
• Sjokk.

I tillegg kan klemming eller innsnevringsperikarditt utvikle seg, der hjertefunksjonen er nedsatt (atrieflimmer) på grunn av kompresjon av perikardiet, som har mistet sin elastisitet.

Diagnostikk Uremisk perikarditt

Diagnosen uremisk perikarditt er klinisk og krever en grundig fysisk undersøkelse med en komplett pasienthistorie.

Laboratorietester er påkrevd: generelle og biokjemiske blodprøver, for blodurea nitrogen og kreatininnivå, elektrolyttnivå og generell urinalyse.

Instrumental diagnostikk inkluder: røntgen av brystet, bryst CT eller MR, ekkokardiografi (ultralyd) av hjertet, elektrokardiografi (EKG).

Se også - diagnostisering av perikarditt

Differensiell diagnose

I tilfeller av uremisk perikarditt, stilles differensialdiagnose med hjertearytmier, hjerteinfarkt, aorta- eller koronararteriedisseksjon.

Behandling Uremisk perikarditt

Behandling av uremisk perikarditt krever sykehusinnleggelse og peritoneal dialyse eller intensiv hemodialyse -for å senke nitrogennivået i blodet.

For smertelindring (med mindre det er bevis på perikardial tamponade), smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner brukes.

Spesialistens mening om intraperikardiale injeksjoner av kortikosteroider er tvetydig, ettersom bruken av dem er assosiert med risikoen for hemothorax, infeksjon, pneumothorax, hjertearytmi og hos eldre pasienter - nevrologiske komplikasjoner, hyperglimia og osteoporose.

Hvis dialysebehandling mislykkes, gjennomgår pasienter med uremisk perikarditt med effusjon perikardiell punktering -pericardiocentesis (innen en til to uker). Ved alvorlig uremisk perikarditt med effusjon som fører til hjerte-tamponade, er nødperikardiosentese nødvendig.

Hvis perikarditt er tilbakevendende og den perikardiale effusjonen er ildfast symptomatisk og påvirker hemodynamikk negativt, ty til parietal perikardiektomi. [6]

Forebygging

Legers anbefalinger for å forhindre uremisk perikardiell betennelse angår rettidig og riktig behandling av større sykdommer som påvirker nyrefunksjonen, samt behovet for å overholde en sunn livsstil og et rasjonelt kosthold.

Prognose

Hvis ubehandlet, kan uremisk perikarditt føre til livstruende tilstander, så prognosen avhenger av tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling av nyresvikt. Og når sykdommen blir diagnostisert tidlig og behandlet effektivt, kommer 85-90% av pasientene vanligvis frisk.