Deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

Blant de mange typer leddpatologier som til slutt fører til fullstendig tap av bruskvev i leddet, er deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene en av de vanligste. Hyppigheten av en slik sykdom øker med alderen, og manifestasjonene er ganske forskjellige - fra periodisk moderat smerte og stivhet til fullstendig tap av håndfunksjon. I de tidlige stadiene er sykdommen ikke dårlig bukket under for medikamentell behandling.[1]

Epidemiologi

Til dags dato anses hovedkilden til smerte i leddene i fingrene å være deformerende slitasjegikt. Patologi finnes hovedsakelig hos menn over 45 år og hos kvinner over 55 år. Kvinner er oftere rammet (omtrent dobbelt så ofte).

I de post-sovjetiske landene rammer deformerende slitasjegikt rundt 17-18 % av befolkningen.

Patologien rammer først og fremst bærende ledd, og blir derfor ofte en hovedårsak til tidlig invaliditet.

De fleste pasienter har flere lesjoner i interfalangeale ledd. Sykdommen viser seg først i metakarpalleddet, og artrose i pekefingeren opptrer oftest i metakarpofalangeale og interfalangeale ledd.[2]

Langfingeren i overekstremiteten påvirkes vanligvis bare ved interfalangealleddet, ringfingeren ved metacarpal-håndleddsleddet og det første interfalangeale leddet, og lillefingeren ved det første interfalangeale leddet.[3]

Fører til Slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

Deformerende slitasjegikt i håndens interfalangeale ledd regnes som en aldersrelatert patologi, da den hovedsakelig finnes hos personer over 55-65 år. Derfor øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen betydelig med årene. Det er en antagelse om at lesjonen i håndens interfalangeale ledd oppstår på bakgrunn av nedbremsing av metabolske prosesser på grunn av naturlige aldersrelaterte endringer i kroppen.[4]

Bruskstrukturer i små interfalangeale ledd begynner å lide av mangel på næringsstoffer, fuktighet og oksygen. Foci av erosjoner vises på leddflatene, tykkelsen på brusklaget avtar, leddgapet smalner. Men ødeleggelsen av brusk er den viktigste, men ikke den eneste patologiske prosessen. Benhoder utsettes for ødeleggelse, artikulasjonen er deformert, en inflammatorisk reaksjon slutter seg. Utviklingen av sykdommen tilrettelegges av:

• hyppige traumatiske fingerskader;
• spille visse idretter;
• medfødte defekter i leddstrukturen;
• infeksjoner, endokrine og autoimmune sykdommer, gikt;
• hypotermi i hendene;
• hormonelle endringer (spesielt ofte hos kvinner med begynnelsen av overgangsalderen);
• alvorlig stress.

Involvering av genetiske egenskaper anses så langt bare som en teori.[5]

Risikofaktorer

Faktorer i utviklingen av deformerende artrose i håndleddene kan være som følger:

• eldre alder (55 år eller mer);
• yrkesmessige belastninger på øvre ekstremiteter, hender og fingre;
• ugunstige arbeidsforhold, regelmessig eksponering for kulde, vibrasjoner, etc..;
• Traumatiske fingerskader, inkludert brudd, dislokasjoner og kontusjoner;
• Arvelige ledd- og bindevevssykdommer;
• metabolske forstyrrelser;
• hormonell ubalanse;
• kroniske patologier i kroppen, smittsomme og inflammatoriske prosesser, etc.[6]

Patogenesen

En av de mest verdifulle funksjonene til brusk er artikulasjonens tilpasningsevne til mekanisk friksjon og stress. Hos en frisk person har brusk to grunnleggende komponenter: bindevevsmatrise og kondrocytter, som opprettholder en balanse mellom katabolske og anabole reaksjoner. Med utviklingen av deformerende slitasjegikt blir denne balansen forstyrret: katabolske reaksjoner begynner å dominere. Proinflammatoriske cytokiner, som påvirker produksjonen av proteolytiske enzymer av kondrocytter og forårsaker degenerasjon av proteoglykaner og kollagen, spiller en betydelig rolle i denne prosessen.

I tillegg, ved deformerende slitasjegikt, er det overdreven produksjon av cyklooksygenase-2. Dette er et enzym som fremmer produksjonen av prostaglandiner, som er involvert i utviklingen av inflammatorisk respons.

Disse prosessene kan utløses av traumatisk eller inflammatorisk skade, dysplasi (medfødt patologi). Noen "bidrag" er også gitt av faktorer som ugunstig arv, fedme, alderdom, samt særegenheter ved yrke og livsstil.[7]

Symptomer Slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

De viktigste første tegnene på å utvikle deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene er smerte, krumning og stivhet i fingrene. Pasienter går til legen i de fleste tilfeller bare etter utseendet av alvorlig og konstant smerte, selv om det er nødvendig å starte behandling i den asymptomatiske perioden, når det bare er lett ubehag og "ulydighet" av fingrene på hånden. Over tid begynner smertesyndromet å plage ikke bare etter fysisk aktivitet på dagtid, men også i hvile - inkludert om natten.

Hos pasienter med deformerende artrose i interfalangeale ledd, er smertesyndromet preget av heterogenitet og kan ha ulike utbruddsmekanismer. Dermed kan ubehag være forårsaket av inflammatorisk reaksjon, osteofytter, ligament- eller bursa-strekk, spasmer i periartikulære muskler, etc.

Spesialister skiller mellom flere typer smertesyndrom ved deformerende slitasjegikt:

• Mekanisk smerte vises som et resultat av fysisk aktivitet på dagtid og avtar under en rolig tilstand. Dette fenomenet er forårsaket av en reduksjon i de støtdempende egenskapene til brusk og andre involverte strukturer.
• Kontinuerlig kjedelig nattsmerte skyldes venøs stase i det subkondrale bensegmentet og økt intraossøst trykk.
• Kortvarig "start" smerte (10-20 minutter) vises umiddelbart etter start av bevegelser etter en lengre rolig periode (f.eks. Etter søvn), og avtar deretter. Dette fenomenet skyldes friksjon av leddflater, hvorpå bein- og bruskdestruktive partikler dveler.
• Vedvarende smerte er assosiert med refleksspastisitet av nærliggende muskelstrukturer og dannelsen av reaktiv synovitt.

Deformerende slitasjegikt i de distale interfalangeale leddene (såkalte Heberdens knuter) kjennetegnes ved dannelsen av ertestørrelser med marginale vekster. Osteofytter finnes fra den første til den tredje fingrene på hånden på den ytre-laterale leddflaten. Patologiske manifestasjoner starter vanligvis med en inflammatorisk reaksjon, pasienter snakker om smerte, utseende av fortykkelse, usurasjoner.

Deformerende artrose i de proksimale interfalangeale leddene (såkalte Bouchards knuter) er ledsaget av osteofytiske vekster lokalisert på sideledddelene, noe som gir fingrene en karakteristisk spindelformet konfigurasjon. Denne patologien blir ofte forvekslet med revmatoid artritt.

Den erosive formen for slitasjegikt i proksimale og distale interfalangeale ledd utvikler seg noe sjeldnere.

Stages

Til dags dato snakker de om tre stadier av sykdomsforløpet.

• Deformerende artrose i hendene av 1. Grad er ikke ledsaget av noen betydelig morfologisk forstyrrelse av leddstrukturene. Problemet påvirker kun funksjonaliteten til synovialmembranen og den biokjemiske sammensetningen av den intraartikulære væsken som gir næring til bruskvev og menisker. Det bemerkes at leddene gradvis begynner å miste evnen til å motstå belastningen som er plassert på den. Tilpasning av artikulasjonen er forstyrret, overbelastninger oppstår, en betennelsesreaksjon utvikler seg, og de første smertene vises.
• Grad 2 deformerende artrose i hendene er preget av innledende manifestasjoner av menisker og bruskødeleggelse. Benstrukturen "reagerer" på den resulterende overbelastningen ved å danne marginale vekster - osteofytter, noe som ytterligere forverrer svekkelsen av funksjon og smertesyndrom.
• Deformerende slitasjegikt i hendene i 3. Grad manifesteres av stadig mer uttalt deformasjon av leddflatene, endringer i fingrenes akse. Ligamenter blir ufullstendige, forkortet, ledd får patologisk mobilitet, og når tettheten av bursa øker, oppstår kontrakturer - skarpe motoriske begrensninger.

Komplikasjoner og konsekvenser

Deformerende artrose i håndens interfalangeale ledd utvikler seg konstant, men relativt sakte. Hvis du kontakter leger i tide og oppfyller alle avtalene deres, kan sykdomsforløpet ofte bremses betydelig, noe som bevarer mobiliteten til fingrene i mange år. Hvis du ignorerer behandling, er det mulig å danne irreversible endringer:

• en alvorlig krumning av fingrene;
• reduksjon av motorkapasitet for å fullføre ankylose av interfalangeale ledd i hånden;
• forkortelse av hånden, misdannelser.

Hvis vi tar i betraktning at i de fleste tilfeller er ikke ett, men flere ledd påvirket, er funksjonene til de øvre lemmer sterkt begrenset.

Diagnostikk Slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

Diagnosen deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hånden bekreftes av et karakteristisk røntgenbilde:

• asymmetrisk innsnevring av leddrommene;
• Tilstedeværelsen av marginale beinvekster og subkondrale cyster;
• subkondral sklerose;
• av og til en krumning av de beinige epifysene.

Imidlertid er ikke all instrumentell diagnostikk veiledende. For eksempel viser røntgenbilder og CT-skanninger ikke selve brusken, forstyrrelsen som forårsaker patologien. Tilstanden til bruskvev vurderes kun ved hjelp av MR. Magnetisk resonansavbildning er informativ på alle stadier av sykdommen, selv i de tidlige stadiene, når radiologiske tegn er fraværende, men symptomene er allerede til stede.

Imidlertid er artroskopi utvilsomt den mest informative diagnostiske metoden. Ved hjelp av et mikroskop og en spesiell sonde bestemmer kirurgen nøyaktig omfanget av bruskskade:

• Grad 1 - mykgjøring av brusken ved berøring med en sonde noteres;
• Grad 2 - små sprekker og lesjoner på bruskoverflaten visualiseres;
• Grad 3 - bruskvevspartikler synker 2-3 mm;
• Grad 4 - brusklaget er helt fraværende, den benete overflaten er ubeskyttet.

Laboratorietester har ingen signifikant informativ belastning for påvisning av deformerende artrose i interfalangeale ledd i hånden, men kan foreskrives som en del av differensialdiagnosen.

Differensiell diagnose

Diagnostiske kriterier ved diagnostisering av deformerende slitasjegikt i håndens interfalangeale ledd:

1. Langvarig smerte, motorisk stivhet.
2. Benutvekster i to eller flere ledd.
3. Mindre enn to hevelser ved metacarpophalangeale ledd.
4. Benvekster inkludert i to distale interfalangeale ledd eller flere.
5. Forvrengning av ett eller flere ledd.

Hos pasienter med mistanke om deformerende artrose i interfalangeale ledd i hånden, bør psoriasisartritt, revmatoid artritt, hemokromatose og gikt utelukkes. Konklusjonen er dannet i henhold til det typiske symptomkomplekset.

Behandling Slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

De viktigste retningene for terapeutisk virkning ved deformering av slitasjegikt i interfalangeale ledd i hånden:

• smertelindring;
• forbedring av ytelsen til de berørte leddene, bevaring av motoriske evner;
• hemming av forverringen av den patologiske prosessen, forebygging av utviklingen av komplikasjoner.
• Omfattende behandling innebærer bruk av slike metoder:
• medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, Paracetamol, kondroprotektorer);
• ikke-medisinering (fysioterapi, balneoterapi, fysioterapi, massasje, etc.);
• kirurgiske metoder (artroplastikk, etc.).

Medisiner

Eksterne preparater i form av salver og kremer har smertestillende og antiinflammatorisk effekt, bidrar til å bli kvitt intense kliniske manifestasjoner og forbedrer pasientens tilstand. De fleste lokale rettsmidler forbedrer blodsirkulasjonen, favoriserer regenerative prosesser i vev. Med deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hånden, er de mest brukte eksterne midler:

• Voltaren Emulgel - et preparat av diklofenak - lindrer smerte, eliminerer hevelse, øker mobiliteten til det berørte leddet. Gel påføres de berørte interfalangeale leddene i hånden opptil 4 ganger om dagen, i ikke mer enn 14 påfølgende dager. Analog - eksternt preparat Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B er et smertestillende og anti-inflammatorisk middel basert på hoggormgift. Salven brukes på eksternt intakt hud, påføres to ganger daglig. På forhånd er det nødvendig å sjekke om pasienten ikke er allergisk mot komponentene i legemidlet.
• Naiz gel er et eksternt preparat av nimesulid, reduserer smerte og morgenstivhet. Bruksfrekvens - opptil 4 ganger om dagen, i to uker. Mulige bivirkninger: kløe, peeling, midlertidig misfarging av huden (krever ikke uttak av stoffet).
• Apizartron - salve basert på biegift, brukt 2-3 ganger om dagen til vedvarende lindring av symptomer. Kontraindikasjoner: overfølsomhetsreaksjoner, allergi mot biprodukter. Mulige allergiske reaksjoner, hudirritasjon, kontakteksem.
• Nikoflex - betyr med capsaicin, har en varmende, vasodilaterende, distraherende egenskap. I fravær av allergi mot komponentene i salven påføres de berørte fingrene fokalt, en eller to ganger om dagen. Varigheten av terapien er individuell.
• Butadion - salve med fenylbutazon, brukt til å gni 2-3 ganger om dagen. Det har ingen systemisk virkning, kan forårsake rødhet, utslett på huden i bruksområdet.

I tillegg foreskrive og orale medisiner som har anti-inflammatorisk, anti-ødem og smertestillende effekt:

• Indometacin - tatt oralt med mat, uten å tygge, 25 mg 2-3 ganger daglig (i den akutte perioden - opptil 50 mg tre ganger daglig). Bivirkninger fra fordøyelsessystemet er mulige, noe som er mer typisk for langvarig bruk.
• Ibuprofen - egnet for kortvarig bruk. Det tas i en mengde på 20-30 mg/kg kroppsvekt per dag (1-2 tabletter hver 6. Time), men ikke mer enn 6 tabletter innen 24 timer. Hvis dosen overskrides, kan magesmerter, dyspepsi, gastritt, ulcerøs stomatitt, pankreatitt, perforasjon forekomme.
• Ketorolac - tas oralt, en gang eller gjentatte ganger (kortvarig) i en mengde på 10 mg ikke mer enn 4 ganger om dagen. Mulige bivirkninger: hodepine, døsighet, hyperaktivitet, psykose, svimmelhet.
• Nimesulid - er foreskrevet basert på anbefalt dose på 100 mg to ganger daglig etter måltider. Ved langvarig bruk er det mulig å utvikle hepatotoksiske manifestasjoner - intrahepatisk kolestase, akutt leversvikt (forekomst av utvikling - 1 tilfelle per 10 tusen pasienter).
• Etorikoksib - tatt oralt, doseringen bestemmes av legen individuelt. De mest sannsynlige bivirkningene: ødem, gastroenteritt, angst, appetittforandringer.

Som hjelpemidler som fremmer restaurering av skadede strukturer i interfalangeale ledd, foreskriver multivitaminkomplekser og kondroprotektorer:

• Structum er et preparat av natriumkondroitinsulfat. Det tas 1 kapsel (500 mg) to ganger daglig i lang tid (det har en akkumulerende effekt). Blant de sannsynlige bivirkningene: svimmelhet, diaré, hudutslett, ødem.
• Teraflex er et komplekst middel, som inneholder glukosaminsulfat, natriumkondroitinsulfat, ibuprofen. Det er foreskrevet av en lege i henhold til en individuelt utformet ordning.
• Dona er et preparat av glukosaminsulfat, med langvarig bruk fremmer restaurering av bruskvev og volumet av intraartikulær væske. Doseringen er individualisert.

Ved intense intraartikulære forandringer og uttalte kliniske symptomer er bruk av krampestillende midler og myorelaksanter, samt glukokortikosteroider mulig.[8]

Fysioterapi behandling

Fysioterapiprosedyrer bidrar til å stoppe utviklingen av betennelse, lindre hevelse og forbedre pasientens velvære. Takket være noen prosedyrer er det også mulig å aktivere reparasjonsreaksjoner av skadet brusk og bremse videre progresjon av artrose.

Ofte er pasienter med deformerende slitasjegikt i interfalangeale ledd foreskrevet UHF-terapi. Prosedyren innebærer eksponering av fingrene for et kunstig elektrisk felt, pulserende eller kontinuerlig. Under den terapeutiske økten blir vev oppvarmet, blodsirkulasjonen forbedres, trofisme normaliseres. Kurset er fra 12 til 15 økter, noe som bidrar til en forlenget remisjon av artrose.

En annen vanlig metode er laserterapi, som reduserer hevelse, eliminerer smerte og forhindrer dannelse av beinvekster. Gjennomsnittlig varighet av en økt er opptil 30 minutter. Det terapeutiske kurset inkluderer opptil 15 prosedyrer.

Elektroforese brukes med hell til å transportere medisiner direkte til leddvevet. Først fuktes spesielle puter i passende medisinløsning, som deretter påføres de berørte leddene. Videre, ved hjelp av elektroder, opprettes et elektrisk felt som justerer styrken på strømmen. Et behandlingsforløp vil kreve opptil 15-20 økter.

Som en del av spabehandlingen er det mulig å bruke radon, hydrogensulfid, gjørmebad. En integrert tilnærming gjør det mulig å oppnå en stabil og langvarig remisjon.[9]

Urtebehandling

Fytoterapi er et godt tillegg til den tradisjonelle behandlingen av deformerende artrose i interfalangeale ledd. Medisinplanter har en unik terapeutisk effekt og forbedrer effektiviteten til mange legemidler. Det er nødvendig å konsultere den behandlende legen på forhånd.

En god effekt forventes fra kompresser basert på kålblad. Bladet kan påføres rå, eller varmes over damp og smøres med honning. Kålen er festet med cellofan eller folie, festet på toppen med et skjerf eller klut, holdt over natten. Behandlingens varighet - daglig i flere uker (inntil vedvarende bedring av helsen).

Ikke mindre effektiv salve basert på kåljuice, honning, sennep og alkohol. Alle komponentene blandes i like proporsjoner. Den forberedte salven behandles nøye med de berørte artikulasjonene, isoleres og holdes i flere timer (du kan lage bandasjer om natten).

Du kan bruke ferske pepperrotblader ved å pakke hver berørte finger med dem.

Kirurgisk behandling

Endoproteseplassering av interfalangeale ledd i hånden er indisert for pasienter som har alvorlig deformerende artrose.

Kontraindikasjoner for kirurgi inkluderer:

• systemiske eller lokale patologier i den akutte fasen;
• osteoporose, beinødeleggelse som forhindrer pålitelig fiksering av protesen;
• muskelatrofi i området for den tiltenkte intervensjonen;
• alvorlige blodsykdommer i hånden.

Den kirurgiske inngrepet omfatter to stadier:

1. Kirurgen gjenoppretter normal lengde på fingeren, eliminerer dislokasjon eller subluksasjon (hvis tilstede), arrvev, etc.
2. Spesialisten utfører endoprotesen ved å lage et bueformet eller bølget snitt på den ytre laterale leddflaten, åpne kapselen i lengderetningen og separere endesegmentene til de artikulerende falanger. Deretter fjerner han hodet på det proksimale beinet og bunnen av den midtre falanx (når endoproteser proksimale interfalangeale ledd). Protesen settes inn i de forstørrede medullære kanalene.

Kvaliteten på operasjonen bestemmes av kvalifikasjonen og nivået til kirurgen. Rehabiliteringsperioden varer i flere måneder.[10]

Forebygging

Forebyggende tiltak innebærer å skape forhold som unngår traumatisering og overbelastning av hendenes muskel- og skjelettmekanisme.

Det anbefales å følge reglene for sunn mat, inkludere i det daglige kostholdet av grønt, bær, frukt og grønnsaker, sjømat, frokostblandinger.

Det er uønsket at det i kostholdet er store mengder innmat, rødt kjøtt, alkoholholdige drikker.

Hvis du er utsatt for leddpatologier, må du regelmessig utføre spesielle øvelser for fingrene, unngå hypotermi, systematisk besøke leger for rutineundersøkelser, rettidig behandle eventuelle eksisterende patologiske prosesser som kan ha en negativ effekt på muskel- og skjelettsystemet.

Prognose

Deformerende artrose av interfalangeale ledd har et langt forløp, med gradvis og irreversibel forverring av det kliniske bildet. Imidlertid lar sykdommens langsomme dynamikk pasienten beholde evnen til å arbeide i lang tid. Alvorlige tilfeller av patologi er ledsaget av fullstendig ødeleggelse av leddene med tap av deres motoriske evner: i de fleste tilfeller dannes ankylose eller neoarthrose med unaturlig mobilitet.

Deformerende artrose i håndens interfalangeale ledd kan føre til uførhet på lang sikt. Tidlig legehjelp kan forbedre tilstanden til de berørte leddene betydelig og redusere progresjonshastigheten til sykdomsprosessen.