Deformerende artrose i skulderleddet

Deformerende artrose i skulderleddet er ofte diagnostisert hos pasienter med metabolsk-dystrofiske lidelser ledsaget av brusk ødeleggelse, benovervekst og skulderkurvatur. Regelmessig mekanisk skade på vevene i leddet forårsaker utvikling av tilbakevendende inflammatorisk prosess - synovitt, som forverrer det kliniske sykdomsforløpet.

Denne patologien kalles noen ganger slitasjegikt, eller bare deformerende artrose. Tidligere ble sykdommen ansett for å være aldersrelatert, men i dag er det tilfeller av dens utvikling hos barn. [1], [2]

Epidemiologi

Problemer med artikulær brusk forekommer hos mange mennesker. Generelt er forekomsten av deformerende slitasjegikt omtrent 7%, men korrelerer med alderen, og når ekstremt høye frekvenser hos pasienter over 45-50 år (ca. 14% eller mer).

Utbredelsen av sykdommen, avhengig av bostedsregion, varierer fra 700-6500 tilfeller per hundre tusen befolkning. I følge andre data har omtrent 30% av personene i alderen 25 til 70 år røntgendag på artrose på minst ett sted. De hyppigst diagnostiserte leddene er hender og føtter, sjeldnere gonartrose og coxartrose, og enda mer sjelden deformerende slitasjegikt i skulderleddet.

Det blir lagt merke til at sykdommen oftere rammer kvinner, som er assosiert med hyppige hormonelle forandringer i kvinnekroppen.

I barndommen er det mer sannsynlig at problemet er arvelig.

Deformerende artrose i skulderleddet er overveiende en sekundær patologi som starter etter alvorlige skader, leddbrudd, kroniske sykdommer, inkludert systemiske sykdommer (revmatoid artritt, diabetes, osteoporose, etc.).

Risikoen for slitasjegikt er spesielt høy hos idrettsutøvere og visse yrker, for eksempel:

• Vektløftere;
• Tennisspillere;
• Boksere;
• Håndballspillere;
• Svømmere;
• Gruvearbeidere;
• Utbyggere;
• Movers, etc.

Fører til Slitasjegikt i skulderleddet

Deformerende artrose i skulderleddet kan være primært, der det ikke alltid er mulig å finne ut den nøyaktige årsaken til patologien. I mange tilfeller er det et forhold til aldersrelaterte endringer, arvelig disposisjon, overvekt, utilstrekkelig eller overdreven fysisk belastning på skulderleddet. En slik primær patologi er utsatt for gradvis, men jevn progresjon. [3]

Sekundær artrose oppstår som et resultat av andre sykdommer eller traumatiske skader, som kan oppstå i nesten alle aldre, til og med barndommen. De viktigste årsakene til sekundær deformerende slitasjegikt anses å være:

• Akutte traumatiske skader (leddbrudd, kontusjoner, subluksasjoner eller dislokasjoner;
• Vanlig traumer, inkludert repeterende sportsmikro-skader;
• Medfødt dysplasi;
• Tidligere post-trophic Destruction of the Shoulder Joint (Perthes 'sykdom), osteokondropati;
• Metabolske lidelser, hypodynamia, overvekt, purinpatologier (gikt, etc.);
• Endokrine patologier (diabetes, hormonelle lidelser);
• Inflammatoriske sykdommer (revmatoid artritt, felles psoriasis, etc.);
• Nedsatt blodsirkulasjon i skulderleddet og øvre ekstremitet.

Risikofaktorer

• Tungt arbeid forbundet med å bære og løfte tunge gjenstander, belastninger.
• Profesjonell idrett, spesielt de som involverer overdreven eller regelmessig stress på skulderleddet.
• Overflødig kroppsvekt.
• Skader, mikrotraumas i skulderleddet.
• Spinalsøylen-krumninger, vertebral osteokondrose i livmorhalsen eller thorax ryggraden.
• Tendens til allergiske reaksjoner.
• Tilstedeværelsen av fokus for kronisk infeksjon.
• Kvinnelig kjønn (endokrin faktor).
• Arvelig disposisjon. [4]

Patogenesen

Skulderleddet er et mobilledd hvis overflater er dekket av glatt bruskvev. Eksternt er skjøten innelukket i en kapsel som holdes sammen av et ligamentøst apparat. På innsiden er kapselbursa fylt med synovialvæske. Kompleksiteten i designen skyldes behovet for langvarig og stabil drift av skulderen, selv mot bakgrunnen av reglulær betydelig belastning på overekstremiteten.

Den patologiske mekanismen for intraartikulære lidelser hos pasienter med deformerende artrose i skulderleddet starter med skade på bruskstrukturer - kondrocytter. Normalt produserer de kollagen og proteoglykaner. Som et resultat av enhver patologisk prosess eller traumatisk skade, blir denne produksjonen forstyrret: mangelfull kollagen og ufullstendige proteoglykaner produseres, som ikke er i stand til å beholdes i matrikslaget og passere inn i leddvæsken.

"Feil" proteoglykaner kan ikke beholde fuktigheten, og kollagen begynner å svelle på grunn av overskuddet av denne fuktigheten og overmaturing, går i oppløsning til separate fibre. Den intraartikulære væsken blir overskyet, og selve brusk blir kjedelig og grov. Som et resultat av konstant friksjon, tynner den raskt, belastningen på leddet øker, og de benete overflatene blir tyknet. Benete marginale utvekster forekommer, noe som bidrar til økt smerte og begrenset mobilitet.

Funksjonen til skulderleddet forverres gradvis, noe som forverres av tiltredelse av inflammatorisk og autoimmun prosess. Bursa tykner, de tilsvarende muskulatur atrofier. I mangel av tilstrekkelig terapi, kan pasienten bli deaktivert, og skulderen mister mobiliteten fullstendig - det artikulære gapet smelter sammen. [5]

Symptomer Slitasjegikt i skulderleddet

De grunnleggende manifestasjonene av deformerende artrose i skulderleddet er smerter, krumning og funksjonsforstyrrelse i leddet. Primær slitasjegikt er preget av et tregere kurs, og dynamikken i sekundær patologi avhenger av den underliggende årsaken - traumatisk eller annen skade.

De første tegnene på et begynnende problem blir ikke oppdaget umiddelbart: det innledende patologiske stadiet manifesterer seg ikke, verken leddforvrengning eller nedsatt funksjon. Pain Syndrome er mekanisk, med tilknytning til intens aktivitet i skulderleddet. I ro passerer ubehaget raskt. Om morgenen eller etter langvarig hvile kan det være en startsmerter, som også forsvinner raskt.

Klart symptomatologi fremstår noe senere - etter flere måneder eller til og med år. Pasienten begynner å føle langvarig smerte etter anstrengelse, noen ganger til og med om natten (i ro). I bevegelsesøyeblikk høres ofte typiske "klikk" ofte, noe som indikerer utseendet til uregelmessigheter på felles overflater.

Over tid blir smertene konstant, med sjeldne lettelse. Skulderleddet endrer form, funksjonen lider: pasienten begynner å "ta vare" på armen, unngå belastninger på den, noe som påvirker evnen til å jobbe.

Det er optimalt hvis pasienten konsulterer leger så snart de første mistenkelige symptomene vises. Slike manifestasjoner krever et øyeblikkelig og obligatorisk besøk hos en spesialist:

• Vedvarende smerter, nattsmerter i skulderleddet, eller involvering av andre ledd;
• Utseendet til hevelse og rødhet i skulderområdet, og øker volumet;
• Utseendet til å "klikke", skarpe smerter, vanskeligheter med forlengelse og fleksjon, løfte lemmen og trekke den til siden.

Deformerende slitasjegikt i skulderleddet er en patologi med stor sannsynlighet for å utvikle alvorlige konsekvenser, så det er viktig å søke medisinsk hjelp på en riktig måte. [6]

Stages

Tre grader av patologi skiller seg ut:

• Deformerende artrose i skulderleddet i 1. grad er ofte asymptomatisk, eller avslører seg med liten belastningssmerter. Radiografer viser ingen endringer eller en liten innsnevring av det artikulære gapet mot bakgrunnen for de første tegnene på osteosklerose. Pasienter klager over en liten begrensning av motorisk amplitude.
• Deformerende artrose i skulderleddet i 2. grad har et progressivt kurs, ledsaget av utseendet til hyppige verkende smerter, "klikk". Røntgenbilder viser en 2-3 ganger reduksjon i leddgapet, tilstedeværelsen av marginale beinvekst, klare tegn på osteosklerose.
• Deling av grad 3 Deformerende artrose er preget av konstant smerte (selv i ro), utseendet til separate bensegmenter ("leddmus"). Radiografisk er det en sterk innsnevring av det artikulære gapet opp til det fullstendige fraværet, uttalte vekst av osteofytter, krumning av skulderleddet. Det er klare tegn på osteosklerose, cystiske hulrom og sekvestrasjoner. Når man undersøker pasienten, tvangsposisjonen til lemmen, vekker ankylosen oppmerksomhet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du ikke konsulterer lege på lenge, selvmedisiner og ignorerer problemet, øker risikoen for komplikasjoner:

• Økning i smertesyndrom ikke bare i øyeblikk av skulderleddbelastning, men også i ro;
• Av en vedvarende skulderkurvatur;
• Tap av funksjon av den berørte armen, problemer med forlengelse, fleksjon, forlengelse, forhøyning av armen, opp for å fullføre ankylose;
• Svekkelse av evnen til å jobbe.

Forverring av smerte er ofte forårsaket av en gjentakelse av den inflammatoriske reaksjonen - synovitt. Den synoviale membranen påvirkes, effusjonen akkumuleres i leddhulen, kapsel svulmer. Symptomatologi forverres kraftig. For å bekrefte intraartikulær synovitt, utfører legen en punktering med videre undersøkelse av effusjonen.

Hvis ankylose utvikler seg - immobilitet i skulderleddet på grunn av fusjon av artikulære overflater av beinene - oppstår funksjonshemming.

Diagnostikk Slitasjegikt i skulderleddet

Den diagnostiske prosessen begynner med en undersøkelse og undersøkelse av pasienten: legen lytter til klager, beskrivelser av de viktigste symptomene, får informasjon om perioden for starten av de første tegnene på lidelsen.

Under den visuelle undersøkelsen kan legen oppdage hevelse, hevelse, rødhet i skulderleddet, dens krumning. Deretter vurderer han motoriske muligheter: for eksempel ber han pasienten ta den berørte armen til siden, løft den opp, slå sammen begge hendene bak ryggen. Det er stor sannsynlighet for at det er på dette stadiet at legen kan mistenke deformerende artrose i skulderleddet.

Blodtester har ofte ingen avvik i indikatorene, noen ganger oppdages tegn på betennelse: økt leukocyttantall, akselerert COE. [7]

Instrumental diagnose inkluderer tre hovedtyper av undersøkelser:

• Røntgenbilder;
• CT-skanning;
• MR.

Ofte vil bare en av de foreslåtte metodene være tilstrekkelig.

Artroskopi - endoskopisk diagnostikk ved bruk av en fleksibel sonde - er foreskrevet for terapeutiske og diagnostiske formål. Legen kan undersøke skulderleddethulen, ta biomateriale (synovialvæske) for analyse, utføre minimalt invasiv kirurgi (for eksempel fjerne en "leddmus"). [8]

Differensiell diagnose

Ved yrkesmessig forårsaket deformerende slitasjegikt, avslører anamnesis-samling tilstedeværelsen av betydelig arbeidserfaring under overbelastning av skulderleddet. Sykdommen utvikler seg hovedsakelig gradvis, preget av en kronisk og stadig økende forløp.

Deformerende artrose, som ikke er profesjonelt relatert, er ofte assosiert med generell systemisk patologi - for eksempel metabolske, endokrine, medfødte eller ervervede lidelser i muskel- og skjelettsystemet.

I alle tilfeller av diagnose er det nødvendig å utelukke sekundær leddskader, dvs. for å finne ut den sanne underliggende årsaken til patologien, som ikke er relatert til yrkesforholdene. Sykdommer som Perthes sykdom, leddhypermobilitet, ochronosis, hemokromatose, Wilsons sykdom, etc. bør differensieres. Det er viktig å utføre diagnostiske tiltak som tar sikte på å ekskludere endokrinopatier: hyperparatyreoidisme, hypotyreose, diabetes, akromegali.

Behandling Slitasjegikt i skulderleddet

Behandlingsregimet for deformerende artrose i skulderleddet består vanligvis av et sett med tiltak:

• Ikke-medisinering (vektnormalisering, fysisk lossing av skulderen, fysioterapi, fysioterapi, spabehandling, ortopedisk korreksjon);
• Medisiner (smertestillende midler og myorelakser, glukokortikosteroider, strukturelle modifikatorer, etc.);
• Kirurgiske proteser.

De vanligste medisinene som er foreskrevet til pasienter med deformerende slitasjegikt i skulderleddet:

• Acetaminophen (paracetamol);
• Opioide smertestillende midler;
• Aktuelle og systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner;
• Coxibs;
• Glukosamin, kondroitin;
• Diacerein;
• Intra-artikulær injeksjon av kortikosteroider, hyaluronsyre;
• Multivitamin, vitamin og mineralkomplekspreparater;
• Urtemedisiner.

Analgetika er de viktigste symptomatiske medikamentene, ettersom smertesyndrom er det ledende kliniske bildet av deformerende artrose i skulderleddet. Valg av smertestillende midler er ofte ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, paracetamol eller narkotiske medisiner (Tramadol). Dosen av paracetamol må være relativt høy for å oppnå den nødvendige effekten, så mange spesialister stoler på ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner mer. Dermed prefererer leger til lave doser acetylsalisylsyre, ibuprofen eller ketoprofen, nimesulid eller meloxicam, så vel som celecoxib og lycophelone. [9] Kondroblastiske medisiner som brukes i lave doser anbefales spesielt:

• Propionsyrepreparater (ibuprofen 1200-1800 mg per dag, ketoprofen 100 mg per dag, dexketoprofen 75 mg per dag);
• Preparater av aryleddiksyre (diklofenak 50-100 mg per dag, aceclofenac 100-200 mg per dag, ketorolac 30-60 mg per dag);
• Selektive COX-2-hemmere (Celecoxib 100-200 mg daglig, Nimesulide 200 mg daglig, meloxicam 7,5-15 mg daglig).

Medisiner som indometacin og metindol anbefales ikke på grunn av deres skadelige effekter på bruskvev.

De vanligste bivirkningene av de ovennevnte medikamentene (NSAIDs):

Fordøyelsesorganer: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funksjonell dyspepsi.

Kardiovaskulært system: hypertensjon, forverring av kronisk hjertesvikt, perifert ødem.

Nyrer: Utvikling av interstitiell nefritis, redusert glomerulær filtrering.

Blodbilde: blodplateaggregeringsforstyrrelse, risiko for blødning.

Åndedrettssystem: Utvikling av aspirinindusert bronkial astma.

Ben og leddsystem: Forverring av osteoporose.

Nervesystem: Forstyrrelse av funksjonalitet i sentralnervesystemet, hukommelse og konsentrasjonsforstyrrelser, søvnløshet, depressive tilstander.

For akutte skuldersmerter brukes hurtigvirkende midler som Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Som et supplement brukes eksterne doseringsformer - spesielt salver eller geler for gnidning, applikasjonsapplikasjoner, fonoforese. Spesielt vanlig er produkter med diklofenak (1% diclovit), ketoprofen (2,5% fastumgel), bruken (1% dolgit krem, 10% ibuprofen gel). Noen av de valgte eksterne preparatene påføres den berørte skulderen fra 4 til 6 ganger om dagen, en stripe på omtrent 5-6 cm, hvoretter den blir godt gnidd i ved å bruke massasjebevegelser.

Tilstedeværelsen av synovitt er en indikasjon for intraartikulær administrering av glukokortikoider som metylprednisolonacetat, hydrokortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betametasonfosfat. Hormonelle midler administreres etter aspirasjon av leddvæske, som lar deg undertrykke den inflammatoriske responsen og forhindre gjentakelse av synovitt. Kortikosteroid er kombinert med en lokalbedøvelse (Novocaine, Lidocaine) eller isotonisk natriumkloridløsning. Injeksjonskurset inkluderer en til tre injeksjoner med et intervall mellom dem på 4-5 dager. Et gjentatt kurs er tillatt ikke tidligere enn på 3 måneder. [10]

Fysioterapibehandling

Ved å deformere slitasjegikt i skulderleddet bruker aktivt metoder for fysioterapi - spesielt magnetoterapi, sjokkbølgeterapi, ultrafonoforese med medisiner, gjørmebehandling, massasje og andre manuelle prosedyrer.

Magnetoterapi er populær på grunn av sin betennelsesdempende og smertestillende effekt, som manifesterer seg etter de første prosedyrene. Etter fullføring av behandlingsforløpet er det en betydelig forbedring i blodsirkulasjonen, reduksjon av smertesyndrom, hemming av brusk ødeleggelsesprosesser, forbedring av trofismen i skulderleddet.

Ultrafonoforese innebærer introduksjon av visse medisiner ved bruk av ultralydvibrasjoner. Etter økten øker permeabiliteten til hud- og blodkarene, noe som favoriserer penetrasjonen av stoffet i vevene.

Sjokkbølgebehandling består av akustisk innvirkning, noe som gir forbedret blodsirkulasjon i skulderområdet, reduserer smerter, øker amplituden av bevegelsen i skulderleddet.

Terapeutiske gjørme og bad brukes hovedsakelig som en del av spa-behandling, i kombinasjon med andre prosedyrer som massasje, LFK, kinesioterapi. [11]

Urtebehandling

Takket være naturlige urtemedisiner fra folkemedisin, er det ofte mulig å utfylle hovedbehandlingen og oppnå en jevn forbedring i tilstanden. Spesielt effektiv er bruken av urter i de tidlige stadiene av utviklingen av deformerende artrose i skulderleddet.

Du kan bruke noen av de foreslåtte oppskriftene:

• Ta i like store deler kalendula, vørter, elderbær, einer, brennesle, hestesail, bjørk og pil. Råvarer er godt tørket og knust, blandet. Hell 2 ss. Av samlingen av 1 liter kokende vann, dampet i en termos, holdt i 8-9 timer. Sil deretter infusjonen og drikke 100 ml opptil fem ganger om dagen i 8-12 uker.
• Samle i like store mengder lingonberryblader, Bogulnik, melon, poppelknopper, linfrø, St. John's Wort, Nettle Leaf and Mint, Succession. Planter er knust og grundig blandet. Hell 1 liter kokende vann i en termos 2 ss. Liter av blandingen, holdt over natten, morgenen filtrert og tar 100-150 ml opptil fem ganger om dagen. Varigheten av behandlingskurset - opptil tre måneder.
• Forbered en tilsvarende blanding basert på rhizomen til Aira og Calganum, hagtorn frukt, samt timian, St. John's Wort, Mint, Violet, Pine Knopper, Eucalyptus. Planter er knust, blandet, i en mengde på 2 ss. Hell kokende vann og insister på 10 timer. Filtrer, drikk 150 ml fire ganger om dagen i minst 2 måneder.
• Forbered en salve basert på fargen på St. John's Wort og St. John's Wort, Hop Cones. Ta 2 ss. Av hver knuste plante (slipt i pulver), blandet med 50 g mykt smør eller fett, godt elt. Den resulterende massen påføres et stykke gasbind, påfør den berørte skulderleddet, dekk til med cellofan og fikse et varmt skjerf eller skjerf. Hold omtrent halvannen time. Prosedyrene gjentas daglig til en jevn forbedring i tilstanden.
• Ta 2 ss. Furu nåler, hell 150 ml vann, kok opp og koker over svak varme i omtrent en halv time. Filter, våt et stykke gasbind eller bomullsduk i avkoket, påfør den smertefulle skulderen. Over fikse cellofan og et varmt skjerf. Fjern etter 1-1,5 timer. Gjenta daglig.

Hvis slik behandling ikke fører til forbedring av velvære, eller tvert imot, blir pasienten verre, så er det nødvendig å raskt slutte å bruke urter og konsultere leger. Ikke selvmedisiner deformerende slitasjegikt.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, brukes kirurgiske teknikker - denne tilnærmingen er mest relevant for pasienter under 45 år, eller hos pasienter med innledende degenerative endringer av skulderleddet.

Omfanget av kirurgi bør være passende for de kliniske manifestasjonene eller graden av begrensning av leddfunksjon. Artroskopi, kapselfrigjøring, korrigerende osteotomi eller interposisjon arthroplasty kan utføres, avhengig av indikasjonen.

Artroskopi med kapselfrigjøring brukes oftest og demonstrerer en effekt hos pasienter under 55 år, med moderat smertesyndrom og begrenset passiv motorisk ferdighet. Under intervensjonen eliminerer kirurgen osteofytter og "leddmus", så vel som ustabile brusksegmenter. Ved betennelse i synovialmembranen utføres synovektomi, og i tilfelle tykning av artikulær bursa utføres kapselfrigjøring.

Artrodesis brachial fiksering utføres hos pasienter yngre enn 45 år, eller i tilfeller der det er kontraindikasjoner for full artikulær protese. Denne operasjonen bidrar til eliminering av smerte, siden humerushodet er festet til glenoidet, og avvæpner det smertefulle motorgrensesnittet.

Skulderartroplastikk er indikert for pasienter med alvorlig slitasjegikt:

• Ved sterke smerter, tap av lemfunksjon og ineffektivitet av konservative metoder;
• I terminalstadiet av rotator mansjettlesjoner i skulderleddet;
• Med nekrose;
• For tidligere mislykket leddsparingskirurgi.

De viktigste kontraindikasjonene for endoprotetikk:

• En smittsom prosess i den aktive fasen, eller en nylig akutt smittsom sykdom;
• Brachial nevropati;
• Absolutt lammelse av deltoid- eller rotatormansjettmusklene;
• Alvorlige somatiske sykdommer;
• Ustabilitet av leddet som ikke kan rettes.

Pasientens bedring etter operasjonen starter med motorisk utvikling. I løpet av den første og en halv måneden utføres strekkøvelser for å forbedre felles fleksibilitet. Deretter er gymnastikk inkludert for å styrke skuldermuskulaturen. Vanlige daglige praksis blir mulig etter omtrent 3-4 måneder. Full gjenoppretting tar 1 til 2 år. [12]

Forebygging

Du kan forhindre utvikling av deformerende artrose i skulderleddet hvis du trofast følger følgende anbefalinger:

• Gjøre vanlige øvelser, unngå skader og overbelastning;
• Kontrollere kroppsvekten ved å holde den innenfor normale grenser;
• Unngå plutselige "rykk" og håndbevegelser, ikke start fysisk aktivitet uten forhåndsforberedelse ("Varm opp");
• Fordel belastningen jevnt på overekstremitetene og skulderbeltet (spesielt når du løfter og bærer tunge gjenstander;
• Unngå hypotermi.

For å forbedre blodsirkulasjonen i artikulasjonsområdet, anbefales det å styrke musklene og utvikle skulderbeltet. Skuldermassasje er også nyttig og bør overlates til en profesjonell. Massasje begynner med stryking, og bruk deretter elting, tapping, vibrasjon. Prosedyren er også fullført ved å stryke. Bevegelsene skal være så skånsomme som mulig, for ikke å skade skulderleddet.

Prognose

Deformerende artrose i skulderleddet er en kompleks patologi, men med rettidig medisinsk behandling kan prognosen anses som gunstig.

Spesialister anbefaler på det sterkeste å kontakte leger ved første oppdagelse av patologiske symptomer. Å utsette behandlingen til senere betyr å komplisere behandlingsprosessen og forverre prognosen.

Det er optimalt å kontakte kvalifiserte terapeuter og ortopedister som har erfaring med behandling av slike sykdommer. Legen vil avgjøre det mest effektive individuelle terapiregimet, som vil bidra til å overvinne deformerende osteoatrose i skulderleddet og forhindre ytterligere tilbakefall.