Deformerende artrose i skulderleddet

Deformerende artrose i skulderleddet diagnostiseres ofte hos pasienter med metabolske-dystrofiske lidelser ledsaget av bruskødeleggelse, beinovervekst og skulderkrumning. Regelmessig mekanisk skade på vevet i leddet forårsaker utvikling av tilbakevendende inflammatorisk prosess - synovitt, som forverrer det kliniske forløpet av sykdommen.

Denne patologien kalles noen ganger slitasjegikt, eller ganske enkelt deformerende artrose. Tidligere ble sykdommen ansett for å være aldersrelatert, men i dag er det tilfeller av utvikling hos barn.[1], [2]

Epidemiologi

Problemer med leddbrusk forekommer hos mange mennesker. Generelt er forekomsten av deformerende artrose ca. 7 %, men korrelerer med alderen, og når ekstremt høye forekomster hos pasienter over 45-50 år (ca. 14 % eller mer).

Utbredelsen av sykdommen, avhengig av bostedsregion, varierer fra 700-6500 tilfeller per hundre tusen innbyggere. I følge andre data har omtrent 30 % av personer i alderen 25 til 70 år røntgentegn på slitasjegikt på minst ett sted. De hyppigst diagnostiserte leddene er hender og føtter, sjeldnere gonartrose og koksartrose, og enda mer sjeldent deformerende artrose i skulderleddet.

Det er lagt merke til at sykdommen oftere rammer kvinner, som er forbundet med hyppige hormonelle endringer i kvinnekroppen.

I barndommen er det mer sannsynlig at problemet er arvelig.

Deformerende artrose i skulderleddet er hovedsakelig en sekundær patologi som starter etter alvorlige skader, leddbrudd, kroniske sykdommer, inkludert systemiske sykdommer (revmatoid artritt, diabetes, osteoporose, etc.).

Risikoen for slitasjegikt er spesielt høy hos idrettsutøvere og visse yrker, for eksempel:

• vektløftere;
• tennisspillere;
• boksere;
• håndballspillere;
• svømmere;
• gruvearbeidere;
• utbyggere;
• flyttemenn osv.

Fører til Slitasjegikt i skulderleddet

Deformerende slitasjegikt i skulderleddet kan være primært, der det ikke alltid er mulig å finne ut den eksakte årsaken til patologien. I mange tilfeller er det sammenheng med aldersrelaterte endringer, arvelig disposisjon, overvekt, utilstrekkelig eller overdreven fysisk belastning av skulderleddet. En slik primær patologi er utsatt for gradvis, men jevn progresjon.[3]

Sekundær slitasjegikt oppstår som et resultat av andre sykdommer eller traumatiske skader, som kan oppstå i nesten alle aldre, også barndom. Hovedårsakene til sekundær deformerende artrose anses å være:

• Akutte traumatiske skader (leddbrudd, kontusjoner, subluksasjoner eller dislokasjoner;
• Vanlige traumer, inkludert repeterende idrettsmikroskader;
• medfødt dysplasi;
• tidligere posttrofisk ødeleggelse av skulderleddet (Perthes sykdom), osteokondropati;
• metabolske forstyrrelser, hypodynami, fedme, purinpatologier (gikt, etc.);
• endokrine patologier (diabetes, hormonelle forstyrrelser);
• inflammatoriske sykdommer (revmatoid artritt, leddpsoriasis, etc.);
• nedsatt blodsirkulasjon i skulderleddet og overekstremiteten.

Risikofaktorer

• Tungt arbeid forbundet med å bære og løfte tunge gjenstander, last.
• Profesjonell idrett, spesielt de som involverer overdreven eller regelmessig belastning på skulderleddet.
• Overflødig kroppsvekt.
• Skader, mikrotraumer i skulderleddet.
• Krumninger av ryggraden, vertebral osteokondrose i cervical eller thorax ryggraden.
• Tendens til allergiske reaksjoner.
• Tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon.
• Kvinnelig kjønn (endokrin faktor).
• Arvelig disposisjon.[4]

Patogenesen

Skulderleddet er et bevegelig ledd hvis overflater er dekket av glatt bruskvev. Utvendig er leddet innelukket i en kapsel holdt sammen av et ligamentapparat. Innvendig er kapselbursaen fylt med leddvæske. Kompleksiteten til designet skyldes behovet for langsiktig og stabil drift av skulderen selv mot bakgrunnen av regelmessig betydelig belastning på overekstremiteten.

Den patologiske mekanismen for intraartikulære lidelser hos pasienter med deformerende artrose i skulderleddet starter med skade på bruskstrukturer - kondrocytter. Normalt produserer de kollagen og proteoglykaner. Som et resultat av enhver patologisk prosess eller traumatisk skade, blir denne produksjonen forstyrret: defekt kollagen og ufullstendige proteoglykaner produseres, som ikke kan holdes tilbake i matriselaget og passerer inn i leddvæsken.

"Feil" proteoglykaner kan ikke holde på fuktighet, og kollagen begynner å svelle på grunn av overskudd av denne fuktigheten og, overmetning, desintegrerer i separate fibre. Den intraartikulære væsken blir grumsete, og selve brusken blir matt og grov. Som et resultat av konstant friksjon tynnes den raskt ut, belastningen på leddet øker, og de benete overflatene blir tykkere. Bony marginale utvekster forekommer, som bidrar til økt smerte og begrenset bevegelighet.

Skulderleddets funksjon forverres gradvis, noe som forverres ved tiltredelse av inflammatorisk og autoimmun prosess. Bursa tykner, den tilsvarende muskulaturen atrofierer. I mangel av adekvat terapi kan pasienten bli deaktivert, og skulderen mister fullstendig mobilitet - det artikulære gapet smelter sammen.[5]

Symptomer Slitasjegikt i skulderleddet

De grunnleggende manifestasjonene av deformerende slitasjegikt i skulderleddet er smerter, krumning og funksjonelle forstyrrelser i leddet. Primær slitasjegikt er preget av et langsommere forløp, og dynamikken til sekundær patologi avhenger av den underliggende årsaken - traumatisk eller annen skade.

De første tegnene på et begynnende problem oppdages ikke umiddelbart: det første patologiske stadiet manifesterer seg ikke, verken leddforvrengning eller nedsatt funksjon. Smertesyndrom er mekanisk, med tilknytning til intens aktivitet i skulderleddet. I hvile går ubehaget raskt over. Om morgenen eller etter langvarig hvile kan det oppstå startsmerter, som også forsvinner raskt.

Klar symptomatologi dukker opp noe senere - etter flere måneder eller til og med år. Pasienten begynner å føle langvarig smerte etter anstrengelse, noen ganger til og med om natten (i hvile). I bevegelsesøyeblikk høres ofte typiske "klikk", som indikerer utseendet på uregelmessigheter på leddflatene.

Over tid blir smerten konstant, med sjeldne perioder med lindring. Skulderleddet endrer form, funksjon lider: pasienten begynner å "ta vare på" armen, unngå belastninger på den, noe som i stor grad påvirker evnen til å jobbe.

Det er optimalt hvis pasienten oppsøker lege så snart de første mistenkelige symptomene viser seg. Slike manifestasjoner krever et øyeblikkelig og obligatorisk besøk til en spesialist:

• vedvarende smerter, nattsmerter i skulderleddet eller involvering av andre ledd;
• Utseendet til hevelse og rødhet i skulderområdet, øker volumet;
• utseendet til "klikking", skarp smerte, vanskeligheter med ekstensjon og fleksjon, løfting av lemmen og trekk den til siden.

Deformering av slitasjegikt i skulderleddet er en patologi med stor sannsynlighet for å utvikle alvorlige konsekvenser, så det er viktig å søke medisinsk hjelp i tide.[6]

Stages

Tre grader av patologi skilles ut:

• Deformerende artrose i skulderleddet av 1. Grad er ofte asymptomatisk, eller viser seg med en liten belastningssmerter. Røntgenbilder viser ingen endringer eller en liten innsnevring av leddgapet på bakgrunn av de første tegnene på osteosklerose. Pasienter klager over en liten begrensning av motoramplitude.
• Deformerende slitasjegikt i skulderleddet av 2. Grad har et progressivt kurs, ledsaget av utseendet av hyppige verkende smerter, "klikking". Røntgenbilder viser 2-3 ganger reduksjon i leddgapet, tilstedeværelse av marginale benvekster, tydelige tegn på osteosklerose.
• Grad 3 deformerende artrose er preget av konstant smerte (selv i hvile), utseendet av separate bensegmenter ("leddmus"). Radiografisk er det en sterk innsnevring av leddgapet opp til dets fullstendige fravær, uttalt vekst av osteofytter, krumning av skulderleddet. Det er tydelige tegn på osteosklerose, cystiske hulrom og sekvestrasjoner. Når man undersøker pasienten, trekker den tvungne posisjonen til lemmen, ankylose oppmerksomhet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du ikke konsulterer en lege på lenge, selvmedisinerer og ignorerer problemet, øker risikoen for komplikasjoner:

• økning i smertesyndrom ikke bare i øyeblikk av skulderleddbelastning, men også i hvile;
• av en vedvarende skulderkurvatur;
• tap av funksjon av den berørte armen, problemer med ekstensjon, fleksjon, ekstensjon, heving av armen, opp til fullstendig ankylose;
• svekkelse av arbeidsevnen.

Forverring av smerte er oftest forårsaket av en gjentakelse av den inflammatoriske reaksjonen - synovitt. Synovialmembranen påvirkes, effusjon akkumuleres i leddhulen, kapselen svulmer. Symptomatologien forverres kraftig. For å bekrefte intraartikulær synovitt, utfører legen en punktering med ytterligere undersøkelse av effusjonen.

Hvis ankylose utvikler seg - immobilitet i skulderleddet på grunn av fusjon av leddflatene til beinene - oppstår funksjonshemming.

Diagnostikk Slitasjegikt i skulderleddet

Den diagnostiske prosessen begynner med en undersøkelse og undersøkelse av pasienten: legen lytter til klager, beskrivelser av hovedsymptomene, får informasjon om perioden for starten av de første tegnene på lidelsen.

Under den visuelle undersøkelsen kan legen oppdage hevelse, hevelse, rødhet i skulderleddet, dets krumning. Deretter vurderer han de motoriske egenskapene: for eksempel ber han pasienten ta den berørte armen til siden, løfte den opp, slå sammen begge hendene bak ryggen. Det er stor sannsynlighet for at det er på dette stadiet at legen kan mistenke deformerende artrose i skulderleddet.

Blodprøver har oftest ingen avvik i indikatorene, noen ganger oppdages tegn på betennelse: økt leukocyttantall, akselerert COE.[7]

Instrumentell diagnose inkluderer tre hovedtyper av undersøkelser:

• røntgenbilder;
• CT skann;
• MR.

Ofte vil bare én av de foreslåtte metodene være tilstrekkelig.

Artroskopi - endoskopisk diagnostikk ved hjelp av en fleksibel sonde - er foreskrevet for terapeutiske og diagnostiske formål. Legen kan undersøke skulderleddhulen, ta biomateriale (synovialvæske) for analyse, utføre minimalt invasiv kirurgi (for eksempel fjerne en "leddmus").[8]

Differensiell diagnose

Ved yrkesmessig forårsaket deformerende slitasjegikt avslører anamnesesamlingen tilstedeværelsen av betydelig arbeidserfaring under forhold med overbelastning av skulderleddet. Sykdommen utvikler seg hovedsakelig gradvis, preget av et kronisk og jevnt økende forløp.

Deformerende artrose, som ikke er faglig relatert, er oftest forbundet med generell systemisk patologi - for eksempel metabolske, endokrine, medfødte eller ervervede lidelser i muskel- og skjelettsystemet.

I alle tilfeller av diagnose er det nødvendig å utelukke sekundær leddskade, dvs. å finne ut den sanne underliggende årsaken til patologien, som ikke er relatert til yrkesforholdene. Sykdommer som Perthes sykdom, leddhypermobilitet, ochronose, hemokromatose, Wilsons sykdom osv. Bør differensieres. Det er viktig å utføre diagnostiske tiltak rettet mot å utelukke endokrinopatier: hyperparathyroidisme, hypotyreose, diabetes, akromegali.

Behandling Slitasjegikt i skulderleddet

Behandlingsregimet for deformerende slitasjegikt i skulderleddet består vanligvis av et sett med tiltak:

• ikke-medisinering (vektnormalisering, fysisk avlastning av skulderen, fysioterapi, fysioterapi, spa-behandling, ortopedisk korreksjon);
• medisiner (analgetika og myorelaksanter, glukokortikosteroider, strukturelle modifikatorer, etc.);
• kirurgiske proteser.

De vanligste medisinene foreskrevet til pasienter med deformerende slitasjegikt i skulderleddet:

• Acetaminophen (paracetamol);
• opioide analgetika;
• aktuelle og systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• coxibs;
• glukosamin, kondroitin;
• Diacerein;
• intraartikulær injeksjon av kortikosteroider, hyaluronsyre;
• multivitamin-, vitamin- og mineralkomplekspreparater;
• Urtepreparater.

Analgetika er de viktigste symptomatiske legemidlene, ettersom smertesyndrom er det ledende kliniske bildet av deformerende artrose i skulderleddet. Analgetika av valg er oftest ikke-steroide antiinflammatoriske midler, Paracetamol eller narkotiske midler (Tramadol). Dosen av Paracetamol må være relativt høy for å oppnå den nødvendige effekten, så mange spesialister stoler mer på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Leger foretrekker derfor lave doser acetylsalisylsyre, Ibuprofen eller Ketoprofen, Nimesulide eller Meloxicam, samt Celecoxib og Lycophelone. [9]Kondroblastiske medisiner som brukes i lave doser anbefales spesielt:

• propionsyrepreparater (Ibuprofen 1200-1800 mg per dag, Ketoprofen 100 mg per dag, Dexketoprofen 75 mg per dag);
• preparater av aryleddiksyre (Diklofenak 50-100 mg per dag, Aceclofenac 100-200 mg per dag, Ketorolac 30-60 mg per dag);
• selektive COX-2-hemmere (celecoxib 100-200 mg daglig, Nimesulide 200 mg daglig, Meloxicam 7,5-15 mg daglig).

Medisiner som indometacin og methindol anbefales ikke på grunn av deres negative effekter på bruskvev.

De vanligste bivirkningene av de ovennevnte legemidlene (NSAIDs):

Fordøyelsesorganer: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funksjonell dyspepsi.

Kardiovaskulært system: hypertensjon, forverring av kronisk hjertesvikt, perifert ødem.

Nyrer: utvikling av interstitiell nefritt, redusert glomerulær filtrasjon.

Blodbilde: blodplateaggregasjonsforstyrrelse, risiko for blødning.

Luftveiene: utvikling av aspirin-indusert bronkial astma.

Bein- og leddsystem: forverring av osteoporose.

Nervesystem: forstyrrelse av sentralnervesystemets funksjonalitet, hukommelses- og konsentrasjonsforstyrrelser, søvnløshet, depressive tilstander.

Ved akutte skuldersmerter brukes hurtigvirkende midler som Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Som et supplement brukes eksterne doseringsformer - spesielt salver eller geler for gnidning, applikatorapplikasjoner, fonoforese. Spesielt vanlig er produkter med diklofenak (1 % Diclovit), ketoprofen (2,5 % Fastum gel), brufen (1 % Dolgit krem, 10 % Ibuprofen gel). Hvilke som helst av de valgte eksterne preparatene påføres den berørte skulderen fra 4 til 6 ganger om dagen, en stripe på ca 5-6 cm, hvoretter den gnis godt inn ved hjelp av massasjebevegelser.

Tilstedeværelsen av synovitt er en indikasjon for intraartikulær administrering av glukokortikoider som metylprednisolonacetat, hydrokortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betametasonfosfat. Hormonelle midler administreres etter aspirasjon av leddvæske, som lar deg undertrykke den inflammatoriske responsen og forhindre gjentakelse av synovitt. Kortikosteroid kombineres med lokalbedøvelse (Novocaine, Lidocaine) eller isotonisk natriumkloridløsning. Injeksjonskurset inkluderer en til tre injeksjoner med et intervall mellom dem på 4-5 dager. Et gjentatt kurs er tillatt ikke tidligere enn om 3 måneder.[10]

Fysioterapi behandling

Ved deformering av slitasjegikt i skulderleddet bruker du aktivt metoder for fysioterapi - spesielt magnetoterapi, sjokkbølgeterapi, ultrafonoforese med medisiner, gjørmebehandling, massasje og andre manuelle prosedyrer.

Magnetoterapi er populær på grunn av sin anti-inflammatoriske og smertestillende effekt, som manifesterer seg etter de første prosedyrene. Etter fullføring av behandlingsforløpet er det en betydelig forbedring i blodsirkulasjonen, reduksjon av smertesyndrom, hemming av bruskødeleggelsesprosesser, forbedring av trofisme i skulderleddet.

Ultrafonoforese innebærer introduksjon av visse medisiner ved bruk av ultralydvibrasjoner. Etter økten øker permeabiliteten til huden og blodårene, noe som favoriserer penetrasjonen av stoffet i vevet.

Sjokkbølgebehandling består av akustisk påvirkning, som gir forbedret blodsirkulasjon i skulderområdet, reduserer smerte, øker bevegelsesamplituden i skulderleddet.

Terapeutisk gjørme og bad brukes hovedsakelig som en del av spabehandling, i kombinasjon med andre prosedyrer som massasje, LFK, kinesioterapi.[11]

Urtebehandling

Takket være naturlige urtemedisiner av folkemedisin, er det ofte mulig å lykkes med å komplettere hovedbehandlingen og oppnå en jevn forbedring av tilstanden. Spesielt effektiv er bruken av urter i de tidlige stadiene av utviklingen av deformerende slitasjegikt i skulderleddet.

Du kan bruke hvilken som helst av de foreslåtte oppskriftene:

• Ta inn like deler calendula, vørter, hyllebær, einer, brennesle, kjerringrokk, bjørk og pilblader. Råvarer er godt tørket og knust, blandet. Hell 2 ss. Av samlingen av 1 liter kokende vann, dampet i en termos, holdt i 8-9 timer. Sil deretter infusjonen og drikk 100 ml opptil fem ganger daglig i 8-12 uker.
• Samle i like mengder tyttebærblader, bogulnik, melon, poppelknopper, linfrø, johannesurt, brennesleblad og mynte, suksess. Planter knuses og blandes grundig. Hell 1 liter kokende vann i en termos 2 ss. Liter av blandingen, holdt over natten, morgenen filtrert og ta 100-150 ml opptil fem ganger om dagen. Varighet av behandlingsforløpet - opptil tre måneder.
• Forbered en tilsvarende blanding basert på rhizom av aira og calganum, hagtornfrukt, samt timian, johannesurt, mynte, fiolett, furuknopper, eukalyptus. Planter knuses, blandes i en mengde på 2 ss. Hell kokende vann og insister i 10 timer. Filtrer, drikk 150 ml fire ganger daglig i minst 2 måneder.
• Forbered en salve basert på fargen på johannesurt og johannesurt, humlekjegler. Ta 2 ss. Av hver knust plante (malt til pulver), blandet med 50 g mykt smør eller fett, godt eltet. Den resulterende massen påføres et stykke gasbind, påfør det berørte skulderleddet, dekk med cellofan og fiks et varmt skjerf eller skjerf. Hold rundt en og en halv time. Prosedyrene gjentas daglig inntil en jevn bedring i tilstanden.
• Ta 2 ss. Furunåler, hell 150 ml vann, kok opp og kok over lav varme i omtrent en halv time. Filtrer, våt et stykke gasbind eller bomullsklut i avkoket, påfør den smertefulle skulderen. Overfix cellofan og et varmt skjerf. Fjernes etter 1-1,5 time. Gjenta daglig.

Hvis slik behandling ikke fører til forbedring av velvære, eller tvert imot, pasienten blir verre, er det nødvendig å snarest slutte å bruke urter og konsultere leger. Ikke selvmedisiner deformerende artrose.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, brukes kirurgiske teknikker - denne tilnærmingen er mest relevant for pasienter under 45 år, eller hos pasienter med innledende degenerative forandringer i skulderleddet.

Omfanget av operasjonen bør være tilpasset de kliniske manifestasjonene eller graden av begrensning av leddfunksjonen. Artroskopi, kapselfrigjøring, korrigerende osteotomi eller interposisjonsartroplastikk kan utføres, avhengig av indikasjonen.

Artroskopi med kapselfrigjøring brukes oftest og viser effekt hos pasienter under 55 år, med moderat smertesyndrom og begrenset passiv motorikk. Under intervensjonen eliminerer kirurgen osteofytter og "leddmus", samt ustabile brusksegmenter. Ved betennelse i synovialmembranen utføres synovektomi, og ved fortykkelse av artikulær bursa utføres kapselfrigjøring.

Arthrodese brachial fiksering utføres hos pasienter yngre enn 45 år, eller i tilfeller hvor det er kontraindikasjoner for full leddprotese. Denne operasjonen bidrar til å eliminere smerte, siden hodet på humerus er festet til glenoiden, og avvæpner det smertefulle motoriske grensesnittet.

Skulderproteser er indisert for pasienter med alvorlig artrose:

• i tilfelle av alvorlig smerte, tap av lemfunksjon og ineffektivitet av konservative metoder;
• i det terminale stadiet av rotator cuff lesjoner i skulderleddet;
• med nekrose;
• for tidligere mislykket leddbesparende operasjon.

De viktigste kontraindikasjonene for endoprotetika:

• en infeksjonsprosess i den aktive fasen, eller en nylig akutt infeksjonssykdom;
• brachial nevropati;
• absolutt lammelse av deltoid- eller rotatorcuff-musklene;
• alvorlige somatiske sykdommer;
• Ustabilitet i leddet som ikke kan korrigeres.

Pasientens restitusjon etter operasjon starter med motorisk utvikling. I løpet av den første og en halv måneden utføres tøyningsøvelser for å forbedre leddfleksibiliteten. Da er gymnastikk inkludert for å styrke skuldermuskulaturen. Vanlig daglig praksis blir mulig etter ca. 3-4 måneder. Full utvinning tar 1 til 2 år.[12]

Forebygging

Du kan forhindre utviklingen av deformerende slitasjegikt i skulderleddet hvis du følger følgende anbefalinger:

• gjør regelmessige øvelser, unngå skader og overbelastning;
• kontrollere kroppsvekten ved å holde den innenfor normale grenser;
• unngå plutselige "rykk" og håndbevegelser, ikke start fysisk aktivitet uten forutgående forberedelse ("oppvarming");
• fordel jevnt belastningen på de øvre lemmer og skulderbeltet (spesielt når du løfter og bærer tunge gjenstander;
• unngå hypotermi.

For å forbedre blodsirkulasjonen i artikulasjonsområdet anbefales det å styrke musklene og utvikle skulderbeltet. Skuldermassasje er også nyttig og bør overlates til en profesjonell. Massasje begynner med å stryke, bruk deretter elting, banking, vibrasjon. Prosedyren fullføres også ved å stryke. Bevegelsene skal være så skånsomme som mulig, for ikke å skade skulderleddet.

Prognose

Deformering av slitasjegikt i skulderleddet er en kompleks patologi, men med rettidig medisinsk behandling kan prognosen betraktes som gunstig.

Spesialister anbefaler sterkt å kontakte leger ved første påvisning av patologiske symptomer. Å utsette behandlingen til senere betyr å komplisere behandlingsprosessen og forverre prognosen.

Det er optimalt å kontakte kvalifiserte terapeuter og ortopeder som har erfaring med behandling av slike sykdommer. Legen vil bestemme det mest effektive individuelle terapiregimet, som vil bidra til å overvinne deformerende osteoatrose i skulderleddet og forhindre ytterligere tilbakefall.