Deformerende artrose i de interfalangeale leddene i hendene

Blant de mange typene leddpatologier som til slutt fører til fullstendig tap av bruskvev i leddet, er deformerende slitasjegikt i hendenes interfalangealledd en av de vanligste. Hyppigheten av en slik sykdom øker med alderen, og manifestasjonene er ganske forskjellige - fra periodisk moderat smerte og stivhet til fullstendig tap av håndfunksjon. I de tidlige stadiene gir sykdommen ikke så mye med medikamentell behandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Til dags dato anses deformerende slitasjegikt å være hovedårsaken til smerte i fingerleddene. Patologi forekommer hovedsakelig hos menn over 45 år og hos kvinner over 55 år. Kvinner rammes oftere (omtrent dobbelt så ofte).

I de postsovjetiske landene rammer deformerende slitasjegikt omtrent 17–18 % av befolkningen.

Patologien rammer primært bærende ledd, og blir derfor ofte en viktig årsak til tidlig uførhet.

De fleste pasienter har flere lesjoner i interfalangealleddene. Sykdommen manifesterer seg først i metakarpalleddet, og artrose i pekefingeren opptrer oftest i metakarpofalangealleddet og interfalangealleddet. [ 2 ]

Langfingeren på overekstremiteten påvirkes vanligvis bare i interfalangealleddet, ringfingeren i metakarpal-håndleddsleddet og det første interfalangealleddet, og lillefingeren i det første interfalangealleddet. [ 3 ]

Fører til artrose i de interfalangeale leddene i hendene

Deformerende slitasjegikt i håndens interfalangeale ledd regnes som en aldersrelatert patologi, ettersom den hovedsakelig finnes hos personer over 55–65 år. Derfor øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen betydelig med årene. Det antas at lesjonen i håndens interfalangeale ledd oppstår på bakgrunn av en nedbremsing av metabolske prosesser på grunn av naturlige aldersrelaterte endringer i kroppen. [ 4 ]

Bruskstrukturer i små interfalangeale ledd begynner å lide av mangel på næringsstoffer, fuktighet og oksygen. Erosjonsfokus oppstår på leddflatene, tykkelsen på brusklaget reduseres, og leddgapet smalner. Men ødeleggelse av brusk er den viktigste, men ikke den eneste patologiske prosessen. Beinhoder blir ødelagt, artikulasjonen deformeres, og en inflammatorisk reaksjon oppstår. Utviklingen av sykdommen fremmes av:

• Hyppige traumatiske fingerskader;
• Å spille visse idretter;
• Medfødte defekter i leddstrukturen;
• Infeksjoner, endokrine og autoimmune sykdommer, gikt;
• Hypotermi av hendene;
• Hormonelle forandringer (spesielt ofte hos kvinner med utbruddet av overgangsalderen);
• Alvorlig stress.

Innblandingen av genetiske egenskaper er så langt kun vurdert som en teori. [ 5 ]

Risikofaktorer

Faktorer i utviklingen av deformerende slitasjegikt i håndleddene kan være som følger:

• Høyere alder (55 år eller mer);
• Yrkesmessige belastninger på øvre ekstremiteter, hender og fingre;
• Ugunstige arbeidsforhold, regelmessig eksponering for kulde, vibrasjoner osv.;
• Traumatiske fingerskader, inkludert brudd, forskyvninger og kontusjoner;
• Arvelige ledd- og bindevevssykdommer;
• Metabolske forstyrrelser;
• Hormonell ubalanse;
• Kroniske patologier i kroppen, infeksjons- og inflammatoriske prosesser, etc. [ 6 ]

Patogenesen

En av bruskens mest verdifulle funksjoner er leddets tilpasningsevne til mekanisk friksjon og stress. Hos en frisk person har brusk to grunnleggende komponenter: bindevevsmatrise og kondrocytter, som opprettholder en balanse mellom katabolske og anabole reaksjoner. Med utviklingen av deformerende slitasjegikt forstyrres denne balansen: katabolske reaksjoner begynner å dominere. Proinflammatoriske cytokiner, som påvirker produksjonen av proteolytiske enzymer av kondrocytter og forårsaker degenerasjon av proteoglykaner og kollagen, spiller en betydelig rolle i denne prosessen.

I tillegg er det ved deformerende slitasjegikt overdreven produksjon av cyklooksygenase-2. Dette er et enzym som fremmer produksjonen av prostaglandiner, som er involvert i utviklingen av inflammatoriske responser.

Disse prosessene kan utløses av traumatisk eller inflammatorisk skade, dysplasi (medfødt patologi). Faktorer som ugunstig arv, fedme, høy alder, samt særegenheter ved yrke og livsstil, bidrar også til noe. [ 7 ]

Symptomer artrose i de interfalangeale leddene i hendene

De viktigste første tegnene på utvikling av deformerende slitasjegikt i hendenes interfalangeale ledd er smerter, krumning og stivhet i fingrene. Pasienter oppsøker i de fleste tilfeller legen først etter at det oppstår sterke og konstante smerter, selv om det er nødvendig å starte behandlingen i den asymptomatiske perioden, når det bare er lett ubehag og "ulydighet" i fingrene på hånden. Over tid begynner smertesyndromet å plage ikke bare etter fysisk aktivitet på dagtid, men også i hvile - inkludert om natten.

Hos pasienter med deformerende artrose i interfalangealleddene er smertesyndromet preget av heterogenitet og kan ha forskjellige utbruddsmekanismer. Dermed kan ubehaget være forårsaket av inflammatorisk reaksjon, osteofytter, strekking av ligamenter eller bursa, spasmer i periartikulære muskler, etc.

Spesialister skiller mellom flere typer smertesyndrom ved deformerende slitasjegikt:

• Mekanisk smerte oppstår som følge av fysisk aktivitet på dagtid og avtar i en rolig tilstand. Dette fenomenet er forårsaket av en reduksjon i bruskens og andre involverte strukturers støtdempende egenskaper.
• Kontinuerlig dump smerte om natten skyldes venøs stase i det subkondrale beinsegmentet og økt intraossøst trykk.
• Kortvarige «startsmerter» (10–20 minutter) oppstår umiddelbart etter at man har startet bevegelser etter en lengre periode med ro (f.eks. etter å ha sovet), og avtar deretter. Dette fenomenet skyldes friksjon i leddflatene, hvor bein- og bruskdestruktive partikler henger igjen.
• Vedvarende smerte er assosiert med refleksspastisitet i nærliggende muskelstrukturer og dannelsen av reaktiv synovitt.

Deformerende artrose i de distale interfalangeale leddene (såkalt Heberdens noduler) kjennetegnes av dannelsen av ertestore, benete marginale utvekster. Osteofytter finnes fra første til tredje finger på den ytre-laterale leddflaten. Patologiske manifestasjoner starter vanligvis med en inflammatorisk reaksjon, pasienter snakker om smerte, forekomst av fortykkelse, usurasjoner.

Deformerende artrose i de proksimale interfalangeale leddene (såkalt Bouchards noduler) ledsages av osteofytiske utvekster lokalisert på de laterale ledddelene, noe som gir fingrene en karakteristisk spindelformet konfigurasjon. Denne patologien forveksles ofte med revmatoid artritt.

Den erosive formen for slitasjegikt i de proksimale og distale interfalangeale leddene utvikler seg noe sjeldnere.

Stages

Til dags dato snakker de om tre stadier av sykdomsforløpet.

• Deformerende artrose i hendene av 1. grad er ikke ledsaget av noen betydelig morfologisk forstyrrelse av leddstrukturene. Problemet påvirker kun funksjonaliteten til synovialmembranen og den biokjemiske sammensetningen av den intraartikulære væsken som gir næring til bruskvev og menisker. Det bemerkes at leddene gradvis begynner å miste evnen til å motstå belastningen de utsettes for. Tilpasningen av artikulasjonen forstyrres, overbelastning oppstår, en inflammatorisk reaksjon utvikles, og de første smertene dukker opp.
• Grad 2 deformerende artrose i hendene kjennetegnes av initiale manifestasjoner av menisk- og bruskskade. Benstrukturen "reagerer" på den resulterende overbelastningen ved å danne marginale utvekster - osteofytter, noe som ytterligere forverrer funksjonsnedsettelsen og smertesyndromet.
• Deformerende artrose i hendene av 3. grad manifesterer seg ved stadig mer uttalt deformasjon av leddflatene, endringer i fingrenes akse. Leddbånd blir ufullstendige, forkortede, leddene får patologisk mobilitet, og når tettheten av bursa øker, oppstår kontrakturer - skarpe motoriske begrensninger.

Komplikasjoner og konsekvenser

Deformerende slitasjegikt i håndens interfalangealledd utvikler seg konstant, men relativt sakte. Hvis du kontakter leger i tide og oppfyller alle avtalene deres, kan sykdomsforløpet ofte reduseres betydelig, slik at fingrenes mobilitet bevares i mange år. Hvis du ignorerer behandling, er det mulig å danne irreversible endringer:

• En alvorlig krumning av fingrene;
• Reduksjon av motorisk kapasitet for å fullføre ankylose i håndens interfalangeale ledd;
• Forkortelse av hånden, deformiteter.

Hvis vi tar i betraktning at i de fleste tilfeller er ikke ett, men flere ledd berørt, er funksjonene til de øvre lemmene sterkt begrenset.

Diagnostikk artrose i de interfalangeale leddene i hendene

Diagnosen deformerende slitasjegikt i håndens interfalangeale ledd bekreftes av et karakteristisk røntgenbilde:

• Asymmetrisk innsnevring av artikulære rom;
• Tilstedeværelsen av marginale beinvekster og subkondrale cyster;
• Subkondral sklerose;
• Av og til en krumning av de benete epifysene.

Imidlertid er ikke all instrumentell diagnostikk indikativ. For eksempel viser ikke røntgenbilder og CT-skanninger selve brusken, som er forstyrrelsen som forårsaker patologien. Tilstanden til bruskvevet vurderes kun ved hjelp av MR. Magnetisk resonansavbildning er informativ i alle stadier av sykdommen, selv i de tidlige stadiene, når radiologiske tegn er fraværende, men symptomene allerede er tilstede.

Artroskopi er imidlertid utvilsomt den mest informative diagnostiske metoden. Ved hjelp av et mikroskop og en spesiell sonde bestemmer kirurgen nøyaktig omfanget av bruskskaden:

• Grad 1 - mykning av brusk når den berøres med en sonde er notert;
• Grad 2 - små sprekker og lesjoner på bruskoverflaten visualiseres;
• Grad 3 - bruskvevspartiklene synker 2-3 mm;
• Grad 4 - brusklaget er fullstendig fraværende, den benete overflaten er ubeskyttet.

Laboratorietester har ingen betydelig informativ belastning i påvisningen av deformerende slitasjegikt i håndens interfalangeale ledd, men kan foreskrives som en del av differensialdiagnosen.

Differensiell diagnose

Diagnostiske kriterier for diagnose av deformerende artrose i håndens interfalangeale ledd:

1. Langvarig smerte, motorisk stivhet.
2. Benutvekster i to eller flere ledd.
3. Færre enn to hevelser ved metakarpofalangealleddene.
4. Benutvekster, inkludert i to eller flere distale interfalangeale ledd.
5. Forvrengning av ett eller flere ledd.

Hos pasienter med mistanke om deformerende artrose i håndens interfalangealledd bør psoriasisartritt, revmatoid artritt, hemokromatose og gikt utelukkes. Konklusjonen dannes i henhold til det typiske symptomkomplekset.

Behandling artrose i de interfalangeale leddene i hendene

De viktigste retningene for terapeutisk virkning ved deformerende slitasjegikt i håndens interfalangeale ledd:

• Smertelindring;
• Forbedring av ytelsen til de berørte leddene, bevaring av motoriske evner;
• Hemming av forverring av den patologiske prosessen, forebygging av utvikling av komplikasjoner.
• Omfattende behandling innebærer bruk av slike metoder:
• Medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, paracetamol, kondroprotektorer);
• Ikke-medisinering (fysioterapi, balneoterapi, fysioterapi, massasje, etc.);
• Kirurgiske metoder (artroplastikk, etc.).

Medisiner

Eksterne preparater i form av salver og kremer har smertestillende og betennelsesdempende effekt, bidrar til å bli kvitt intense kliniske manifestasjoner og forbedre pasientens tilstand. De fleste lokale midler forbedrer blodsirkulasjonen og fremmer regenerative prosesser i vev. Ved deformerende slitasjegikt i håndens interfalangeale ledd er de mest brukte eksterne midlene:

• Voltaren Emulgel - et preparat av diklofenak - lindrer smerte, eliminerer hevelse, øker mobiliteten i det berørte leddet. Gelen påføres de berørte interfalangeale leddene i hånden opptil 4 ganger daglig, i ikke mer enn 14 dager på rad. Analog - eksternt preparat Diclac-gel, Diklofenakgel.
• Viprosal B er et smertestillende og betennelsesdempende middel basert på huggormgift. Salven brukes på utvendig intakt hud, og påføres to ganger daglig. På forhånd er det nødvendig å sjekke om pasienten ikke er allergisk mot komponentene i legemidlet.
• Naiz gel er et utvortes preparat av nimesulid, som reduserer smerte og morgenstivhet. Brukshyppighet - opptil 4 ganger daglig, i to uker. Mulige bivirkninger: kløe, flassing, midlertidig misfarging av huden (krever ikke seponering av legemidlet).
• Apizartron - salve basert på biegift, brukes 2-3 ganger daglig til vedvarende lindring av symptomer. Kontraindikasjoner: overfølsomhetsreaksjoner, allergi mot bieprodukter. Mulige allergiske reaksjoner, hudirritasjon, kontaktdermatitt.
• Nikoflex – et middel med capsaicin, har en varmende, vasodilaterende og distraherende egenskap. Ved fravær av allergi mot salvens komponenter påføres den fokusert på de berørte fingrene, en eller to ganger daglig. Behandlingsvarigheten er individuell.
• Butadion - salve med fenylbutazon, brukes til gniing 2-3 ganger daglig. Den har ingen systemisk effekt, kan forårsake rødhet, utslett på huden i påføringsområdet.

I tillegg foreskrives orale medisiner som har betennelsesdempende, ødemstillende og smertestillende effekt:

• Indometacin - tas oralt med mat, uten å tygge, 25 mg 2-3 ganger daglig (i den akutte perioden - opptil 50 mg tre ganger daglig). Bivirkninger fra fordøyelsessystemet er mulige, noe som er mer typisk ved langvarig bruk.
• Ibuprofen – egnet for kortvarig bruk. Det tas i en mengde på 20–30 mg/kg kroppsvekt per dag (1–2 tabletter hver 6. time), men ikke mer enn 6 tabletter i løpet av 24 timer. Ved overskridelse av dosen kan magesmerter, dyspepsi, gastritt, ulcerøs stomatitt, pankreatitt og perforasjon forekomme.
• Ketorolak – tas oralt, én eller gjentatte ganger (kortvarig) i en mengde på 10 mg ikke mer enn 4 ganger daglig. Mulige bivirkninger: hodepine, døsighet, hyperaktivitet, psykose, svimmelhet.
• Nimesulid - foreskrives basert på anbefalt dose på 100 mg to ganger daglig etter måltider. Ved langvarig bruk er det mulig å utvikle hepatotoksiske manifestasjoner - intrahepatisk kolestase, akutt leversvikt (forekomst av utvikling - 1 tilfelle per 10 000 pasienter).
• Etoricoksib – tas oralt, doseringen bestemmes individuelt av legen. De mest sannsynlige bivirkningene: ødem, gastroenteritt, angst, appetittendringer.

Som hjelpemidler som fremmer restaurering av skadede strukturer i interfalangeale ledd, foreskrives multivitaminkomplekser og kondroprotektorer:

• Structum er et preparat av natriumkondroitinsulfat. Det tas 1 kapsel (500 mg) to ganger daglig over lengre tid (har en akkumulerende effekt). Blant de sannsynlige bivirkningene: svimmelhet, diaré, hudutslett, ødem.
• Teraflex er et komplekst middel som inneholder glukosaminsulfat, natriumkondroitinsulfat og ibuprofen. Det foreskrives av en lege i henhold til en individuelt utformet ordning.
• Dona er et preparat av glukosaminsulfat, som ved langvarig bruk fremmer restaurering av bruskvev og volumet av intraartikulær væske. Doseringen er individualisert.

Ved intense intraartikulære forandringer og uttalte kliniske symptomer er bruk av antispasmodika og muskelavslappende midler, samt glukokortikosteroider mulig. [ 8 ]

Fysioterapibehandling

Fysioterapiprosedyrer bidrar til å stoppe utviklingen av betennelse, lindre hevelse og forbedre pasientens velvære. Takket være noen prosedyrer er det også mulig å aktivere reparasjonsreaksjonene til skadet brusk og bremse videre progresjon av slitasjegikt.

Ofte foreskrives UHF-terapi for pasienter med deformerende artrose i interfalangealleddene. Prosedyren innebærer eksponering av fingrene for et kunstig elektrisk felt, pulserende eller kontinuerlig. Under behandlingsøkten varmes vevet opp, blodsirkulasjonen forbedres, trofismen normaliseres. Forløpet er fra 12 til 15 økter, noe som bidrar til en langvarig remisjon av artrose.

En annen vanlig metode er laserterapi, som reduserer hevelse, eliminerer smerte og forhindrer dannelse av beinvekst. Gjennomsnittlig varighet av én økt er opptil 30 minutter. Det terapeutiske forløpet inkluderer opptil 15 prosedyrer.

Elektroforese brukes med hell til å transportere medisiner direkte til leddvevet. Først fuktes spesielle puter i den passende medisinløsningen, som deretter påføres de berørte leddene. Deretter opprettes et elektrisk felt ved hjelp av elektroder som justerer strømmens styrke. Et behandlingsforløp vil kreve opptil 15–20 økter.

Som en del av spabehandling er det mulig å bruke radon, hydrogensulfid og gjørmebad. En integrert tilnærming gjør det mulig å oppnå en stabil og langvarig remisjon. [ 9 ]

Urtebehandling

Fytoterapi er et godt tillegg til den tradisjonelle behandlingen av deformerende slitasjegikt i interfalangealleddene. Medisinplanter har en unik terapeutisk effekt og forsterker effektiviteten til mange legemidler. Det er nødvendig å konsultere behandlende lege på forhånd.

En god effekt forventes fra kompresser basert på kålblad. Bladet kan påføres rått, eller varmes opp over damp og smøres inn med honning. Kålen festes med cellofan eller folie, festes på toppen med et skjerf eller en klut, og oppbevares over natten. Behandlingsvarighet - daglig i flere uker (inntil vedvarende forbedring av helsen).

Ikke mindre effektiv salve basert på kålsaft, honning, sennep og alkohol. Alle komponenter blandes i like proporsjoner. Den tilberedte salven behandles forsiktig med de berørte leddene, isoleres og oppbevares i flere timer (du kan lage bandasjer om natten).

Du kan påføre ferske pepperrotblader ved å pakke dem inn i hver berørte finger.

Kirurgisk behandling

Endoproteseplassering av håndens interfalangeale ledd er indisert for pasienter som har alvorlig deformerende slitasjegikt.

Kontraindikasjoner for kirurgi inkluderer:

• Systemiske eller lokale patologier i den akutte fasen;
• Osteoporose, beinødeleggelse som hindrer pålitelig fiksering av protesen;
• Muskelatrofi i området for den tiltenkte intervensjonen;
• Alvorlige blodsykdommer i hånden.

Det kirurgiske inngrepet innebærer to faser:

1. Kirurgen gjenoppretter fingerens normale lengde, eliminerer dislokasjon eller subluksasjon (hvis tilstede), arrvev, etc.
2. Spesialisten utfører endoprotesen ved å lage et bueformet eller bølget snitt på den ytre laterale artikulære overflaten, åpne kapselen i lengderetningen og separere endesegmentene av de artikulerende falanksene. Deretter fjerner han hodet på det proksimale beinet og bunnen av den midtre falanks (ved endoprotese av proksimale interfalangeale ledd). Protesen settes inn i de forstørrede medullære kanalene.

Kvaliteten på operasjonen bestemmes av kirurgens kvalifikasjoner og nivå. Rehabiliteringsperioden varer i flere måneder. [ 10 ]

Forebygging

Forebyggende tiltak innebærer å skape forhold som unngår traumatisering og overbelastning av hendenes muskel- og skjelettmekanisme.

Det anbefales å følge reglene for sunt kosthold, inkludere grønnsaker, bær, frukt og grønnsaker, sjømat og frokostblandinger i det daglige kostholdet.

Det er uønsket at det i kostholdet er store mengder innmat, rødt kjøtt og alkoholholdige drikker.

Hvis du er utsatt for leddpatologier, må du regelmessig utføre spesielle øvelser for fingrene, unngå hypotermi, systematisk besøke leger for rutinemessige undersøkelser, og behandle eventuelle eksisterende patologiske prosesser som kan ha en negativ effekt på muskel- og skjelettsystemet i tide.

Prognose

Deformerende artrose i interfalangealleddene har et langt forløp, med gradvis og irreversibel forverring av det kliniske bildet. Sykdommens langsomme dynamikk gjør imidlertid at pasienten kan beholde arbeidsevnen i lang tid. Alvorlige tilfeller av patologi er ledsaget av fullstendig ødeleggelse av leddene med tap av motoriske evner: i de fleste tilfeller dannes ankylose eller neoartrose med unaturlig mobilitet.

Deformert slitasjegikt i håndens interfalangealledd kan føre til uførhet på lang sikt. Tidlig legehjelp kan forbedre tilstanden til de berørte leddene betydelig og redusere sykdomsprogresjonens hastighet.