Deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

Blant de mange typene leddpatologier som til slutt fører til et fullstendig tap av bruskvev i leddet, er deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene en av de vanligste. Hyppigheten av en slik sykdom øker med alderen, og manifestasjonene er ganske forskjellige - fra periodiske moderate smerter og stivhet til fullstendig tap av håndfunksjon. I de tidlige stadiene bukket ikke sykdommen dårlig for medikamentell terapi. [1]

Epidemiologi

Til dags dato anses den viktigste kilden til smerte i fingrene til fingrene for å deformere slitasjegikt. Patologi finnes hovedsakelig hos menn over 45 år og hos kvinner over 55 år. Kvinner blir oftere påvirket (omtrent dobbelt så ofte).

I de post-sovjetiske landene påvirker deformerende slitasjegikt omtrent 17-18% av befolkningen.

Patologien påvirker først og fremst bærende ledd, og blir derfor ofte en viktig årsak til tidlig funksjonshemming.

De fleste pasienter har flere lesjoner av interfalangeale ledd. Sykdommen manifesterer seg først i metakarpalleddet, og artrose i pekefingeren vises oftest i metacarpophalangeal og interfalangeale ledd. [2]

Langfingeren til den øvre ekstremiteten påvirkes vanligvis bare ved interfalangeale leddet, ringfingeren ved metacarpal-Wrist-leddet og den første interfalangeale leddet, og lillefingeren ved den første interfalangeale leddet. [3]

Fører til Slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

Deformerende artrose av de interfalangeale leddene i hånden regnes som en aldersrelatert patologi, ettersom den hovedsakelig finnes hos personer over 55-65 år. Derfor øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen betydelig gjennom årene. Det er en antagelse om at lesjonen av de interfalangeale leddene i hånden skjer mot bakgrunnen for å bremse metabolske prosesser på grunn av naturlige aldersrelaterte endringer i kroppen. [4]

Bruskstrukturer av små interfalangeale ledd begynner å lide av mangel på næringsstoffer, fuktighet og oksygen. Fokien av erosjoner vises på leddoverflatene, tykkelsen på brusklaget avtar, det artikulære gapet smalner. Men ødeleggelsen av brusk er den viktigste, men ikke den eneste patologiske prosessen. Benhoder blir utsatt for ødeleggelse, artikulasjonen deformeres, en inflammatorisk reaksjon blir med. Utviklingen av sykdommen tilrettelegges av:

• Hyppige traumatiske fingerskader;
• Å spille visse idretter;
• Medfødte defekter i leddstruktur;
• Infeksjoner, endokrine og autoimmune sykdommer, gikt;
• Hypotermi av hendene;
• Hormonelle forandringer (spesielt ofte hos kvinner med begynnelsen av overgangsalderen);
• Alvorlig stress.

Involvering av genetiske egenskaper anses så langt bare som en teori. [5]

Risikofaktorer

Faktorer i utviklingen av deformerende artrose i håndleddene kan være som følger:

• Eldre alder (55 år eller mer);
• Yrkesbeløp på de øvre ekstremiteter, hender og fingre;
• Ugunstige arbeidsforhold, regelmessig eksponering for kulde, vibrasjoner osv.;
• Traumatiske fingerskader, inkludert brudd, dislokasjoner og kontusjoner;
• Arvelig ledd- og bindevevssykdommer;
• Metabolske lidelser;
• Hormonell ubalanse;
• Kroniske patologier i kroppen, smittsomme og inflammatoriske prosesser, etc. [6]

Patogenesen

En av de mest verdifulle funksjonene til brusk er tilpasningsevnen til artikulasjonen til mekanisk friksjon og stress. Hos en sunn person har brusk to grunnleggende komponenter: bindevevsmatrise og kondrocytter, som opprettholder en balanse mellom katabolske og anabolske reaksjoner. Med utviklingen av deformerende slitasjegikt blir denne balansen forstyrret: Katabolske reaksjoner begynner å dominere. Proinflammatoriske cytokiner, som påvirker produksjonen av proteolytiske enzymer av kondrocytter og forårsaker degenerasjon av proteoglykaner og kollagen, spiller en betydelig rolle i denne prosessen.

I tillegg, ved deformerende artrose, er det i tillegg overdreven produksjon av cyclooxygenase-2. Dette er et enzym som fremmer produksjonen av prostaglandiner, som er involvert i utviklingen av inflammatorisk respons.

Disse prosessene kan utløses av traumatisk eller inflammatorisk skade, dysplasi (medfødt patologi). Noe "bidrag" er også gjort av slike faktorer som ugunstig arv, overvekt, alderdom, samt særegenheter ved yrke og livsstil. [7]

Symptomer Slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

De viktigste første tegnene på å utvikle deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene er smerte, krumning og stivhet i fingrene. Pasienter går til legen i de fleste tilfeller bare etter utseendet av alvorlig og konstant smerte, selv om det er nødvendig å starte behandlingen i den asymptomatiske perioden, når det bare er lite ubehag og "ulydighet" i hånden på hånden. Over tid begynner smertesyndromet å bry seg ikke bare etter fysisk aktivitet på dagtid, men også i ro - inkludert om natten.

Hos pasienter med deformerende artrose i interfalangeale ledd, er smertesyndromet preget av heterogenitet og kan ha forskjellige mekanismer for begynnelse. Dermed kan ubehag være forårsaket av inflammatorisk reaksjon, osteofytter, leddbånd eller bursa-strekking, spasme av periartikulære muskler, etc.

Spesialister skiller flere typer smertsyndrom i deformerende slitasjegikt:

• Mekanisk smerte fremstår som et resultat av fysisk aktivitet på dagtid og avtar under en rolig tilstand. Dette fenomenet er forårsaket av en reduksjon i de sjokkabsorberende egenskapene til brusk og andre involverte strukturer.
• Kontinuerlig kjedelig nattsmerter skyldes venøs stase i det subchondrale beinsegmentet og økt intraosseøst trykk.
• Kortvarig "startende" smerter (10-20 minutter) vises umiddelbart etter startbevegelser etter en langvarig stille periode (f.eks. Etter å ha sovet), og deretter avtar. Dette fenomenet skyldes friksjon av leddoverflater, som destruktive partikler i bein og brusk henger på.
• Vedvarende smerter er assosiert med refleks spastisitet av nærliggende muskelstrukturer og dannelse av reaktiv synovitt.

Deformerende artrose av de distale interfalangeale leddene (såkalte Heberdens knuter) er preget av dannelsen av ertebenet marginale vekster. Osteofytter finnes fra den første til de tredje fingrene på hånden på den ytre-laterale artikulære overflaten. Patologiske manifestasjoner starter vanligvis med en inflammatorisk reaksjon, pasienter snakker om smerter, utseendet på tykning, usurasjoner.

Deformerende artrose av de proksimale interfalangeale leddene (såkalte Bouchards knuter) er ledsaget av osteofytiske vekster lokalisert på de laterale ledddelene, som gir fingrene en karakteristisk spindelformet konfigurasjon. Denne patologien blir ofte forvekslet med revmatoid artritt.

Den erosive formen for slitasjegikt i de proksimale og distale interfalangeale leddene utvikler seg noe sjeldnere.

Stages

Til dags dato snakker de om tre stadier av sykdomsforløpet.

• Deformerende artrose i hendene på 1. grad er ikke ledsaget av noen betydelig morfologisk forstyrrelse av artikulære strukturer. Problemet påvirker bare funksjonaliteten til synovialmembranen og den biokjemiske sammensetningen av den intraartikulære væsken som gir næring til bruskvev og menisk. Det bemerkes at leddene gradvis begynner å miste evnen til å motstå belastningen som er plassert på den. Tilpasning av artikulasjonen er forstyrret, overbelastning oppstår, en inflammatorisk reaksjon utvikler seg, og de første smertene vises.
• Grad 2 Deformering av artrose i hendene er preget av innledende manifestasjoner av menisk og brusk ødeleggelse. Benstrukturen "reagerer" på den resulterende overbelastningen ved å danne marginale vekster - osteofytter, som ytterligere forverrer svekkelsen av funksjon og smertesyndrom.
• Deformerende artrose i hendene på 3. grad manifesteres ved stadig mer uttalt deformasjon av artikulære overflater, endringer i fingrene. Ligament blir ufullstendige, forkortede, skjøter skaffer seg patologisk mobilitet, og når tettheten av bursa øker, oppstår kontrakturer - skarpe motoriske begrensninger -.

Komplikasjoner og konsekvenser

Deformerende artrose av de interfalangeale leddene i hånden utvikler seg konstant, men relativt sakte. Hvis du kontakter leger i tide og oppfyller alle avtaler, kan sykdomsforløpet ofte reduseres betydelig, og bevare fingrene i mange år. Hvis du ignorerer behandlingen, er det mulig å danne irreversible endringer:

• En alvorlig krumning av fingrene;
• Reduksjon av motorisk kapasitet for å fullføre ankylose av de interfalangeale leddene i hånden;
• Forkortelse av hånden, deformiteter.

Hvis vi tar hensyn til at i de fleste tilfeller ikke en, men flere ledd, er påvirket, er funksjonene til overekstrembene sterkt begrenset.

Diagnostikk Slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

Diagnosen deformerende slitasjegikt av de interfalangeale leddene i hånden bekreftes av et karakteristisk røntgenbilde:

• Asymmetrisk innsnevring av artikulære rom;
• Tilstedeværelsen av marginale beinvekst og subchondrale cyster;
• Subchondral sklerose;
• Noen ganger en krumning av de benete epifysene.

Imidlertid er ikke all instrumentell diagnostikk indikativ. For eksempel viser røntgenbilder og CT-skanninger ikke brusk selv, forstyrrelsen som forårsaker patologien. Tilstanden av bruskvev vurderes bare ved hjelp av MR. Magnetisk resonansavbildning er informativ på et hvilket som helst stadium av sykdommen, selv i de tidlige stadiene, når radiologiske tegn er fraværende, men symptomene er allerede til stede.

Artroskopi er imidlertid utvilsomt den mest informative diagnostiske metoden. Ved å bruke et mikroskop og en spesiell sonde, bestemmer kirurgen nøyaktig omfanget av bruskskader:

• Grad 1 - Mykning av brusk når den berøres med en sonde er notert;
• Grad 2 - Små sprekker og lesjoner på bruskoverflaten blir visualisert;
• Grad 3 - Bruskvevspartikler SAG 2-3 mm;
• Grad 4 - Brusklaget er helt fraværende, den benete overflaten er ubeskyttet.

Laboratorietester har ingen signifikant informativ belastning i påvisning av deformerende artrose i de interfalangeale leddene i hånden, men kan foreskrives som en del av differensialdiagnosen.

Differensiell diagnose

Diagnostiske kriterier i diagnosen deformerende slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hånden:

1. Langvarig smerte, motorisk stivhet.
2. Benete vekster i to eller flere ledd.
3. Mindre enn to hevelser ved metakarpofalangeale leddene.
4. Benete vekster inkludert i to distale interfalangeale ledd eller mer.
5. Forvrengning av ett eller flere ledd.

Hos pasienter med mistenkt deformerende artrose i de interfalangeale leddene i hånden, bør psoriasisartritt, revmatoid artritt, hemokromatose og gikt utelukkes. Konklusjonen dannes i henhold til det typiske symptomkomplekset.

Behandling Slitasjegikt i de interfalangeale leddene i hendene

De viktigste retningene for terapeutisk virkning ved deformerende slitasjegikt av interfalangeale ledd i hånden:

• Smertelindring;
• Forbedring av ytelsen til de berørte leddene, bevaring av motoriske evner;
• Inhibering av forverring av den patologiske prosessen, forebygging av utvikling av komplikasjoner.
• Omfattende behandling innebærer bruk av slike metoder:
• Medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, paracetamol, kondrobeskyttere);
• Ikke-medisiner (fysioterapi, balneoterapi, fysioterapi, massasje osv.);
• Kirurgiske metoder (arthroplasty, etc.).

Medisiner

Eksterne preparater i form av salver og kremer har smertestillende og betennelsesdempende effekt, hjelper til med å bli kvitt intense kliniske manifestasjoner og forbedre pasientens tilstand. De fleste lokale midler forbedrer blodsirkulasjonen, favoriserer regenerative prosesser i vev. Med deformerende artrose av de interfalangeale leddene i hånden, er de mest brukte ytre midlene:

• Voltaren Emulgel - En forberedelse av diklofenak - lindrer smerter, eliminerer hevelse, øker mobiliteten til det berørte leddet. Gel påføres de berørte interfalangeale leddene i hånden opptil 4 ganger om dagen, i ikke mer enn 14 dager på rad. Analog - ekstern preparat diklac-gel, diclofenac gel.
• Viprosal B er et smertestillende og betennelsesdempende middel basert på Viper Venom. Salmen brukes på eksternt intakt hud, påført to ganger om dagen. På forhånd er det nødvendig å sjekke om pasienten ikke er allergisk mot komponentene i stoffet.
• NAIZ GEL er en ekstern preparat av nimesulid, reduserer smerter og morgenstivhet. Bruksfrekvens - opptil 4 ganger om dagen, i to uker. Mulige bivirkninger: kløe, peeling, midlertidig misfarging av huden (krever ikke tilbaketrekning av stoffet).
• APIZARTRON - Salve basert på biefeg, brukt 2-3 ganger om dagen til vedvarende lindring av symptomer. Kontraindikasjoner: Overfølsomhetsreaksjoner, allergi mot bieprodukter. Mulige allergiske reaksjoner, hudirritasjon, kontakt dermatitt.
• Nikoflex - betyr med capsaicin, har en oppvarmende, vasodilerende, distraherende eiendom. I fravær av allergi mot salenens komponenter påføres de berørte fingrene fokalt, en eller to ganger om dagen. Varigheten av terapien er individuell.
• Butadione - Salve med fenylbutazon, brukt til å gni 2-3 ganger om dagen. Det har ingen systemisk handling, kan forårsake rødhet, utslett på huden innen påføringsområdet.

I tillegg foreskriver og orale medisiner som har betennelsesdempende, anti-edem og smertestillende effekt:

• Indometacin - tatt oralt med mat, uten å tygge, 25 mg 2-3 ganger om dagen (i den akutte perioden - opptil 50 mg tre ganger om dagen). Bivirkninger fra fordøyelsessystemet er mulig, noe som er mer typisk for langvarig bruk.
• Ibuprofen - egnet for kortvarig bruk. Det tas i mengden 20-30 mg/kg kroppsvekt per dag (1-2 tabletter hver 6. time), men ikke mer enn 6 tabletter innen 24 timer. Hvis doseringen overskrides, kan magesmerter, dyspepsi, gastritt, ulcerøs stomatitt, pankreatitt, perforering oppstå.
• Ketorolac - tatt oralt, en gang eller gjentatte ganger (kortsiktig) i mengden 10 mg ikke mer enn 4 ganger om dagen. Mulige bivirkninger: hodepine, døsighet, hyperaktivitet, psykose, svimmelhet.
• Nimesulide - er foreskrevet basert på anbefalt dosering på 100 mg to ganger om dagen etter måltider. Med langvarig bruk er det mulig å utvikle hepatotoksiske manifestasjoner - intrahepatisk kolestase, akutt leversvikt (forekomst av utvikling - 1 sak per 10 tusen pasienter).
• Etoricoxib - tatt oralt, bestemmes doseringen av en lege individuelt. De mest sannsynlige bivirkningene: ødem, gastroenteritt, angst, appetittendringer.

Som hjelpemidler som fremmer restaurering av skadede strukturer av de interfalangeale leddene, foreskriver multivitaminkomplekser og kondrobeskyttere:

• Structum er en preparat av natriumkondroitinsulfat. Det tas 1 kapsel (500 mg) to ganger om dagen i lang tid (den har en akkumulert effekt). Blant de sannsynlige bivirkningene: svimmelhet, diaré, hudutslett, ødem.
• Teraflex er et komplekst middel, som inneholder glukosaminsulfat, natriumkondroitinsulfat, ibuprofen. Det er foreskrevet av en lege i henhold til et individuelt designet ordning.
• Dona er en preparat av glukosaminsulfat, med langvarig bruk fremmer restaurering av bruskvev og volumet av intraartikulær væske. Dosering er individualisert.

I tilfelle intense intraartikulære endringer og uttalte kliniske symptomer, er bruk av antispasmodics og myorelaksanter, samt glukokortikosteroider mulig. [8]

Fysioterapibehandling

Fysioterapiprosedyrer er med på å stoppe utviklingen av betennelse, lindre hevelse og forbedre pasientens velvære. Takket være noen prosedyrer er det også mulig å aktivere reparasjonsreaksjonene av skadet brusk og bremse ytterligere progresjon av slitasjegikt.

Ofte er pasienter med deformerende artrose i interfalangeale ledd foreskrevet UHF-terapi. Prosedyren innebærer eksponering av fingrene for et kunstig elektrisk felt, pulserende eller kontinuerlig. Under den terapeutiske økten blir vev oppvarmet, blodsirkulasjonen forbedres, trofisjen normaliserer seg. Kurset er fra 12 til 15 økter, noe som bidrar til en langvarig remisjon av slitasjegikt.

En annen vanlig metode er laserbehandling, noe som reduserer hevelse, eliminerer smerter og forhindrer dannelse av beinvekst. Gjennomsnittlig varighet på en økt er opptil 30 minutter. Det terapeutiske kurset inkluderer opptil 15 prosedyrer.

Elektroforese brukes vellykket til å transportere medisiner direkte til leddvevet. Først blir spesielle pads fuktet i den aktuelle medisineringsløsningen, som deretter påføres de berørte skjøtene. Ved hjelp av elektroder opprettes det et elektrisk felt, og justerer styrken til strømmen. Et behandlingsforløp vil kreve opptil 15-20 økter.

Som en del av spa-behandlingen er det mulig å bruke radon, hydrogensulfid, gjørmebad. En integrert tilnærming gjør det mulig å oppnå en stabil og langvarig remisjon. [9]

Urtebehandling

Fytoterapi er et godt tilsetning til den tradisjonelle behandlingen av deformerende artrose i de interfalangeale leddene. Medisinplanter har en unik terapeutisk effekt og forbedrer effektiviteten til mange medisiner. Det er nødvendig å rådføre seg med den behandlende legen på forhånd.

Det forventes en god effekt av komprimeringer basert på kålblad. Bladet kan påføres rå, eller oppvarmet over damp og smurt med honning. Kålen er festet med cellofan eller folie, festet på toppen med et skjerf eller klut, holdes over natten. Behandlingsvarigheten - daglig i flere uker (inntil vedvarende forbedring av helsen).

Ikke mindre effektiv salve basert på kåljuice, honning, sennep og alkohol. Alle komponenter er blandet i like proporsjoner. Den forberedte salven behandles nøye med de berørte artikulasjonene, isolert og oppbevart i flere timer (du kan lage bandasjer om natten).

Du kan bruke ferske pepperrotblader ved å pakke hver berørte fingeren med dem.

Kirurgisk behandling

Endoprotese plassering av de interfalangeale leddene i hånden er indikert for pasienter som har alvorlig deformerende artrose.

Kontraindikasjoner for kirurgi inkluderer:

• Systemiske eller lokale patologier i den akutte fasen;
• Osteoporose, benødeleggelse som forhindrer pålitelig fiksering av protesen;
• Muskelatrofi i området for den tiltenkte inngripen;
• Alvorlige blodforstyrrelser i hånden.

Den kirurgiske intervensjonen innebærer to stadier:

1. Kirurgen gjenoppretter den normale lengden på fingeren, eliminerer dislokasjon eller subluksasjon (hvis den er til stede), arrvev, etc.
2. Spesialisten utfører endoprotesen ved å lage et bueformet eller bølget snitt på den ytre laterale artikulære overflaten, åpne kapselen i lengderetningen og skille sluttsegmentene til de artikulerende phalanges. Deretter fjerner han hodet på det proksimale beinet og basen til den midterste falanxen (når endoprostetiserende proksimale interfalangeale ledd). Protesen settes inn i de forstørrede medullære kanalene.

Kvaliteten på operasjonen bestemmes av kirurgens kvalifisering og nivå. Rehabiliteringsperioden varer flere måneder. [10]

Forebygging

Forebyggende tiltak innebærer å skape forhold som unngår traumatisering og overbelastning av muskel- og skjelettmekanismen til hendene.

Det anbefales å følge reglene for sunn mat, inkluderer i det daglige kostholdet med greener, bær, frukt og grønnsaker, sjømat, frokostblandinger.

Det er uønsket at det i kostholdet er store mengder innmat, rødt kjøtt, alkoholholdige drikker.

Hvis du er utsatt for leddpatologier, må du regelmessig utføre spesielle øvelser for fingre, unngå hypotermi, systematisk besøke leger for rutinemessige undersøkelser, behandler rettidig eksisterende patologiske prosesser som kan ha en negativ innvirkning på muskel- og skjelettsystemet.

Prognose

Deformerende artrose av interfalangeale ledd har en lang kurs, med gradvis og irreversibel forverring av det kliniske bildet. Imidlertid lar den langsomme dynamikken i sykdommen pasienten beholde evnen til å jobbe i lang tid. Alvorlige tilfeller av patologi ledsages av fullstendig ødeleggelse av leddene med tap av deres motoriske evner: i de fleste tilfeller dannes ankylose eller neoarthrosis med unaturlig mobilitet.

Deformerende artrose av de interfalangeale leddene i hånden kan føre til funksjonshemming på lang sikt. Tidlig legehjelp kan forbedre tilstanden til de berørte leddene betydelig og redusere progresjonen av sykdomsprosessen.