Epifyseolyse av radius

Barndommen er en periode med økt traumatisme, som er assosiert med ønsket om nye oppdagelser, med aktive spill, med banal nysgjerrighet. Skader kan være forskjellige, og på graden av skade, og på dens lokalisering, og på andre egenskaper. En av slike skader er epifyseolyse av radius, konjugert med traumer til bruskvevet i sonen for tilkobling av epifysen og metafysen til det rørformede beinet. Dette området er utsatt for traumatiske effekter frem til fullføringen av lengdeveksten i øvre lemmer.

Det andre mulige navnet på patologien er Salter-Harris-brudd.[1]

Epidemiologi

Den første omtalen av epifysiolyse dateres tilbake til 1572: patologien ble identifisert og studert av den franske kirurgen Ambroise Paré. Sykdommen kan kalles lav prevalens, da den finnes hos bare fire eller fem personer av hundretusener av befolkningen. Den totale forekomsten er 0,5-5 % blant alle barn med noen ortopediske lidelser.

Gutter får sykdommen oftere enn jenter (i forholdet 3 til 2). Starten av epifeolyse observeres oftere i ungdomsårene (11-12 år hos jenter, 13-14 år - hos gutter). Sjeldnere dannes sykdommen i yngre alder (henholdsvis 5 og 7 år).

I 80 % av tilfellene påvirkes radius ensidig. I bilateral patologisk prosess påvirkes ett ledd først, og bare noen få måneder senere (opptil et år) - det andre leddet.

Følgende typer brudd assosiert med epifyseolyse forekommer:

1. Tverrgående forstyrrelse av integriteten til radiusen, som strekker seg over hele vekstsonen og fullstendig skiller epifysen fra beinkroppen. Epifyseplaten ødelegges samtidig. Forekommer hos 6 % av pasientene med epifyseolyse.
2. Linjen med beinforstyrrelser går gjennom vekstsonen og strekker seg delvis til metafyseregionen, men ikke til epifysen. Forekommer i 75 % av tilfellene.
3. Forstyrrelseslinjen påvirker delvis vekstsonen og strekker seg ikke til metafysen. Samtidig rives en del av epifysen av. Denne typen epifyseolyse forekommer hos omtrent 10 % av pasientene.
4. Linjen med kompromittert integritet strekker seg til vekstsonen, epifyse- og metafysedelene. Forekommer hos 10 % av pasientene.
5. Kompresjonsforstyrrelse på grunn av kompresjon av beinet. Det er ledsaget av et karakteristisk røntgenbilde: redusert høyde på vekstsonen assosiert med knusningsskade på epifyseplaten. Forekommer sjelden, i mindre enn 1 % av tilfellene.

I tillegg kan epifyseolyse oppstå ved perifer vekstsoneskade, begrenset vekstsoneskade, endret endokondral benvekst og bruskerstatning med benvev, periosteumskade med endesmal ossifikasjon.

Fører til Epifyseolyse av radius

Til dags dato har ikke årsakene til epifyseolyse blitt endelig bestemt. Blant de pålitelige påviste årsakene er følgende kjent:

• Arvelig disposisjon (autosomal dominant arvetype).
• Forstyrrelse av hormonbalansen (forholdet mellom veksthormoner og kjønnshormoner). På bakgrunn av kjønnshormonmangel stimuleres veksthormon, og samtidig lider styrken til det proksimale beinsegmentet. Svekket benstruktur bidrar til forskyvning av den proksimale epifysedelen nedover og bakover. Forsinket pubertet og hormonell ubalanse er gunstige forhold for utvikling av epifyseolyse.
• Mekaniske traumer ledsaget av brudd på beinintegritet (brudd). Epifyseolyse utvikler seg som et resultat av direkte kraftpåvirkning på epifyseområdet i sonen for festing av artikulær bursa til epifysebrusken. Epifyseolyse av radius er assosiert med ødeleggelse av det radiale beinets spireområde: med ytterligere vekst av ulna kan problemer relatert til armkrumning oppstå.

Muligheten for idiopatisk epifyseolyse er ikke utelukket. Noen ganger er "gratuitous" patologi funnet hos tynne og høye ungdommer.

Epifyseolyse av radius kan vises hos barn og ungdom:

• som et resultat av et kurs med røntgenterapi;
• mot bakgrunn av kronisk nyresvikt (de fleste pasienter har bilateral forskyvning med epifyseforskyvning på mer enn 50°).

Problemet med radiusbenet kan være forårsaket av metabolske forstyrrelser, bindevevspatologier, endokrine lidelser, så vel som andre sykdommer der styrken av forbindelsen mellom diafysen og epifysen reduseres, vekstplaten utvider seg og ligament-kapselmekanismen. Svekkes.

Risikofaktorer

Hovedfaktoren som fører til utvikling av epifyseolyse av radius er traumatisme - innenlands, gate. Utviklingen av lidelsen skjer av typen voksne dislokasjoner eller ligamentøse tårer. Dermed kan epifyseolyse oppstå med en skarp vending av armen, overdreven forlengelse av hånden, et fall på overekstremiteten, et skarpt trekk i den, vridning på aksen. Mer sjelden er problemet forårsaket av intens muskelsammentrekning.

Blant de grunnleggende predisponerende faktorene siterer eksperter følgende:

• Mannlig kjønn. Epifyseolyse forekommer oftere hos gutter, noe som kan forklares med høyere grad av motorisk aktivitet og relativt sen stenging av vekstsonene.
• Aldersrelaterte perioder med intens vekst (spesielt puberteten). Ujevn bein- og vevsvekst, ufullstendig tilpasning til endringer i kroppsproporsjoner og tilhørende motorisk diskordinasjon og økt skaderisiko spiller en rolle.
• Astenisk konstruksjon. Barn med astenisk kroppsbygning har noe mangel på muskelmasse, så de gjennomgår en større bein- og leddbelastning enn normostenikk.
• Deltakelse i skadeutsatt idrett. Barn som deltar i idretter som turn, friidrett, fotball osv. Er mer utsatt for radiusskader.

Metabolske forstyrrelser, ernæringsmangler og svekket immunforsvar er av en viss betydning. Epifyseolyse av radius topper ved 5-7 års alder og 11-18 år.

Noen eksperter mener at hos barn i tidlig alder og førskolealder forblir patologi ofte uoppdaget, noe som kan forklares med uskarp symptomatologi og manglende radiografiske tegn.

Patogenesen

Radius av overekstremiteten er et langt rørformet fast parret bein som er en del av underarmen. Radiuskroppen er preget av en trekantet konfigurasjon og har tre overflater: anterior, posterior og lateral. Det er en sammenheng og avhengighet av radius med ulna. I den nedre delen forbinder de seg med håndleddets beinstrukturer: håndleddets artikulasjon dannes.

Radius er ansvarlig for mobiliteten til underarmen ved albuen, og den knekker mye oftere enn ulna.

Epifyseplaten er et område med hyalinbrusk som ligger nærmere det benete endefragmentet, mellom metafyse- og epifysedelene. Bruskvekst erstattes av benerstatning, som gir forlengelse av lemmen. Hvis støttemekanismen er skadet, lider elastisiteten og styrken til brusksegmentet, epifyseplaten går i stykker, og epifyseolyse utvikler seg med en foretrukket overgang til benstrukturen.

Epifyseolyse forekommer bare på stedet for feste av artikulær bursa til epifyse- eller rostralregionen.

Det patogenetiske grunnlaget for ungdoms epifyseolyse er den økende forskyvningen av den proksimale epifysedelen av radius. Håndleddleddets funksjon lider gradvis. Mer detaljerte mekanismer for utvikling av patologi er ennå ikke etablert. Det er teorier om at under påvirkning av visse faktorer svekkes endedelen av beinet, som på bakgrunn av muskelsammentrekninger opplever økt belastning. Med plutselige bevegelser er det en gradvis deformasjon, og deretter - brudd på integriteten til det svekkede området med forskyvning av epifysen.

Symptomer Epifyseolyse av radius

Det kliniske bildet i epifysiolyse av radius er uspesifikk og er ofte "maskert" av andre patologiske lidelser. Posttraumatisk epifysiolyse kan manifestere seg med følgende tegn:

• smerte som har en tendens til å intensivere ved tider med aksial belastning;
• Dannelse av et intratekalt hematom i skadeområdet;
• hevelse som oppstår kort tid etter en skade;
• Begrensning av motoriske evner i håndleddet og albueleddene.

I epifyseolyse på grunn av patologiske prosesser (ikke traumer), er følgende tegn funnet:

• smerte i området av lesjonen, plager i flere måneder, med intensivering ved sondering, med bestråling langs radius og i leddområdet;
• manglende evne til å gjøre aktive bevegelser av hånden, deformiteter;
• Manglende evne til å bære tunge gjenstander ved å bruke det berørte lemmet, eller å øve på annen belastning på radius.

Blant de vanlige symptomene kan oppstå:

• forstyrrelser i seksuell utvikling, nedsatt funksjon av kjønnskjertlene;
• endringer i blodtrykket, utseendet av hudstrekkmerker, som skyldes hormonell ubalanse;
• atrofi av ubrukte muskler i den berørte øvre ekstremitet.

Generelt helbreder epifyseolyse av radius hos et barn vanligvis godt. Imidlertid kan skade på epifyseplaten i fremtiden provosere feil beinvekst. Som en konsekvens av den patologiske prosessen blir brusk ødelagt, det er en asymmetri i de øvre lemmer, andre deformiteter. Noen ganger stopper veksten av lemmen helt.

Posttraumatisk epifyseolyse er ikke preget av spesifikke manifestasjoner. Som regel, umiddelbart etter skaden, snakker barnet om utseendet av smerte. Under undersøkelse trekker hevelse (hevelse), et rødt område nærmere leddet eller langs radius, begrenset motorisk aktivitet av lemmen oppmerksomhet.

Ved epifysiolyse er det ingen krepitasjon som er karakteristisk for et normalt brudd, og det er ingen patologisk mobilitet. Lemkrummingen dannes ved forskyvning av bein: den er vanligvis ikke alvorlig.

Motorisk aktivitet er begrenset, men ikke så alvorlig som ved et normalt brudd. Hevelsen er også liten. Det er på grunn av disse "slettede" øyeblikkene at problemet ofte forveksles med en alvorlig kontusjon og nekter å umiddelbart besøke en traumatolog.

Mange barn har feber som stiger til subfebrile sifre.

Hvis patologien ikke blir diagnostisert i tide, kan det i fremtiden være feil beinvekst, krumning av det periartikulære segmentet, forkorting av lemmen.

Stages

Avhengig av kompleksiteten til den patologiske prosessen, er slike stadier delt inn:

1. Pre-epifyseolyse, som viser seg med bare mindre ubehag, oftere etter fysisk aktivitet.
2. Det akutte stadiet, hvor symptomatologien utvikler seg raskt og vekstplaten glir over 21 dager.
3. Kronisk stadium, som er preget av et langsomt forløp og er ledsaget av symptomatologi av varierende grad av intensitet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den vanligste komplikasjonen ved epifyseolyse av radius er for tidlig stans av beinvekst. Det skadede lemmet vokser med etterslep, noe som kan sees i komparativ karakterisering. Som et resultat kan den ene armen være kortere enn den andre.

Hvis vekstplaten er delvis skadet, kan det oppstå ensidig beinutvikling, noe som resulterer i krumning av den berørte øvre ekstremitet.

Traumer som resulterer i epifyseolyse er ofte ledsaget av skade på nervefibre og blodkar, noe som kan føre til trofiske og andre problemer.

I dag jobber verdensmedisin med mulighetene for ytterligere stimulering av vevsreparasjon ved bruk av genteknologiske produkter. Slik forskning vil bidra til å forhindre vekststopp og krumning av lemmer etter epifyseolyse i overskuelig fremtid.

Brudd og epifyseolyse av radius

For diagnostiske formål er det viktig å utføre røntgenbilder og en kompetent objektiv undersøkelse, da røntgenbilder kun kan vise indirekte tegn på radiusintegritet, som f.eks. Effusjon i leddhulen. Stabiliteten kontrolleres ved å påføre lateral og medial kraft på ulnarleddet og deretter sjekke for ustabilitet eller for stort bevegelsesområde. Hvis leddet ikke beveger seg etter påføring av kraft, er bruddet stabilt og leddbåndene knyttet til leddet er sannsynligvis intakte.

Metoder for tidlig påvisning av distal epifyseolyse av radius består i å utføre skanninger med ytterligere sammenligning av bildet av den distale metaepifysen av radius av det berørte lem med samme område av det friske lem. Forholdene mellom form og størrelse på bensegmenter vurderes. I tillegg foreskrives ultrasonografi av de distale sonene til venstre og høyre underarm (langsgående skanning) med ytterligere komparativ karakterisering av sonografiske bilder.

Distal epifyseolyse av radius er mest vanlig - nesten 60% av tilfellene. De vanligste bruddene på integritet er gjennom vekstsonen, med delvis involvering av den benete kroppen. Slike brudd er ofte ikke mottagelig for fullstendig reposisjonering: epifyseolyse av radius med forskyvning på opptil 30 % forsvinner relativt raskt, men 50 % forskyvning kan kun remodelleres innen et år, med bevaring av lemfunksjonalitet.

Generelt er ikke skader på vekstplaten spesielt vanlig. Den distale platen er ganske godt beskyttet, selv om den er sårbar for tverrfraktur. Vekststans resulterer ofte i mindre forkortning av radius.

Lukket epifyseolyse av radius er ofte forårsaket av et fall på en utstrakt arm med intens dorsal fleksjon av hånden og epifyseplaten. Det er karakterisert ved et epifysebrudd gjennom vekstsonen, med delvis involvering av den benete kroppen, eller et tverrgående brudd gjennom vekstsonen. Hvis epifysen er forskjøvet, er det nødvendig med akutt reposisjonering.

Epifyseolyse av radius uten forskyvning er vanligvis stabil og leges raskt med god immobilisering av underarmen. Hvis bruddet er ustabilt, kan perkutan fiksering eller åpen reposisjonering med intern fiksering være nødvendig.

Epifyseolyse av det radiale hodet diagnostiseres ved anteroposterior, lateral og skrå røntgenprojeksjon. Leddhodet er smertefullt, med økt smerte ved supinasjon. I de fleste tilfeller av et slikt brudd påføres gips uten kirurgisk inngrep.

Diagnostikk Epifyseolyse av radius

Epifyseolyse diagnostiseres etter at alle nødvendige tester og prosedyrer er utført, de viktigste er:

• Anamnese (intervjuer både barnet og hans/hennes foreldre eller andre familiemedlemmer).
• Ortopedisk undersøkelse.
• Generell undersøkelse, palpasjon av det berørte lemmet.
• Instrumentell diagnostikk (regtgenografi, datamaskin og magnetisk resonanstomografi).

Blodprøver (OAC, biokjemisk AK) er foreskrevet for mulig påvisning av inflammatoriske prosesser i kroppen, samt for en generell forståelse av helsetilstanden til barnet.

På det radiologiske bildet utført i to projeksjoner, utydelige konturer av epifysen, visualiseres forstørret bruskvekstvev. Det metafysiske beinsegmentet har ikke noe retikulært mønster i vekstsonen.

I de sene stadiene av den patologiske prosessen oppdages forkortning av den skadede radius, forskjøvet epifyse og et fall i vinkelen mellom nakke og hode. Halsen er ofte forkortet og formen endres.

Tomografiske metoder er ikke hovedmetodene for undersøkelse, men brukes ofte for å avklare visse patologiske punkter - for eksempel ved motstridende røntgeninformasjon, eller som forberedelse til operasjon. Datatomografi og magnetisk resonansavbildning bidrar til å tydelig identifisere tilstedeværelsen og plasseringen av et brudd på beinintegriteten.

Differensiell diagnose

Epifyseolyse av radius bør differensieres:

• med blåmerker;
• med andre øvre ekstremitetsskader (vanlige frakturer i radius, fraktur-dislokasjoner, traumatiske dislokasjoner, intraartikulære frakturer, etc.);
• med medfødte sykdommer i muskel-skjelettmekanismen i øvre ekstremiteter;
• med deformerende artrose.

Som regel er differensialdiagnose ikke ledsaget av noen vanskeligheter: epifyseolyse av radius visualiseres ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder.

Behandling Epifyseolyse av radius

Behandlingen av epifysiolyse av radius utføres av en pediatrisk traumatolog eller, mer sjelden, av en ortoped. Behandlingen startes så tidlig som mulig, med hovedsakelig konservative metoder. Taktikk inkluderer følgende punkter:

• Immobilisering av det skadde lemmet med gips eller skinne, som bidrar til å begrense all aktivitet i barndommen som kan skade det skadde området.
• Manuell eller kirurgisk reposisjonering av dislokasjonen, med fiksering av beindelene for tilstrekkelig benkonsolidering. Når reposisjoneringen er fullført, påføres en gips på pasienten som dekker vekstområdene og leddene. Varigheten av å bruke gipsen er opptil flere måneder, mer presist - inntil tilstrekkelig beinkonsolidering. Hvis det er høy risiko for skade på vaskulær- og nervenettverket, med alvorlig forskyvning av elementer, kan kirurgisk inngrep foreskrives.
• Fysioterapi og fysioterapi brukes først etter at beinregenerering er fullført. For å overvåke regenerering gjennomgår barnet gjentatt røntgen 3-6 måneder etter behandlingsstart og i to år etter skaden. I noen tilfeller er radiologisk oppfølging nødvendig frem til slutten av skjelettvekstperioden.

Medisiner

Smertestillende medikamenter
Ibuprofen	Det er foreskrevet for barn fra 6 til 12 år 1 tablett (200 mg) ikke mer enn 4 ganger daglig. Ibuprofen i tabletter brukes bare hvis kroppsvekten til barnet er mer enn 20 kg, og hvis det er mulig å svelge tabletten uten å tygge og knuse den. Intervallet mellom å ta stoffet bør være minst seks timer (daglig dosering - ikke mer enn 30 mg / kilo vekt). Blant de sannsynlige bivirkningene: pustevansker og bronkospasmer, nedsatt hørsel eller syn, allergisk hevelse i bindehinnen.
Orthofen (diklofenak)	Det er foreskrevet for barn fra 8 år. Legemidlet gir god smertelindring, samtidig som det har lavere toksisitet sammenlignet med natriummetamizol. Doseringen bestemmes av legen individuelt. Mulige bivirkninger: fordøyelsessykdommer, magesmerter, erosive og ulcerøse lesjoner i magen. For å minimere sidesymptomer tas tabletter etter måltider.
Kalsiumholdige preparater
Kalsium D3 Nicomed	Barn over 5 år tar en tablett 1-2 ganger daglig, avhengig av legens anbefaling. Andre varianter av stoffet, som "Forte" og "Osteoforte", er ikke foreskrevet til barn. Mulige bivirkninger: forstoppelse, kvalme, magesmerter, økt tretthet, tørste.
Calcemin	Barn fra 5 til 12 år tar 1 tablett daglig sammen med mat. I ungdomsårene økes dosen til to tabletter daglig (morgen og kveld). Bivirkninger er ikke hyppige: forstoppelse, kvalme, utslett, kløe, overfølsomhetsreaksjoner er mulig.
Kalsiumglukonat	Tabletter tas oralt umiddelbart før måltider. Barn 5-6 år - 1-1,5 g opptil tre ganger om dagen, 7-9 år - 1,5-2 g 2-3 ganger om dagen, 10-14 år - 2-3 g tre ganger om dagen. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen individuelt. Kontraindikasjoner: økt blodpropp, tendens til trombose, hyperkoagulabilitet. Bivirkninger: allergiske reaksjoner, fordøyelsessykdommer.
Eksterne aktuelle midler
Indovazin	Gelen kan brukes i ungdomsårene. Legemidlet påføres lokalt tre ganger om dagen med lette massasjebevegelser. Behandlingens varighet er en uke. Ikke påfør gelen på åpne sårflater og slimhinner.
Voltaren	For barn over 12 år påføres Voltaren Emulgel på huden tre ganger daglig, mens den gnis forsiktig. Varighet av bruk - opptil 10 dager.

Kirurgisk behandling

I nærvær av forskyvning av et bensegment, er det obligatorisk å utføre kirurgi, som består i å matche og fikse delene av radiusbenet. Denne intervensjonen kalles osteosyntese. Prosedyren bidrar til å gjenopprette funksjonaliteten til lemmen og deretter oppnå tilstrekkelige behandlingsresultater.

Fullstendig sammensmeltning av radius hos et barn skjer på omtrent en og en halv til to måneder. Etter rehabiliteringsperioden vil pasienten gradvis, men fullt ut, kunne fungere det tidligere berørte lemmet. Avhengig av den spesifikke situasjonen brukes flere mulige fikseringsalternativer: en plate festet med skruer, samt skruer og eiker, eller et eksternt fikseringsapparat.

Ved alvorlig forskyvning praktiseres osteosyntese av radius med en spesiell plate laget av metall, som er festet med skruer. Etter iscenesettelse påføres sting og gips i ca. To uker. Etter inngripen av kirurgen foreskrive i tillegg medikamentell behandling, inkludert smertestillende, kalsiumholdige legemidler, noen ganger - lokale antiinflammatoriske og anti-ødemmidler. Den installerte platen fjernes ikke selv etter fullstendig helbredelse, det er ikke behov for dette.

I noen situasjoner - for eksempel ved alvorlig hevelse i armen - i stedet for en plate, brukes en ekstern fikseringsanordning, som hjelper til med å fikse den forskjøvede delen av radius ved hjelp av eiker gjennom huden. Enheten er plassert over huden som en spesiell blokk med en høyde på ca. 3 cm. Installasjonen krever ikke store snitt, men enheten og huden bør overvåkes systematisk og bandasjer bør lages. Apparatet fjernes etter ca en og en halv måned, etter røntgenundersøkelse.

Små forskyvninger korrigeres ved å sette inn skruer eller eiker gjennom små hudpunkteringer. En gipsavstøpning påføres i tillegg: den fjernes etter halvannen til to måneder og eikene fjernes. Noen ganger brukes selvabsorberende implantater.

Konduktiv anestesi brukes oftest under de ovennevnte operasjonene. Bedøvelsesmidlet injiseres i området av skulderleddet, hvor nervestammene som innerverer hele armen løper. Slik anestesi er trygg, og effekten varer i gjennomsnitt opptil fem timer. I noen tilfeller kan generell anestesi brukes (ved indikasjon).

Forebygging

Forebygging av radial epifyseolyse ligger hovedsakelig i forebygging av pediatrisk traumatisme. Årsakene til skader hos barn er typiske i de fleste tilfeller. De er assosiert med mangelen på landskapsforming av hager og tilstøtende områder, med banal uaktsomhet, uoppmerksomhet, uforsiktighet, med feil oppførsel av barnet i hjemmet, på gaten, inne i spillprosessen, så vel som i sport. Selvfølgelig kan påvirkningen fra barndommens psykologiske særegenheter ikke utelukkes: nysgjerrighet, økt aktivitet, emosjonalitet, utilstrekkelig livserfaring, dårlig følelse av fare.

De voksnes oppgave er å forebygge mulig risiko og beskytte barnet mot dem. Her er det viktig å finne en tilnærming og følge den "gyldne middelvei" for ikke å forårsake utvikling av en konstant følelse av frykt hos barnet. Det er nødvendig å forklare at det er mulig å ikke bringe til utseendet til fare, eller å unngå det, hvis du oppfører deg riktig i denne eller den situasjonen.

Hvis et barn har en arvelig disposisjon for epifyseolyse, er det viktig for foreldre å besøke legen regelmessig og utføre forebyggende diagnostiske tiltak.

Prognose

I mange tilfeller av epifyseolyse av radius observeres fullstendig helbredelse og ingen farlige konsekvenser utvikles.

Feil beindannelse er bare mulig i følgende situasjoner:

• Ved komplekse traumatiske skader, når blodsirkulasjonen i epifyseregionen er svekket, svekkes beinveksten. Dette kan også resultere i forskyvning, kompresjon eller ødeleggelse av vekstplaten. Ved åpne skader er det økt risiko for infeksjon med videre utvikling av infeksjonsprosessen og ødeleggelse av vekstplaten.
• Jo yngre barnet er, jo mer uttalt blir avvikene i beinutviklingen. Samtidig er den regenerative kapasiteten høyere i tidlig barndom.

Prognosen er i stor grad basert på kvaliteten og aktualiteten til behandlingen. Med rettidig medisinsk behandling og en kompetent tilnærming er de benete elementene tilstrekkelig smeltet sammen, og det er ingen dysfunksjon i lemmen. Hvis epifyseolyse av radius ikke behandles, eller behandles feil, eller ved komplekse benskader med forskyvninger, øker risikoen for krumning og tydelig forkortning av den berørte armen betydelig.