Azoospermi

Når analysen av en manns ejakulat avslører fravær av sædceller, kalles det azoospermi. Årsakene til denne lidelsen kan være forskjellige: fra primær og sekundær gonadal insuffisiens (kryptorchidisme, degenerasjon av epitelet i testikkelrørene, hyporkisme, etc.) til andre mekaniske barrierer som kan blokkere transporten av sæd fra testiklene til sædblærene. Kvaliteten på libido kan ikke bli påvirket. Azoospermi diagnostiseres ved gjentatt mikroskopisk undersøkelse av sæd.[1]

Terapi er langsiktig, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos menn er manglende evne til å befrukte en kvinne. Til dags dato har leger resultatene av en rekke studier, ifølge hvilke i 40% av infertile ekteskap er "skyldige" av manglende evne til å bli gravid en mann. En annen indikator på statistikk: omtrent 15-20% av ekteskapene har lignende vanskeligheter forbundet med infertilitet.

Det moderne konseptet "infertilt ekteskap" innebærer at ektefeller ikke er i stand til å bli gravide i 12-24 måneder med regelmessig seksuell aktivitet uten bruk av prevensjon.

En manns evne til å impregnere en kvinne bestemmes av egenskapene til sædvæsken hans og antallet og kvaliteten på sædceller som er tilstede i den. Ejakulatet er en blandet sekresjon av testiklene og vedhengene, samt kjertelsystemet representert av sædblærene, prostata, Littres og Coopers kjertler. Spermatisk væske er alkalisk i reaksjonen, med pH svingende mellom 7,0 og 7,6. Det er innenfor dette området at sædceller er mest komfortable å reise. I tillegg gjør et alkalisk miljø sædceller mer motstandsdyktige mot det sure skjedemiljøet (gjennomsnittlig pH i skjeden er 4,5 og i livmorhalskanalen er 7,5).

I følge statistikk er azoospermi diagnostisert hos omtrent 2% av infertile par.

Fører til Azoospermi

Azoospermi er ledsaget av et brudd på sæddannelse, som et resultat av at sædvæsken ikke inneholder sæd . Avhengig av de underliggende årsakene, skiller eksperter obstruktiv og ikke-obstruktiv variant av patologi.

Azoospermi innebærer tap av en manns evne til å bli gravid naturlig, og for noen pasienter er assistert reproduksjonsteknologi også mislykket.

Azoospermi kan ha obstruktiv og ikke-obstruktiv debut. I det første tilfellet er årsaken blokkering av sædkanalene, og i det andre tilfellet er den direkte produksjonen av sæd svekket.[2]

Spermtransportproblemer kan oppstå på grunn av følgende årsaker:

• smittsomme og inflammatoriske prosesser som påvirker det mannlige reproduktive systemet og negativt påvirker en manns evne til å befrukte;
• traumatiske skader, kirurgiske inngrep i ryggraden (lumbosakral region), bukhule, kjønnsorganer;
• utvidelse og utvidelse av scrotal venøse kar ( varicocele );
• spesifikke prevensjonsmetoder som vasektomi - en prosedyre der ejakulasjonskanalene kuttes og bindes;
• Medfødt fravær eller fusjon av sædkanalene.

Ikke-obstruktiv type azoospermi er ikke relatert til blokkering av spermutskillelse, men har å gjøre med forstyrrelse av sædproduksjonen i kroppen. Årsakene som provoserer en slik funksjonsfeil er som følger:

• Tar visse medisiner - spesielt antibiotika, steroidhormoner og kjemoterapi;
• alkoholmisbruk, røyking og narkotikabruk;
• ugunstig arvelighet (f.eks. Klinefelter- eller Kallman-syndromer) ;
• Hormonell ubalanse som påvirker testikkelfunksjonalitet;
• retrograd ejakulasjon , der sædceller faller inn i blæren i stedet for urinrøret (oppstår på bakgrunn av ryggmargsskader, diabetes mellitus, etc.);
• eksponering for radioaktiv stråling, strålebehandling;
• alvorlig eller langvarig økning av kroppstemperatur, kronisk forgiftning, forgiftning med plantevernmidler, tungmetaller;
• testikkelsvikt.

Risikofaktorer

Siden forstyrrelser av spermatogenese og azoospermi er ganske vanlige problemer blant menn, satte forskere i gang en studie der de var i stand til å identifisere grunnleggende risikofaktorer for utvikling av mannlig infertilitet:

• dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol);
• Feil kosthold (forbruk av hovedsakelig fet, salt og krydret mat);
• yrkesmessige farer i fem år eller mer (eksponering for høy og for lav temperatur, gassaktig og støvete luft, kjemisk forgiftning);
• ugunstige miljøforhold;
• ignorere sykdommer, tidlig oppsøke medisinsk hjelp, kronisering av patologier;
• Hypodynami, hovedsakelig stillesittende og stillesittende livsstil;
• overdreven psyko-emosjonell stress, hyppige konflikter, bekymringer, frykt;
• overdreven trening.

En av de ledende faktorene i utviklingen av azoospermi anses å være usunn livsstil for moderne representanter for det sterkere kjønn. Skadelige vaner har en ganske uttalt negativ innvirkning på menns helse og reproduksjonsevne, og enda mer i kombinasjon med andre eksisterende faktorer.[3]

Risikogrupper kan omfatte:

• pasienter som har en historie med seksuelt overførbare infeksjoner;
• menn som har vært utsatt for ioniserende stråler eller kjemisk aktive stoffer;
• personer hvis nærmeste familiemedlemmer har lidd av hormonelle forstyrrelser;
• Menn med en historie med traumatiske skader på det ytre kjønnsorganet.

Patogenesen

Azoospermi generelt er provosert av en av tre grunnleggende årsaker:

1. Nedsatt funksjon av kanalene som spermier skilles ut gjennom.
2. Nedsatt testikkelfunksjonalitet.
3. Andre sykdommer og tilstander.

Den første årsaken, forstyrrede utgangskanaler, skyldes faktorer som:

• traumatiske ryggmargsskader, der det er utslipp av sædsekresjon i blærehulen;
• prostataoperasjoner (kirurgisk behandling av prostatitt, prostataadenomer, etc.);
• diabetes ;
• infeksiøse-inflammatoriske patologier som tuberkulose eller kjønnssykdommer;
• genetiske patologier ledsaget av metabolsk svikt (f.eks. Cystisk fibrose);
• Medfødte defekte abnormiteter i vas deferens.

Den andre årsaken, nedsatt testikkelfunksjonalitet, er en konsekvens:

• av unedstige testikler (kryptorkidisme) ;
• lav mannlig kjønnshormonproduksjon;
• traumatiske og andre testikkelskader;
• strålingseksponering, dårlige vaner;
• inflammatoriske reaksjoner som involverer testikkelområdet;
• kjønnssykdommer, orkitt;
• genetiske defekter, medfødte anomalier.

Blant andre patologier som kan provosere utviklingen av azoospermi, kaller eksperter slike sykdommer:

• En lesjon av hypothalamus, hjerneregionen som kontrollerer produksjonen av kjønnshormoner;
• lesjon av hypofysen - en avdeling "underordnet" til hypothalamus, som kan påvirkes som følge av langvarig forgiftning (inkludert alkohol og narkotika), tumorprosesser og blødninger.

The process of spermatogenesis is the formation and maturation of spermatozoa: it begins at puberty and lasts until old age. Male sex cells are formed in the tortuous testicular seminal ducts. This occurs sequentially: from the proliferation of spermatogoniums to the processes of meiosis and spermiogenesis. The peak activity of the process is observed at a temperature regime of about 34°C. Such a regime is maintained, due to the anatomical localization of the testes not in the abdominal cavity, but in the scrotum. The spermatozoa mature completely in the testicular appendage. The entire cycle of sperm formation in the male body lasts about 74 days.

Symptomer Azoospermi

Hovedtegnet på azoospermi er manglende evne til et par til å bli gravid. Som regel er det med dette problemet at menn søker medisinsk hjelp, siden seksuell funksjon generelt ikke er svekket. Andre symptomer kan bare vises hvis de er forårsaket av hovedsykdommen. For eksempel er utilstrekkelig testikkelfunksjon - hypogonadisme - manifestert av underutvikling av det sekundære seksuelle bildet, som manifesteres av undereksponert hår, kvinnelig kroppstype, gynekomasti. Sekretorisk azoospermi oppdages ofte på bakgrunn av testikkelhypoplasi, nedsatt seksuell evne, erektil dysfunksjon, liten penis syndrom.

Ulike typer obstruktiv azoospermi er noen ganger ledsaget av en følelse av ubehag, trekksmerter i kjønnsområdet, hevelse eller hevelse i pungen. Palpatoriske lidelser i testiklene blir ofte ikke oppdaget, men vedhengene kan være forstørret - på grunn av opphopning av mannlige kjønnsceller i dem. Obstruksjon oppstår ofte samtidig med retrograd ejakulasjon.

I de aller fleste tilfeller merker ikke en mann som lider av azoospermi noen patologiske tegn. Den første "bjellen" vises når ektefellene begynner å planlegge en graviditet, men vanlige ubeskyttede seksuelle kontakter fører ikke til det etterlengtede resultatet: kvinnen blir ikke gravid.

Leger skiller en rekke symptomer som bør tas hensyn til, da de kan indikere tilstedeværelsen av funksjonsfeil lenge før pasienten mistenker mannlig infertilitet og azoospermi:

• mild intermitterende smerte i lyskeområdet;
• hevelse, hevelse i scrotalområdet;
• svekkelse av ereksjon og libido;
• en konstant følelse av tretthet;
• hevelse, forstørrelse av brystkjertlene (gynekomasti);
• kroniske og hyppige infeksjonsprosesser;

Dårlig hårvekst i ansikt og kropp, samt andre tegn på en sannsynlig nedgang i produksjonen av mannlige kjønnshormoner.

Sæd i azoospermi

Sædevaluering utføres som følger:

• Normosemi - 1 til 6 ml sædvæske.
• Multisemi - volumet av sædvæske overstiger 6 ml.
• Normospermi - antall mannlige kjønnsceller per 1 ml sæd er 60-120 millioner.
• Polyspermi - antall mannlige kjønnsceller per 1 ml sædvæske overstiger 120 millioner.
• Aspermi - spermatozoer og spermatogeneseceller er fraværende.
• Oligozoospermi - antall mannlige kjønnsceller i sædvæsken overstiger ikke 20 millioner per 1 ml.
• Hypospermi - sædtallet er mellom 20 og 60 millioner sædceller per 1 ml.
• Azoospermi - spermatozoer er fraværende i sæden, men umodne former for spermatogenese er tilstede.

Skjemaer

Azoospermi er en type infertilitet hos menn der sædceller ikke oppdages i ejakulatanalysen. Androloger og urologer påpeker tilstedeværelsen av flere former for unormal spermatogenese: det er ikke bare azoospermi, men også oligozoospermi, asthenozoospermi, teratozoospermi.

I tillegg er en kombinasjon av patologier mulig - for eksempel oppstår ofte diagnoser som oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, etc..

Astenozoospermi	Tilstedeværelsen av mindre enn halvparten av spermatozoene med type I (progressiv lineær) og type II (langsom lineær eller progressiv ikke-lineær) bevegelse, eller tilstedeværelsen av mindre enn 25 % av cellene med type I-bevegelse. Antall og form på mannlige kjønnsceller er innenfor normale grenser.
Oligozoospermi	En nedgang i antall levende mannlige kjønnsceller - mindre enn 20 millioner per 1 ml sædvæske.
Teratozoospermi	Mer enn 50 % av mannlige kjønnsceller er preget av unormale strukturer (hode og hale).
Azoospermi	Ingen sædceller i sædsekretet.

I henhold til den etiologiske (årsaksmessige) faktoren deler spesialister slike typer brudd:

• Ikke-obstruktiv azoospermi er en lidelse som ikke er assosiert med obstruksjon av sædkanalen. Patologien er oftest en sekretorisk type lidelse.
• Obstruktiv azoospermi er assosiert med obstruksjon av passasjen av sædkanalene. Dette fører til det faktum at mannlige kjønnsceller ikke kan komme fra testiklene til kjønnsorganet. Denne varianten av azoospermi forekommer i 40% av tilfellene. Duktal obstruksjon kan være ervervet eller medfødt.
• Obturatorazoospermi er forårsaket av obstruksjon av sædkanalene. Denne patologien kan være et resultat av fullstendig eller delvis aplasi av vedhengene, kanalene eller sædblærene, ervervet obstruksjon av kanalene som følge av postinflammatorisk obstruksjon, cystiske og tumorprosesser som komprimerer kanalen til vedhenget. Iatrogen obstruksjon på grunn av kirurgiske inngrep i dette området er også mulig.
• Sekretorisk azoospermi er ledsaget av nedsatt sæddannelse på grunn av bilateral kryptorkisme, epidparotitt, tumorprosesser, stråling eller toksiske effekter.
• Midlertidig azoospermi er en forbigående tilstand der sædceller ikke alltid er fraværende i sædsekresjonen, men bare periodisk. For eksempel er lidelsen notert i forverring av visse sykdommer, etter alvorlig stress, mot bakgrunnen av behandling med visse legemidler (hormoner, antibiotika, kjemoterapimedisiner). Midlertidig funksjonsfeil oppstår ofte hvis en mann misbruker å besøke bad og badstuer, eller for ofte har samleie.
• Genetisk azoospermi er forårsaket av en arvelig faktor og er en medfødt patologi. Årsakene er numeriske eller strukturelle avvik av kjønnskromosomer. Bærere av CFTR-genmutasjon (cystisk fibrose) har ofte obstruktiv azoospermi assosiert med fravær eller obstruksjon av sædkanalene.[4]
• Medfødt azoospermi, som utvikler seg i fosteret under fosterutviklingen, kan være forårsaket av hypopituitarisme, Cullman eller Prader-Willi syndromer, andre lidelser som resulterer i gonadotropin- eller GnRH-mangel, og Klinefelters syndrom. Mer enn 10 % av pasientene med diagnostisert azoospermi har unormal spermatogenese på grunn av en unormalitet i Y-kromosomet. Slike abnormiteter strekker seg oftest til kromosomets lange arm: denne delen er utpekt av spesialister som AZF (azoospermifaktor).

I henhold til den etiologiske faktoren skilles slike former for azoospermi:

• Pretestikkelen er assosiert med hormonelle funksjonsfeil og representerer en sekundær mangel på testikkelfunksjon.
• Testikkelform er en primær testikkeldysfunksjon på grunn av en abnormitet fra selve testiklene.
• Den post-testikkelformen skyldes nedsatt utløsning eller blokkering av utløsningskanalene.

Den første og tredje formen av sykdommen er den enkleste å behandle. Testikkelvariant er ofte irreversibel (unntak - varicocele).

Komplikasjoner og konsekvenser

Azoospermi i seg selv er allerede ansett som en komplikasjon av infeksiøs-inflammatoriske, endokrine lidelser som påvirker det urogenitale systemet.

Men hva kan vise seg azoospermi, hvis du ikke behandler patologien?

Ofte har samfunnet en stereotyp tenkning: hvis det ikke er barn i familien, ligger problemet i kvinnen. Imidlertid sier statistikk ganske annerledes: kvinners helse tillater ikke å bli gravid i bare 1/3 av tilfellene. Ytterligere 1/3 er brudd på mannlig reproduktiv helse. De resterende 33% er problemer fra begge parter på en gang, eller tilfeller der årsaken til manglende graviditet ikke kan bestemmes. Så hvis en kvinne ikke klarer å bli gravid i 1-2 år med regelmessig ubeskyttet samleie, bør begge partnere diagnostiseres.

Hos noen menn utløses azoospermi av alvorlige medisinske tilstander som kan forårsake like alvorlige komplikasjoner over tid:

• opphopning;
• inflammatoriske patologier (prostatitt, orkitt, vesikulitt, epididymitt).

I tillegg blir det umiddelbare faktum av manglende evne til å bli gravid ofte årsaken til depressive lidelser hos menn, stressende situasjoner, fører til familiekonflikter og misforståelser.

Mannlig infertilitet med azoospermi

Hvis det ikke påvises mannlige kjønnsceller i sædvæsken under diagnosen, betyr det ikke at den mannlige kroppen ikke produserer slike celler i det hele tatt. Det hender ofte at testiklene fungerer fullt ut, men det er en hindring på vei til utgangen som blokkerer sædcellene fra å komme inn i sædvæsken.

Det er et visst terskelantall spermier som må produseres i testiklene for at cellene skal nå spermiene. Hvis spermatozoer produseres i lavere antall, kan det hende at de ikke når ejakulatet, men kan godt være tilstede direkte i testiklene.

For å fastslå årsaken til azoospermi og vurdere sannsynligheten for gjenopptakelse av fertilitet og videre bruk av assisterte reproduksjonsmetoder, anbefaler legen pasienten å gjennomgå diagnostikk - spesielt en testikkelbiopsi. Denne prosedyren hjelper ofte med å finne modne sædceller i vevet, og gjør det også mulig å bestemme behandlingstaktikken.

Diagnostikk Azoospermi

For å lykkes i behandlingen av azoospermi, er det nødvendig å identifisere den underliggende årsaken til lidelsen. Å intervjue pasienten begynner med innsamling av anamnese: legen trenger å vite om noen funksjoner i pasientens seksuelle liv, for eksempel - graden og kvaliteten på seksuell aktivitet, varigheten av perioden hvor det ikke er mulig å bli gravid. I tillegg blir slike punkter som overførte eller eksisterende patologier, dårlige vaner, yrkesmessig rus etc. Viktig informasjon. Deretter vurderer spesialisten de eksterne dataene til mannen: funksjonene i kroppen, tilstanden til kjønnsorganene, graden av sekundære seksuelle egenskaper.

I mange diagnostiske sentre stilles en diagnose av azoospermi først etter minst to mikroskopiske undersøkelser av sæd som bekrefter fraværet av mannlige kjønnsceller. Om nødvendig foreskrives ytterligere diagnostikk:

• Prostata ultralyd , sædblærer, testikler, etc.;
• Testikkelmåling med orkidometer og andre måleapparater;
• spermogram (utført minst to ganger med et tidsintervall på 2-3 uker);
• en blodprøve som viser nivåer av follikkelstimulerende hormon (FSH), testosteron , prolaktin , inhibin B;
• genetiske studier (karyotype, CFTR-gen, AZF-faktor).

I tillegg utføres tester for å fastslå seksuelt overførbare sykdommer. Ikke-obstruktiv azoospermi er indisert hvis FSH-nivåene stiger til 7,6 MF/L eller mer, med en generell forstyrrelse i testikkelutviklingen.

Instrumentell diagnostikk kan utvides. Transrektal ultralyd av prostatakjertelen, ultralyd Doppler ultralyd av scrotalkar utføres.

Spermogrammet kompletteres med MAR-testing, som ledsages av en vurdering av innholdet av anti-spermantistoffer i blodet.

Av spesiell betydning er bestemmelsen av hormonell status, som bidrar til å vurdere kvaliteten på hypofyse-hypothalamus regulering av funksjonaliteten til kjønnskjertlene.

Som vi vet kan seksuelt overførbare infeksjoner også påvirke sædkvaliteten negativt hos menn. For å utelukke slike patologier utføres ELISA, RIF eller polymerase kjedereaksjon (PCR) tester.

For å utelukke at sædvæske ikke trenger inn i urinrøret, men i blæren (såkalt retrograd ejakulasjon), utføres en post-ejakulatorisk urinundersøkelse.

Testikkelbiopsi for azoospermi.

Hvis det ikke er kontraindikasjoner, utføres biopsi på standard måte: en punktering av testikkelveggen gjøres med en tynn nål, etter foreløpig generell eller lokal anestesi. Hele prosedyren varer bare noen få minutter. Hvis bedøvelsen var lokal, slippes pasienten hjem innen en time.

I noen tilfeller er det nødvendig å utføre en såkalt "åpen" biopsi: denne metoden brukes hvis en større mengde vev må tas for undersøkelse. Under prosedyren lages et hudsnitt i pungen (opptil 10 mm), og ta deretter ønsket mengde vev. Manipulasjonen fullføres ved å påføre en eller flere suturer (vanligvis ved bruk av absorberbare tråder). Pasienten kan reise hjem etter 2-3 timer, eller forbli på sykehuset (hvis ytterligere medisinsk tilsyn er nødvendig).

Den mikrokirurgiske metoden for testikkelbiopsi, som innebærer å lage et større hudsnitt i pungen, er mindre vanlig. Denne teknikken tillater en fullstendig revisjon ved hjelp av et kirurgisk mikroskop.

Alle disse metodene krever enkel, men spesiell forberedelse av pasienten. Legen samler inn resultatene av pre-prosedyretester på forhånd, diskuterer med anestesiologen mulige anestesimetoder. Han snakker med pasienten, forklarer essensen av prosedyren, finner ut om han har implantater, kunstige klaffer, pacemakere, spør om medisiner, spesielt de som tynner ut blodet (acetylsalisylsyre, warfarin osv.).

Den umiddelbare forberedende fasen er som følger:

• kvelden før prosedyren bør ikke overspise, er det tilrådelig å ikke spise middag, eller spise noe lett (cottage cheese, noen grønnsaker, etc.);
• Ikke drikk eller spis på dagen for biopsien;
• Vask i dusjen om morgenen, barber av håret i pungen og fremre lårområde.

Materialene som oppnås under biopsien går direkte til embryologen. Han vurderer mannens sjanser for å lykkes med å bli gravid, utfører ytterligere studier, konsulterer en reproduktolog, genetiker.

Cytogenetisk studie av karyotypen til en hann med azoospermi

Menn som har vanskeligheter med å bli gravide og har en somatisk adekvat karyotype har en risiko for å utvikle spermaeuploidi, en forstyrrelse av kromosomtallet i det diploide settet, med en frekvens av kromosomfeil i kimlinjen fra 6 til 18 %.

Det er vanskelig å overvurdere rollen til kromosom Y i sæddannelse. Men diagnostikk som gjør det mulig å oppdage kromosomale endringer og deres innvirkning på reduksjonen i antall mannlige kjønnsceller er for tiden vanskelig. Det er kjent at utviklingen av infertilitet er nært knyttet til fraværet av kromosom Y i genmaterialet.

Ved azoospermi finnes genetiske defekter i Y-kromosomet i omtrent 35-50 % av tilfellene.

Følgende kromosomfeil kan føre til svekket spermatogenese:

• kromosomnummerforstyrrelse (XXY, YYY);
• strukturelle kromosomavvik;
• kromosomale translokasjoner.

Karyotype i azoospermi og andre lignende lidelser undersøkes i slike tilfeller:

• ved sekretorisk azoospermi med forhøyede FSH-nivåer i serum;
• i oligospermi med en hastighet på mindre enn 5 millioner sædceller per 1 ml sæd;
• teratozoospermi (tilstedeværelse av et stort antall døde sædceller i sædvæsken).

Ved azoospermi oppdages ofte en karyotypeendring på 47,XXY: et ekstra X-kromosom observeres hos pasienter med kryptorkisme og Klinefelters syndrom. I alle metafaser påvises en Robertson-translokasjon (kromosom 13, 14, samt 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Antagelig, i slike tilfeller, er translokasjonen preget av sen utvikling, siden det ikke er bevis på medfødt og arvelig natur av fertilitetsforstyrrelser og kromosomavvik.

Typene kromosomfeil hos menn med diagnostisert azoospermi er vist i tabellen:[5]

Karyotype	% av tilfellene av pasienter med azoospermi
46, XY.	Mer enn 92 %
Kromosomavvik	Mindre enn 8 %
Classic 47, XXY	Omtrent 2 %
Fullt skjema 48, XXYY	Mindre enn 1 %
Mosaikkvariant 46, XY/47, XXY	Mindre enn 1 %
Klinisk variant 47, XXY	Mindre enn 1 %

Differensiell diagnose

Karakteristiske trekk som identifiseres under undersøkelsen av en mann med primær testikkeldysfunksjon:

• utilstrekkelig uttrykk for sekundære seksuelle egenskaper;
• Gynekomasti ;
• underdimensjonert testikkel (mindre enn 15 cm);
• Testiklene er tette eller fraværende;
• FSH er forhøyet eller innenfor normalområdet.

Obstruktiv azoospermi kan påvises:

• testikkelvolumnorm;
• utvidelse, tetthet av vedhenget, tilstedeværelsen av knuter i den;
• historie med kirurgi for å fjerne neoplasmer i vedhenget, eller sterilisering;
• et bilde av uretroprostatitt;
• prostata defekter, forstørrede sædblærer;
• det endokrine systemet, hormonbalansen er innenfor normale grenser.

Ved kryptorkisme går ikke testikkelen ned i pungen, tegnene kan oppdages ved fødselen. Unilateral eller bilateral patologi er mulig. Mikroskopisk forkalkning av testis kan utvikle seg, noe som blir en risikofaktor for tumorutvikling.[6]

For varicocele:

• veksten og utviklingen av testikkelen er svekket;
• de venøse karene i sædkanalen utvides hovedsakelig på venstre side;
• det er smerter og ubehag i testikkelen.

	Azoospermi	Varicocele
Utvendig inspeksjon	Testiklene er redusert i størrelse, uelastiske.	Varicose utvidede venøse kar i sædkanalen er tilstede. Positiv Valsalva-test.
ULTRALYD	Endringer i strukturen til testiklene og vedhengene er notert.	Varicose dilaterte venøse kar av bunched plexus visualiseres.
Spermogram resultater	Tegn på azoospermi.	Tegn på asthenozoospermi.

Behandling Azoospermi

Hovedretningen for behandling av azoospermi er å stimulere den naturlige utviklingen av mannlige kjønnsceller. Imidlertid kan terapeutiske manipulasjoner være forskjellige, noe som avhenger av de grunnleggende årsakene til lidelsen. [7]Oftest anbefaler legen pasienten slike terapeutiske teknikker:

• Hormonell behandling - innebærer å ta østrogen og LH (luteiniserende hormon) preparater for å stimulere spermatogenesen. Varigheten av slik terapi er foreskrevet på individuell basis og varer oftest flere måneder, opptil seks måneder.
• Kirurgisk behandling brukes for obstruktive lidelser som provoserer azoospermi. Reproduktiv funksjon gjenopprettes etter korrigering av åpenhet: for eksempel eliminerer kirurgen medfødte utviklingsdefekter, varicocele og så videre.
• Spermekstraksjon ved biopsi utføres når alle de ovennevnte metodene ikke har klart å løse problemet. Leger trekker ut aktive sædceller fra sædkanalens hulrom og bruker dem til kunstig inseminasjon.

Pasienter med azoospermi forårsaket av patologier som varicocele, kryptorkisme, prostatacyste, krever kirurgi.

Hvis problemet er en konsekvens av inflammatoriske prosesser i reproduksjonssystemet, utføres antiinflammatorisk medikamentbehandling.

Forstyrrelse av hormonbalansen stabiliseres ved passende hormonbehandling.

I alle tilfeller bestemmes og velges behandlingsregimet individuelt, fordi det er viktig å ta hensyn til mange egenskaper ved både pasienten og helsetilstanden hans generelt. Hvis behandlingen ikke gir ønsket effekt, er det mulig å hjelpe paret ved å utføre mikrokirurgi, som gjør det mulig å få mannlige kjønnsceller fra testikkelvev. Det oppnådde biomaterialet leveres til embryologer som velger spermatozoer for påfølgende kunstig inseminering.[8]

Kan azoospermi behandles eller ikke?

Azoospermi kan behandles hvis årsaken til problemet kan elimineres. For eksempel, hvis patologien er provosert av obstruksjon - blokkering av sædkanalen, utføres en rekonstruktiv operasjon, som kan omfatte urethral plastikk, anastomose, kirurgisk fjerning av varicocele, etc.

Behandlingssuksess etter kirurgisk korreksjon av obstruksjon er observert i omtrent 30-55% av tilfellene.

Hvis azoospermi var en konsekvens av endokrine, hormonelle forstyrrelser, utføres terapi av hormonerstatning eller stimulerende natur. Det er mange tilfeller av fullverdige mannlige kjønnsceller som dukker opp i sædcellene etter et kurs med hormonbehandling.

Hvis graviditet i azoospermi ikke oppstår til tross for alle tiltakene som er tatt, anbefales pasienten å konsultere en reproduktolog for en kunstig inseminasjonsprosedyre - for eksempel ICSI (spermieinjeksjon i cytoplasmaet). Teknikken innebærer å hente sæd fra testiklene eller vedhenget ved åpen biopsi eller aspirasjonsbiopsi.

I kompliserte tilfeller, når det anses som umulig å oppdage og eliminere årsaken til azoospermi, er det eneste alternativet å bruke donorsæd til unnfangelse.[9]

Medisiner

Ved sekundær hypogonadisme for behandling, bruk preparater av koriongonadotropin: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., i en dose på 2 tusen IE tre ganger i uken. Menotropin administreres også i mengden 0,5-1 ampulle i form av intramuskulære injeksjoner tre ganger i uken.

Komplementære medisiner:

• Cefalosporin antibiotika (Cefazolin, Cefotaxime 1.0 to ganger daglig;
• uroseptiske midler av fluorokinolongruppen (Ciprofloxacin 250 mg to ganger daglig);
• lokale antiinflammatoriske legemidler (Vitaprost stikkpiller 1 stk. I endetarmen om kvelden før sengetid);
• analgetika (Ketonal 2.0 intramuskulært, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskulært);
• legemidler for å optimalisere mikrosirkulasjonen (Pentoxifylline 5.0 som et intravenøst ​​drypp);
• antimykotiske midler (flukonazol 150 mg en gang daglig, intrakonazol-løsning);
• askorbinsyre 2,0 daglig i fire dager.

Indikatoren for positiv dynamikk i behandlingen er forsvinningen av trekksmerter i lyskeområdet, tilstedeværelsen av enkelt spermatozoer under spermogram, fraværet av inflammatoriske prosesser. Spermogram og hormonprøver gjentas med et intervall på 4 uker.

Tribestan

Behandlingen av endokrine former for azoospermi utføres ofte ved bruk av preparater av planteopprinnelse. For tiden er det en spesiell interesse for fytomedisiner, som er både effektive og trygge. Plantepreparater kombinerer vanligvis en mild kompleks effekt og fravær av uttalte bivirkninger, samt muligheten for bruk i forbindelse med tradisjonelle medisiner.

Det finnes en rekke urtepreparater som inneholder saponiner, eller såkalte steroidglykosider, som er i stand til skånsomt å regulere hormonbalansen i den mannlige kroppen. Det er bemerkelsesverdig at slike midler korrigerer det forstyrrede arbeidet til endokrine kjertler, uten å påvirke det normalt fungerende kjertelsystemet.

Et av midlene i sammensetningen som saponiner er tilstede er Tribestan. Legemidlet brukes aktivt til å korrigere libido og fruktbarhetsforstyrrelser hos menn.

Den rike komplekse sammensetningen av Tribestan gir flertrinnsvirkning av stoffet, som gjenspeiles på nivået av hypofysen, kjønnskjertler, binyrebarken. Ved hjelp av saponiner og sapogeniner stabiliseres funksjonen til endokrine kjertler, og alkaloider bidrar til å utvide blodårene, akselerere blodsirkulasjonen i det seksuelle systemet.

Tribestan påvirker hormonbalansen, har en indirekte østrogen effekt uten å forstyrre reguleringsmekanismer.

I tillegg har stoffet en positiv effekt på den psyko-emosjonelle balansen, forbedrer tilstanden til det autonome nervesystemet, optimerer velvære, reduserer tretthet, øker fysisk og mental ytelse. Det er viktig at Tribestan er trygt, ikke-giftig, ikke forårsaker funksjonelle og morfologiske endringer. Det kan brukes som monoterapi eller i kombinasjon med hormonelle legemidler.

Menn med azoospermi anbefales å ta Tribestan 1-2 tabletter tre ganger daglig, i minst tre påfølgende måneder. Det terapeutiske kurset kan gjentas til den nødvendige positive effekten er oppnådd.

Som regel tolereres behandlingen godt, ingen tilfeller av overdose og uttalte bivirkninger er notert. Allergiske reaksjoner ble sjelden oppdaget.

Spermactin

Forskere har funnet ut at å ta medikamenter som inneholder antioksidanter og sporstoffer i mange tilfeller bidrar til å øke sjansene for befruktning og reduserer risikoen for reproduksjonsforstyrrelser. Den mest utbredte og interessen fra spesialistenes side mottok medisinkomplekser som påvirker forskjellige typer spermatogeneseforstyrrelser (inkludert azoospermi). Leger har lagt merke til effekten av Spermactin, acetyl-L-karnitin, L-karnitinfumarat og alfa-liponsyrekompleks på oksidativt stressverdier og graden av DNA-fragmentering av mannlige kjønnsceller.

Tallrike studier har avdekket positiv statistisk signifikant dynamikk av grunnleggende spermogramverdier, spesielt motilitet og morfologi. Stabil forbedring ble observert allerede nærmere den tredje måneden av det terapeutiske kurset. Samtidig ble antallet frie radikaler redusert. Hovedkonklusjonen ble gjort: stimulering av spermatogenese med det komplekse preparatet Spermactin er en effektiv og sikker måte å korrigere mannlig reproduktiv funksjon.

Legemidlet tas en pose (10 g) om morgenen umiddelbart etter frokost. Pulveret skal fortynnes i 150-200 ml vann eller juice (melk, varm te og alkoholholdige drikker er ikke egnet).

I sjeldne tilfeller kan Spermactin forårsake en individuell overfølsomhetsreaksjon. Hvis dette skjer, kanselleres det komplekse middelet og erstattes med andre, mer egnede legemidler.

Selzinc

For tilstrekkelig funksjon av det mannlige reproduksjonssystemet er det viktig å opprettholde et fysiologisk nivå av konsentrasjon av vitaminer og sporstoffer som deltar i biokjemiske reaksjoner og er deres katalysatorer. Noen essensielle mikronæringsstoffer produseres av de mannlige reproduktive organene. De viktigste elementene for normal fruktbarhet anses å være sink- og selenioner.

I dag har mange pasienter vitamin- og mikroelementmangel i kroppen. Spesielt er dette forbundet med ernæringsforstyrrelser, med mange dårlige vaner og ugunstige miljøforhold. Ensartet og begrenset ernæring medfører ganske raskt en reduksjon i inntaket av nyttige stoffer og som en konsekvens utvikling av forskjellige patologiske tilstander.

Sink kontrollerer genuttrykk under celleproliferasjon og differensiering, og er involvert i sensibilisering for hormoner og vekstfaktorer. Sinkmangel er spesielt påvirket i de tidlige fasene av cellesyklusen. Det er dens mangel som forårsaker forsinket seksuell utvikling hos ungdom og redusert mannlig fruktbarhet. Interessant nok har sink en tendens til å samle seg i prostatakjertelen og fungerer som en av ingrediensene i den utskilte væsken. Det bidrar til å regulere aktiviteten til spermoplasmatiske enzymer, deltar i prosessene med koagulering og flytendegjøring av sædvæske. Tilstedeværelsen av sink i mannlige kjønnsceller er den høyeste i hele organismen og utgjør 1900 µg/kg.

Et annet sporstoff, selen, har en beskyttende effekt mot biokjemisk aggressive frie radikaler. Selen er nødvendig som en antioksidantforsvarer av cellemembraner, stimulerer arbeidet til andre antioksidanter. Ved mangel på dette sporelementet utvikles mannlig infertilitet, da det ikke bare gir beskyttelse av mannlige kjønnsceller, men også er ansvarlig for deres motilitet.

Mange studier har bekreftet effektiviteten av Selzinc i forhold til sædkonsentrasjon, motilitet og morfologi hos menn som lider av fertilitetsforstyrrelser. Dette stoffet forblir helt trygt selv når du tar to daglige doser, og ingen bivirkninger og symptomer er notert. Selzinc tas en tablett daglig i flere måneder (etter legens skjønn).

Prostagut forte

Polykomponent urtemiddel Prostagut forte brukes mot azoospermi assosiert med godartet prostatahyperplasi og prostatitt. Legemidlet anses som absolutt trygt, og er samtidig ikke dårligere i effektivitet enn kjente syntetiske stoffer.

Sammensetningen av produktet er representert av et ekstrakt av serenoa-krypende bær og Sabal-palme, samt et tørt ekstrakt av rhizomet av nesle-krypning.

Prostagut forte er preget av en uttalt anti-inflammatorisk, anti-ødematøs effekt, evnen til å hemme cellulær utvikling ved å undertrykke RNA-produksjon. Ytterligere egenskaper til stoffet: stimulering av nervesystemet, hemming av testosteronforbruk av prostataceller. Den aktive sammensetningen av stoffet bidrar til å redusere smertefulle og brennende følelser hos pasienter under urinutskillelse ved godartet prostatahyperplasi.

Legemidlet påvirker ikke direkte kuren av azoospermi.

Kapsler av medisinen tas oralt, i hel form, med vann. Behandlingsvarighet - minst en måned, en kapsel om morgenen og kvelden. Prostagut tolereres godt, bivirkninger i form av ubehagelige opplevelser i mageområdet forekommer sjelden. Noen pasienter kan utvikle allergi mot stoffet.

Hva kan konkluderes? Legemidlet Prostagut forte har kun effekt på ytre manifestasjoner av lidelser, men direkte azoospermi, så vel som veksten av prostata neoplasmer, er denne medisinen ikke i stand til å kurere. Men som en del av en omfattende behandling kan stoffet brukes.

Fysioterapi behandling

Medisinske og kirurgiske metoder er ikke den eneste måten å bli kvitt azoospermi på. Leger bruker strøm, laser, magnetoterapi som et tillegg til de viktigste terapeutiske metodene, noe som muliggjør en bedre gjenoppretting av mannlig fruktbarhet.

I mellomtiden er effektiviteten av fysiske prosedyrer ikke alltid notert: de hjelper hvis det er nødvendig å kurere kroniske genitourinære patologier, eller for å akselerere utvinningen av kroppen etter operasjonen. Hovedeffekten av slike prosedyrer er å øke eller redusere tonen i muskler, utvide kar, forbedre mikrosirkulasjonen, blokkere trege inflammatoriske prosesser.

Fysioterapi er ikke foreskrevet for akutte inflammatoriske reaksjoner, infeksjonsprosesser, mistenkte ondartede svulster, så vel som i perioder med feber, med et alvorlig forløp av systemiske patologier.

• Vacuum massage is the most popular procedure for the treatment of azoospermia and is a local negative pressure technique called LOD therapy. The procedure involves placing the penis in a special baro-chamber from which air is slowly pumped out. As a result, the penis area is actively flowing blood, there comes a state of erection. After restoring the pressure, the procedure is repeated. Such a specific massage is prescribed if azoospermia in a man is combined with erectile dysfunction. What gives such treatment? Prevents blood stasis, improves microcirculation, enriches the organs with oxygen, which has a positive effect on the work of the prostate and testicles. The method is contraindicated in patients with a pronounced varicocele, inguinal hernia, as well as at increased risk of blood clots.
• Laser therapy involves the use of a low-intensity laser that does not destroy tissue: the red range of radiation reaches a depth of two millimeters, and infrared - up to eight millimeters. The main property of laser therapy is immune stimulation, optimization of metabolic processes, blocking the inflammatory response, activation of testosterone production, which directly affects the motor activity of spermatozoa.
• Magnetic therapy normalizes the vascular network, stabilizes hormone production, has hypotensive and antitumor effects.
• Electrostimulation involves the application of pulsed currents that cause the muscles to contract. With the help of electrophoresis, drugs are delivered to the required area - in particular, enzyme and anti-edema drugs. This method of drug delivery to the tissues helps to increase the concentration of the drug in the necessary area of the body, to reduce the severity of side effects. Electrostimulation is not prescribed to patients with tumor processes, complex inflammatory diseases, as well as in the presence of skin lesions in the area of the procedure.

Other physical therapy techniques for azoospermia may include:

• ozone therapy;
• mud treatment;
• transurethral microwave therapy.

The methods can be used alone or in combination with each other.

Herbal treatment

Folk remedies for azoospermia are usually ineffective. However, in some cases, medicinal plants in combination with lifestyle and dietary changes help to slightly improve the quality of seminal fluid.

If there are problems with spermatogenesis, it is recommended to brew and drink an infusion of hawthorn fruit every morning, afternoon and evening instead of tea. In addition to it, herbal teas of elderberry and hollyflower help well.

To restore the quality of semen grate carrots, squeeze 100 ml of juice and mix it with two tablets of mumie. The drug is consumed daily before breakfast. Additionally, during the day you should drink an infusion of the herb ergot. The course of such treatment continues for a month.

Boil 2 tablespoons of Adam's root plant with boiling water. After cooling, the remedy is filtered and used 1 tbsp. Daily.

Forbered en urtekolleksjon basert på valnøttblader, furuskudd, islandsk mose og hvit morbær. Ingredienser tas i like mengder. Deretter 2 ss. L. Av blandingen helles kokende vann (450 ml) og insister i en termos i en halv time. Sil deretter og ta 150 ml i stedet for te tre ganger om dagen. Du kan tilsette honning og sitronsaft.

En god effekt er preget av en tinktur av lapchatka. For å forberede det, ta rhizom av planten (100 g), hell 0,5 liter vodka, insister i to uker. Deretter filtreres tinkturen og tas en teskje tre ganger om dagen, mellom måltidene, og drikker en liten mengde vann.

Folk healere anbefaler å eliminere azoospermi sesong mat med tørket og fersk basilikum, eller drikke en infusjon av blader. For å forberede en infusjon av 20 g friske basilikumblader helles 250 ml kokende vann, insister i en halv time. Midlet drikkes tre ganger daglig i en halvtime før frokost, lunsj og middag.

Produktene til birøktere - spesielt kongelig gelé i kombinasjon med honning - gjør også en god jobb. En slik blanding spises en skje umiddelbart etter et måltid, mens den holdes i munnen til den er helt oppløst. Det er ikke nødvendig å drikke vann eller andre væsker.

Kirurgisk behandling

Ved azoospermi, en patologi der ejakulatet mangler spermatozoer, brukes kirurgiske metoder for å få mannlige kjønnsceller. Disse metodene inkluderer PESA, TESA og TESE.

De to første metodene, PESA eller TESA, praktiseres oftest av spesialister. TESE-teknikken for bilateral testikkelbiopsi ved bruk av mikrokirurgisk teknologi brukes til å behandle ikke-obstruktiv azoospermi.[10]

• PESA er en nålebiopsi utført i flere områder av testikkelappendene. PESA er en nålebiopsi utført i flere områder av testikkelvedhengene og anses som 100 % effektiv i nærvær av vas deferens obstruksjon, men selve prosedyren kan ytterligere forverre graden av vas deferens blokkering.
• TESA-teknikken innebærer å utføre en nålbiopsi i flere områder av testiklene. Det er en minimalt invasiv prosedyre som med hell oppnår det nødvendige antallet sædceller. Metoden har imidlertid sine ulemper: den er bare effektiv hvis det er foci av spermatogenese, men selv eksisterende foci kan ikke alltid oppdages på grunn av mangelen på visuell kontroll av vevsstrukturen. Hvis legen utfører opptil seks punkteringer på hver testikkel og ingen mannlige kjønnsceller blir funnet, anbefales en TESE mikrokirurgisk punktering.
• TESE er aspirasjonen av testikkelvev for ytterligere spermekstraksjon. Denne teknikken anses å være den mest effektive. Først utføres en biopsi, og sædceller separeres fra det ekstraherte biomaterialet. Øv lukket punktering, som en spesiell pistol brukes til: denne prosedyren er preget av hyppige komplikasjoner og relativt lav effektivitet. Det vanligste er bilateral mikrokirurgisk multifokal testikkelbiopsi, som ofte brukes hos pasienter med ikke-obstruktiv azoospermi.

Graviditet med azoospermi

Før du gjør spådommer om muligheten for befruktning av en kvinne med azoospermi hos en mann, må legen analysere resultatene av diagnosen, bestemme typen og finne årsaken til lidelsen. Først etter det utvikles den optimale taktikken for påfølgende tiltak for å oppnå graviditet og fødselen av et sunt barn for paret.

Hvis en pasient får diagnosen obstruktiv azoospermi, er det mulig å gjenopprette fruktbarheten ved hjelp av en kirurg. Mikrokirurgisk rekonstruksjon utføres for å åpne vas deferens, hvis subtiliteter avhenger av plasseringen og omfanget av det blokkerte området.

Saken med sekretorisk azoospermi er noe verre, fordi med en slik diagnose er sjansene for vellykket behandling, selv om det er, men de er ikke så store. Likevel kan noen hormonelle funksjonsfeil elimineres med konservativ behandling rettet mot å stabilisere det endokrine systemet og korrigere spermatogenese. Hvis grunnårsaken til azoospermi var utvidelsen av scrotalkarene, kan infertilitet ofte kureres ved kirurgi.

For mange pasienter er sjansene for helbredelse fortsatt små. I en slik situasjon, hvis legen ser at det ikke er utsikter til pågående behandling, kan bruk av assisterte befruktningsmetoder - spesielt IVF - anbefales. Denne teknologien har vært vellykket brukt av reproduktologer i mer enn fire tiår, og gjennom årene har effektiviteten til metoden økt.

IVF for azoospermi

I dag bruker spesialister med suksess teknikken med å trekke ut mannlige kjønnsceller direkte fra testikkelen for videre bruk i in vitro fertilisering (ICSI) programmer. Teknikken for spermekstraksjon er biopsi. Denne prosedyren resulterer i en etterlengtet graviditet i omtrent 30-60 % av tilfellene.

Effektiviteten av biopsien kan variere, avhengig av alvorlighetsgraden av azoospermien. For å gi en klarere individualisert behandlingsprognose foretas en grundig undersøkelse av pasienten. Legen mottar foreløpig informasjon om typen patologi, takket være hvilken han vurderer sjansene for befruktningssuksess.

Det er forskjellige biopsiteknikker: legen velger den mest passende som vil være ekstremt effektiv i en bestemt situasjon.

Forebygging

Å forhindre utvikling av azoospermi og forebygge reproduktive helseforstyrrelser hos menn handler først og fremst om å føre en sunn livsstil. Leger bør motivere sine pasienter og forklare dem nødvendigheten av å unngå dårlige vaner.

Leger anbefaler:

• nekte å delta i promiskuøs seksuell aktivitet, ikke ha ubeskyttet seksuell omgang med en tvilsom partner;
• nekte å drikke alkoholholdige drikker, bruke narkotika eller røyke;
• utøve rimelig moderat fysisk aktivitet, unngå både hypodynami og overdreven fysisk aktivitet;
• besøk en lege med jevne mellomrom for forebyggende undersøkelser, rettidig behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen;
• ikke glem å få tilstrekkelig hvile og søvn;
• unngå konflikter og stressende situasjoner.

I tillegg er det viktig å huske at for å opprettholde mannlig fertilitet er det uønsket å avstå fra sex og å ha samleie for ofte. Det er optimalt å ha samleie en gang hver 3-4 dag.

Prognose

Suksessen til behandling for azoospermi avhenger av mange faktorer. Dette er først og fremst alderen og den generelle helsetilstanden til pasienten, hans livsstil. Hvis en kromosomfeil oppdages, kan spesialisten insistere på ytterligere genetisk diagnose, som er nødvendig for å vurdere graden av risiko for embryoer. I tillegg krever forskrivning av hormonelle midler en klar kontroll over behandlingen: hvis du ikke følger ordningen med å ta slike stoffer, kan det påvirke effektiviteten av terapien betydelig og negativt.

Den generelle prognosen er som følger: Pasienter med obstruktiv azoospermi har større sjanse for å bli gravid etter behandling, både naturlig og ved hjelp av assistert befruktning. Sekretorisk azoospermi er vanskeligere å behandle, men selv her er det noen sjanser for å lykkes med behandlingen. Det viktigste er oppfyllelsen av alle anbefalinger og resepter fra legen, nøyaktig overholdelse av behandlingsskjemaet. Bare i dette tilfellet er det mulig å oppnå utseende og vedvarende tilstedeværelse av mannlige kjønnsceller i sædvæsken, og videre - og vellykket unnfangelse.

Den mest håpløse typen lidelse anses å være azoospermi, utviklet som et resultat av epidparotitt, eller kusma. Den verste prognosen er notert i den genetiske eller idiopatiske formen for patologi.